Как отличить кашель при коронавирусе от других заболеваний
Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.
Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.
КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ
— Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?
— Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?
— Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.
— Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?
— Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.
— На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.
С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?
— Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?
— На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.
Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ
— Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?
— В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.
— А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?
— Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.
— Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?
— Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?
— Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?
— Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?
— Подавляющее большинство больных вылечиваются.
— Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?
— Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.
В ТЕМУ
Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?
— К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.
— В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?
— Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.
— Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?
— Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.
Кашель с кровью при коронавирусе
Официальное название нового инфекционного заболевания – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Выявленный возбудитель SARS-CoV-2 относится к семейству РНК-содержащих коронавирусов со сложной структурой. Ключевые пути заражения:
Новый вирусный штамм характеризуется:
Попадая в организм, коронавирус оккупирует верхние, а затем нижние дыхательные пути. Тяжелым, в отдельных случаях фатальным, осложнением является вирусная пневмония.
Респираторные симптомы
Инкубационный период заболевания продолжается от 3 дней до двух недель. Активность вирионов SARS-CoV-2 (вирусных частиц) зависит от их концентрации и состояния иммунной системы человека. При вирусной инвазии (внедрении) первым проявлением в 80% случаев становится катарально-респираторный синдром (КРС):
По данным исследований, проведенных в Китае, в 5% случаев фиксируется кашель с кровью. 8% инфицированных коронавирусом жаловались на утрату обоняния и сильные головные боли. У 50% заболевших КОВИД-19 (COVID-19) наблюдались симптомы интоксикации пищеварительной системы – понос, тошнота, выброс рвотных масс. Инфекционно-воспалительный процесс быстро прогрессирует.
К первичным признакам болезни присоединяется:
По мере развития КОВИД-19 вирионы распространяются в нижние отделы дыхательной системы. Инфекция переходит в легкие, развивается пневмония – ключевая причина смерти от коронавируса.
Кашель с кровью при осложненном течении COVID-19
Причин появления крови при кашле может быть несколько:
Наиболее безобидным является перенапряжение. При катаре слизистой горла капилляры расширяются, их стенки становятся тонкими, легко ломаются. Когда люди кашляют, слизистая испытывает своеобразный стресс. Во время интенсивного выброса воздуха хрупкие стенки капилляров лопаются и кровоточат.
При воспалении легких нарушается газообмен в альвеолах (пузырьковидных образованиях), снижается содержание кислорода в крови (состояние называется гипоксемией). Имеющиеся симптомы КОВИД-19 дополняют:
У кашляющих пациентов появляется трудноотделяемая мокрота. В экссудате может присутствовать кровь, слизь. Пенистая мокрота с кровью – признак развития отека легких (скопления внесосудистой жидкости). Нарушение между кровоснабжением легких и удалением отработанного воздуха – прямое показание к переводу пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию). Появление гнойного отделяемого указывает на присоединение или активацию вторичной бактериальной инфекции.
Кровохарканье при КОВИД-19 у хронических больных
Коронавирусная инфекция особенно опасна для людей с хроническими болезнями внутренних органов и систем. Ослабленный организм не может сопротивляться агрессивному воздействию вирионов SARS-CoV-2. Вирус быстро поражает органы дыхания, сердечную деятельность, желудочно-кишечный тракт. Причиной выделения крови при кашле может отягощенный преморбидный фон (состояние здоровья до заражения коронавирусом):
По информации китайских медиков, кашлять с кровью начинали те пациенты, у которых SARS-CoV-2 проник в пищеварительную систему.
Степени тяжести коронавирусной инфекции
Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, выделяют шесть основных клинических форм КОВИД-19:
Смертность от COVID-19 в большинстве случаев регистрируется при отягощенном преморбидном фоне (старческие болезни в пожилом возрасте, хронические патологии).
Оценка коронавирусной инфекции по степени тяжести течения
| Критерии | Выраженность интоксикации | Ключевой синдром | Температура (℃) | Наличие хронических болезней (преморбидный фон) | |
| Степень тяжести | Легкая | + | ОРВИ | — | |
| Средняя | ++ | ОРВИ | 38-38,9 | В наличии | |
| Тяжелая | +++ | Пневмония | 39-39,9 | ||
| Крайне тяжелая | ++++ | Пневмония с ОДН, ОРДС, сепсис | > 40 | ||
Прогноз
Биопрепарат, предназначенный для создания иммунитета к штамму SARS-CoV-2, разрабатывается ведущими научно-медицинскими центрами по всему миру. К сожалению, вакцина пока не найдена. Тем не менее, число пациентов, излечившихся от COVID-19, ежедневно увеличивается. При неотягощенном течении заболевание длится до трех недель.
Усредненные показатели по оценке динамики у выздоровевших пациентов:
Со второй недели заболевания начинается постепенное восстановление организма.
Итоги
SARS-CoV-2 – новый вирусный штамм, принадлежащий к семейству коронавирусов, передается от человека к человеку при непосредственном контакте и опосредованно (через зараженные предметы и поверхности). Выраженными проявлениями инфекции являются катаральные и респираторные симптомы (отечность слизистых носа и горла, кашель, насморк, гипертермия, боли в груди). Кашель с кровью возможен из-за перенапряжения и разрыва капилляров слизистых носоглотки либо при осложненном течении болезни – вирусной пневмонии.
Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора.
Кашель с мокротой и кровью: в третью волну у COVID-19 появились новые симптомы
Ростовская область, 18 июня 2021. DON24.RU. В ковидные госпитали стало поступать все больше молодых и тяжелых пациентов. Об этом сообщает «Газета.Ru» со ссылкой на медиков, работающих в красных зонах.
«Вот те пациенты, которые у меня сейчас, в основном молодые, то есть от 22 до 28 лет наверное где-то, и их довольно много по сравнению с прошлым годом. Болеют однозначно тяжелее, просто повально», – отметила инфекционист Лилия Баранова.
По словам врачей, к традиционным симптомам – высокой температуре, одышке, сухому кашлю и слабости – добавился кашель с мокротой и кровью. Кроме того, многие пациенты не реагируют на привычную схему лечения, поэтому врачам приходится подбирать новую терапию.
Что же касается таких частых симптомов, как потеря обоняния и вкуса, то они теперь чаще встречаются при легкой форме COVID-19.
Ранее ученые спрогнозировали пик роста числа зараженных COVID-19 в России. По их расчетам, максимальное число новых случаев третьей волны эпидемии может быть в конце июня.
Напомним, за минувшие сутки в Ростовской области выявили 156 новых случаев коронавируса, жертвами этой болезни стали 12 человек.
Антилидеры — Ростов, Таганрог и Шахты: в каждом районе и городе Дона выявили новые случаи ковида
25 ноября 2021 12:27
Фото: Правительство Ростовской области. ©
Ростовская область, 25 ноября 2021. DON24.RU. За минувшие сутки новых заболевших зарегистрировали во всех муниципалитетах Ростовской области, информирует правительство региона.
Больше всего инфицированных выявили в Ростове (188), Таганроге (33) и Шахтах (32). В Волгодонске за сутки обнаружили 29 новых случаев инфекции, в Новочеркасске — 21, в Аксайском районе — 17, а в Новошахтинске — 16. В Красносулинском районе прирост составил 15 человек, в Азовском — 13, а в Азове, Батайске, Миллеровском, Неклиновском и Октябрьском районах — по 11.
По десять заболевших выявили в Каменске, Зимовниковском и Мясниковском районах Дона. В Кагальницком и Сальском — по девять, а в Белокалитвинском, Зерноградском и Семикаракорском — по восемь. По семь заболевших за сутки обнаружили в Гукове, Егорлыкском, Каменском, Константиновском и Тарасовском районах. В Песчанокопском, Тацинском, Цимлянском и Чертковском районах — по шесть.
В Донецке, Звереве, Кашарском, Мартыновском и Орловском районах области суточный прирост составил пять человек, а в Веселовском, Волгодонском, Дубовском, Заветинском, Милютинском, Морозовском, Обливском, Пролетарском, Ремонтненском и Родионово-Несветайском — четыре. По три заболевших выявили в Багаевском, Боковском, Верхнедонском, Куйбышевском, Матвеево-Курганском, Целинском и Шолоховском районах. В Советском и Усть-Донецком районах зарегистрировали по одному зараженному.
Мокрота при коронавирусе: есть ли мокрота при ковиде? Бывает ли с кровью? Особенности, лечение
По качеству и количеству мокроты при коронавирусе можно судить о стадии и выраженности инфекционно-воспалительного процесса. Ее отсутствие обычно указывает на острое течение патологии, снижение функциональной активности дыхательных путей. Но и отделение зеленоватого слизистого секрета отнюдь не свидетельствует о приближающемся выздоровлении. С большой долей вероятности коронавирусы проникли в легкие, ситуация осложнилась присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Характеристика отделяемого
Мокрота является отделяемым при отхаркивании патологическим секретом трахеобронхиального дерева. Это густая вязкая слизь с примесью слюны и жидкости, вырабатываемой оболочкой полости носа и его придаточными пазухами. Она существенно отличается от нормального секрета трахеобронхиального дерева, продуцируемого железами крупных бронхов.
Постоянно присутствующая в дыхательных путях здорового человека мокрота выполняет следующие функции:
Нормальная слизь прозрачная, содержит макрофаги и лимфоциты — клетки, ответственные за иммунный ответ организма. После внедрения коронавирусов изменяется ее и качественный, и количественный состав. Мокрота сгущается, прочно крепится к стенкам носоглотки, трахеи, гортани, бронхов. Теперь в ней мало иммунных клеток, но много посторонних примесей:
Меняется цвет трахеобронхиального секрета. Окраска откашливаемой мокроты зависит от характера примесей. В ней могут присутствовать прожилки крови, гной.
Цвет мокроты является важным диагностическим признаком, позволяющим установить стадию воспалительного процесса при коронавирусной инфекции.
Кашель без мокроты
У 60-70% людей, инфицированных коронавирусом, на начальном этапе бывает только сухой кашель. Он не сопровождается отхождением мокроты, отсутствует какая-либо его физиологическая ценность. Пациенты жалуются врачу на трудности с дыханием, которое становится свистящим. Сухой кашель не дает человеку возможности продуктивно откашляться, голос становится грубым и хриплым из-за развившегося воспалительного отека в горле.
На фоне сужения дыхательных путей возникает сильная одышка, головокружения. При коронавирусе плохое отделение мокроты осложнено такими симптомами:
Основная причина такого кашля — проникновение в организм коронавирусов. В процессе своей жизнедеятельности они продуцируют токсичные вещества, вызывающие воспаление и отек слизистых оболочек дыхательных путей.
Почему плохо отделяется
Даже при сухом надрывном, лающем кашле мокрота все-таки есть. Она представляет собой клейкую массу, прочно сцепленную со стенками респираторных путей. Склеились и эпителиальные реснички, поэтому их функциональная активность значительно снизилась. Они больше не способны полноценно очищать поверхность от густой липкой слизи. Медики, изучающие новый коронавирус, отметили его избирательность. Патогены предпочитают внедряться в те клетки, на мембранах которых расположены особые рецепторы. Ими снабжены преимущественно носовые ходы и альвеолы легких. Этим объясняется отсутствие воспаления в бронхах и трахее при коронавирусной инфекции в острой или подострой форме. Больные страдают бронхиолитом или альвеолитом, и исключительно редко — бронхитом или трахеитом.
Медики объясняют скудное отхождение мокроты при коронавирусе и локализацией очагов пневмонии. Формируются они обычно ближе к наружной поверхности, рядом с плевральной оболочкой, что затрудняет продуктивное откашливание.
Кашель с мокротой
Примерно у трети больных коронавирусом он сразу проявляется влажным кашлем, при котором отходит мокрота. Это рефлекторная защитная реакция организма, помогающая очиститься респираторным путям. Но медики обнаружили, что чаще всего влажный кашель возникает у людей с изначальными поражениями органов дыхательной системы. В процессе репликации коронавирусы выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Их распространение по организму провоцирует обострение хронических бронхолегочных патологий.
Также влажный кашель отмечался у таких групп пациентов:
У большинства же инфицированных мокрота начинает отходить после приема препаратов для ее разжижения. Уменьшается вязкость бронхиального секрета, ускоряется его эвакуация из дыхательных путей. Густая слизь, прочно прикрепленная к бронхам, гортани, глотке разжижается. Одновременно рассасываются воспалительные отеки, которые затрудняли циркуляцию воздуха. Увеличивается и подвижность ресничек, покрывающих эпителий. Выздоровление также ускоряется и за счет быстрого транспорта коронавирусов мукоцилиарной системой.
Разновидности
На то, что взрослый или ребенок идет на поправку указывает отделение прозрачной мокроты. Если она отходит с трудом при надрывистом кашле, окрашена в какой-либо цвет, неприятно пахнет, то высок риск развития осложнений. Следует незамедлительно сообщить врачу о появлении такого слизистого секрета.
Примеси свежей крови в мокроте при коронавирусной инфекции появляются исключительно редко. Обычно наблюдаются редкие темно-коричневые кровяные прожилки, что служит специфическим признаком тяжелого поражения нижних дыхательных путей болезнетворными бактериями. Могут активизироваться на фоне ослабления иммунитета уже присутствующие условно-патогенные микробы, или патогены проникают в организм извне. Под воздействием вырабатываемых ими токсинов повышается проницаемость сосудов, питающих кровью легочные структуры.
Это сопровождается практически всегда такими симптомами:
Если при откашливании выделяется скудная мокрота с кровяными прожилками, примесями свежей крови, то пневмония или развилась, или возникнет совсем скоро.
При смешанной вирусно-бактериальной инфекции при откашливании отделяется коричневая слизисто-гнойная на 2-3 день пневмонии. На КТ отчетливо визуализируется эффект «матового стекла» — неспецифический симптом, отражающий различные патологические изменения в легких на уровне альвеол.
Обильная или скудная зеленая мокрота является тревожным сигналом, характеризующим поражение верхних и нижних дыхательных путей. Это признак попадания в них большого количества болезнетворных бактерий: стафилококков, стрептококков, пневмококков. Зеленый цвет густой слизи объясняется наличием в ней погибших патогенных микроорганизмов и продуктов остро протекающего инфекционно-воспалительного процесса.
Как правило, при отхождении вязкой зеленоватой-коричневой мокроты человек с коронавирусом незамедлительно госпитализируется. Необходимо проведение интенсивной антибиотикотерапии для предупреждения бактериальной пневмонии. Кашель с зеленой мокротой часто сопряжен с дополнительными симптомами:
Перед началом лечения будет проведен ряд биохимических исследований для установления видовой принадлежности инфекционных возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Для исключения онкологических патологий выполняется торакоскопия.
Слизь желтого цвета также указывает на наличие в организме патогенов и нередко свидетельствует о начавшемся абсцессе легкого. Так называется неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. Для тяжелой патологии характерно отхождение желтоватой зловонной мокроты во время прорыва абсцесса в дренирующие бронхи. А происходит это всегда внезапно — сухой кашель стремительно сменяется влажным с последующим отхаркиванием большого объема жидких гнойных выделений «полным ртом».
После отхождения мокроты самочувствие быстро улучшается, нормализуется температура тела, исчезают признаки интоксикации. Но врачебное вмешательство жизненно необходимо. Лечение в основном медикаментозное — антибиотиками, отхаркивающими препаратами, бронходилататорами и гормонами. По показаниям могут проводиться хирургические операции.
Как ускорить выведение мокроты
Использование сиропов, таблеток, драже, пастилок для рассасывания позволит начать продуктивно отхаркиваться. В лечении коронавирусной инфекции применяются такие группы препаратов:
Использование противокашлевых препаратов (Бронхолитина, Либексина) практикуется достаточно редко. Они лишь облегчают состояние больного при сухом, лающем кашле за счет воздействия на кашлевой центр. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции в лечебные схемы включаются антибиотики — макролиды, защищенные клавуланатами полусинтетические пенициллины, линкозамиды, цефалоспорины. Противовирусные средства почти не применяются, так как у многих отсутствует доказательная база терапевтической эффективности.
При коронавирусе врачи не рекомендуют разжижать мокроту с помощью ингаляций, так как в воздухе будет образовываться аэрозоль, насыщенный вирусными частицами.
Скопление мокроты в дыхательных путях при коронавирусе становится благоприятной обстановкой для роста и размножения болезнетворных бактерий и патогенных грибков. Формируются инфекционные очаги, из которых микроорганизмы потоком крови разносятся во внутренние органы. Поэтому с первых дней лечения врачи назначают пациентам препараты с мукокинетическим и муколитическим действием.
Кашель с кровью
Содержание статьи
Единичные покашливания или редкий кашель – это нормальная реакция дыхательной системы на раздражители (пыль, химические вещества в воздухе). Проникновение вирусов или микробов в дыхательную систему может привести к инфекционному кашлю. Он обычно сухой, с постепенным переходом во влажный, с выведением прозрачной, желтоватой или белой мокроты. Но иногда возникает сильный сухой кашель с прожилками крови, и это может сильно напугать пациента. Когда такое возможно, что это значит и насколько опасно такое состояние?
Кашель с кровью: причины болезни у взрослого
При каких болезнях типично кровохарканье
Появление мокроты с кровью при кашле называют кровохарканьем, оно возможно при различных болезнях:
Помимо этого, примеси крови в откашливаемой слизи возможны при поражениях носоглотки (в том числе носовом кровотечении), верхних отделов пищеварительного тракта.
Методы диагностики
Так как кашель с кровью может быть проявлением серьезной болезни, важно как можно быстрее и точнее поставить диагноз. Необходим комплекс лабораторных исследований и обязательно рентгенография или КТ, УЗИ или МРТ, чтобы определить источник кровотечения, особенно если оно достаточно сильное. Иногда кровь может поступать не из респираторной системы, а из мягких тканей, плевральной полости или пищевода.
Важен подробный анамнез – все проблемы со здоровьем, которые предшествовали появлению кашля (курение, травмы, простуды, боль в животе и т.д.). Они могут указать на возможные причины. Если источник кровотечения – в бронхах, дополнительно может быть назначена бронхоскопия. Все процедуры диагностики обычно выполняют в условиях госпитализации в клинику.
Методы диагностики
Лечение
Важно помнить, что кровохарканье – это лишь симптом. Важно лечить основное заболевание и предпринимать усилия по остановке кровотечения. Если это воспалительные процессы (пневмония, бронхиты), показан курс антибиотиков и противовоспалительная терапия в комбинации с препаратами для регуляции свертывания крови. Также показано регулярное очищение бронхов от кровавой мокроты (санация).
Профилактика
Основные методы профилактики кровохаркания – это предотвращение патологий, которые его вызывают. Важен отказ от курения, ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом, своевременное лечение простуды.