Реабилитация после лучевой терапии
Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации.
Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации. Она может использоваться как полностью самостоятельный метод или в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.
Ионизирующее излучение — это энергия, которая высвобождается атомами веществ в виде элементарных частиц или электромагнитных волн. Мы сталкиваемся с этим явлением ежедневно, поскольку существует естественный радиационный фон, источниками которого являются десятки радиоактивных элементов, находящихся в почве, воде и воздухе.
Помимо естественного излучения человек периодически сталкивается с искусственным. Пример такого воздействия — это флюорография, которую необходимо проходить ежегодно. Повреждающее действие, которое радиация может оказывать на биологические ткани, используется в радиотерапии злокачественных новообразований.
Воздействие на биологические ткани
Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.
Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.
Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.
Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.
Осложнения после лучевой терапии
При проведении радиотерапии могут возникнуть общая лучевая реакция и местные изменения в облучаемой области.
Общая лучевая реакция
Речь идет об общей лучевой реакции на излучение. Она возникает не только вследствие повреждающего действия радиации, но и в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли. Тяжесть реакции зависит от дозы полученной радиации и от того, какие технологии применялись при лечении.
В большинстве случаев общая лучевая реакция выражена слабо и не требует перерыва в проведении лучевой терапии или ее отмены. Основными клиническими проявлениями могут быть:
Симптомы общей лучевой реакции исчезают самостоятельно вскоре после облучения — в течение 2-4 недель.
Однако, в системе Томотерапии, при применении запатентованной технологии формирования луча, негативные побочные эффекты встречаются значительно реже, чем при применении общей лучевой терапии.
Местные лучевые осложнения
Местные реакции могут быть ранними (до 3 месяцев после облучения) и поздними (спустя много месяцев и даже лет). Их клиническая картина весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какие ткани подверглись облучению:
Покраснения, радиодерматит, лучевые язвы, выпадение волос.
Язвенные изменения, воспаление гортани, глотки, нарушение слюноотделения.
Органы брюшной полости и малого таза
Лучевое повреждение с воспалением облученных сегментов и соответствующей симптоматикой: расстройство стула, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе.
Органы грудной клетки
Лучевая пневмония (одышка, кашель), воспаление пищевода (дискомфорт и болезненность при прохождении пищи), перикарда.
Спинной и головной мозг
Воспалительные изменения нервной ткани.
Задержка роста костей и остеопороз.
В системе Томотерапия используется технология, минимизирующая воздействие радиации на окружающие опухоль здоровые органы и ткани, благодаря чему лечение переносится комфортно и повышается качество жизни пациента.
Абсолютное большинство представленных нарушений носит временный характер и поддается коррекции. Для предупреждения многих осложнений достаточно придерживаться несложных правил по восстановлению.
Восстановление после лучевой терапии
Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.
Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.
Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:
При облучении головы и шеи могут наблюдаться сухость во рту, небольшие боли при приеме пищи, першение в горле. Чтобы смягчить эти последствия исключите из рациона все соленое, острое или кислое. Принимайте хорошо измельченную пищу с низким содержанием жиров, приготовленную на пару или вареную. Питайтесь чаще, небольшими порциями. Пейте больше жидкости, свежеприготовленные соки, но откажитесь от соков из цитрусовых. Пища должна быть комнатной температуры, чтобы в меньшей степени раздражать слизистые оболочки.
Облучение органов брюшной полости и малого таза иногда сопровождается тошнотой и рвотой, жидким стулом, потерей аппетита. В таких случаях полностью приемлемы все предыдущие рекомендации. При возникновении поноса можно исключить молочные продукты. Рекомендованы овощные супы на слабом мясном бульоне, обязательно протертые каши, кисели, картофельное и овощное пюре, паровые котлеты или из нежирного мяса, отварная рыба, свежий творог, хлеб из пшеничной муки, яйцо.
Сбалансированная диета поможет легче перенести лечение и предупредить потерю веса. Соблюдайте назначения врача, помните, что лучевая терапия поможет вам избавиться от заболевания. Современные методы лучевого лечения во многом лишены недостатков классической дистанционной радиотерапии, поскольку в них используются технологии, позволяющие уменьшить объем общего облучения, минимизируя его воздействие на здоровые ткани.
Пациенты, проходящие лечение на системе Томотерапии, подвержены меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычную лучевую терапию. Лечение хорошо переносится в амбулаторных условиях.
Способ лечения лучевых эпителиитов
Владельцы патента RU 2254125:
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии в онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых эпителиитов. Предлагается способ лечения путем аппликации смеси, приготовленной ех tempore из: 5 мг мази гиоксизон, 1 мл 10% альфа-токоферол-ацетата и 100 мкг препарата суперлимфа-1, растворенного в 1 мл стерильной дистиллированной воды. Смесь наносят два раза в день на пораженный участок тонким слоем. Данный способ позволяет ускорить регенерацию пораженных тканей. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии в онкологии, и может быть использовано для лечения ранних местных постлучевых осложнений, формирующихся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 месяца после нее.
Известно, что лучевая терапия, являющаяся необходимым этапом лечения многих онкологических заболеваний, угнетает способность эпителия кожи и слизистых к регенерации, вследствие чего образуются дефекты и создаются условия для инфицирования, особенно при наличии таких факторов риска, как пожилой возраст больных, наличие общесоматических заболеваний, в том числе диабета, исходное иммунодефицитное состояние, развитие обширных послеоперационных рубцов, воспалительных процессов и трофических изменений тканей (кожи и слизистых).
Известен способ лечения лучевых нарушений регенерации кожи и слизистых (Бардычев А.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М., «Медицина», 1985. С.55-58) путем аппликации различных мазей и масел: метилурациловой мази, гиоксизона, целестодерма, солкосерила, облепихового масла и др., индивидуальная комбинация которых для каждого больного может быть различной. У онкологических больных после предварительно проведенного противоопухолевого лечения и на фоне скомпрометированной иммунной системы средние сроки заживления составляют 37±4 дней. Длительный срок лечения постлучевых нарушений регенерации кожи и слизистых является существенным недостатком известного способа лечения.
Известен способ лечения гнойных вялотекущих ран и трофических язв (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Новые возможности лечения цитокинами в локальной иммунокоррекции // J. Immunorehabilitation. №6. Р.57-60. 1997), выбранный нами в качестве прототипа. Пептидный препарат суперлимф, действующим началом которого являются цитокины IL-1,2,6, MIF, TNF-α, TGF-β, обладает ранозаживляющим действием. Суперлимф предназначен для местного применения при гнойных и вялотекущих ранах, трофических язвах у больных с иммунодефицитными состояниями, при послеоперационных ранах, а также при травмах глаза и герперических кератитах. Однако водные аппликации не обеспечивают необходимой длительности контакта с раневой поверхностью, а его свечевая форма предполагает местное воздействие на урогенитальную область и не может быть применена накожно. Средние сроки лечения больных с вялотекущими гнойными ранами с помощью аппликаций суперлимфа составляют 31±3 дня. Препарат не предназначен и не был использован для лечения постлучевых эпителиитов.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения постлучевых эпителиитов путем ускорения регенерации эпителия кожи и слизистых.
Поставленная цель достигается тем, что два раза в день на пораженный участок наносят тонкий слой смеси, приготовленной ех temporae в составе 5 мг мази гиоксизон, 1 мл (100 мг) 10% альфа-токоферол-ацетата и 100 мкг препарата суперлимфа (1 ампула лиофилизированного препарата, растворенного в 1 мл стерильной дистиллированной воды).
Изобретение «Способ лечения лучевых эпителиитов» является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области онкологии при лечении местных осложнений лучевой терапии.
Новизна изобретения заключается в том, что осуществляют местное воздействие мазевыми аппликациями: два раза в день на пораженный участок наносят тонкий слой смеси, приготовленной ex temporae, в составе: 5 мг мази гиоксизон, 1 мл (100 мг) 10% альфа-токоферол-ацетата и 100 мкг препарата суперлимфа (1 ампула лиофилизированного препарата, растворенного в 1 мл стерильной дистиллированной воды).
Таким образом, не применявшийся ранее для лечения постлучевых эпителиитов суперлимф оказывает существенное воздействие в смеси с другими препаратами на купирование мукозита, сухого или влажного эпидермита за короткий промежуток времени в 2 раза быстрее, чем при применении обычных методов лечения. При поздних постлучевых трофических изменениях кожи процесс эпителизации также ускоряется почти в 2 раза.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, в лечебных учреждениях онкологического профиля с использованием лучевой терапии, в научно-исследовательских онкологических институтах, онкологических диспансерах.
Всем пациентам после КФР 2 раза в день осуществлялись мазевые аппликации следующего состава: тонким слоем наносили смесь, состоящую из 5 мг мази гиоксизон, 1 мл (100 мг) 10% альфа-токоферол-ацетата и 100 мкг препарата суперлимфа (1 ампула лиофилизированного препарата, растворенного в 1 мл стерильной дистиллированной воды). Смесь готовили ex temporae.
Характер и продолжительность течения ранних лучевых реакций сравнивали с контрольной группой из 18 пациентов, аналогичных по диагнозу, стадии и дозовой лечебной нагрузке, использовавших стандартное лечение (аппликации облепихового масла, целестодерм, солкосерил, 5% метилурациловую мазь, примочки с раствором фурацилина, перекись водорода).
Лечение местных лучевых повреждений
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов
Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов, как следствие воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты, циститы и т. п. В патогенезе таких повреждений, наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление репаративных процессов. В дальнейшем на передний план выходят присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов заживления поврежденных тканей [1]. Вот почему в комплекс медикаментозных средств при лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Для лечения местных лучевых повреждений апробированы практически все известные медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Низкая терапевтическая эффективность имеющихся средств явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН ежегодно проходит лечение значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела, лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Основным компонентом местного лечения является препарат димексид (диметилсульфоксид, или ДМСО), применяющийся в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%. Это базовое лечение, назначаемое с учетом конкретных особенностей каждого больного, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.). Разработанные схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у 57% пациентов [1, 2].
С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).
 |
| Таблица 1. Применение гепона при лечении местных лучевых повреждений. |
Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4). Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака молочной железы (5 больных).
При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.
Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:
СЗ= (S-St)/St х 100, где
СЗ — скорость заживления
S — площадь лучевой язвы (мм 2 перед началом лечения)
St — площадь язвы (мм 2 ) в день измерения
t — время в сутках от начала лечения
 |
| Таблица 2. Скорость заживления лучевых язв. |
Положительный терапевтический эффект использования гепона мы склонны связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что способствовало снижению воспалительного процесса и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т. п.). Кроме того, важным аспектом действия гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации a-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышении резистентности организма к бактериальной флоре.
В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.
Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.
Литература
М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
РАДИОЭПИТЕЛИИТ
Р. может развиться при лучевой терапии (см.), случайном попадании радионуклидов на слизистую оболочку, кишечной форме лучевой болезни (см.).
Патогенез Р. связан с повреждением клеточных элементов эпителия вследствие нарушения кровообращения и лимфообращения и трансмембранного обмена веществ, присоединения вторичной инфекции.
Радиочувствительность слизистой оболочки различных органов неодинакова (см. Радиочувствительность). Наиболее радиочувствительна слизистая оболочка полости рта, тонкой кишки, мочевого пузыря; менее чувствительна к воздействию ионизирующего излучения слизистая оболочка прямой кишки, влагалища, матки. Наличие воспалительных явлений, отека и сопутствующих заболеваний увеличивают опасность лучевого повреждения слизистой оболочки.
Скорость развития и выраженность Р. зависят от дозы ионизирующего излучения, поглощенной слизистой оболочкой (см. Дозы ионизирующих излучений, Критические органы), объема облучаемых тканей, энергии излучения (см. Ионизирующие излучения), фракционирования дозы (см. Фактор времени облучения). Чем больше объем облучаемой ткани, разовые дозы облучения и короче срок, в течение к-рого проводят лучевую терапию, тем более вероятен риск развития Р. При увеличении энергии ионизирующего излучения опасность возникновения Р. может уменьшиться.
По тяжести клин, проявлений различают катаральный и эрозивный Р. Катаральный Р. — лучевая реакция, сопровождающая в большинстве случаев лучевую терапию опухолей. При катаральном Р. характерны отек и гиперемия слизистой оболочки, появляются болезненные ощущения. При облучении опухолей полости рта наблюдается сухость слизистой оболочки, чувство жжения во рту, потеря вкусовых ощущений; при облучении пищевода и глотки — болезненность при глотании. Реакция со стороны кишечника сопровождается снижением аппетита, вздутием живота, разлитой болезненностью, усилением перистальтики, частым стулом и наличием жидких испражнений со слизью. При катаральном ректите присоединяются тенезмы и боли при дефекации. При облучении зоны мочевого пузыря отмечается учащенное болезненное мочеиспускание.
Эрозивный Р. — раннее осложнение лучевой терапии, развивающееся в течение первых 6 мес. от начала лечения и сопровождающееся отторжением эпителия на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки. Исходом эрозивного Р. является атрофия слизистой оболочки и под-слизистой ее основы с нарушением местного кровообращения, на фоне которых могут возникать поздние лучевые осложнения язвенного характера.
Лечение Р. включает использование дегидратационных и противовоспалительных средств, профилактику вторичной инфекции, стимуляцию регенераторных процессов. Применяют растительные масла, антибактериальные средства, поливитамины. При ректитах и циститах — свечи с метилурацилом (метацилом), микроклизмы из рыбьего жира и настоя ромашки, введение в мочевой пузырь метилурацила (метацила) и димексида.
Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в последующем в зоне Р. могут развиться язвенно-некротические процессы, приводящие к рубцеванию и стенозированию полых органов.
Библиография: Козлова А. В. Возможные последствия повреждений органов и тканей при лучевой терапии злокачественных опухолей, Мед. радиол., т. 22, № 12, с. 71, 1977; Bosaeus I., AnderssonH. а. N у s t г ö m C. Effect of low-fat diet on bile salt excretion and diarrhoea in the gastrointestinal radiation syndrome, Acta radiol. Oncol. Radiat. Phys. Biol., v. 18, p. 460, 1979; WeghauptK. u. Kucera H. Zur strahlentherapeutischen Behandlung des Gebärmutterhalskarzinoms unter besonderer Berücksichtigung der Strahlenfolgen am Darm, Strahlentherapie, Bd 156, S. 78, 1980.
Как восстановить слизистую влагалища после лучевой терапии?
Лучевой вульвовагинит развивается из-за механической травмы или длительного воздействия аппликатора с источником излучения. Эпителий атрофируется, что доставляет женщинам дискомфорт в повседневной и сексуальной жизни. Возможна также лучевая кастрация.
Причины
Лучевая терапия предполагает прямое действие на ткани с их повреждением. Особенно оно выражено у тех пациенток, которым не были обеспечены оптимальные условия. Так, было маленькое расстояние между источником радиоактивных лучей и стенками влагалища.
Облучение проводится в определенных дозах, которые обеспечивают уничтожение клеток раковой опухоли в шейке матки. Но одновременно с этим разрушаются и ткани яичников. Эта становится причиной лучевой кастрации. Если лечение проводится у женщин в постменопаузальный период, то данный фактор не столь важен. Слизистая влагалища атрофирована уже в силу возрастных причин. Для молодых женщин, желающих после лечения родить ребенка, повреждение яичников более опасно. С другой стороны, именно у пожилых пациенток повреждение тканей более выраженное.
Симптомы
Некоторые женщины уже во время первых сеансов задумываются, как восстановить слизистую влагалища после курса лучевой терапии. Примерно через неделю после начала курса появляются выделения, включающие транссудат и слущенный эпителий. Данное обстоятельство приводит к изменению биохимии и микрофлоры секрета влагалища.
Выделения – прямое следствие терапии, механической травмы слизистой и давления аппликаторов и тампонов. Состояние развивается из-за того, что эпителий теряет гликоген, нормальная кислотная среда становится более щелочной. Присоединяется поверхностная бактериальная инфекция.
Сначала атрофия очаговая, затем – распространенная. Образуются участки эрозии и телеангиэктазии. Пациентки жалуются на зуд и жжение. Влагалище из-за лучевой терапии может укорачиваться, вход сужается. Данные факторы – причины болезненности половых актов после лучевой терапии.
Прогноз и профилактика
Восстановить слизистую влагалища после лучевой терапии возможно лишь отчасти. Данный процесс сначала протекает без врачебного вмешательства. От 3 до 6 месяцев после облучения эпителий утрачивается полностью. Сначала восстанавливается тонкий слой. Для относительного нарастания слизистой требуется не менее 2 лет. Клетки достигают промежуточного уровня созревания, а их строение приближается к нормальному. Но и через указанный период можно не восстановить многослойный плоский эпителий полностью.
Чтобы попробовать быстрее восстановить слизистую оболочку влагалища после лучевой терапии, можно использовать эстрогены. Они влияют на процесс созревания клеток. Но после радиоактивного лечения требуется применение антибиотиков. Возможен ли положительный результат при их сочетании с гормонами? Специалисты расходятся во мнениях на этот счет.
Из-за терапии слизистая теряет складчатость, влагалище становится трубчатым по форме. Если не предпринимать лечебных мер, то облитерация прогрессирует. Избежать ее поможет регулярная половая жизнь или использование расширителей. При их правильном ежедневном использовании сильное сужение стенок и их сращение не грозят.
В нашей клинике проводятся УЗИ по гинекологии, другие виды обследования и лечения. Уточняйте подробности по телефонам.