ЭКО и ИКСИ по ОМС
Экстракорпоральное оплодотворение — это метод искусственного оплодотворения, который проводится вне организма женщины. Для осуществления процедуры методом пункции забирают яйцеклетки, оплодотворяют их в специальных условиях, а затем эмбрионы помещают в матку.
Такая процедура в настоящее время является самой эффективной для лечения бесплодия, но ее существенный недостаток — высокая стоимость, около 100-150 тысяч рублей за один протокол. Выходом для семей, которые не могут позволить себе пройти процедуру платно, является ЭКО по ОМС. Рассмотрим, каким образом можно получить квоту на экстракорпоральное оплодотворение.
Условия
Квота на ЭКО может быть предоставлена только в следующих случаях:
Имеют право пройти ЭКО бесплатно не только супружеские пары, но и мужчина с женщиной, живущие в гражданском браке. Также процедура, по закону, будет проведена одинокой женщине. ВИЧ инфекция противопоказанием не является.
Многих интересует вопрос, до какого возраста проходят ЭКО по ОМС. В современном мире женщины хотят устроиться в жизни, получить профессию, заработать на хорошее жилье, чтобы дать своим детям абсолютно все. Но период становления на ноги часто затягивается, в итоге только после 30 лет женщина решается на ребенка.
Пройти ЭКО бесплатно имеют право только гражданки репродуктивного возраста, то есть женщины, не достигшие 38 лет. При этом, не имеет значения, если у женщины дети, и в который раз она хочет пройти процедуру.
Узнать точно, до какого возраста женщина может делать ЭКО бесплатно, можно в женской консультации по месту жительства. Бывает так, что региональные власти изменяют возрастные рамки и в один протокол все же женщина попасть сможет.
Если возраст женщины уже пересек черту в 38 лет, то не стоит отчаиваться, всегда есть возможность отложить денег и пройти оплодотворение на платной основе. Существуют мамочки, которые рожали при помощи ЭКО даже после климакса, в возрасте 45-50 лет.
Действия
Как бесплатно сделать ЭКО — вопрос, который волнует большинство семей, столкнувшихся с бесплодием. По полису ОМС граждане России могут пройти процедуру оплодотворения, но при условии наличия прямых показаний для её проведения.
Чтобы пройти бесплатную программу ЭКО, необходимо выполнить следующие действия:
Документы для квоты
Задаваясь вопросом, что нужно для бесплатного ЭКО, в первую очередь стоит сказать о необходимости прохождения медицинского и генетического обследования обоих половых партнеров. Далее ведущий специалист сделает выписку из истории болезни пациента, после чего предстоит этап прохождения специальной медицинской комиссии. Там уже и будет приниматься решение о выдаче квоты.
О том, какие нужны документы для квоты на ЭКО, можно спросить у лечащего врача, именно он будет, совместно с семейной парой, заниматься их сбором. Далее весь пакет передается в женскую консультацию, где главный врач должен поставить свою печать и подпись. Документы на ЭКО будут рассмотрены лишь только после этой процедуры.
Список документов на ЭКО по ОМС представлен следующим образом:
Относительно того, что нужно для ЭКО по квоте, уже понятно, также необходимо разобраться, в какие сроки рассматриваются поданные заявления на получение направления для использования вспомогательных репродуктивных технологий.
Рассмотрение заявления
В течение 10 рабочих дней после подачи заявления на экстракорпоральное оплодотворение комиссия должна вынести решение. Если заявка будет одобрена, то пациенту выдают список клиник, которые проводят ЭКО по ОМС. Выбрать медицинское учреждение пациенты имеют право самостоятельно, на основании своих предпочтений. Но нужно отметить, что далеко не все клиники осуществляют лечение по полису.
В период рассмотрения заявления обычно не требует присутствия пациентов. Но иногда одного из будущих родителей могут пригласить для уточнения каких-либо фактов. Забрать документы можно лично, либо получить заказным письмом по почте.
После одобрения заявки паре придется немного подождать. Отследить очередь на ЭКО по ОМС можно на сайте министерства здравоохранения по номеру, выданному пациенту в поликлинике.
Документы для клиники
После получения квоты будущим родителям необходимо собрать документы и отправиться в клинику. Перечень документов на ЭКО по квоте, предоставляемый врачам в больнице, выглядит так:
После обращения в клинику врач репродуктолог рассмотрит личное дело пациентов и выберет протокол ЭКО. Также могут быть рекомендованы дополнительные услуги, например, криоконсервация эмбрионов или ИКСИ. Эти моменты обговариваются с врачом в индивидуальном порядке.
Перечень услуг по ОМС
Многих интересует, что входит в программу ЭКО по ОМС? При проведении процедуры бесплатно оказывают следующие услуги:
В стоимость процедуры входят все необходимы препараты и диагностика беременности. Ведение беременности и роды в клинике оплачиваются отдельно, бесплатно эта услуга может быть оказана только в женской консультации в поликлинике. Если есть необходимость провести криоконсервацию эмбрионов, то придется доплатить за процедуру и хранение клеток в клинике, так как по полису ОМС такая процедура не предоставляется.
Стоит отметить, что ИКСИ по ОМС проводится не всегда. Некоторые клиники требуют дополнительной оплаты за услугу. Точно узнать, проводят ли ИКСИ по ОМС в регионах России можно, связавшись со страховой компанией, в которой обслуживается пациент.
Причины отказа
Не всем желающим, даже при наличии медицинских показаний, выдают разрешение на выполнение этой процедуры по государственной программе. Например, мне недостаточном уровне АМГ и плохой овуляции ЭКО по ОМС не проводит, так как результативность процедуры в таком случае очень низкая.
Зачастую причинами отказа являются медицинские противопоказания, при которых проведение ЭКО не просто невозможно, а опасно для жизни и здоровья женщины. Противопоказания к ЭКО по полису ОМС:
Если у женщины во время обследования были обнаружены какие-либо эндокринные или гинекологические патологии, то первым делом ей назначат комплексное лечение. Только после терапии может быть рассмотрен вопрос о лечении бесплодия методом ЭКО по ОМС.
При наличии новообразований в маточной полости доброкачественного или злокачественного характера, экстракорпоральное оплодотворение не выполняют, поскольку процедура не завершится успешно, а если такое и случится, то, вероятнее всего, плод погибнет.
Недопустимо выполнение подобных манипуляций, а соответственно, не выдается и разрешение на ЭКО, если были диагностированы инфекционные заболевания или воспалительные процессы, локализующиеся в области половых органов у мужчины или женщины.
Также при выявленном ВИЧ инфицирование не делают экстракорпоральное оплодотворение. Исключением является, если заболевание обнаружено только у одного из половых партнеров.
Среди других заболеваний, при которых отказывают в выдаче квоты, врачи выделяют: патологии матки врожденного и приобретенного характера в плане развития, пороки сердца, высокий уровень артериального давления, психозы и шизофрения, почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, анемия гемолитического типа.
Сложно получить квоту женщинам, возраст которых перевалил за рубеж в 35 лет. Для этой категории пациенток критерии отбора существенно усложняются, поскольку в медицине уверены, что у таких женщин начинают остро развиваться различные сопутствующие патологии, которые в разы снижают эффективность экстракорпорального оплодотворения.
Действия при отказе
Если комиссия вынесла отрицательное решение по рассмотренным документам, и семейной паре было отказано в выдаче квоты на бесплатное проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения, следует искать альтернативные варианты.
В первую очередь необходимо сменить тип желаемой квоты. Если первичная заявка подавалась на получение федеральной помощи, тогда следует направить пакет документов для выдачи региональной квоты. Да, в большинстве случаев критерии отбора существенно усложняются, однако при положительном ответе пара будет иметь право на выполнение уже двух попыток ЭКО.
Если ведущий специалист отказал в выдаче необходимого направления, тогда следует отправиться на прием к главному врачу в женской консультации. Если и здесь постигла неудача, следующим шагом должно стать посещение городского отдела здравоохранения. Также очень важно каждый раз уточнять, что стало причиной отказа, при этом информация должна быть зафиксирована в письменном виде.
Когда квота на ЭКО была получена, и сама процедура проведена, но протокол не завершился наступлением беременности, то есть он считается неудачным, женщина должна потребовать проведения дополнительного медицинского обследования, которое поможет установить причины такого результата. Высока вероятность, что в процессе диагностики будут обнаружены еще некоторые факторы, не позволяющие зачать ребенка.
Государственные квоты на экстракорпоральное оплодотворение – это бесплатная медицинская помощь, благодаря которой у каждой женщины появляется реальный шанс стать счастливой матерью своего ребенка. Очень важно бороться за свои права, и не позволять местному бюрократизму отказаться от своей мечты.
Согласно федеральной программе пациентка имеет право выполнить неограниченное число попыток ЭКО, а врачи в местных клиниках, без серьезных оснований, не имеют права отказывать в проведении процедуры, при этом ведущий гинеколог обязан выдать направление тогда, когда у него его просят.
Да, существуют такие врачи, которые, по различным на то причинам, не поясняют женщинам причины отказа выдачи направления на использование вспомогательных репродуктивных технологий, но такое поведение является грубым нарушением этики, и ставит под сомнение профессионализм и квалификацию врача.
Сколько стоит ЭКО
И что это за процедура
Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. В России в 2018 году бесплодие диагностировано у 88 тысяч женщин и 47,9 тысячи мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.
У нас уже была статья о том, чего ждать от процедуры ЭКО и как получить на нее квоту. В этой статье расскажу об особенностях процедуры, показаниях и противопоказаниях, а также о стоимости ЭКО без квоты.
И снова предупреждаем: советуйтесь со специалистами
Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое процедура ЭКО
ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.
ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
Делают ли одиноким женщинам. Одинокая женщина имеет такое же право на ЭКО, как и семейная пара. Для процедуры понадобится ее информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и биоматериал — донорские сперматозоиды, а также яйцеклетки или донорский эмбрион, если яйцеклетки женщины непригодны для оплодотворения.
Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.
Если при ЭКО используется стимуляция суперовуляции — когда выращивают несколько яйцеклеток, — процедуру можно делать не больше двух раз в год. Подсаживать замороженные эмбрионы можно чаще — три-четыре раза в год. Об этих и других особенностях и методиках процедуры расскажу ниже.
Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура. Врач извлекает яйцеклетки под общим или местным наркозом — во время процедуры женщина ничего не чувствует. Подсаживают эмбрионы без наркоза, но с помощью мягкого катетера — это тоже не больно.
Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.
Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.
Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.
По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ — за 2017 год после переноса эмбрионов с собственными яйцеклетками беременность наступила у 38% женщин, это 38 417 беременностей на 101 051 перенос. Из них родили 70% женщин — 26 931 роды из 38 417 беременностей.
Отчет регистра ВРТ за 2017 годPDF, 6,2 МБ
При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.
В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.
Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.
Безопасность ЭКО
У процедуры ЭКО есть свои риски и осложнения.
Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.
Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.
Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.
Стимуляция суперовуляции может повлечь за собой синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ. Это реакция организма на гормональные препараты, при которой яичники становятся опухшими и болезненными. СГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.
Национальный центр биотехнологической информации США: Ovarian hyperstimulation syndrome
При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.
Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.
Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к полости вне матки, например к маточной трубе. Такой риск существует, даже несмотря на то, что при ЭКО эмбрион сразу переносят в полость матки. Дело в том, что после переноса эмбрион еще один-два дня «ищет», где ему прикрепиться, и может покинуть матку.
Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.
Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.
Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.
Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.
Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.
Показания к назначению ЭКО
Бесплодие, не поддающееся лечению. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.
Диагностика причин бесплодия
После диагноза «бесплодие» будущих родителей отправляют на обследование, чтобы установить его причины.
Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.
Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым. В этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы.
Сохранение фертильности женщины при раке и других заболеваниях. Если женщина серьезно больна, она может заморозить собственные яйцеклетки и воспользоваться ими в будущем. Это нужно, когда лечение болезни может негативно повлиять на возможность зачать ребенка.
ВИЧ. ЭКО проводят в дискордантных парах — когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера. ЭКО позволяет снизить риск инфицирования партнера при попытке зачатия.
Противопоказания
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.
Вот общие противопоказания к проведению процедуры ЭКО:
Порядок проведения процедуры
Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.
Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.
Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.
Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.
Женщины сдают анализ мочи и крови, мазки, проходят цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза, флюорографию и ЭКГ. Женщинам до 35 лет делают УЗИ молочных желез, старше 35 — маммографию.
По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.
Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.
Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.
Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.
Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.
После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим. В большинстве случаев ее делают трансвагинальным способом при помощи прибора вроде шприца. Реже — лапароскопическим, то есть через прокол живота.
Криозаморозка ооцитов. Чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать.
Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.
Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:
Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.
Культивирование эмбрионов. Получившиеся эмбрионы выращивают в течение 2—5 дней в лаборатории и только потом переносят в матку женщины.
Криозаморозка эмбрионов. При ЭКО обычно получается несколько эмбрионов. Из них женщине подсаживают один-два, а остальные могут криоконсервировать. Если беременность в результате первой попытки ЭКО не наступает, при второй делают ЭКО по криопротоколу.
Сохранять и замораживать оставшиеся эмбрионы не обязательно. Пара может пожертвовать их для исследования или другой паре, а может утилизировать.
Внутриматочное введение эмбрионов. Эмбрионы подсаживают в матку на 2—6 сутки после пункции фолликулов. Это делают при помощи специального мягкого катетера, поэтому анестезия обычно не нужна.
Количество подсаженных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, возраста женщины, истории ее болезни и качества эмбрионов. Женщинам до 35 лет в первом цикле ЭКО подсаживают только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО были неудачными, врач может порекомендовать перенести в матку два или больше эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность.
Минздрав рекомендует подсаживать не более двух эмбрионов за раз из-за рисков возможной многоплодной беременности. Если женщина напишет информированное добровольное согласие, ей могут подсадить три эмбриона.
ПГТ. Процедура ЭКО может включать в себя предымплантационное генетическое тестирование — ПГТ, когда эмбрион проверяют на генетические заболевания до переноса в матку.
Например, хромосомы эмбриона можно проверить на наличие аномалий, таких как синдром Дауна. В некоторых случаях можно выбрать пол ребенка, если есть риск конкретного заболевания, которое гораздо чаще встречается у мальчиков или девочек. Однако ПГТ не гарантирует рождение здорового ребенка на 100% и беременные женщины потом все равно проходят специальные обследования — скрининги — на наличие отклонений у плода.
По заключению врача-генетика ПГТ может быть обязательным — например, если есть высокий риск наследственного заболевания у ребенка, например гемофилии или мышечной дистрофии Дюшенна.
Поддержка лютеиновой фазы. В день пункции фолликулов или в течение трех дней после нее женщине назначают прием прогестерона. Этот гормон нужен для поддержания лютеиновой фазы репродуктивного цикла, при котором организм готовится к наступлению беременности. Поверхность матки утолщается, чтобы плодное яйцо, содержащее эмбрион, смогло на ней закрепиться и в дальнейшем расти и развиваться. Другими словами, прогестерон помогает эмбрионам прижиться.
Через три-четыре недели проводится УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить плодное яйцо в полости матки и исключить внематочную беременность.
Удаление лишних эмбрионов. Если в результате ЭКО прижилось больше эмбрионов, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
Методики
Существуют различные методики проведения ЭКО.
С ИКСИ. Если сперматозоиды малоактивны и не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, оплодотворения не будет. В таком случае врачи используют метод ИКСИ, или ICSI — от английского IntraCytoplasmic Sperm Injection.
Национальный центр биотехнологической информации США: ICSI
Показания для ИКСИ такие:
С ИМСИ. ИМСИ, или IMSI — от английского Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, — улучшенная версия ИКСИ.
Национальный центр биотехнологической информации США: IMSI
При ИМСИ лучший сперматозоид выбирают с помощью более мощного микроскопа — более чем с 6000-кратным увеличением. Затем лучшие сперматозоиды также вводят в яйцеклетки специальными инструментами. Согласно Минздраву, пока нет доказательств того, что ИМСИ лучше ИКСИ, поэтому ИМСИ используется реже и не используется при ЭКО по ОМС.
Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.
Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.
С ИВМ. Суть методики ИВМ, или IVM — от английского In vitro maturation, заключается в том, что яйцеклетки получают без использования гормональной терапии. Она работает так: у женщины берут несколько незрелых фолликулов и отправляют их дозревать в специальный инкубатор. Когда фолликулы созревают, из них получают яйцеклетки, а дальше все идет как при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, выращивают эмбрионы и подсаживают их женщине.
Национальный центр биотехнологической информации США: IVM
Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.
ИВМ позволяет сохранить фертильность — способность давать потомство — женщины, если у нее обнаружат онкологические заболевания. В таком случае у женщины могут забрать фолликулы даже в день обнаружения болезни и потом начать лечить рак. При обычном ЭКО — без ИВМ — забор фолликулов может занять несколько месяцев.
Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.
Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.
С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.
В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий. На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.
При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.
Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.
Хетчинг рекомендуют по следующим показаниям:
Что входит в цену ЭКО
Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.
Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.
При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.
Наблюдение у репродуктолога. Репродуктолог — врач, который занимается лечением бесплодия. Он следит за тем, чтобы беременность наступила и в результате нее родился здоровый ребенок. Пара наблюдается у репродуктолога до наступления и во время беременности.
Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у кого-то из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.
Стоимость разных программ ЭКО
Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.
Согласно приказу Минздрава, в базовую программу входят такие манипуляции:
С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.
При суррогатном материнстве. Суррогатное материнство — вынашивание и рождение ребенка по договору между женщиной, которая будет вынашивать и рожать ребенка, и биологическими родителями. Оно используется, когда биологическая мать ребенка не может его выносить и родить по медицинским показаниям.
Показания к суррогатному материнству такие:
ЭКО с суррогатной матерью состоит из следующих этапов:
Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.
Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.
Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.