Что такое фолиевая кислота и чем она полезна: 6 научных фактов
В середине XX века американские биохимики бились над секретом вещества, которое помогает беременным с мегалобластной анемией. В 1941 году им удалось получить фолиевую кислоту из листьев шпината, а к 1945-м ее смогли синтезировать химическим способом.
Материал прокомментировала Мария Волченкова, нутрициолог компании Best Doctor, клинический психолог, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, эксперт по работе с ДНК-тестами.
Что такое фолиевая кислота
Фолиевая кислота — это созданный учеными водорастворимый аналог витамина B9, незаменимого для правильного развития кровеносной и иммунной систем. В 1931 году о существовании неизвестного вещества, которое помогает беременным женщинам побороть мегалобластную анемию, сообщила доктор и исследователь Люси Уиллс. Она заметила, что ее пациентки выздоравливают после приема дрожжевого экстракта.
Лишь спустя десять лет ученым удалось установить, что этим веществом был фолат, и вывести его из листьев шпината. Причем для первого раза понадобилось 4 т растения. Препарат назвали фолиевой кислотой — от латинского слова folium (лист). К 1945 году ее научились синтезировать химическим способом [ 1].
Фолиевую кислоту и все ее производные относят к фолатам. Однако между искусственно созданным витамином и тем B9, который содержится в продуктах, есть некоторые отличия в том, как они усваиваются и воздействуют на организм.
Фолат содержится в фасоли, брокколи, листовых овощах, яйцах, говяжьей печени и т.д. Помните: чем большей обработке подвергались продукты, тем меньше в них остается полезных веществ. В добавках фолиевой кислоты нет необходимости, если человек ведет здоровый образ жизни и придерживается сбалансированного питания.
Для чего нужна фолиевая кислота
Большую часть запасов фолата мы храним в печени, а остатки — в крови и тканях. Это вещество критически важно для широкого спектра функций в организме [ 2], [3], [4], [5]:
Дефицит фолатов связан с повышенным риском мегалобластной анемии, сердечных заболеваний. Нехватка витамина B9 у беременных может привести к различным нарушениям развития ребенка [ 6].
Дозировка фолиевой кислоты
Синтетическая фолиевая кислота практически полностью усваивается организмом, в то время как фолат, который человек получает из продуктов, абсорбируется примерно на 50%.
Рекомендуемые нормы потребления фолатов:
Хотя случаи передозировки фолиевой кислоты крайне редки, ее избыток может повлечь ряд негативных последствий для здоровья. Суточная норма потребления фолатов не должна превышать 1000 мкг/сутки [ 7].
Польза фолиевой кислоты
С момента своего открытия фолиевая кислота считалась в первую очередь «женским витамином». Она играет важную роль в созревании яйцеклеток, нормализации менструального цикла, развитии плода. Однако дальнейшие медицинские исследования показали, что у этого вещества есть множество полезных для всех свойств.
Может предотвратить осложнения при беременности
Достаточное количество фолата в организме будущей мамы имеет важное значение для качества яйцеклеток, их имплантации и созревания плода [ 8]. Часто добавки фолиевой кислоты назначают беременным для профилактики врожденных дефектов развития ребенка, а также осложнений, связанных с беременностью, в частности преэклампсии [9]. Кроме того, высокий уровень витамина В9 в организме связывают с меньшим риском преждевременных родов [10], [11].
Помогает контролировать уровень сахара в крови
Фолиевая кислота может уменьшить вероятность скачков уровня сахара в крови и повысить чувствительность клеток организма к инсулину. Богатый фолатом рацион может снизить риск диабетических осложнений, включая невропатию [ 12], [13], [14].
Помогает в профилактике рака
В конце 1980-х годов появились данные о том, что диета на основе продуктов с зелеными листьями, богатых фолатами, клетчаткой, кальцием, магнием и другими питательными веществами, может предотвращать рак толстой кишки. В те годы стало популярным понятие «фолиевая противораковая диета» [ 15].
Рацион, в основе которого много продуктов, богатых витаминами В9, В6 и В12, снижает риск рака молочной железы. Также с помощью фолата можно замедлить процесс роста опухоли, если она уже появилась [ 16].
Укрепляет здоровье мозга
Низкий уровень фолата в крови связан с нарушениями функций мозга и повышенным риском развития деменции. У пожилых людей даже низкие уровни B9 в пределах нормы связаны с повышенным риском психических нарушений [ 17], [18].
Добавки фолиевой кислоты могут улучшить работу мозга у людей с психическими расстройствами и когнитивными нарушениями. Вещество помогает замедлить прогрессирование и помочь в лечении болезни Альцгеймера [ 19], [20].
Борется с психическими расстройствами
Согласно исследованиям, у людей с депрессией пониженный уровень фолиевой кислоты в крови [ 21]. Добавки витамина B9 в сочетании с антидепрессантами более эффективно справляются с депрессивными симптомами, чем лечение только антидепрессантами [22]. Кроме того, прием фолиевой кислоты в комбинации с антипсихотическими препаратами приводит к улучшению симптоматики у пациентов с шизофренией [23].
Снижает риск заболеваний сердца
Фолат играет важную роль в метаболизме гомоцистеина. Избыток этой аминокислоты повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний [ 24].
По данным ученых, добавки фолиевой кислоты могут снизить общий риск развития болезней сердца на 4% и инсульта — на 10% [ 25].
Прием витамина В9 связывают с улучшением кровотока и снижением высокого кровяного давления [ 26], [27]. Оба фактора позитивно сказываются на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Ограничения и побочные эффекты
Потребление высоких доз синтетической фолиевой кислоты может маскировать дефицит B12. Дело в том, что при нехватке обоих витаминов развивается мегалобластная анемия, и с этим состоянием эффективно справляется фолат. Однако он не исправляет неврологических проблем, которое возникают при дефиците B12, а сам дефицит важного вещества может оставаться незамеченным до появления необратимых последствий [ 28].
Также прием высоких доз В9 может снизить активность защитных иммунных клеток, включая естественные киллеры (NK-клетки) [ 29], [30]. Не рекомендуется совмещать фолиевую кислоту с некоторыми рецептурными препаратами, в частности с лекарствами от эпилепсии, язвенного колита и некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний [31].
Советы гинеколога
Елена Любимкина, акушер-гинеколог GMS Clinic, врач УЗИ, врач интегративной медицины
У беременных дефицит фолиевой кислоты и фолатов увеличивает риск невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта. Если матери испытывали нехватку фолатов во время беременности, в дальнейшем повышается риск задержки умственного развития у их детей.
Часто у пациенток до беременности и в первом триместре наблюдается латентный дефицит фолатов и фолиевой кислоты. Именно в этот период он особенно опасен, так как формирование нервной трубки у плода начинается с первых дней зачатия и заканчивается на 28-й неделе беременности. На этом этапе женщина может еще не знать о дефиците столь необходимого ей витамина и возможных последствиях.
Вот почему идеальным вариантом считается прием фолиевой кислоты за 9 месяцев до планируемого зачатия. Именно столько формируется яйцеклетка в организме женщины.
Даже если о беременности стало известно на более позднем сроке, начать прием фолиевой кислоты никогда не бывает лишним. Своих запасов фолата будущей маме хватит примерно на 4 месяца, так что не стоит паниковать. Как только узнали о беременности — начинайте принимать фолиевую кислоту.
Во время беременности расход этого витамина сильно увеличивается. Однако при адекватной фармакологической поддержке уровень фолата в организме остается на должном уровне все три триместра и в период грудного вскармливания.
При недостаточности фолатов отмечаются слабость, головная боль, обмороки, бледность кожи, красный язык, диарея. Если не восполнить баланс вовремя, может развиться такая болезнь, как фолиеводефицитная анемия.
Основным источником фолатов для человека является пища. Степень всасывания и утилизации фолатов зависит от характера продуктов, способа их приготовления и состояния ЖКТ. Например, ускоренные технологии выращивания листовых овощей не позволяют растениям накапливать в должном объеме витамин В9. В то же время у беременных потребность в фолате увеличивается почти в два раза. Нельзя надеяться, что будущая мама сумеет восполнить эту недостачу только с едой, без синтетических добавок.
Для профилактики развития клинических проявлений дефицита фолата весьма важна лабораторная диагностика (клинический анализ крови с подсчетом формулы, суммарные фолаты в сыворотке, гомоцистеин плазмы, сегментированные макроциты). В идеале — генетика метаболизма фолатного цикла. В зависимости от результатов исследований врач подбирает индивидуальную дозировку и форму препарата.
Общие рекомендации для беременных и кормящих: принимать 400–800 мкг/сутки фолиевой кислоты. Превышать эту дозу без показаний и назначения доктора не следует. При передозировке повышаются риски нарушения углеводного обмена у плода, нейротоксичность.
У женщин с врожденными дефектами генов метаболизма фолатов и обмена гомоцистеина, если они едят много богатых метионином продуктов (мясо, яйца, кофе, творог), замедляется обезвреживание гомоцистеина, особенно в головном мозге. У них может развиться такое состояние, как хроническая гипергомоцистеинемия, опасное прежде всего для головного мозга плода. Женщинам с мутациями в генах фолатного цикла рекомендован прием витамина В9 в виде метилфолата (5-метилтетрагидрофолат, метафолин) в дозе 400–800 мкг/сутки.
Комментарий эксперта
Мария Волченкова, нутрициолог компании Best Doctor, клинический психолог, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, эксперт по работе с ДНК-тестами
Для начала нам нужно разделить понятия «фолаты» и «фолиевая кислота». Это разные формы витамина В9 и часто их названия ошибочно используют как синонимы.
Фолаты — натуральная форма витамина В9, которого больше всего содержится в листовой зелени. Кроме того, фолаты содержатся в авокадо, брюссельской капусте, брокколи и некоторых других продуктах.
Дефицит витамина В9 повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения течения беременности и патологии развития плода. Для профилактики этих рисков человек должен получать витамин В9 в усваиваемой форме.
Процесс усвоения витамина В9 зависит от так называемых генов фолатного цикла. При мутациях в этих генах возникают сложности с усвоением фолиевой кислоты — синтетической формы витамина В9. Активная (то есть хорошо усваиваемая) форма витамина В9 называется 5-метилентетрагидрофолат. Интересно то, что большинство пищевых фолатов превращаются именно в активную форму, которую организму легче усвоить.
Избыточное потребление синтетической формы витамина В9 может привести к тому, что в крови будет постоянно циркулировать фолиевая кислота, которая не преобразуется в активную форму. Такое проиходит, например, при постоянном необоснованном приеме поливитаминов со слишком высокими дозировками витамина В9. То есть организм не способен его использовать для собственных нужд.
Поскольку витамин В9 участвует в процессе деления клеток, теоретически избыток неусвоенной фолиевой кислоты повышает риски онкологических заболеваний. Если у вас нет прямых показаний (беременность и ее планирование), то для профилактики дефицита витамина В9 лучше всего употреблять именно пищевые источники фолатов. Смело добавляйте листовую зелень в ежедневную порцию салата. Авокадо обеспечит вас, помимо фолатов, калием, который также важен для сердечно-сосудистой системы. Капуста брокколи снабдит организм мощным антиоксидантом — сульфорафаном. Вызвать избыток витамина В9 только за счет пищевых источников очень сложно. Человеку такое количество продуктов просто не съесть.
Применение в онкологии препаратов европейской омелы ViscumАlbum
Megan L. Steele и др.
Реферат
Исходные сведения. Внутриопухолевые инъекции препаратов европейской омелы (Viscum album L.) могут вызывать локальную реакцию за счет комбинированного цитотоксического и иммуно-модулир ующего действия этих препаратов. Хотя многообещающие данные, полученные in vitro и in vivo, наряду и исследованиями клинических случаев, говорят о необходимости валидации этой гипотезы в перспективных испытаниях, безопасность внутриопухолевых инъекций омелы предстоит еще подвергнуть тщательной оценке.
Методы. В настоящем исследовании подытоживаются сведения относительно практики и безопасности применения официально не утвержденной внутриопухолевой терапии препаратами омелы в рамках Онкологической Сети – совокупного реестра больниц и амбулаторных пациентов в Германии, специализирующихся в области антропософской и интегративной медицины. Оценивались демографические, диагностические и лечебные данные пациентов больных раком, которые получали внутриопухолевые инъекции омелы в период с 2007 по 2013 гг. Анализировались подозреваемые неблагоприятные реакции в соответствии с их типом, частотой, степенью тяжести и серьезности, а также потенциальными факторами риска.
Результаты. В общей сложности 123 пациента больных раком получали 862 внутриопухолевые инъекции омелы (препараты Abnoba, Helixor и Iscucin). Наиболее часто используемыми препаратами были Abnoba viscum Fraxini (71 пациент) и Helixor Mali (54 пациента). Из общего числа пациентов, у 26 пациентов (21.1 %) наблюдались неблагоприятные реакции на лекарство. Все эти неблагоприятные явления были реакциями либо на Abnoba viscum Fraxini (25.4 % получавших его пациентов), либо Helixor Mali (18.5 % получавших его пациентов).Эти неблагоприятные реакции в большинстве случаев были связаны с температурой тела или с иммунитетом, и их интенсивность проявлялась в мягкой (83.9 %) или умеренной (14.9 %) форме). Только одна из возможных неблагоприятных реакций на лекарство было описано как имеющая тяжелую форму (гипертензия), а серьезных неблагоприятных реакций не наблюдалось. Частота неблагоприятных реакций на внутриопухолевые инъекции омелы была в 3 и 5 раз выше, чем при подкожном и внутривенном введении омелы, соответственно.
Заключение. Внутриопухолевые инъекции омелы приводили к относительно высокой частоте возникновения неблагоприятных реакций на лекарство. Однако почти все эти неблагоприятные явления имели мягкую или умеренную форму, и серьезных неблагоприятных реакций не наблюдалось. Кроме этого, возможно, что такие связанные с иммунитетом явления, как пирексия и местные воспалительные реакции, могут иметь критическое значения для реакции опухоли. В свете этих результатов, внутриопухолевая терапия омелой представляется безопасной, и рекомендуется проведение перспективных испытаний.
Ключевые слова: Viscum album, омела, рак, безопасность, неблагоприятные реакции на лекарство, неблагоприятные явления, антропософская медицина, внутриопухолевый.
Введение
В последнее десятилетие все большее количество исследователей испытывали способы лечения, связанные с внутриопухолевым введением лекарств, в целях повысить эффективность противораковых средств. Диапазон таких процедур простирается от инъекций в легкодоступные твердые злокачественные образования, такие как меланомы – до эндоскопических инъекций, направляемых с помощью ультразвука в случаях рака поджелудочной железы. 1,2 В числе противораковых агентов, которые вводились посредством внутриопухолевых инъекций, входят химиотерапевтические средства (например винкристин), онколитические вирусы (например ONYX-015), иммуномодуляторы (например агонистические моноклональные антитнла CD40) и аутологические иммунные клетки (например дендритные клетки). 2-9 Потенциальными преимуществами внутриопухолевой доставки лекарств являются повышенная противораковая эффективность за счет достижения более высоких концентраций противораковых агентов в микроокружении опухоли, а также уменьшение вероятности возникновения системных неблагоприятных реакций на лекарство и развития резистентности к лекарству. 5,10-12 В целом, до настоящего времени, эффективность лечения одном средством оказывалась менее чем удовлетворительной; однако многообещающие результаты были достигнуты при использовании целенаправленных видов терапии с противоопухолевым введением лекарственных средств – в сочетании с обычной химиотерапией или радиотерапией. 10,13-17
Одной из важных проблем в терапии рака является иммунное сопротивление, управляемое микроокружением опухоли, кторое способствует выживанию опухоли.18 Экстракты европейской омелы (Viscum album L.) и ее компоненты, в особенности лектины и вискотоксины, проявляют противораковую активность, а также иммуно-модулирующие свойства. 19-22 Антропософские препараты омелы (т.е. Abnoba viscum, Helixor, Iscador, Iscucin, Isorel), применяемые в Центральной Европе с 1917 года, обычно вводятся подкожно – в качестве вспомогательной терапии при традиционном лечении рака. Целями подкожно вводимой омелы (так же, как и внутривенно вводимой) являются поддержка иммунной системы, улучшение качества жизни пациента в том, что касается болезни, а также уменьшение неблагоприятных реакций, связанных с традиционными видами терапии. 23,24 С другой стороны, внутриопухолевая доставка лекарства представляет собой более новый и перспективный способ применения терапии омелой, который мог бы эффективно привести к уменьшению массы опухоли благодаря сочетанию цитотоксических и иммуно-модулирующих свойств омелы. 22,25,26 Исследования in vitro показали индуцирование апоптоза и некроза, зависящих от концентрации экстракта омелы, для широкого ассортимента опухолевых клеток. 19-21,25,27,28
Методы омелотерапии
План исследования и источники данных
Многоцентровое наблюдательное исследование выполнялось в рамках Онкологической Сети– совокупного реестра больниц и амбулаторных практикующих врачей, специализирующихся в области антропософской медицины. 35,38 Как описывалось ранее, служащий, занимающийся документацией, извлекает информацию о пациентах: диагнозы рака, виды терапии, неблагоприятные явления, а также прогрессирование заболевания, из файлов пациентов, и регистрирует эти данные с использованием пакета программ (QuaDoSta) (управление качеством, документация и статистика), разработанного в Исследовательском Институте Havelhoehe. 36.37,39 Онкологическая Сеть документально регистрирует подробную информацию относительно вида получаемой пациентами терапии омелой, включая типы препаратов, данные о дозировках, даты начала и окончания терапии, а также связанные с ней неблагоприятные явления. Этот проект Онкологической Сети получил положительный отзыв от Комитета по этике Ассоциации Медиков в Берлине. В настоящем исследовании, мы анализировали все данные относительно внутриопухолевого применения омелы (включая интратуморальное и перитуморальное), которые были получены от пациентов, согласившихся их предоставить, в период с 2007 по 2013 гг. Все анализы и рисунки выаолнялись с использованием R версии 2.15.1. 40
Отбор и анализ данных о пациентах
В окончательные анализы были включены все пациенты, для которых был указан действительный идентификационный номер, дата рождения, пол, дата постановки диагноза «рак», код ICD-10, и, как минимум, даты начала и окончания внутриопухолевой терапии омелой. Для приведения демографических данных пациентов использовалась описательная статистика. Стадии заболевания пациентов в момент постановки диагноза и в момент начала внутиропухолевой терапии омелой классифицировались согласно рекомендациям Союза по Международному Контролю Рака (UICC). Дается резюме применявшихся типов и доз препаратов омелы, а также полученных пациентами традиционных видов терапии.
Анализ данных по безопасности
Исследователи поводили оценку всех связанных с омелой неблагоприятных явлений, о которых сообщали врачи. Локальные реакции размерами 5 см и повышенные температуры >38 °C, наряду с другими неблагоприятными явлениями, рас сматривались как подозреваемые неблагоприятные реакции, если причинно-следственная связь явления с омелой описывалась врачом как, по меньшей мере, обоснованная возможность. Неблагоприятные реакции на лекарство классифицировались в соответствии с предпочтительной терминологией MedDRA® 15.0(разработанной под покровительством Международной Конференции по Согласованию [ICH]), с использованием группирования по классам системных органов. 41,42
Результаты омелотерапии
Характеристики пациентов и виды терапии
Подвергались анализу данные, полученные для, в общей сложности, 123 пациентов с диагнозом «рак», которые получали внутриопухолеые инъекции омелы. В числе пациентов были 49 мужчин (39.8 %) в возрасте от 27 до 85 лет и 74 женщины (60.2 %) в возрасте от 27 до 86 лет. Медианный возраст для лиц обоего пола составлял 61 год, с интерквартильным диапазоном от 52.3 до 66.0 лет для женщин и от 53.0 до 68.0 лет для мужчин. Пациенты с раком поджелудочной железы составляли 48.0 % от общего числа пациентов, а на долю пациентов с раком легких, груди, колоректальным раком и раком печени приходилось, соответственно, 13.0 %, 12.2 %, 8.9 % и 7.3 % (Таблица 1).
Таблица 1. Виды рака, которые имели пациенты, а также стадии заболевания на момент начала внутриопухолевой терапии омелой, согласно классификации Союза по Международному Контролю Рака (UICC)
У меня зазвонил margin call: объясняем что это такое и как его избежать
I. Что такое маржа
Когда инвестор хочет потратить на сделку больше денег, чем у него есть, он может взять деньги в долг у брокера. Тогда залогом по займу будут собственные средства на брокерском счете, они заблокированы как некий страховой депозит. Эта сумма называется маржой (margin). Маржа пересчитывается каждый раз, когда трейдер открывает позицию.
Сумма маржи увеличивается или сокращается по мере роста прибыли или убытков. Трейдер получит доступ к марже только после того, как закроет сделку (например, продаст купленные акции).
II. Что такое кредитное плечо и маржинальная торговля
Кредитным плечом называется отношение размера маржи к сумме займа, предоставляемого брокером. Например, если этот показатель равен 1:500, значит, брокер предоставляет сумму займа, в 500 раз превышающую счет инвестора. К примеру, соотношение равно 1:100, а на счету у трейдера лежит ₽1000, тогда для торговли ему доступна сумма ₽100 тыс. Из этой суммы ₽1000 принадлежит трейдеру, а 99 тыс. — брокеру.
Торговля с использованием маржи и кредитного плеча называется маржинальной торговлей. Маржинальная торговля помогает трейдеру получать более ощутимую прибыль, чем если бы он торговал только при помощи своих средств. Обратная сторона маржинальной торговли — возможность получить и более ощутимые убытки. Однако, само устройство маржинальной торговли не даст трейдеру потерять сумму свыше маржи. А Margin Call позволяет уменьшить и эти потери.
III. Margin Call и Stop Out
Если при маржинальной торговле котировки пошли не в ту сторону, на какую рассчитывал трейдер, он начинает нести убытки. Убытки уменьшают размер маржи и когда она достигает критического значения, трейдер получает уведомление от брокера о необходимости пополнить счет. Это уведомление называется Margin Call.
Margin Call — очень неприятное событие. Об этом говорит хотя бы то, что трейдеры часто «проклинают» коллег по цеху, говоря «Чтоб все твои позиции закрылись по маржин коллу!» Впрочем, русскоязычные трейдеры никогда не теряют чувства юмора и называют эту ситуацию «моржовый Коля».
Уведомление проходит через торговый терминал или поступает на электронную почту. На этом этапе брокер просто предупреждает инвестора — никаких принудительных действий производиться не будет.
Название Margin Call возникло еще в те времена, когда сделки совершались по телефону. Поэтому когда наступал Margin Call, брокер по телефону предупреждал трейдера о том, что необходимо пополнить депозит. Сейчас котировки на рынке изменяются настолько быстро, что брокер просто не успеет позвонить.
Теперь трейдер может действовать тремя способами:
Если margin call — это просто предупреждение о том, что у трейдера могут возникнуть проблемы, то при Stop Out брокер автоматически закроет некоторые или все позиции, открытые ранее трейдером. Если брокер не закроет принудительно убыточные позиции, они могут превзойти сумму первоначального депозита, а брокер будет вынужден покрывать эту разницу за собственный счет.
IV. Как избежать Margin Call
Есть несколько способов избежать наступления Margin Call:
Начать инвестировать можно прямо сейчас на РБК Quote. Проект реализован совместно с банком ВТБ.