Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
Можно ли при коронавирусе делать ингаляции?
Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.
Течение ковидной болезни в легкой и средней форме тяжести практически всегда сопровождается воспалительными процессами в верхних дыхательных путях (один из симптомов – кашель). Многие больные сразу же хватаются за ингалятор. В прошлой жизни, без пандемии, это был один из лучших методов борьбы с вирусами и бактериями. Запрета на ингаляции при ковиде нет. Но появились рекомендации, корректирующие ингаляционную терапию. Об этом более подробно на сайте LechuGuru.com.
Поможет ли ингалятор или небулайзер против коронавируса
Ингаляции, какие бы лекарства не вводились в небулайзер, не воздействуют на коронавирус, но они помогают организму справиться с кашлем, слизью и мокротой, сужением бронхов, болью и першением в горле. Кроме этого некоторые препараты помогают активизировать иммунитет на борьбу с сопутствующими короне заболеваниями: вирусными и бактериальными инфекциями.
Поэтому в протоколах лечения ковидных больных уже несколько месяцев рекомендуется в комплексную терапию против короновируса включать ингаляции. Нужна она и для профилактики гриппа и ОРВИ. Однако медики до сих пор спорят о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе в начальной стадии болезни. Одни в этом не сомневаются, другие категорически против процедуры. Их аргументация следующая: с аэрозолем, во-первых, с верхних участков дыхательных путей вирус SARS-CoV-2 быстрее спускается в нижние отделы легких, во-вторых, «корона» с глубоким дыханием активно выносится в помещение, грозя увеличить количество инфицированных.
Приверженцы ингаляций объясняют свою позицию тем, что молекулы воздуха больше по размеру и весу, чем аэрозольная смесь. Поэтому расщепленный в ингаляторе раствор не может сорвать со слизистой оболочки вирус или вирион. Проблему пылевого облака из вирусов в помещении можно решить правильными профилактическими мероприятиями: регулярным проветриванием и закрытым доступом в помещение посторонним людям.
На основании личного опыта автор может утверждать:
Для чего назначаются
Во время ковидной болезни ингаляции назначаются:
Преимущества ингаляций
Виды ингаляторов
Для ингаляций применяется 2 вида небулайзеров и Мэш-ингалятор. Небулайзер может быть:
Стоят чуть дороже, но позволяют транспортировать большее количество медпрепаратов в слабо вентилируемые нижние области легких за счет меньшего размера частиц аэрозоля. Плюс еще и в том, что прибор расщепляет лекарственные средства до такой степени, что активное вещество способно проникать в альвеолы.
Есть и минус, при этом существенный: ультразвук разрушает молекулы антибиотиков и гормональных средств.
Самый удобный ингалятор – это электронно-сетчатый Мэш-небулайзер. Работает от аккумуляторных батарей, при этом бесшумно. Имеет малый вес и объем, что позволяет брать его с собой во время восстановительных мероприятий и проводить ингаляции на воздухе. Минус – цена. Стоит в 1,5-2 раза дороже привязанных к электросети приборов.
Лечение коронавируса ингалятором, какой раствор можно заправлять
Задача ингаляций при ковидной болезни бороться не с вирусом SARS-CoV-2, а снять симптомы сопутствующих заболеваний. Поэтому в растворе ингалятора могут быть самые разные вещества и лекарства:
Важно: с чем делать ингаляции при коронавирусе решает врач: сколько заливать в аппарат, по какой схеме дышать, продолжительность лечения. Использовать небулайзер самостоятельно допускается лишь при увлажнении дыхательных путей.
Поможет ли ингаляция с физраствором от коронавируса
Натрия хлорид (0,9% физраствор) не лечит ни от одной болезни. Его основная и единственная задача – увлажнить слизистую дыхательных путей, что при ковидной болезни во многих случаях важно. По отношению к организму – безопасное средство, не увеличивающее медикаментозную нагрузку. Сказанное относится также к минеральной и морской воде.
Правила применения Беродуала для ингаляций при коронавирусе у взрослых и детей
«Беродуал» используют для ингаляций при присоединении к ковид бактериальной инфекции. Он помогает:
Назначается по 20 капель (добавляются в 4 мл физраствора) для взрослых, по 10 капель (2 мл хлорида натрия) – детям. Правила применения – стандартные.
Содовые ингаляции при коронавирусе
Считается, что ингаляция с содой при коронавирусе увлажняет и смягчает слизистую, а при присоединенном бронхите облегчает выведение мокроты.
Классический рецепт для ингалятора: в литр кипяченой воды (только снятой с огня) высыпается 1 чайная ложка соды. Тщательно перемешивается. Остужается до 42-45оС, после чего можно дышать через небулайзер.
Но можно дышать содой по старинке, как делали бабушки и дедушки. Для этого тот же раствор, что готовился для ингалятора, выливается в эмалированную кастрюлю диаметром 30-35 см. Больной склоняется над ней на расстояние примерно 30 см от поверхности воды, накрывает голову и плечи банным полотенцем, дышит. Дыхание можно делать ртом или носом. Но лучше чередовать. При насморке или заложенном носе больше задействовать носоглотку.
Время процедуры – 5-12 минут. В день нужно делать по 2-4 ингаляции. Курс – 3-5 дней. Сода – хороший муколитик. Быстро разжижает мокроту, что облегчает ее вывод из дыхательной системы
При болях в горле эффект от содового раствора можно усилить с помощью эфирных масел (в готовый для дыхания раствор добавляется 3 капли масла, лучше всего эвкалиптового) и травяных настоев (ромашка+шалфей).
Важно: педиатры не рекомендуют паровые ингаляции для детей в возрасте до10 лет. Постоянно фиксируются случаи ожогов тела от горячей воды (ребенок опрокинул емкость на себя) и дыхательных путей. При этом не только в России. Например, в Великобритании врачи бьют тревогу по этому поводу – участились случаи обращения за медицинской помощью по указанным причинам.
Ингаляция этиловым спиртом
В России растет количество людей, начинающих делать на постоянной основе спиртовые ингаляции. Врачи категорически против такой процедуры. Но эксперименты с вдыханием пара ковидными больными (об этом ниже), проведенные итальянскими медиками, показали, что единая позиция врачей о запрете паровых ингаляций по дедовскому способу может дать существенную трещину. Вполне возможно, что и в ситуации с этиловым спиртом не все так однозначно. Нужны исследования.
Основные правила проведения ингаляций в домашних условиях
Процедура ингаляции простая, не требующая особых знаний и опыта. Достаточно выполнять несколько правил, чтобы эффект был максимально положительный:
Кажется, несложные правила, но их несоблюдение может принести большие неприятности. Особенно нарушение рекомендаций по дыханию.
Результаты исследования паровых ингаляций при коронавирусе
Пока нет действенных лекарственных средств против короновируса, в медицинской среде идут горячие споры по многим видам лекарственных препаратов и процедур. Нет единой точки зрения и по народному средству против простудных заболеваний: ингаляции паром (над картошкой, с содой, маслом эвкалипта и т.д.) в домашних условиях. У противников два аргумента:
Исследования итальянских врачей, опубликованы во многих изданиях мира (полная версия изложена в South China Morning Post), показали, что не все так просто. Вдыхание пара помогает снизить вирусную нагрузку на иммунную систему и ускорить процесс выздоровления от Ковид-19.
К эксперименту были привлечены добровольцы с положительным анализом на вирус SARS-CoV-2. Они в течение 4 дней по 4 минуты пять раз в час дышали паром (температура 55-65оС) над горячей водой накрывшись полотенцем. В воду ничего не добавлялось.
Результат ошеломил исследователей: у 70% подопытных тест стал отрицательным. При этом никакой дополнительной терапии не проводилось. Только дыхание над горячей водой. Мазок брался 4 раза – боялись ошибок при исследовании биопробы. Это дало возможность некоторым журналистам заявить, что в лечении коронавируса возможен фантастический прорыв. Так или нет, покажут дальнейшие исследования.
По горячим следам можно сделать некоторые предварительные выводы. Видимо, тепло служит дестабилизирующим фактором для короновируса. Его генная цепочка в РНК относительно нестабильная и может разрушаться в горячей среде. Вирус сам выживает, но вирионы уже не те. Кроме этого, доказанным является факт, что при повышенной температуре у вируса SARS-CoV-2 возникают сложности при прикреплении к поверхности клеток организма.
Что происходит в действительности, покажут дальнейшие исследования.
Рекомендовать или нет паровые ингаляции, может только лечащий врач, так как и у противников, и сторонников такой процедуры есть свои аргументы. Задача данной работы не анализировать позиции сторон, а показать весь спектр возможностей ингаляции.
Как избежать осложнения
Любая медицинская процедура может вызвать осложнения. Не исключение и ингаляции. При их проведении нельзя:
Противопоказания к ингаляционной терапии
При кажущейся безобидности ингаляций есть ситуации, когда больной может столкнуться с ухудшением самочувствия, осложнением оставшихся после коронавируса сопутствующих заболеваний. Поэтому есть некоторые запреты на проведение ингаляционной терапии. Процедура не назначается:
Помогает ли небулайзер при коронавирусе
Все лечебные мероприятия, проводимые во время коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо согласовывать с врачом, поскольку самолечение может только усугубить течение болезни. Легкая форма заболевания позволяет пациенту лечиться в амбулаторных условиях.
Исходя из этого возникает ряд вопросов о возможности использования домашних приспособлений, например, небулайзеров для проведения ингаляций. В статье собрана информация о том, можно ли дышать небулайзером при коронавирусе, с чем делать ингаляции и помогут ли они для профилактики КОВИД-19.
Нужны ли ингаляции при коронавирусе?
До сих пор (конец 2020 года) специфического лечения против коронавирусной инфекции не существует, поэтому используется комплексная терапия, включающая применение противовирусных средств, муколитиков, жаропонижающих, антибиотиков (при бактериальной пневмонии). Ингаляции – один из методов лечения органов дыхательной системы, поэтому пациентов беспокоит вопрос о том, помогают ли они при коронавирусе, можно использовать небулайзер или нет и какие растворы будут эффективными.
Всем известно, что один из ключевых симптомов КОВИД-19 – кашель. Он может быть сухим, частым, навязчивым, сочетаться с болью в груди и одышкой. Клинические исследования доказали, что ингаляционные мероприятия положительным образом влияют на состояние органов дыхательной системы, но только при легкой форме болезни. При тяжелом течении и присоединении пневмонии процедура будет малоэффективной.
Врачи рекомендуют отдавать предпочтение из всех ингаляторов именно небулайзерам, поскольку в них используемые растворы подаются в аэрозольном виде, а сам препарат при этом не нагревается, чего не скажешь о народных средствах (например, ингаляции над горячей картошкой). Польза ингаляций через небулайзер заключается в следующем:
При коронавирусной инфекции ингаляционные мероприятия рекомендованы следующим лицам:
Клинические исследования
В Великобритании тестируется небулайзер Aerogen Ultra, содержащий препарат SNG-001, который разработан компанией Synairgen для помощи пациентам с КОВИД-19 в домашних условиях. Основана разработка на предположении, что у ряда больных в организме недостаточно вырабатывается интерферона бета-1а – антивирусного белка, защищающего от вирусных инфекций.
Каждый больной, использующий небулайзер Aerogen Ultra, будет на протяжении 2 недель находиться под пристальным контролем специалистов по видеосвязи. Ученые утверждают, что такой метод лечения позволит предотвратить ряд осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Принять участие в испытании могут пациенты старше 65 лет без сопутствующих заболеваний или старше 50 лет при условии их наличия. Также важно, чтоб испытуемый имел симптомы коронавирусной инфекции на протяжении нескольких дней и положительный ответ экспресс-теста на коронавирус SARS-CoV-2. Результаты будут озвучены после полноценного масштабного исследования.
Правила использования небулайзера
Нужно помнить, что при тяжелом состоянии пациента, при наличии высокой температуры, одышки проводить ингаляции запрещено. Это может ухудшить течение болезни, а ряд препаратов способен спровоцировать бронхоспазм. Рекомендации для пациента заключаются в следующем:
Рекомендации к процедуре для детей:
Используемые растворы
Лекарственные травы, содовые растворы, эфирные масла не используются в небулайзерах, рекомендованы только стерильные сертифицированные растворы, которые можно приобрести в аптеках. Маслянистые лекарственные средства и Эуфиллин также запрещено применять. Пользоваться можно следующими препаратами, указанными в таблице, но только после консультации с лечащим врачом.
| Группа медикаментов |
