Почему появляется миома матки и как ее лечить?
Миома матки является доброкачественным новообразованием, которое начинает свой рост из клеток миометрия или тела матки. Эта патология довольно часто обнаруживается у женщин репродуктивного возраста – примерно у 40 – 80%.
Нередко миомы протекают бессимптомно и о наличии образования пациентка узнает только во время проведения осмотра у гинеколога. Симптомы этого образования присутствуют только в 25% случаев. Миомы бывают разных размеров и могут располагаться в разных частях матки (интрамурально, субсерозно – см. схему).
Почему появляются миомы матки?
Предполагается, что провоцировать возникновение миом могут различные факторы.
Наблюдения показывают, что миомы являются гормонозависимыми опухолями и содержат чувствительные к прогестерону и эстрогенам рецепторы. Это означает, что их рост зависит от гормональных колебаний, которые происходят в организме женщины репродуктивного возраста. Именно поэтому после наступления менопаузы, когда гормональных колебаний уже нет, эти новообразования уменьшаются или совсем исчезают.
Кроме этого, причиной роста миомы может становиться такая причина как ожирение. Жировая ткань обладает способностью продуцировать эстроген и может провоцировать рост новообразования. Так же вызывать пролиферацию и рост клеток способен и такой фактор как высокий уровень инсулина в крови. Именно поэтому все гинекологи и эндокринологи призывают женщин следить за своим весом и бороться с ожирением. Ведь чем больше вес, тем выше и риск развития новообразований (в том числе и злокачественных).
Кроме зависимости миом от гормонов ученые предполагают и другие версии возникновения миоматозных узлов. Есть предположения что их рост может вызываться наследственными факторами, так как ткани опухоли имеют измененный набор генов.
Наблюдения гинекологов показывают, что миомы чаще возникают при присутствии следующих факторов:
приводящие к гормональному дисбалансу патологии;
применение оральных контрацептивов;
склонность к запорам (так как именно через кишечник выводятся метаболиты эстрогенов);
дефицит витамина D;
присутствие в рационе больших объемов красного мяса, алкоголя, низкое содержание клетчатки.
Так же есть и ряд теорий о том, что рост миом происходит из находящихся в матке стволовых клеток миометрия.
Диагностика
Для точной постановки диагноза женщине необходимо пройти ряд диагностических процедур:
При необходимости в план диагностики врач может включать дающие более детальную информацию исследования:
гистероскопия (проводится для оценки размеров и локализации субмукозного узла и определения тактики дальнейшего лечения пациентки);
соногистерография (позволяет устанавливать точные размеры и место расположения субмукозных миом).
Лечение
Тактика лечения миомы матки всегда определяется персонально. Она зависит от размеров опухоли, присутствующих симптомов, места локализации, планов пациентки на деторождение и сопутствующих соматических патологий.
При бессимптомном течении миом и их небольших размерах медикаментозное лечение назначать не рекомендуется. Прием медикаментов может назначаться при больших размерах опухоли. В зависимости от выявленных в ходе сбора анамнеза факторов женщинам может рекомендоваться прием витамина D или ферритина, проведение мероприятий по коррекции питания, занятия спортом и снижению веса. Пациентка должна максимально вовлекаться в ведение здорового образа жизни и борьбу за свое женское здоровье. Тогда будет обеспечен максимальный результат!
Медикаментозная терапия миом матки рекомендуется в случае присутствия докучающих симптомов или для подготовки пациентки к хирургическому лечению. Гормональные препараты для воздействия на гормональный фон назначаются курсами по 3 – 6 месяцев.
Для устранения симптомов или подготовки больной к операции могут использоваться:
транексамовая мазь в дни месячных – для уменьшения кровотечения;
НПВС – для уменьшения болей во время месячных;
КОК и прогестероны – снижают проявления миом, но не уменьшают их размер.
Некоторым пациенткам для симптоматической терапии и поддержания ремиссии заболевания, при отсутствии противопоказаний (узлов в полости матки), может устанавливаться внутриматочная спираль с гестагеном.
хронические боли, ухудшающие качество жизни;
обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
нарушения функций рядом расположенных органов (мочевого пузыря, кишечника, мочеточников) при больших размерах миом.
Обращение к гинекологам клиник 100med поможет вам пройти качественное лечение миомы матки. В сети наших медцентров созданы все условия для проведения всесторонней диагностики и эффективного лечения этой патологии.
Миома матки
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.
Миома матки
Миома матки — что это?
Строение матки
Миома образуется в миометрии, поэтому его строение заслуживает более подробного рассмотрения. Мышечный слой состоит исключительно из гладких миоцитов в сочетании с соединительной тканью. В зависимости от направления волокон разделяют три слоя миометрия. Наружный и внутренний имеют продольную ориентацию волокон, а самый мощный средний — кольцевую. Именно он обеспечивает сокращение матки, поэтому максимальной толщины достигает в области шейки. Этот слой активно кровоснабжается, за что иногда его называют сосудистым.
Миома матки: причины
Имеет значение и регулярная половая жизнь. При ее отсутствии вероятность развития миомы повышается. Сексуальные отношения без достижения оргазма также рассматриваются как фактор риска развития миомы у женщины. Это связано с тем, что после полового акта сохраняется венозный застой, и если эта ситуация повторяется многократно, создаются условия для формирования опухоли.
Собирая анамнез, врач обязательно уточнит, в каком возрасте начались менструации. Их позднее начало — признак возможного гормонального дисбаланса и более высокого риска формирования миомы. Неспособность забеременеть или выносить ребенка также часто свидетельствует о гормональных нарушениях.
Миома матки: патогенез
Классификация миомы матки
Чаще всего выявляется интерстициальная миома тела матки. Редко, но встречаются атипичные формы лейомиомы: позадишеечная (ретроцервикальная), околошеечная (парацервикальная), предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная (интралигаментарная).
Иногда размеры узлов могут достигать огромных размеров, когда миома становится больше матки. В этом случае обычно имеет место бессимптомное течение или невнимательное отношение женщины к своему здоровью.
Стадии миомы матки:
Миома матки: размеры в сантиметрах, миллиметрах и неделях
Миома матки: симптомы
Довольно часто клинические признаки миомы матки отсутствуют, и она выявляется случайно во время рутинного гинекологического обследования. Затрудняет выявление и диагностику еще и неспецифичность симптомов в большинстве случаев. Женщина может думать, что они связаны с другими заболеваниями или вовсе не обращать на них внимания, так как до размеров 5–6 недель симптомы миомы матки редко бывают сильно выраженными.
О наличии миомы матки могут свидетельствовать следующие симптомы:
Субмукозные миомы на тонкой ножке, особенно расположенные в шейке или недалеко от нее, могут показываться в просвете маточного зева во время менструации, что называют «рождением» миомы. «Рождение» сопровождается схваткообразными болями. После завершения менструации миома возвращается обратно.
При субсерозной лейомиоме матки редко нарушаются репродуктивная функция и менструальный цикл, зато более характерно сдавление соседних органов. Субмукозная миома напротив, проявляется, прежде всего, меноррагиями и бесплодием.
Учитывая неспецифичность симптомов, при подозрении на миому необходима тщательная диагностика для своевременного выявления заболевания.
Диагностика миомы матки
Миома матки: дифференциальный диагноз и сочетанная патология
Миома матки и эндометриоз
Эндометриоз представляет собой появление и гиперплазию эндометрия в нетипичных для него местах (яичники, брюшина, мочевой пузырь и т. д.). Главной причиной эндометриоза, как и фибромиомы, считаются гормональные нарушения. Именно поэтому очень часто встречается миома матки в сочетании с эндометриозом. Фибромиома и эндометриоз по отдельности и особенно вместе в большинстве случаев приводят к бесплодию, вероятность этого максимально высока, если речь идет об эндометриозе яичников или матки (аденомиозе).
Миома матки и аденомиоз
Миома матки и хронический эндометрит
Хронический эндометрит — это воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате персистенции различных инфекционных агентов. Дифференцировать миому и эндометрит позволяют УЗИ и результаты мазка. При совместном течении для полноценного лечения миомы, особенно если оно будет оперативным, необходимо предварительное восстановлении состояния эндометрия.
Миома матки и киста яичника
Миома матки часто становится причиной изменений в яичниках, самым распространенным из которых является кистозное перерождение. Помимо кист встречается фиброма яичника — доброкачественная гормонально-неактивная опухоль, которая имеет сходную этиологию. Миома матки, киста яичника и фиброма могут встречаться одновременно, значительно затрудняя наступление беременности, так как функция яичников нарушается, что затрудняет сам процесс оплодотворения, а матка не может обеспечить благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Существуют и более неблагоприятные комбинации с точки зрения наступления беременности: фибромиома, аднексит (или другие заболевания яичников) и эндометриоз.
Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между кистой яичника и субсерозной миомой на тонкой ножке, растущей из дна матки.
Чем опасна миома матки?
Миома матки: лечение
Ответ на вопрос, как лечить миому матки, зависит от ее размеров, локализации и других особенностей заболевания и состояния организма женщины в целом. Возможно консервативное и хирургическое лечение фибромиомы матки.
Консервативное лечение лейомиомы матки
Под консервативным подразумевается медикаментозное лечение миомы матки, позволяющее остановить ее рост, предотвратить осложнения и в некоторых случаях уменьшить размеры узлов.
Показания для консервативной терапии:
ФУЗ-абляция миомы матки
Оперативное лечение лейомиомы
Существует несколько способов оперативного лечения миомы матки, среди которых лечащий врач выбирает наиболее подходящий:
– Лапароскопия — делается небольшой разрез в передней брюшной стенке, через который осуществляются удаление миомы матки;
– Гистероскопия — доступ к матке осуществляется через влагалище. Этот метод лечения подходит только для субмукозной миомы матки.
– Лапаротомия (полостная операция) — удаление миомы матки через широкий разрез в брюшной полости.
Чаще всего хирурги предпочитают выполнять удаление миомы матки лапароскопическим методом или при гистероскопии. Полостную операцию выбирают при необходимости полного удаления матки (гистерэктомии). Удаление матки при миоме проводят только в крайних случаях: при очень больших размерах опухоли, множественных узлах, высоком риске малигнизации, выраженных клинических проявлениях. Последствия такой операции для женщины довольно серьезны — беременность и рождение ребенка становятся невозможны.
Послеоперационный период после удаления миомы матки требует ограничения физических нагрузок как минимум на 3 месяца. Половая жизнь разрешается не раньше чем спустя 1,5 месяца после операции. Необходимо регулярно посещать врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.
Народные методы лечения фибромиомы матки
Существуют рецепты на основе прополиса, мумие, льняных семян. Помимо приема внутрь народные средства от миомы матки используют для местной терапии: спринцевания, приготовления свечей, тампонов.
Что можно и нельзя при миоме матки?
Несмотря на неяркую в большинстве случаев симптоматику, диагноз миомы матки накладывает определенные ограничения на образ жизни. Соблюдение несложных рекомендаций поможет снизить риск развития осложнений и облегчит течение заболевания:
Беременность и роды при миоме матки
Очень часто миома матки становится причиной бесплодия, а если забеременеть все же удается, возможны различные проблемы при вынашивании ребенка: самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, гипотрофия или нарушение формирования плода, кровотечения после родов.
Во время беременности миома матки примерно в половине случаев меняется в размерах, причем возможно как ее увеличение, так и уменьшение, хотя растут узлы чаще. Замечено, что миомы большого размера более склонны к росту, чем маленькие.
Рожать с миомой матки можно, но в ряде случаев она является показанием для проведения кесарева сечения (средние узлы или множественные мелкие). Это связано с тем, что миома нарушает нормальную сократительную функцию миометрия, что может стать причиной осложнений в родах, угрожающих жизни ребенка.