staphylococcus aureus чем опасен

Чем опасен стафилококк?

Золотистый стафилококк — наиболее патогенный для человека, способен вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов практически во всех органах.

Эпидермальный стафилококк находится на поверхности кожи и слизистых оболочек, способен вызывать развитие эндокардита, сепсиса, гнойную инфекцию ран, мочевых путей.

Сапрофитный стафилококк находится на поверхности наружных половых органов, слизистой оболочке уретры, способен вызвать развитие уретрита и цистита.

Кроме того, большую опасность представляют стафилококковые пищевые отравления. Чаще всего они случаются при употреблении в пищу кремовых изделий с истёкшим сроком годности.

Дело в том, что стафилококки способны очень быстро размножаться и выделять опасный токсин в среде с высоким содержанием сахара и влаги. В таких условиях болезнетворная доза токсина накапливается в пищевом продукте за 6-10 часов, если продукт хранился не в холодильнике, то этот период может стать ещё короче.

Накопленный в продукте токсин попадает в кишечник, быстро всасывается и вызывает острое пищевое отравление. У человека внезапно возникает сильная многократная рвота и боль в эпигастральной области. Иногда требуется промывание желудка.

Меры профилактики стафилококковых отравлений просты: хранить скоропортящиеся продукты необходимо только в холодильнике и строго соблюдать установленные сроки их хранения. Персонал, связанный с изготовлением такой продукции или её реализацией, не должен иметь гнойничковых заболеваний и должен строго соблюдать технологию производства.

Отдельно необходимо остановиться на носительстве стафилококка у здоровых людей. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание далеко не всегда. Он может находиться в организме долгое время, хоть всю жизнь, не причиняя человеку вреда.

И должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь, а именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней: от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до тяжелейших септических шоковых состояний. Бессимптомное носительство стафилококка очень распространено. Около 50% людей являются носителями золотистого стафилококка, постоянными или временными.

Золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых оболочках. Есть мнение, что его основной экологической нишей (излюбленным, самым удобным местом обитания) в организме человека являются ноздри, преддверие полости носа.

Насколько опасен такой человек для окружающих? Опасен, если он тесно и часто общается с ослабленными людьми, у которых легко может развиться стафилококковая инфекция. Это, в первую очередь, касается медицинских работников, поэтому их регулярно обследуют на носительство золотистого стафилококка и в случае выявлении стафилококка обязуют пройти курс лечения.

Обязательно ли лечить носителя стафилококка, которого ничего не беспокоит? В предыдущих абзацах уже частично дан ответ на этот вопрос. Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональные обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным приказом.

Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.

Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Подводя итоги, хочется подчеркнуть самое важное. Золотистый стафилококк является представителем нормальной микрофлоры организма человека. Его обнаружение в посевах нормально. Проблема состоит в его условно-патогенной природе, способности вызывать опасную инфекцию при снижении иммунитета.

Лечить здорового человека от стафилококка бессмысленно. Исключение составляют люди определенных профессий, которые, выполняя служебные обязанности, могут заразить ослабленных людей, а также близкие родственники больных с рецидивирующей (часто повторяющейся) стафилококковой инфекцией. Наиболее эффективным препаратом для лечения носительства стафилококка в настоящее время является мупироцин в виде мази.

Зав. МБЛ ГУ «НГЦГЭ»

Л.Г. Богданов

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Стафилококк золотистый. Микробиологические аспекты

Прошло много лет после написания первой статьи, посвященной лечению инфекций, вызванных золотистым стафилококком. За это время автор, будем надеяться, немного помудрела и приобрела кое-какой опыт в более детальной диагностике вышеупомянутых состояний, чем и хотела бы поделиться с многоуважаемой аудиторией в надежде, что, возможно, поможет каждому из вас в рутинной ежедневной работе, так как с этой зверюшкой сталкивается буквально каждый, кто надел белый халат и уж тем более хирургический костюм.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сначала повторим общеизвестные факты: S.aureus относится к грамположительным коккам и являются чуть ли не основной причиной большого количества инфекций кожи и мягких тканей, а так же ведущей причиной послеоперационных раневых инфекций.

Выделяют следующие разновидности золотистого стафилококка:

И сейчас обсудим первые три более подробно, так как именно они являются той причиной, ради которой повторно поднята данная тема, в том числе и по просьбам читателей (за что выражаем отдельную признательность).

Первое, что необходимо не просто запомнить, а буквально зазубрить наизусть — золотистый стафилококк, он же S.aureus, является нормальным жителем на неповрежденной коже и слизистых оболочках. Еще раз — нормальным, но только на неповрежденной коже и вне зависимости от антибиотикочувствительности пойманных экземпляров. Если кожа по тем или иным причинам поражается (например, сахарным диабетом) или повреждается, стафилококк тут же из милого соседа превращается в злейшего врага. Все как у людей — стоит дать слабину, и ближайшие соседи начнут добивать с ласковой улыбкой.

Таким образом, когда вы получаете результат микробиологического исследования образца, взятого с кожи (или из носоглотки), и видите там золотистого стафа, то должны понимать, кто перед вами, и насколько этот кто-то имеет отношение к текущему процессу.

Второе: если клиника отсутствует, а стафилококк посеялся, надо сделать что? Правильно, повторить посев еще раз. Золотистый стафилококк — это один из немногих микробов, чье наличие в отделяемом материале надо проверять дважды. Единственное исключение — это кровь, взятая непосредственно из сосудистого русла, чаще всего из вены. Наличие стафилококка в крови является поводом к немедленному назначению антибактериальной терапии, так как прямо указывает на наличие инфекции кровотока, а уж какого она генеза, спонтанного или ятрогенного, разбираться будете позже. Во всех остальных ситуациях проводится пересев с тщательным соблюдением техники забора материала (со стенок раны, а не гной, состоящий из дохлых нейтрофилов и нападавших сверху стафилококков) и правил асептики и антисептики, чтобы собственными стафилококками с кожи вновь забранный материал не контаминировать.

Чтобы понять, друг перед нами или враг, познакомимся со стафилококками более подробно.

И нет, автор не сошла с ума — резистентность к ванкомицину у природных диких золотистых стафилококков — совершенно нормальное явление. Более того, попытка лечить такого возбудителя ванкомицином считается грубейшей ошибкой и закончится полным провалом в силу природной устойчивости к данному препарату. Это третье, о чем помнить необходимо.

Где мы встречаем таких S.aureus чаще всего? В носоглотках грудных младенцев или в их же кале, если придумали посеять. Почему? Потому что это представитель нормальной микрофлоры кожи, и ребенок сглатывает то, что живет в его носоглотке или слизывает с кожи матери. Надо лечить? В данной ситуации — ни в коем случае, иначе побьете нормальную микрофлору кожи и слизистых, и если очень повезет, то для ребенка это пройдет без последствий, но, скорее всего, получим стафилококка, вооруженного пенициллиназами, или MSSA. Повторимся еще раз — только в случае отсутствия клинической картины можно принимать такого рода решения. Во всех иных случаях необходима антибактериальная терапия, причем на длительный (до 28 суток) период времени.

Обратите внимание на строку с бензилпенициллином, указывающую на наличие пенициллиназ. Мы обязаны упомянуть, что точно такая же картинка может наблюдаться и у пациентов, давно или никогда не применявших антибиотики, так как пенициллиназы еще в середине прошлого века «ушли» в дикую природу.
Почему MSSA? Обратите внимание на строку с оксациллином, который в данной панели поставлен вместо метициллина. Таким же ориентиром может быть цефазолин. Оба этих препарата до сих пор являются самыми эффективными в клиническом плане антибиотиками для эрадикации дикого и MSSA стафилококков, если к этому имеются показания

При каких состояниях мы можем увидеть подобных возбудителей?

Типичным для клинической картины будет довольно агрессивное течение заболевания с яркими клиническими проявлениями ввиду того, что именно такой вид стафилококка обладает определенным набором ферментов, очень быстро расплавляющим окружающие ткани с образованием полостей и большим количеством гнойного отделяемого.

на антибиотикограмме будет выглядеть приблизительно так, оксациллин-резистентный, но ванкомицин-чувствительный (хотя при таком значении МПК уже возможны варианты)

Когда встречается? Все многообразие ятрогенных ВБИ к вашим услугам — почти все раневые инфекции и послеоперационные гнойные осложнения вне зависимости от их локализации. Повторимся в очередной раз — руки надо мыть, и мыть правильно. А еще закрывать маской не только рот, но и нос всем, кто хоть как-то касается открытых ран вне зависимости от причин их образования, так как стоит ране появиться, как стафилококк мгновенно превращается в зверя, осложняющего течение любого послеоперационного периода, особенно после операций, связанных с установками импланта. Более подробно о лечении предлагаем почитать в первой статье.

А теперь, тихо-тихо прошепчем, что иногда так может выглядеть приболевший микробиологический анализатор, который все, что в него не поставят, может определять как подобную страшную зверюгу. Хотя у вашего анализатора может быть какая-то своя болячка, и эти болячки лучше все-таки знать. Именно такого рода антибиотикограммы, как ничто другое наглядно показывают необходимость развития клинического мышления для умения отличать истинного возбудителя от контаминанта или нормального жителя человеческого организма, а также необходимости понимания, как работают методы микробиологической диагностики и варианты их ограничения.

Читайте также: Что такое макросы в вов

Подведем краткие итоги нынешнего разговора:

В заключение хотелось бы отметить следующее. Уважаемые коллеги, золотистый стафилококк, при отсутствии клинической картины и на неповрежденной коже и слизистых является нормой — не надо его там «лечить». И брызгать ничем туда не надо. А в случаях наличия клинической картины (исключение — инфекции кровотока), необходимо провести повторный посев, с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики, чтобы быть уверенными, что именно этот микроб является возбудителем, а не кто-то прячется за его спиной.

Источник

Чем опасен золотистый стафилококк?

Микроб — ничто, субстрат (то есть организм) — все
Луи Пастер

Золотистый стафилококк принадлежит к довольно многочисленному роду Stafilococcus, который объединяет около 30 видов грамположительных бактерий шаровидной формы, образующих скопления, напоминающие грозди винограда (греч. staphelos — гроздь). Добрая половина из них — симбионты (паразиты) человека. Однако только о золотистом стафилококке принято говорить как о «патогенном стафилококке». Именно с ним связаны многие медицинские проблемы

Золотистый стафилококк (Stafilococcus аureus) — одна из самых распространенных бактерий — нередко выделяется и у здоровых людей. Избежать контакта с ним мало кому удается, особенно в медицинских стационарах. Другое дело, что примерно 20% людей избавляются от стафилококка практически сразу, большинство (около 60%) — через несколько дней или недель, и только 20% становятся носителями S. аureus на месяцы, а иногда и годы.

Носители, особенно выделяющие массивные дозы бактерий, представляют наибольшую опасность для окружающих. Прежде всего для тех, кто не способен «противостоять» инфекции. По числу факторов с потенциальной болезнетворностью золотистому стафилококку нет равных.

Практически неограниченными возможностями в колонизации тканей хозяина S. аureus обязан поверхностным белкам-адгезнам, ответственным за его прикрепление к различным биологическим субстратам.

Благодаря собственным липазам он может разрушить сальную пробку в устье волосяного мешочка и обеспечить себя «продуктами питания». Устойчивость к жирным кислотам и высоким концентрациям хлорида натрия помогает ему выжить в секретах потовых и сальных желез. Гиалуронидаза расширяет зону инфекции за счет разрушения соединительной ткани. Стафилокиназа разрушает фибриновые сгустки с образованием инфицированных микротромбов. Капсула служит надежной механической защитой от фагоцитов. Правда, генетически закрепленная способность к капсулообразованию реализуется немногими штаммами и считать ее универсальным фактором патогенности вряд ли можно. Зато индуцировать (с помощью коагулазы) образование сгустков фибрина, препятствующих контакту с фагоцитами, способны практически все штаммы золотистого стафилококка. То же самое можно сказать о лейкоцидине — токсине «избирательного действия» (специализируется на лизисе нейтрофилов и макрофагов) и стафилолизинах, известных еще как гемолизины.

Золотистый стафилококк (S. аureus) — одна из самых распространенных бактерий — нередко выделяется и у здоровых людей. Избежать с ним контакта мало кому удается, особенно в медицинских стационарах

S. аureus продуцирует четыре разновидности гемолизинов (альфа, бета, гамма и дельта), которые отличаются по степени токсичности, антигенным и физико-химическим свойствам. Наиболее важен патогенетически альфа-гемолизин. Судя по результатам модельных экспериментов, он повреждает лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, тучные клетки, фибробласты, гепатоциты, эндотелиоциты; при подкожном введении вызывает некроз, при внутривенном — оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, миокард, сосуды, надпочечники и т.д. Однако в клинической практике отнюдь не всегда прослеживается связь между развитием стафилококковой инфекции и динамикой накопления антител к альфа-гемолизину. Впрочем, в равной степени это справедливо и в отношении остальных стафилококковых антигенов.

Золотистый стафилококк: последствия вторжения

Чаще всего S. аureus «поселяется» на слизистой оболочке носа и носоглотки, реже — на коже. Однако слизистые оболочки поражаются редко. При ангине, отите, бронхите и пневмонии золотистый стафилококк обычно играет вспомогательную роль, осложняя течение основного патологического процесса, тогда как самой распространенной формой стафилококковой инфекции является пиодермия, в зависимости от локализации и характера поражения подразделяемая на:

– импетиго (поверхностное поражение кожи типа гнойничковой сыпи; волосяных фолликулов лица, подмышечных впадин или лобка);

– фурункул (гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей);

– фолликулит (гнойное воспаление волосяного фолликула);

– сикоз (гнойное воспаление);

– ячмень (гнойное воспаление сальной железы волосяного фолликула ресницы);

– карбункул (слияние нескольких фурункулов);

– гидраденит (гнойное воспаление апокринных потовых желез, которые открываются в волосяные фолликулы);

– пузырчатку новорожденных (гнойничковая сыпь, локализующаяся, как правило, в паховых складках, подмышечных впадинах, на коже живота и шеи).

При сахарном диабете, возрастной эволюции апокринных потовых желез, гиперфункции сальных желез и изменении качества их секрета (в период полового созревания) риск развития пиодермии возрастает. Высокие инфицирующие дозы, внедрение инородных тел и микротравмы кожи тоже увеличивают вероятность местных инвазий. Хотя в отличие от других бактерий S. аureus может поражать и неповрежденную кожу, проникая через устья волосяных фолликулов или протоки потовых желез.

Иногда пиодермия осложняется бактериемией (заражением крови). Как следствие — возникают новые очаги гнойного воспаления.

Очень часто первым, а порой и единственным признаком бактериемии является остеомиелит, по образному выражению Л. Пастера «фурункул костного мозга». Без адекватной антибактериальной терапии «фурункул» может превратиться в постоянный источник инфекции и усугубить течение бактериемии. Массивная бактериемия, в свою очередь, может вызвать поражение клапанов сердца, чаще — органически измененных (вследствие ревматизма или хирургического вмешательства), реже — нормальных.

Еще один возможный сценарий развития событий связан с так называемым опасным треугольником — областью с основанием вдоль верхней губы и вершиной над переносицей, — точнее, с пиогенным процессом, локализованным в этой зоне.

«Опасный треугольник» характеризуется слабым развитием соединительной ткани, отсутствием клапанов на венах, напрямую связанных с мозговыми синусами и постоянным движением мимических мышц. Все это ослабляет механические барьеры на пути стафилококковой инфекции, создавая угрозу смертельных поражений головного мозга (энцефалит) и его мягких оболочек (менингит).

Наряду с пиогенными инфекциями золотистый стафилокок способен вызывать специфические интоксикации: синдром «ошпаренной кожи», пищевое отравление, синдром токсического шока.

Синдром «ошпаренной кожи» поражает детей первого года жизни, преимущественно новорожденных. Клиническая картина и патогенез заболевания связаны с токсином под названием «эксфолиатин». К счастью, его продуцируют лишь 5% штамммов S. аureus, вследствие чего синдром «ошпаренной кожи» встречается довольно редко. Эксфолиатин разрушает межклеточные контакты зернистого эпителия не только в очаге инфекции, но и за его пределами, что приводит к отслоению эпидермиса и образованию изъязвлений на значительной поверхности туловища и конечностей. Десквамация продолжается несколько дней. Через две недели пораженные участки заживают без образования рубцов.

Пищевое отравление — едва ли не самая распространенная интоксикация бактериальной природы. Непосредственная причина отравления — энтеротоксин. Попадая в пищеварительный тракт с продуктами питания, энтеротоксин вызывает гастроэнтерит с тяжелой рвотой и диареей.

Энтеротоксин обладает высокой термостабильностью (в частности, выдерживает кипячение) и устойчив к действию протеолитических ферментов пищеварительного тракта.

Через несколько лет после внедрения в клиническую практику пенициллина появились первые сообщения о пенициллин-резистентных штаммах S. aureus. Сегодня практически все штаммы стафилококка вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие природные пенициллины

Синдром токсического шока характеризуется скарлатинозноподобной сыпью, внезапным повышением температуры тела, рвотой, диареей, мышечной болью и быстро прогрессирующей артериальной гипотензией. У многих больных развиваются почечная и респираторная недостаточность, в большинстве органов наблюдаются изменения. Нередко заболевание завершается летальным исходом.

Первая вспышка такого заболевания была зарегистрирована в 1980 году в США. Все пострадавшие (болезнь поражала молодых женщин, главным образом в период менструации) пользовались высокоадсорбционными вагинальными тампонами, которые менялись реже обычных, что создавало благоприятные условия для размножения золотистого стафилококка. Позднее выяснилось, что заболевание встречается при любой локализации стафилококковой инфекции и обусловлено чрезвычайно сильным токсином, продуцировать который способны лишь немногие штаммы S. аureus.

Золотистый стафилококк: выживает сильнейший

Золотистый стафилококк славится своей способностью быстро адаптироваться к антибактериальным препаратам.

Через несколько лет после внедрения в клиническую практику пенициллина появились первые сообщения о пенициллин-резистентных штаммах S. aureus. Сегодня практически все штаммы стафилококка вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие природные пенициллины.

С полусинтетическими пенициллинами — метициллином и оксациллином — история повторилась. Наделенные способностью подавлять разрушительное действие бета-лактамаз, они, как и ожидалось, стали эффективным средством лечения инфекций, вызванных пенициллинрезистентными штаммами стафилококка. Но не прошло и пяти лет, как были зарегистрированы штаммы S. аureus, устойчивые не только к новым препаратам, но и ко всем бета-лактамным антибиотикам: так называемые MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus). На этот раз бактерии избрали другой способ защиты — «научились» синтезировать дополнительный фермент, участвующий в синтезе главного компонента бактериальной стенки — пептидогликана — и характеризующийся пониженной способностью к связыванию с бета-лактамами. В присутствии бета-лактамных препаратов его активность остается неизменной, синтез пептидогликанов продолжается и, как следствие, сохраняется жизнеспособность MRSA.

Нередко устойчивость к бета-лактамам ассоциируется с устойчивостью к антибиотикам других групп. По некоторым данным, частота ассоциированной резистентности среди MRSA к макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, хлорамфениколу и гентамицину (являющемуся маркером устойчивости ко всем аминогликозидам) превышает 40–80%.

Средний уровень устойчивости к рифампицину относительно невысок — 14%. Однако резистентность к препарату может формироваться даже в процессе лечения.

С внедрением в медицинскую практику фторхинолонов появилась надежда на эффективную эрадикацию MRSA. Но по прошествии четырех лет выяснилось, что в зависимости от интенсивности применения этих препаратов частота резистентности к ним варьирует от 9 до 80%.

Устойчивость к триметоприм/сульфаметоксазолу формируется крайне редко. Тем не менее использовать его для лечения инфекций, вызванных MRSA, нецелесообразно из-за возможных побочных реакций в виде синдрома Стивенса — Джонсона или синдрома Лайелла.

А вот природный трициклический гликопептидный антибиотик ванкомицин, созданный еще в 50-х годах прошлого века, в период катастрофического роста резистентности S. аureus к пенициллину, сегодня считается препаратом выбора для эрадикации MRSA.

Любопытно, что добрых два десятка лет ванкомицин использовали в основном для лечения стафилококковых инфекций у больных с тяжелыми аллергическими реакциями на пенициллин. И только в начале 80-х, когда резко увеличилась устойчивость S. аureus к метициллину (а заодно и ко всем бета-лактамам и антибиотикам других классов), он «приобрел» новый статус. Как долго ванкомицин будет оставаться препаратом выбора, прогнозировать никто не берется. Хотя бы потому, что лет десять назад штаммы стафилококка со сниженной чувствительностью к препарату были выделены во Франции и в Японии, несколько позже — в Южной Корее, США, Шотландии, Бразилии и ЮАР. Не так давно в США были выделены ванкомицинрезистентные штаммы S. аureus. Их пока только десять.

Источник