МРТ височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний ВНЧС
МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.
Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.
Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).
Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.
При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.
На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.
Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.
Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.
Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.
Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.
Нормальная мобильность диска
Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.
Смещения диска.
Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.
Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).
При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.
Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.
А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.
Фиксированный (невправляемый) вывих.
А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.
«Застрявший» диск.
Заднее смещение диска.
Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.
Синовит.
Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Небольшое количество выпота в полости сустава.
Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.
Патология позадидисковых тканей.
Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.
Травматические изменения.
Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.
У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
МРТ челюсти (ВНЧС)
Помимо безопасности, МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) однозначно превосходит другие методы диагностики и по информативности: магнитно-резонансная томография обладает очень высокой разрешающей способностью и наибольшим контрастом мягкотканных структур, что позволяет детально визуализировать и оценить изменения таких тонких структур как связки, внутрисуставной мениск, хрящевую пластину сустава, окружающие ВНЧС мышцы и клетчатку.
Что такое “височно-нижнечелюстной сустав”?
ВНЧС (латинское наименование “articulatio temporomandibularis”) расположен в лицевом отделе черепа в области виска, соединяет нижнюю челюсть и височную кость человека.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), выполненное в МИБС-Москва. У пациентки отмечается _____ (вписать выявленное)
Когда требуется проведение МРТ височно-нижнечелюстного сустава?
Чаще всего данные МРТ височно-нижнечелюстного сустава помогут врачам следующих специальностей (согласно частоте обращения пациентов):
Направления травматолога и челюстно-лицевого хирурга на МРТ ВНЧС чаще всего связаны с явными острыми симптомами, вызванными травматическим повреждением челюсти и/или лицевых костей черепа, а также накануне предстоящего оперативного вмешательства в данной области.
Стоматолог назначает МРТ височно-нижнечелюстного сустава при наличии болей в области сустава и ограничении подвижности, что может быть вызвано регулярным перенапряжением из-за неправильного прикуса, привычки жевания на одну сторону, нарушениями при протезировании зубов (в т.ч. установки имплантов); при воспалении костной ткани челюсти, которое может распространиться на ВНЧС.
Опытный терапевт, как звено первичной помощи, либо хирург и невролог, к которым терапевт передает пациента для дообследования, направляет на МРТ височно-нижнечелюстного сустава с жалобами, вызванными инфекционными и дегенеративными заболеваниями (такими как артроз и артрит), новообразованиями (опухолями) и даже головными болями. Да-да! Как ни странно – причиной головных болей может являться патология ВНЧС.
Общие для всех этих случаев симптомы повреждения височно-нижнечелюстного сустава:
При подозрении на какие заболевания назначается МРТ височно-нижнечелюстного сустава?
МРТ височно-нижнечелюстного сустава в Москве
Выбирая диагностический центр для проведения такого ответственного и высокотехнологичного исследования, как МРТ височно-нижнечелюстного сустава, следует ориентироваться не только на удобство расположения и график работы диагностического учреждения, стоимость магнитно-резонансной томографии, либо рекомендацию врача.
Ключевыми для точности полученной информации, на основании которой будет назначено лечение, являются:
МРТ ВНЧС и височных костей
Нижний челюстной сустав — комбинированный сустав, соединяющий кости нижней челюсти с височной костью, он отвечает за правильную работу нижней челюсти. Височная кость — это несущая часть черепной коробки, защищающая внутреннее ухо, вестибулярный аппарат. Она также обеспечивает выполнение жевательной функции, является креплением для слухового аппарата человека, нервных волокон и артерий. Как можно заметить, височная кость выполняет ряд очень важных функций и любые связанные с ней патологии могут привести к нарушению жизненно важных функций организма.
Что такое МРТ ВНЧС?
Магнитно-резонансная томография — это самый точный метод диагностирования наличия проблем или заболеваний при помощи электромагнитного излучения.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава и слуховых нервов на сегодняшний день считается самым высокоэффективным и безопасным методом обследования этой области. Из-за близости височных костей к головному мозгу и высокой степени риска его повреждения при травматических поражениях, оперативная диагностика сложности травмы является решающим фактором для успешного лечения. В связи с этим у магнитно-резонансной томографии головы есть определённое преимущество перед другими видами обследований, так как метод не требует предварительной подготовки. Это же обследование помогает детально изучить нижнечелюстной сустав, непосредственно прилегающий к височной кости.
Показания
Височно-нижнечелюстной сустав на МРТ поможет выявить признаки ряда проблем, вызывающих поражение сустава. Это могут быть травмы, ошибки при протезировании, постоянное напряжение челюстных мышц, точечные дегенеративные изменения, а также ряд заболеваний.
К показаниям для проведения обследования относят:
Показания для проведения МРТ височных костей и слуховых нервов следующие:
Противопоказания
Противопоказания для проведения обследования немногочисленны, к ним относят лишь наличие в организме имплантов, металлических пластин, штифтов, кардиостимулятора, нейростимулятора и подобных инородных объектов, содержащих металл.
Также к МРТ слухового нерва (как и к другим видам томографии) могут не допустить людей, чья нервная система повреждена и они не контролируют свои движения, пациентов, чей вес превышает 120 кг.
Беременным женщинам и кормящим матерям процедуру проводят только в тех случаях, когда необходимость диагностики превышает возможность проявления побочных эффектов.
Пациентов с аллергией на контрастное вещество и больных с почечной недостаточностью предварительно отправляют на биохимический анализ крови, чтобы не нанести вреда организму. По результатам БАК принимается решение о возможности проведения обследования.
Детям и лицам, страдающим от клаустрофобии, предварительно вводят успокоительные препараты, так как во время работы томографа лежать нужно абсолютно неподвижно.
Преимущества
Исследования при помощи магнитно-резонансного томографа точнее, чем компьютерная томография и безвредны, в отличие от рентгенографии.
Например, если у вас холестеатома — симптомы и лечение лечащий врач сможет подтвердить только по качественному изображению, свидетельствующему об этом. В случае с компьютерной томографией или рентгеном болезнь на ранних стадиях может быть не выявлена из-за особенностей обследования, зато МРТ при холестеатоме поможет диагностировать болезнь даже на зачаточных стадиях.
К преимуществам метода относят:
Как происходит подготовка к процедуре
Одним из важных плюсов магнитной томографии является отсутствие предварительной подготовки, соблюдения определённого режима питания.
Перед самим обследованием необходимо будет сдать на хранение все личные вещи с содержанием металла: ключи, очки, ремень, браслеты, кольца, цепочки, банковские карты, снять пирсинг и зубные протезы. Подобные предметы могут повлиять на работу магнита. Врача необходимо предупредить о наличии татуировок, брекетов или пломб, так как они могут нагреться во время диагностики и причинить дискомфорт пациенту.
Если на вашей одежде есть металлические пуговицы, молнии или пряжки, то, скорее всего, вас попросят переодеться в больничную рубашку.
При необходимости вводится контраст, седативные препараты, местная анестезия или наркоз.
Как проводится МРТ нижнечелюстного сустава
В самой процедуре нет ничего страшного. Единственное неудобство — это необходимость неподвижно лежать в магнитной капсуле до окончания процедуры.
Пациента кладут на выдвижной стол аппарата, который задвигается внутрь томографа. После этого начинается процедура сканирования, данные о сканировании подаются на компьютер и проходят необходимую обработку.
После диагностики радиолог изучает полученный снимок. Заключение вместе со снимком вам выдадут либо в тот же день, либо на следующий.
МРТ височно-нижнечелюстных суставов
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, который отвечает за синхронные скользяще-вращательные движения нижней челюсти. Ввиду своего анатомически сложного строения ВНЧС является одним из самых трудно диагностируемых суставов в организме, однако его нормальное функционирование является неотъемлемой составляющей стоматологического здоровья человека.
Внутренние повреждения ВНЧС в сочетании с нарушениями анатомических соответствий между суставными дисками и нижней челюстью вызывают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. На ранней стадии повреждений суставной диск сохраняет первоначальную форму, но со временем деформируется и становится причиной возникновения и развития различных стоматологических заболеваний.
Для обнаружения и оценки повреждений и патологий височно-нижнечелюстного сустава необходимо точно установить локализацию суставного диска. Магнитно-резонансная томография ВНЧ сустава – неинвазивный метод исследования, не имеющий альтернативы, который позволяет получить послойное изображение сканируемого участка в высоком разрешении с необходимым увеличением.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава не несет лучевой нагрузки, поэтому имеет ограниченное количество противопоказаний и подходит для многоразового обследования пациентов.
Показания к МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав функционально связан с зубами, поэтому в течение жизни подвергается существенным изменениям. Нагрузка на ВНЧС бывает настолько высока, что приводит к разрушению суставных тканей и возникновению дегенеративных процессов вплоть до развития остеопороза. Кроме того, этот сустав подвергается механическим повреждениям вследствие неправильно сформированного прикуса, удаления зубов, протезирования и челюстно-лицевых травм.
МРТ ВНЧ сустава назначается челюстно-лицевым хирургом, стоматологом или ЛОР-врачом при: нарушениях подвижности суставов, болезненных ощущениях во время движения нижней челюсти, травмах челюсти, смещении и заклинивании челюстных суставов, отечности и онемении половины лица, артритах, артрозах и анкилозах, подозрении на онкологические новообразования в исследуемой области, необходимости предварительной диагностики перед оперативным вмешательством и оценки эффективности лечения.
На снимках МРТ достаточно четко визуализируются воспалительные процессы ВНЧС и окружающих его мягких тканей, различные новообразования на ранних стадиях и другие патологии. Не менее эффективна МР-томография и для диагностики вывихов челюсти, смещения дисков, нарушения целостности близлежащих сосудов.
Статистические данные свидетельствуют, что МРТ ВНЧС устанавливает смещение суставного диска в более чем 30% пациентов, которые обращаются к челюстно-лицевому хирургу с соответствующей симптоматикой. Как правило, МР-скрининга достаточно для обнаружения дисфункции ВНЧС и ее причин, поэтому травмирующих пункций и дополнительной артроскопии не требуется.
Особенности МРТ височно-нижнечелюстного сустава
МР-томография повреждений и дисфункции ВНЧС выполняется в двух положениях: с открытым и закрытым ртом. Диагностику можно проводить как на открытых, так и на закрытых сканерах. Во время обследования на томографе закрытого типа пациент помещается внутрь сканера только частично. В процессе скрининга необходимо сохранять полную неподвижность сканируемой области, поэтому голову могут фиксировать с помощью специальных приспособлений.
Как правило, введения контрастных веществ для повышения точности результата не требуется, поскольку область челюсти достаточно четко визуализируется при простом сканировании. Но иногда может потребоваться контрастирование для диагностики сложных патологий ВНЧС.
Для контрастной томографии используются препараты на основе парамагнетика гадолиния, которые не содержат йод и не вызывают аллергическую реакцию. Аллергопробы рекомендуется выполнить только тем пациентам, которые страдают непереносимостью определенных медикаментов, и у кого в анамнезе были тяжелые аллергические реакции в виде анафилактического шока или отека Квинке на какие-то препараты. При наличии почечной недостаточности перед МРТ с контрастированием также могут понадобиться дополнительные обследования.
Абсолютные противопоказания для МРТ ВНЧС: постоянные кардиостимуляторы и водители ритма, внутричерепные клипсы из ферромагнитного материала, имплантированные кохлеарные аппараты, металлические брекеты и зубные протезы, инородные тела и металлические осколки в глазницах.
Абсолютные противопоказания к МРТ одинаковы для всех видов диагностики, поскольку зависят от особенностей процесса сканирования. Магнит томографа генерирует мощное постоянное поле, способное вывести из строя электронные устройства.
Металлические протезы и импланты, попадая под действие поля, могут намагничиваться и смещаться, подвергая пациента серьезной опасности. РЧ-импульсы, в свою очередь, имитируют сердечные сокращения и приводят к нарушению сердечной деятельности человека, который нуждается в постоянной кардиостимуляции.
МРТ также противопоказана женщинам на первом триместре беременности ввиду того, что влияние радиочастотных волн и сильного магнитного поля на плод до сих пор не изучено. Не рекомендуется МРТ ВНЧС с контрастированием на протяжении всего периода беременности и лактации, однако простую диагностику без контраста выполнять можно. Если при лактации этап контрастирования крайне необходим, то после его применения женщине нужно в течение двух суток воздержаться от кормления грудью, сцеживать молоко и выливать.
Скрининг височно-нижнечелюстного сустава
Перед МРТ ВНЧС не нужно особой подготовки, поэтому можно питаться и принимать лекарства в обычном режиме. В случае необходимости введения контрастных веществ, не рекомендуется принимать пищу как минимум за 4-5 часов до обследования во избежание приступов тошноты и других возможных осложнений.
Людям, страдающим клаустрофобией, астмой, эпилепсией и другими психическими расстройствами, которые не позволяют сохранять неподвижность, необходимо обсудить эти нюансы с врачом-рентгенологом. Для успокоения пациента и купирования приступов паники могут быть назначены седативные препараты или погружение в медикаментозный сон.
Относительные противопоказания к МРТ ВНЧС, о которых также необходимо заблаговременно поставить в известность специалиста: съемные кардиостимуляторы и дефибрилляторы, неферромагнитные протезы внутреннего уха и кровоостанавливающие клипсы, зубные протезы, мосты, имплантаты в несканируемых органах, наличие татуировок, необходимость физиологического мониторинга.
Пациент может переодеться в предложенную одежду или взять с собой просторные вещи без металлических деталей. Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии на теле металлических предметов, украшений, аксессуаров.
Недопустимо нахождение в одном помещение с магнитным полем любых электронных гаджетов, кредитных карт, мобильных телефонов, часов и т.д. Такие же правила действуют для всех, кто находится рядом с пациентом в момент сканирования.
Процедура сканирования занимает, как правило, 30-60 минут в положении открытого и закрытого рта. Снимки-срезы, полученные в результате скрининга, обрабатываются специальной компьютерной программой и сохраняются на электронном носителе или в виде трехмерного изображения исследованной области.
Преимущества и недостатки МРТ ВНЧС
Среди неинвазивных методов исследования МРТ – самая точная и безопасная диагностика, однако она имеет как положительные, так и отрицательные стороны. МР-томография наилучшим образом подходит для обследования пациента на предмет травм ВНЧС, наличия воспалений суставов и суставных сумок, опухолей, различных нарушений целостности сосудов и мягких тканей.
Преимущества МРТ по сравнению с рентгенографией и КТ заключаются в отсутствии лучевой нагрузки, точной и подробной визуализации органов и тканей без помех в виде костных структур. Однако при необходимости диагностики переломов и костных патологий следует обследоваться с помощью компьютерной томографии.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
МРТ височно-нижнечелюстного сустава, что показывает
МРТ челюстно-лицевого сустава — метод диагностики болезней височно-нижнечелюстного сустава, основанный на явлении магнитного резонанса. Безопасность и точность магнитно-резонансной томографии обусловлена отсутствием лучевой нагрузки — для получения снимков используются магнитные поля и обычные радиоволны. Метод идеально подходит для диагностики болезней височно-нижнечелюстного сустава.
Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — комбинированный парный сустав, образованный головками нижней челюсти и суставными бугорками (ямками), расположенными на височной кости. В полости ВНЧС имеются мениски — хрящевые пластинки, выполняющие роль прокладок и амортизаторов, а также обеспечивающие функцию сочленения. Благодаря этому височно-нижнечелюстной сустав способен выдерживать значительные нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. По этой же причине ВНЧС имеет мощный связочный аппарат, укрепляющий и стабилизирующий сочленение.
Сложное устройство височно-нижнечелюстного сустава и интенсивные нагрузки — причина, по которой в сочленении часто возникают дегенеративные процессы и болезни. Магнитно-резонансная томография, в отличие от других методов диагностики, “видит” не только кости, но и хрящи, связки и мениски. Вот почему МРТ — лучший метод диагностики болезней челюстно-лицевых суставов.
Показания к МРТ челюстно-лицевых (височно-нижнечелюстных) суставов
Височно-нижнечелюстной сустав, как и любое другое сочленение человеческого организма, подвержен ревматическим и дегенеративно-дистрофическим болезням. Исход этих патологий зависит от своевременной диагностики и лечения. В тяжелых случаях болезнь может стать причиной полной потери функции ВНЧС, что приводит к невозможности принимать твердую пищу и другим негативным последствиям.
В сложных и спорных случаях МРТ ВНЧС может проводиться с контрастированием. Для этого в локтевую вену пациента вводят специальный контрастный препарат, который поглощается больными тканями, облегчая диагностику. Контраст безопасен и только изредка может вызывать легкие аллергические реакции в виде сыпи или зуда на коже.
Заболевания ВНЧС, которые видно на МРТ снимках:
Тревожные симптомы, при наличии которых рекомендуется сделать МРТ ВНЧС:
Противопоказания
Магнитно-резонансная томография челюстно-лицевого сустава противопоказана:
Подготовка к МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Процедура не требует какой-либо подготовки. Исследование проводится в любое удобное для пациента время, не сопровождается болевыми ощущениями и не требует проведения сложных медицинских манипуляций. Все, что требуется от больного — сохранять неподвижность до завершения обследования.
МР-томография ВНЧС — безопасная процедура, при условии соблюдения правил техники безопасности. Запрещается проносить на теле или в карманах, на одежде металлические предметы, элементы фурнитуры, ювелирные изделия, носимую электронику и гаджеты. Магнитные поля могут вызвать нагрев металла, приводя к ожогам. Массивные металлические предметы, притянутые магнитом томографа, могут послужить причиной травмы или поломки оборудования. Все лишнее можно оставить в камере хранения.
Как делают МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Для проведения МР-томографии существуют специальные установки — МР-томографы. Они имеют вид большого цилиндрического блока, весом в несколько тысяч килограмм, в котором расположен сверхпроводящий магнит, генерирующий магнитное поле, приемники и передатчики радиоволн. В центре томографа имеется туннель, длиной и шириной около 60 см. Через туннель проходит узкий подвижный стол, на котором во время обследования лежит пациент.
Процедура начинается с укладки пациента на стол. Уложив пациента, ему предлагают надеть наушники — они приглушают шум, который идет от оборудования, и используются для связи с оператором и даже прослушивания музыки. Затем стол передвигается так, чтобы голова пациента находилась в центре туннеля установки. Вот почему некоторые пациенты, страдающие от клаустрофобии, могут испытывать дискомфорт во время обследования.
Во время процедуры нужно выполнять все рекомендации оператора, сохранять спокойствие и неподвижность. Шум, который издает оборудование, может напоминать удары, свист или звуки трубы. Он не является признаком поломки и говорит о нормальной работе томографа. После завершения процедуры пациенту необходимо немного подождать — 15-30 минут, до завершения расшифровки снимков. Для из хранения они записываются на компакт-диск (бесплатно), или по желанию пациента на флешку, распечатываются на пленке (платно). После завершения обследования врач-рентгенолог подробно рассказывает о результатах исследования.
Сколько по времени делают МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Обычная длительность процедуры — 30 минут. При необходимости в контрасте — 45 минут. После обследования можно продолжить работу или другую деятельность — МРТ не влияет на способность управлять техникой и транспортом.
Что покажет магнитно-резонансная томография челюстно-лицевого сустава
МРТ, в отличие от КТ, прекрасно “видит” ткани всех типов. Компьютерная томография, в отличие от магнитно-резонансной, не способна давать четкие и разборчивые снимки хрящей, связок и сухожилий, но лучше подходит для исследования костей. Поэтому для диагностики болезней ВНЧС лучше делать МРТ.
На серии таких снимков, сделанных послойно в виде тонких срезов в нескольких плоскостях, легко распознать суставные хрящи, покрывающие головки нижней челюсти и суставной бугорок, образующие височно-нижнечелюстной сустав, мениск ВНЧС. Видны отдельные связки и сухожилия, жевательные мышцы. Любое возможное патологическое изменение, такое как воспаление сустава или новообразование, тут же будет видно на МРТ.