Важность морфологического исследования
Цель этой публикации – объяснить пациенту, почему нужно проводить морфологическое исследование.
Морфологическое исследование проводится в нескольких случаях:
2. Вы заподозрили или обнаружили опухоль. С помощью УЗИ, профилактических осмотров или самостоятельно, не важно. Что нужно делать?
Зачем? Во-первых, Вы будете совершенно уверены в том, что злокачественная опухоль есть, либо ее нет. Во-вторых, если опухоль есть, можно с уверенностью судить о ее характеристике, степени злокачественности, чувствительности к химиопрепаратам (при опухоли молочной железы, легкого, желудка). В-третьих, можно прогнозировать степень распространения опухоли (при биопсии предстательной железы).
Заключается биопсия в том, что врач, используя специальные биопсийные иглы (при исследовании молочной железы, предстательной железы, лимфатического узла) или щипцы (при исследовании полостных органов – желудок, бронхи) берет (именно берет: выщипывает или прокалывает) кусочек опухоли или подозрительного образования. В большинстве современных клиник биопсия берется под анестезией, под контролем УЗИ и совершенно безопасна.
После того, как маленький кусочек из опухоли взят врачом-специалистом, например,
маммологом, необходимо немедленно поместить этот кусочек в формалин. Для чего кусочек опухоли необходимо немедленно поместить в формалин? Формалин является единственным на сегодняшний день фиксатором, который предотвращает разрушение клеток, внутриклеточных структур, белков, РНК, ДНК, позволяя тем самым сохранить материал для возможных последующих молекулярно-генетических анализов, необходимых для уточнения чувствительности опухоли к химиотерапии и определения схем лечения. Несоблюдение правил забора и фиксации биопсийного материала приводит к необратимым последствиям, потому что, если материал оказался нефиксированным или высох, или был погружен спустя какое-то время после взятия, процессы деградации, которые проходят в образце, не позволяют провести правильную диагностику и интерпретацию изменений.
Еще пара слов о формалине. Существуют определенные требования к качеству самого формалина. Он должен быть обязательно 10%, потому что более низкие концентрации формалина приводят к недофиксации, а более высокие – к неправильной фиксации, так как происходит эффект уплотнения поверхностного слоя, что препятствует проникновению формалина и фиксации более глубоких отделов. Кроме того, формалин обязательно должен быть забуферен фосфатным буфером и иметь нейтральные показатели кислотности, а объем фиксирующей жидкости должен в 20 раз превышать объем кусочка. Нарушение этого требования может привести к получению невменяемых результатов последующих исследований, например, иммуногистохимии.
Для фиксации кусочек должен находиться в формалине не менее 6 часов, но и не более 72 часов. Для соблюдения этого правила в направлении на гистологическое исследование необходимо фиксировать время забора материала.
Этап забора пройден. Теперь кусочек необходимо доставить в лабораторию, где, собственно и будет проходить морфологическое исследование. Это сложный, многоэтапный процесс, который, несмотря на современные возможности автоматизации все еще во многом сохраняет черты ручного производства.
После регистрации материала и присвоения ему идентификационного номера биоптат поступает в так называемую гистологическую проводку. На этом этапе уже уплотненный из-за фиксирующего воздействия формалина кусочек проходит последовательную смену (поэтому называется гистологической проводкой) из 10-12 и более различных химических реагентов. Основной целью этого этапа является обезвоживание кусочка, в настоящее время для этих целей в гистологической проводке почти повсеместно используется изопропанол. Уплотненный, обезвоженный и обезжиренный кусочек готов для следующего этапа, который называется инфильтрация парафином. Кусочек необходимо равномерно пропитать парафином, чтобы потом сформировать парафиновый блок, готовый для последующего этапа – микротомирования.
Это один из наиболее сложных и филигранных процессов гистологической техники, от правильного исполнения 
которого во многом зависит правильный гистологический диагноз. В настоящее время, если на остальных этапах гистологического исследования можно говорить о какой-то автоматизации, то в отношении микротомии можно говорить, что никакой автоматизации нет и не предвидится. Это полностью ручной труд лаборанта, и от его профессионализма и желания работать хорошо зависит очень многое, если не все. Итак, парафиновый блок с материалом биоптата помещают на специальный держатель микротома и очень острым микротомным лезвием производят нарезку тонких, толщиной не более 2-3 микрон срезов.
Разумеется, если на предыдущем этапе гистологической проводки кусочек не был правильно и равномерно пропитан парафином, то ни о каком микротомировании не может и идти речи. Невозможно приготовить хороший гистологический срез из плохо проведенного материала. Отсюда следует правило, что хорошо проведенный материал являются залогом успешного микротомирования и последующего окрашивания.
Полученные микротомные срезы монтируют на предметные стекла и после высушивания окрашивают.
Как правило, в патологоанатомической практике обзорной окраской является гематоксилин и эозин. Эта окраска позволяет с высокой степенью достоверности высказать диагностическую гипотезу и назначить дополнительные методы исследования для ее подтверждения.
Микроскопическое исследование – чисто врачебный этап работы. Опыт врача-морфолога, его квалификация являются определяющими факторами для правильной интерпретации результатов гистологического исследования, и до сих пор этот этап является самым субъективным методом исследования. Исследуя препарат под микроскопом, врач-диагност определяет наличие злокачественной опухоли или ее отсутствие, степень гистологической злокачественности, другие прогностические критерии, важные для пациента. Верная интерпретация микроскопических изменений невозможна на плохо приготовленных (толстых, перекрашенных или недокрашенных) гистологических препаратах. Поэтому помимо квалификации врача-диагноста важное значение имеет гистологическая техника приготовления препарата.
В настоящее время ни одно (за редким исключением) гистологическое исследование злокачественного новообразования или подозрительного на него не обходится без иммуногистохимического исследования. Это исследование позволяет подтвердить первичную диагностическую гипотезу, а в ряде случаев, например, при исследовании рака молочной железы определение рецепторного статуса опухоли, пролиферативной активности и статуса HER2 является необходимым для определения последующей тактики лечения.
Метод иммуногистохимии заключается в определении специфических антигенов, присутствующих как в нормальной ткани, так и в опухоли с помощью специфических антител. В настоящее время этот этап, в отличие от предыдущих, является наиболее автоматизированным, но тем не менее, существующая прямая зависимость результатов иммуногистохимического исследования от предшествовавших, так называемых преаналитических факторов, существенно ограничивает возможности применения этого метода в обычной практике.
Стоимость и срок исследования
| Наименование | Срок | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Гистология без иммуногистохимии | от 3 дней | 12 500 |
| Гистология с иммуногистохимией | от 3 дней | 28 300 |
* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87
Морфологическая диагностика опухолей: сдвиг в сторону молекулярно-генетического анализа
Александр Иванцов, кандидат медицинских наук,
Максим Клещёв, кандидат медицинских наук,
Екатерина Кулигина, кандидат биологических наук,
НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ (Санкт-Петербург)
«Природа» №6, 2018
Диагностика онкологических заболеваний начинается с морфологического анализа фрагмента пораженного органа, который зафиксирован в формалине, обезвожен в спиртах восходящей плотности и заключен в парафин. Данная процедура позволяет выполнить срез толщиной 3 мкм и поместить его на стекло, затем окрасить ядра клеток и другие базофильные структуры ярко-синим щелочным красителем гематоксилином, а цитоплазму — розовым кислым красителем эозином. Окрашивание позволяет четко визуализировать основные элементы клетки. Затем сопоставляют микроскопический «пейзаж» исследуемого образца с эталонным, на котором зафиксирована характерная для конкретной анатомической области гистологическая структура. О присутствии инвазивного неопластического процесса свидетельствуют утрата типичной гистоархитектоники и клеточных молекулярных структур, наличие полиморфных неорганизованных клеток (рис. 1).
Рис. 1. Рак толстой кишки: утрата типичной гистологической структуры в ходе неопластического процесса
Помимо установления самого факта злокачественной трансформации для назначения индивидуализированной терапевтической схемы важно как можно раньше определить гистологический тип опухоли и оценить стандартные маркеры агрессивности (степень дифференцировки, митотическая активность и т. д.). В пределах одного органа патологический процесс может развиваться по совершенно разным сценариям, вовлекать разнообразные клетки и структуры. Например, среди злокачественных новообразований легкого насчитывают, по современным представлениям, более шести гистологических типов, для каждого из которых необходимы свои терапевтические подходы (рис. 2) [1]. Мелкоклеточный рак легкого отличается стремительным течением, ранним метастазированием и очень плохим прогнозом. Карциноидные опухоли, происходящие из клеток диффузной нейроэндокринной системы, имеют наилучший прогноз; это единственный тип карцином легкого, который, как ныне считается, никак не связан с курением. Саркома легких — агрессивная опухоль, развившаяся из клеток соединительнотканных структур легкого. Аденокарциномы состоят преимущественно из железистых клеток и имеют периферическую локализацию. Опухоли этого типа зачастую развиваются у некурящих людей. Они могут нести активирующие мутации в генах EGFR, ALK и ROS1, которые являются терапевтической мишенью для действия таргетных препаратов — ингибиторов тирозинкиназ.
Рис. 2. Гистологические типы рака легкого: мелкоклеточный рак (14%); плоскоклеточный (эпидермоидный) рак (20%); аденокарцинома (38%); крупноклеточный рак (3%); карциноид (5%); мезенхимальные, в том числе саркомы и лимфомы (5%); опухоли смешанных типов — плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д. (15%)
Чтобы безошибочно установить гистологический тип опухоли в затруднительных ситуациях, вызванных, к примеру, маленьким размером образца или утратой опухолевыми клетками способности к образованию специфических структур (низкая степень дифференцировки), или выявить некоторые специфические характеристики новообразования, морфологи используют иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ). Этот метод сформировался еще в середине 1980-х годов [2] и сразу стал одним из наиболее востребованных в клинической онкологии (рис. 3). Появление такого диагностического теста, например, существенно изменило роль патоморфологического исследования в лечении рака молочной железы: именно от результатов ИГХ-анализа на рецепторы к эстрогенам (ER) и прогестерону (PgR), которые синтезируется опухолевыми клетками при этом заболевании, зависит назначение эндокринной терапии. В настоящее время антагонисты эстрогенов, замедляющих деление клеток рака молочной железы, принимают примерно 70% пациенток [3]. С помощью ИГХ можно также обнаружить увеличение синтеза онкобелка HER2/neu (от англ. human epidermal growth factor receptor — рецептор эпидермального фактора роста, или трансмембранная рецепторная тирозинкиназа). Опухоли, вырабатывающие HER2/neu, оказались чувствительными к терапевтическим ингибиторам этой тирозинкиназы, и назначение соответствующих лекарственных препаратов (например, трастузумаба) основано на результатах тестов, в числе которых и ИГХ-анализ [4].
Рис. 4. Низкодифференцированная аденокарцинома легкого (а, среди фиброзной ткани отдельно расположенные опухолевые клетки) и положительная ИГХ-реакция с антителом к TTF-1 в ядрах опухолевых клеток (б)
В клиническом исследовании изучали эффективность EGFR-ингибитора (гефитиниба) на самом первом этапе лечения пациентов с мутацией EGFR [6]. Чтобы включить в исследование 25 больных, нам потребовалось проанализировать образцы тканей более 500 пациентов с раком легкого, что связано с низкой частотой этой мутации, которая в общей выборке больных не превышает 6–7%. Результаты исследования поражают воображение: эффект от препарата наблюдался у всех без исключения пациентов, в то время как аналогичный показатель при назначении стандартной терапии обычно не составляет 20–30% (рис. 5).
Рис. 5. Снижение размеров опухолевых очагов (%) в ответ на применение EGFR-ингибитора (гефитиниба) у пациентов с активирующими мутациями в гене EGFR: делецией 19-го экзона (19del) и заменой в 21-м экзоне (L858R) [6]
В настоящее время патоморфология переживает фундаментальные изменения. В стройную систему знаний, накопленных десятилетиями в рамках классической цитологии, гистологии и патологической анатомии, интегрируются новейшие представления о молекулярной патологии раковых клеток. Все это дает основания говорить о появлении новой дисциплины — молекулярной патологии [7]. Многие современные алгоритмы принятия врачебных решений уже ориентируются не столько на гистологические разновидности рака, сколько на молекулярные характеристики клеток. Однако роль патолога по-прежнему остается ведущей, поскольку именно он интегрирует все полученные сведения (микроскопические и молекулярные) в общий «портрет» опухоли.
Важность молекулярной морфологии в онкологии будет возрастать в ближайшем будущем, поскольку молекулярная диагностика больше не представляет собой однократное исследование, выполняемое только на этапе постановки диагноза. Многие современные технологии лечения рака предусматривают мониторинг характеристик опухолевых клонов на протяжении всех этапов онкологической медицинской помощи. В этом десятилетии большую популярность приобрели методы «жидкой биопсии», основанные на идентификации фрагментов опухолевых клеток в периферической крови. Другой важный аспект развития морфологии — ее интеграция с различными методами компьютерного анализа, искусственного интеллекта. На наших глазах морфология опухолей превращается из относительно консервативного раздела онкологии в одну из самых динамично развивающихся дисциплин современной медицины.
Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект 16-04-00921).
Литература
1. Wistuba I., Brambilla E., Noguchi M. Chapter 17: Classic Anatomic Pathology and Lung Cancer // IASLC Thoracic Oncology. Pass H. I., Ball D., Scagliotti G. V. (eds) Aurora, Colorado, 2014; 217–240.
2. Taylor C. R., Burns J. The demonstration of plasma cells and other immunoglobulin-containing cells in formalin-fixed, paraffin-embedded tissues using peroxidase-labelled antibody // J. Clin. Pathol. 1974; 27(1): 14–20.
3. Pertschuk L. P., Tobin E. H., Gaetjens E. et al. Histochemical assay of estrogen and progesterone receptors in breast cancer: correlation with biochemical assays and patients’ response to endocrine therapies // Cancer. 1980; 46(12 Suppl): 2896–2901.
4. Pegram M. D., Lipton A., Hayes D. F. et al. Phase II study of receptor-enhanced chemosensitivity using recombinant humanized anti-p185HER2/neu monoclonal antibody plus cisplatin in patients with HER2/neu-overexpressing metastatic breast cancer refractory to chemotherapy treatment // J. Clin. Oncol. 1998; 16: 2659–2671.
5. Stenhouse G., Fyfe N., King G. et al. Thyroid transcription factor 1 in pulmonary adenocarcinoma // J. Clin. Pathol. 2004; 57(4): 383–387. DOI: 10.1136/jcp.2003.007138.
6. Moiseyenko V. M., Procenko S. A., Levchenko E. V. et al. High efficacy of first-line gefitinib in non-Asian patients with EGFR-mutated lung adenocarcinoma // Onkologie. 2010; 33(5): 231–238. DOI: 10.1159/000302729.
7. Birner P., Prager G., Streubel B. Molecular pathology of cancer: how to communicate with disease // ESMO Open. 2016; 1(5): e000085. DOI: 10.1136/esmoopen-2016-000085.
Морфологическая лаборатория
Морфологические исследования – это объективные методы исследования, которые являются неотъемлемой частью современного лечебно-диагностического процесса и позволяют получать достоверную информацию о состоянии органов и тканей пациента.
В современном медицине материал для морфологического исследования получают, преимущественно, при хирургических операциях и при проведении биопсии (прижизненное взятие небольшого образца ткани с диагностической целью). Исследование операционного и биопсийного материала позволяет врачу-патологоанатому изучить морфологическую картину болезни в разных стадиях ее развития, проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, имеющими скрытые или сходные клинические проявления, а также установить окончательный диагноз. Для этого используются различные методы морфологического исследования.
В сентябре 2016 года в Национальном научно-практическом центре здоровья детей была организована морфологическая лаборатория с целью проведения полного спектра гистологических исследований биопсийного и операционного материала, поступающего как из подразделений центра, так из внешних учреждений.
Технологические этапы проведения гистологических исследований выстроены на основе лучших примеров из практики работы ведущих мировых лабораторий и оснащены современным оборудованием.
1 этап. Вырезка и упаковка материала в кассеты.
2 этап. Гистологическая обработка тканей. После дополнительной фиксации гистологическая обработка тканей (обезвоживание и пропитывание парафином для придания ткани плотности) осуществляется в аппарате скоростной проводки тканей.
3 этап. Заливка ткани в парафиновый блок. Осуществляется в аппарате автоматической гистологической заливки.
4 этап. Микротомия (изготовление срезов ткани толщиной 2-3 мкм). Осуществляется на ротационных микротомах, после чего срезы переносятся на предметное стекло при помощи устройства для расправления срезов.
5 этап. Окрашивание. Подготовленные срезы подвергают окрашиванию.
В морфологической лаборатории используются несколько видов окрашивания в зависимости от клинической ситуации:
Ведущие направления работы морфологической лаборатории
| Характеристика поступающего материала | Нозологические формы для дифференциальной диагностики |
| Эндоскопические биопсии пищевода, желудка, тощей кишки и ДПК | Эозинофильный эзофагит, гастрит, синдром мальабсорбции (целиакия) |
| Эндоскопические лестничные биопсии толстой кишки | ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит), контрольное исследование слизистой оболочки толстой кишки на фоне проводимого лечения, полипоз толстой кишки, контроль состояния слизистой оболочки при кишечных кровотечениях |
| Биопсийный и операционный материал при заболеваниях кишки | Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга), нейрональные дисплазии, атрезии, пороки развития, свищи |
| Биопсии слизистой оболочки бронхов | Определение подвижности ресничек |
| Биопсии кожи | Хронические воспалительные дерматозы (псориаз, атопический дерматит, кольцевидная гранулема, липоидный некробиоз, болезнь Девержи, склеродермия, склероатрофический лихен, меланоцитарные новообразования, пороки развития кожи и др.) |
| Новообразования костей | Остеоходрома, хондродисплазии, остеомы, аневризмальные кисты костей и др. |
| Операционный материал при урологической патологии и при заболеваниях репродуктивной системы | Дивертикул мочевого пузыря, мегауретер, мультикистозная дисплазия почки, гипоплазия почки, пороки развития гонад и органов половой системы, кисты яичников, фиброзно-кистозные поражения молочных желез, гинекомастия и др. |
| Биопсийный и операционный материал при ЛОР-патологии | Кисты и полипы околоносовых пазух, миндалины, аденоиды, доброкачественные и злокачественные новообразования |
| Нефробиопсии | Дифференциальная диагностика гломерулонефритов и интерстициальных поражений почек (болезнь минимальных изменений, Ig-A нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, волчанка и др.) |
| Биопсии печени | Дифференциальная диагностика врожденных аномалий печени и желчевыводящих путей, генетических и метаболических заболеваний печени, вирусных и атоиммунных гепатитов |
Также в морфологической лаборатории осуществляется консультация готовых гистологических препаратов.
Для проведения консультации готовые гистологические препараты принимаются в сопровождении со следующими документами:
Морфологическая диагностика
Морфологическая диагностика — это тип исследования, применяемый для подтверждения наличия злокачественного новообразования, выявления его этиологии и составления наиболее подходящей тактики лечения.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Морфологические исследования позволяют диагностировать все виды злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации.
Морфологическая диагностика в онкологии
Морфологический анализ – изучение тканей новообразований на клеточном уровне. С его помощью подтверждают либо опровергают онкодиагноз, дифференцируют доброкачественные и злокачественные опухоли, определяют их характеристики. Никакие другие методы диагностики – УЗИ, МРТ, онкомаркеры – не дают точных и окончательных данных. Пока нет результатов морфологического анализа, рак только предполагается.
Заключение врача-патоморфолога – основа выбора лечебной стратегии и тактики. Для каждого морфологического типа опухоли разработаны протоколы лечения с доказанной эффективностью. Врач-онколог использует результаты морфологического анализа и протоколы при разработке индивидуальной терапевтической схемы.
Забор биоматериала: пункция и биопсия
Ткани для анализа получают во время пункции с помощью шприца, методом биопсии либо после их хирургической резекции. В ходе пункции можно взять образцы слюны, мочи, мокроты, жидкости из плевральной и брюшной полостей, смывы и мазки из дыхательных и половых путей, отпечатки/соскобы эрозий и язв.
Биопсия представляет собой иссечение участка опухолевой ткани – биоптата. Выполняетсямикрохирургическимиинструментами под визуальнымконтролем УЗ, КТ или другого аппарата.
Биопсия бывает наружной и внутренней (эндоскопической – через зонд, оснащенный микровидеокамерой). В ряде случаев – когда она может спровоцировать распространение опухолевых клеток по организму – новообразование сначала радикально иссекают, а потом отправляют на морфологический анализ для определения дальнейшей лечебной тактики.
Виды морфологических исследований в онкологии
Морфологическая диагностика представляет собой изучение тканей опухоли под микроскопом.
Цитологическое исследование
Оценка структурных характеристик клеток образца. Позволяет отличать злокачественные и доброкачественные опухоли, а также не опухолевые образования.
Основано на сравнении микроскопических особенностей строения клеток в норме и при патпроцессах. В отличие от гистологического анализа изучаются не срезы тканей, а клетки.
Гистологическое исследование
Позволяет определить вид опухоли и установить ее инвазивность. Для этого образцы проходят предварительную обработку. Обезвоженные ткани равномерно пропитывают парафином. Полученные блоки нарезают тончайшими пластинами, размещают их на предметных стеклах,высушивают и окрашивают. Подготовленный таким образом материал изучают под микроскопом.
По результатам анализа делают вывод о степени атипичности опухоли (предрак или рак) и ее агрессивности с точки зрения ангиогенеза (количества кровеносных сосудов). Исследование позволяет судить об инвазивности – взаимодействии опухоли с близлежащими тканями.
Иммуногистохимическое исследование
В ряде клинических случаев для определения эффективной лечебной тактики необходимо знать специфические белки опухоли. Их определяют с помощью иммуногистохимического анализа на основе специфической реакции антиген-антитело.
Исследование позволяет определять,какая ткань стала источникомзлокачественногоперерождения клеток, по метастазам выявлять первичный опухолевый очаг, прогнозировать варианты развития опухоли и ее резистентность к разным видам терапии.
Особенности морфологической диагностики в «СМ-Клиника»
Забор биоматериала для морфологического исследования производится с помощью биопсии. После забора тканей, они направляются в лабораторию, где происходит их изучение под микроскопом. Если такое изучение тканей недостаточно информативно, то проводятся дополнительные исследования.
Взятие образцов тканей проводится опытными специалистами в стерильных условиях как в условиях процедурного кабинета, так и стационара. В ходе процедуры пациенту вводится местная анестезия, поэтому процедура проходит в максимально комфортных условиях. Способ забора материала зависит от локализации новообразования.
Лаборатория медицинского центра «СМ-Клиника» располагает специальным оборудованием для обработки и хранения материала, чтобы его можно было использовать повторно для уточнения диагноза. Изучение образца производится на мощных световых и электронных микроскопах, что позволяет добиться высокой эффективности исследования.
Показания к морфологической диагностике
Данный вид исследования назначается при:
Интерпретация результатов
В результатах морфологического исследования указывают:
Морфологическое исследование опухоли делают 10 дней. В нашем центре в Санкт-Петербурге результат проходит двойную верификацию – подтверждение двумя врачами-патоморфологами. Это позволяет свести к нулю вероятность ошибочного результата. Предметные стекла и блоки сохраняем – вы можете запросить их для анализа в сторонней лаборатории.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год
Кокорина Мария Владимировна онколог, маммолог стаж: 12 лет
Бойко Александр Александрович оперирующий онколог стаж: 10 лет
Протасов Дмитрий Андреевич оперирующий гинеколог стаж: 30 лет
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1750 |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2500 |
Хотите мы вам перезвоним?
При подозрении на опухолевое заболевание или при наличии подтверждающих диагноз исследований вы можете обратиться к профильному онкологу нашего центра. Врачи специализируются на онкозаболеваниях мужской и женской репродуктивных систем, мочевыделительной и пищеварительной систем, болезнях крови и кожных покровов.