Как улучшить работу лимфатической системы: ТОП-6 рекомендаций
Наличие полностью функционирующей лимфатической системы имеет решающее значение для вашего общего здоровья, и способности бороться с раком. Как улучшить работу лимфатической системы?
Ученым мало что известно о лимфатической системе, которая в настоящее время до конца не изучена. Что еще более важно, так это то, что лишь небольшой процент медиков обсуждают состояние лимфы со своими пациентами.
Коротко о лимфатической системе
Лимфатическая система является дополнением для сердечно-сосудистой системы. От ее функционирования зависит метаболизм, очищение клеток и способность организма противостоять внешним угрозам (инфекциям, бактериям).
Лимфатическая система — это сложная сеть тканей и органов, которые помогают избавить организм от токсинов, отходов и других нежелательных материалов.
Первичной функцией лимфатической системы является транспортировка лимфы — жидкости, содержащей инфекционные белые клетки крови, по всему телу.
Жидкости лимфатическая система переносит медленно, без сильного давления, транспортируя белковые молекулы, соли, глюкозу, клетки иммунной системы, липиды.
Составные части лимфатической системы
Одной из составных частей лимфатической системы являются периферические органы, расположенные рядом с основными артериями – лимфатические узлы. Найти их можно в области подмышек, шеи, грудной клетки, паха, брюшной полости.
Основные лимфоидные органы:
При проникновении в организм бактерии и токсины транспортируются лимфой в лимфатические узлы, где иммунная система с помощью лейкоцитов пытается их нейтрализовать.
Вторая важная функция лимфатической системы – поддержка баланса жидкости.
Признаки сбоев в работе лимфатической системы
Признаками сбоев в работе лимфатической системы являются: хроническая усталость, увеличение лимфоузлов, частые вирусные инфекции, отеки, фибромиалгия, артрит. Развиваются инфекционный мононуклеоз, тонзиллит, лимфогранулематоз, лимфома, лимфаденопатия, лимфаденит, спленомегалия. Как улучшить работу лимфатической системы?
Как улучшить работу лимфатической системы: ТОП-6 рекомендаций
Лимфатическая и кровеносная системы тесно связаны, поэтому главная задача – уменьшить воспаление и улучшить кровообращение. Чтобы поддержать лимфатическую систему, помогут в этом:
1) Противовоспалительная диета
Отрицательно влияют на пищеварительную, циркуляционную и иммунную систему обработанные продукты, рафинированные масла, низкокачественное мясо (содержащее гормоны, антибиотики), аллергены (клейковина, соя, молочные продукты, моллюски).
Противовоспалительные продукты поставляют антиоксиданты, уменьшающие окислительный стресс, повышающие иммунитет.
Кроме исключения триггеров, диета, улучшающая состояние лимфатической системы, предусматривает присутствие в меню:
Также важно пить достаточное количество жидкости, чтобы не возникала дегидратация. Вода поддерживает ток лимфы, помогает избавляться от токсинов.
2) Физические нагрузки
Двигательная активность поддерживает циркуляцию лимфы. Предотвратить застой жидкости помогут любые виды упражнений, но наиболее полезны: интервальный тренинг, йога, упражнения, включающие прыжки (например, упражнения на батуте).
3) Дренажный массаж
Миофасциальный релиз – вид самомассажа с использованием специального массажного ролика, который обычно проводят до и после тренировки для расслабления мышц, снижения интенсивности крепатуры.
Процедура избавляет от отечности, болевых ощущений, активизирует ток крови и лимфы.
Требует выполнения ряда правил:
Для работы с фоам-роллером нужны специальные навыки, освоить их лучше под руководством тренера или физиотерапевта.
Также улучшает дренаж сухая чистка – массаж кожи (перед тем, как отправиться в душ) жесткой щеткой или мочалкой. За счет удаления отмерших клеток фильтрационные способности кожного покрова улучшаются. Закрепит результат контрастный душ.
Лимфодренаж можно провести и с применением аппаратных методик: прессотерапии, электро ионофореза, вакуума, гальванизации.
Также хорошо улучшает работу лимфатической системы ручной лимфодренажный массаж. Проходить данную процедуру рекомендуется у квалифицированного специалиста.
4) Инфракрасная сауна
Один из лучших способов детоксикации и поддержания здоровья лимфатической системы. Световые волны, проникая в ткани, стимулируют регенерацию клеток.
Процедура улучшает состояние при хронической боли, усталости, депрессии.
5) Эфирные масла
Улучшают кровоток, уменьшают воспаление лимфоузлов масло лимона, мирры, орегано, кипариса, ладана.
6) Лекарственные травы
Активизируют движение лимфы эхинацея, клевер, желтокорень, астрагал, чемерица зеленая, корень индиго.
Поддержать функционирование лимфатической системы можно с помощью естественных методов: противовоспалительной диеты, потребления необходимого количества воды, двигательной активности, дренажного массажа и натуральных средств, активизирующих ток лимфы.
Оставьте комментарий Отменить ответ
Массажный кабинет Массаж в Ярославле
Адрес: г. Ярославль, ул. Свободы, д. 11/37 офис 209 в ТЦ «Доходный Дом Понизовкиных»
Лечение лимфостаза руки
Что такое лимфостаз? Почему происходит застой лимфы? Какими симптомами проявляется это состояние, чем оно опасно? Как лечить лимфостаз?
Лимфостаз, или лимфедема — это состояние, при котором нарушается отток лимфы от определенной части тела, в итоге в ней накапливается тканевая жидкость и возникает отек. Застой лимфы бывает врожденным или приобретенным, он может возникать из-за некоторых заболеваний или после операций, во время которых удаляют лимфатические узлы.
Как устроена лимфатическая система
Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.
Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.
Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.
Почему возникает лимфостаз?
Врожденный лимфостаз возникает из-за порока развития лимфатических сосудов. Болезнь может быть обнаружена сразу после рождения или намного позже, когда начинается половое созревание.
Основные причины приобретенного лимфостаза у взрослых:
Лимфостаз может возникать после хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний. Зачастую хирург должен удалить не только пораженный опухолью орган, но и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, так как есть риск, что раковые клетки распространились в них тоже.
Например, после операций по поводу рака молочной железы у некоторых женщин развивается лимфедема руки. Такие пациентки часто обращаются в клинику «ПрофМедЛаб», и мы знаем, как эффективно лечить это состояние. Записаться на прием к врачу.
Какими симптомами проявляется лимфостаз?
В течении лимфедемы можно выделить три стадии.
Как лечить лимфостаз?
Обычно лечение лимфостаза — процесс довольно сложный и длительный. Многое зависит от того, насколько рано пациент обратится к врачу.
В зависимости от стадии, лимфостаз после удаления молочной железы с лимфоузлами принято делить на «мягкий» (только отек) и «плотный» (фиброз, рубцевание). «Мягкий» лечится намного проще и более успешно.
Для оттока лимфы врач может назначить некоторые препараты: венотоники, мочегонные средства. Но основной метод лечения — мануальные техники, направленные на улучшение оттока лимфы. В клинике «ПрофМедЛаб» можно пройти курс лимфодренажного массажа, остеопатической коррекции.
Мануальные воздействия могут быть дополнены физиотерапевтическими процедурами: лазерной терапией, магнитотерапией, пневмомассажем.
Полезна лечебная физкультура, посещения бассейна. В рационе питания нужно уменьшить количество соли.
Как предотвратить лимфостаз руки после мастэктомии?
После операции врач даст вам некоторые рекомендации:
Эффективное средство профилактики лимфостаза — лимфопрессотерапия и мягкие мануальные техники. Запишитесь на прием к специалисту в клинике «ПрофМедЛаб» +7 (495) 120-08-07
Что такое лимфодренажный массаж и чем он отличается от классического
Лимфодренажный массаж тела – очень эффективная, не столько косметологическая, сколько лечебная процедура. Эффект от такого массажа потрясающий.. Техника сравнительно молодая: её изобрели во второй половине XX века. Изначально применялась для избавления от отёков в послеоперационный период. Однако со временем лимфодренажный массаж стал популярен в спортивной медицине и косметологии. Его используют для коррекции фигуры, омоложения, реабилитации после травм и операций, восстановления после тяжёлых тренировок.
Что такое лимфодренажный массаж
Это безопасная техника воздействия на лимфатические узлы и саму лимфу в организме человека. Именно лимфа «транспортирует» все жизненно важные вещества в теле: воду, аминокислоты, минералы, продукты метаболизма. Массаж позволяет нормализовать и даже ускорить лимфоток. Главная особенность техники состоит в том, что специалист не разминает мышцы, не воздействует на весь выбранный участок тела. Он выполняет массажные движения строго вдоль линий лимфотока, активизируя движение жидкости в организме. В результате заметны комплексные позитивные изменения во внешности и самочувствии: отёки становятся меньше, уходит целлюлит, появляется больше энергии и даже улучшается настроение.
Виды лимфодренажного массажа
Процедура может выполняться как специалистом-массажистом, так и с помощью аппаратов.
Ручной лимфодренажный массаж
Также его называют мануальным. Используется с 1930-х годов. Существует несколько техник, которые отличаются по степени интенсивности воздействия, но суть неизменна: массажист плавными ритмичными движениями стимулирует усиление лимфотока, прорабатывает лимфатические узлы. При этом может идти воздействие на мышцы, но самоцелью оно не является: важна именно лимфатическая система.
Для максимального расслабления пациента часто используются ароматические масла. Они оказывают благотворное воздействие на эмоциональное состояние.
Механический лимфодренажный массаж и аппараты, используемые для процедуры
Механический массаж (он же — LPG) представляет собой аппаратную процедуру, которая проводится с помощью специального аппарата. Одновременное воздействие вакуума и роликов на тело позволяет не только избавить от излишков жидкости, но также стимулировать мышцы, улучшить микроциркуляцию. Ускоряется клеточный метаболизм, тело становится подтянутым, кожа — красивой. Улучшается самочувствие и иммунитет.
Подходящий вариант массажа выбирает специалист в зависимости от индивидуальных особенностей клиента и показаний.
Как работает лимфоток?
Лимфатическая система – идеальный природный механизм, который удаляет и обезвреживает отходы и продукты жизнедеятельности организма, откачивает из него лишнюю жидкость. Во время различных, как острых, так и хронических заболеваний, в нее сбрасываются различные токсины, вирусы и микробы, а в период диеты она вбирает остатки распада жировых клеток. В норме лимфатическая система откачивает от 2 до 4 литров в сутки межклеточной жидкости и отходов, очищая организм.
Однако, лимфоток с возрастом у человека замедляется, и лимфатическая система перестает справляться со своей работой. Неправильное питание способствует сбоям: ткани перестают выводить жидкость в необходимом объеме в нужное время, возникают отеки ног, одутловатость лица, появляются мешки и под глазами.
Если лимфатическая система работает плохо, жидкость в организме накапливается, перегружаются и забиваются токсинами и продуктами распада лимфатические узлы, нарушаются обменные процессы и страдает иммунитет: любое, даже незначительное инфицирование может привести к развитию острых заболеваний или обострению хронических.
Для того чтобы избавиться от проблем (а еще лучше – избежать их), нужно наладить работу лимфатической системы. Как это сделать? Ответ прост: прокачать лимфу при помощи лимфодренажного массажа ног или всего тела.
Зоны массажа
Лимфодренажный массаж выполняется:
Также процедуру делают на лице: в этом случае массаж используется для избавления от «мешков» под глазами, отёков, укрепления кожи и придания чёткости овалу лица. Нормализация лимфотока позволяет улучшить состояние дермы, избавиться от акне и избыточной пигментации.
Особенности проведения процедуры на разных участках тела
Принцип массажа одинаков везде: специалист воздействует на лимфу в выбранной области, чтобы «разогнать» её и вывести лишнюю жидкость. Однако в зависимости от используемой техники и области интенсивность движений может меняться. Так, на лицо и шею оказывается самое слабое воздействие, на тело, руки и ноги — более сильное.
Как проходит процедура
Массаж проводится по чистой коже. Руки массажиста двигаются по линиям лимфотока. Сначала движения медленные, разогревающие, затем сила воздействия постепенно нарастает. Завершается массаж похлопывающими движениями.
Основные направления движения:
Кроме того, прорабатываются лимфатические узлы под нижней челюстью, на боковых поверхностях шеи, в зоне подмышек, по линиям локтевых сгибов.
Чтобы массаж был максимально эффективен, специалист уделяет достаточно время разогреву участка тела, на котором выполняется процедура.
Важно: самостоятельно подобный массаж выполнять нельзя! Безопасность и действенность обеспечивает знание анатомии и лимфатической системы человека. В нашем центре работают только профессионалы, которые в совершенстве владеют техникой.
Эффект процедуры
Скорость движения лимфы увеличивается. Мышцы, которые находятся вокруг лимфатических сосудов, расслабляются. Это приводит к положительным изменениям:
Вы ощущаете себя бодрой, лёгкой, полной сил, при этом заметно улучшается фигура и состояние лица. Чтобы закрепить эффект, стоит проходить сеансы массажа курсом из 7-10 процедур. Периодичность определяет специалист.
Кому подходит такой вид массажа
Лимфодренажный массаж прекрасно подойдёт всем, у кого нет противопоказаний. Его можно использовать как самостоятельный способ коррекции фигуры и избавления от целлюлита. Или как одну из составляющих комплексного подхода: так терять лишние килограммы и сантиметры будет ещё проще и эффективней.
Лимфодренаж эффективен для женщин и мужчин в любом возрасте. Особенно актуально прохождение курса, если:
Показания
Противопоказания
Их мало, но они есть:
Если вы сомневаетесь, можно ли вам делать именно этот вид массажа, сообщите специалисту о своих опасениях во время предварительной консультации. Мы определим, подходит вам процедура. Если нет — предложим аналоги.
Отличия от других видов массажа
Лимфодренажный массаж часто сравнивают с классическим и антицеллюлитным. Но каждый способ отличается по типу воздействия и интенсивности ощущений.
Лимфодренажный массаж выполняется мягкими поглаживающими движениями, специалист (или аппарат, если вы выбираете механический массаж) воздействует на лимфатическую систему — узлы и направление тока жидкости. В отличие от этой техники, антицеллюлитный массаж направлен на «разбивание» жировых клеток: массажист воздействует на тело довольно интенсивно, стремится ускорить ток крови и избавить от жидкости жировые клетки.
Классический массаж и вовсе направлен на мышцы. С использованием традиционных техник разминаются спазмированные мускулы, фасции, восстанавливается естественный объём движений. Нормализация кровотока и лимфотока тоже наблюдается, но в меньшей степени.
Преимущества перед другими видами массажа
Каждый тип воздействия хорош для определённых показаний и целей. Но у лимфодренажа есть несколько важных преимуществ:
Лимфостаз верхних конечностей
Что такое лимфостаз рук
По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать.
Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов.
Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток.
Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.
Причины возникновения и факторы риска
Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины. Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы. Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:
Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт.
Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:
Что такое лимфостаз (лимфедема)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванов О. О., флеболога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лимфостаз, или лимфедема — это избыточное накопление богатой белком жидкости в тканях.
Нарушенная функция лимфатических сосудов нарушает дренажную функцию лимфатической системы, которая является так же частью системы кровообращения, как артериальная и венозная. Лимфатические сосуды удаляют избыток жидкости из тканей и переносят ее обратно в кровоток. Кроме того, в лимфатической системе происходит созревание иммунных клеток, и таким образом, она представляет собой один из самых основных защитных систем всего организма. Лимфатические капилляры, расположенные в дерме, представляют собой сплетения, которые сливаются в лимфатические сосуды в подкожной клетчатке, в конечном счете, идут к более глубокой системе и грудному протоку. Лимфедема может быть как первичной, так и вторичной. Независимо от этиологии, клинически данное состояние характеризуется хроническим отеком, локализованной болью, атрофическими изменениями кожи и вторичными инфекциями. [1]
Лимфедема в соответствии с этиологией делится на первичную (наследственную) или вторичную (приобретенную). Первичная лимфедема достаточна редка и является результатом генетических мутаций, которые приводят к недоразвитию лимфатических сосудов и недостаточности лимфатической дренажной функции.
Первичная лимфедема может быть изолированной болезнью или частью комплексного синдрома. Большинство случаев первичной лимфедемы наследуются по аутосомно-доминантному признаку с неполной пенетрацией и переменной экспрессией генов. Почти 30% пациентов с первичной лимфедемой имеют идентифицируемые генетические мутации, часто в сигнальном варианте для эндотелиального фактора роста C. [2] Установлено, что более 20 генов связаны с лимфатическими аномалиями при первичной лимфедеме. Однако существует высокая степень генетической гетерогенности. [3] Первичная лимфедема часто встречается именно в нижних конечностях, и лишь в редких случаях это может появиться на гениталиях или верхних конечностях. Заболеваемость у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. [4]
В зависимости от возраста первичная лимфедема подразделяется на 3 вида:
Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная. Она возникает из-за повреждения или обструкции ранее нормальных лимфатических сосудов при различных заболеваниях, рецидивирующих инфекциях, травмах, хирургических вмешательствах, ожирении или вследствие злокачественных процессов и их лечении, таких как лучевая терапия. [5] Лимфедема может возникать при хронические венозной гипертензии и венозных язвах, что связано с нарушенной лимфатической функцией при данной патологии. У пациентов с хроническими заболеваниями вен в 20% случаев также имеется вторичное лимфатическое поражение вследствие жидкостной перегрузки. [6] Таким образом, флеболимфедема относится к лимфедеме, вызванной хронической венозной недостаточностью. Вторичная лимфедема также может быть связана с генетической предрасположенностью. [7]
Инфекционные заболевания. Лимфатический филяриоз (также известный как слоновость) является наиболее распространенной причиной вторичной лимфедемы во всем мире. Это приобретенная инфекция, вызванная личинкой комара Wuchereria bancrofti. Она заражает людей, которые проживают или прибывают в районы, эндемичные по данному заболеванию, главным образом в странах Африки к югу от Сахары и в Индии. Личинки взрослого червя высаживаются на кожу человека москитами. Затем данные личинки мигрируют в лимфатические сосуды, вызывая обструкцию лимфатических протоков. Герпетическая инфекция также может, хотя и редко, вызывать лимфедему. Рецидивирующий целлюлит и рожистое восполение тоже приводят к повреждению кожных лимфатических протоков и могут быть причиной односторонней лимфедемы. [8]
Венерическая лимфогранулема — заболевание, передающееся половым путем, вызванное хламидиозом, может быть причиной лимфедемы наружных половых органов. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы шеи являются гораздо менее распространенной причиной лимфедемы. [9]
Хирургическое удаление лимфоузлов во время мастэктомии при раке молочной железы или лечении меланомы приводит к нарушению лимфатической дренажной функции. Радиационная терапия, которая приводит к практически необратимому повреждению интрадермальных лимфатических сосудов и узловому фиброзу. Вышеуказанная посттерапевтическая лимфедема, обычно проявляется хроническим односторонним отеком. Однако вмешательства на предстательной железе и шейки матки могут вызывать двусторонние отеки. [10]
Подокониоз является причиной неинфекционной слоновости, вызванной хроническим повреждением стоп, при длительной ходьбе босиком по глинистой почве, содержащей кремнезем. Это вторая по частоте причина тропической лимфедемы во всем мире. Поглощенные через кожу минеральные частицы индуцируют воспаление лимфатических сосудов и вызывают субэндотелиальный лимфатический отек и обструкцию сосудов. Подокониоз является эндемическим заболеванием в высокогорьях тропической Африки, Северной Индии и Центральной Америки. [11]
Морбидное ожирение является одним из главных факторов риска развития вторичной лимфедемы. Увеличение количества жировой ткани в зависимых областях вызывает обструкцию лимфатических сосудов. Снижение физической активности у пациентов с ожирением является усугубляющим фактором. [12]
Симптомы лимфостаза
Изменения кожных покровов. Лимфедема может быть односторонней или двусторонней. Пациенты часто жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в пораженной конечности, особенно в конце дня. Преходящий незначительный отек является ранним симптомом лимфедемы. Со временем кожа приобретает ямочную текстуру по типу «апельсиновой корки». По мере прогрессирования заболевания кожа становится более текстурной и грубой из-за ее утолщения и фиброза. Стойкий, непродавливаемый и непроходящий отек указывает на необратимую стадию лимфедемы. Невозможность ущипнуть складку кожи у основания второго пальца (знак Стеммера) крайне патогномонична для хронической лимфедемы. Кроме того, для лимфедемы характерен такой симптом, как отек тыльной части стопы, который носит название «буйволиный горб».
С течением времени развивается слоновость. Кожа над пораженным участком имеет бородавчатый гиперкератотический или »мшистый» внешний вид. Кожа при хронической лимфедеме обычно имеет трещины, изъязвления с явлениями рецидивирующего целлюлита. Характерно выделение прозрачной светло-желтой жидкости (лимфоррея). Импетиго также является распространенным проявлением.
В более редких случаях пациенты с длительно существующей лимфедемой имеют риск развития кожной ангиосаркомы. Эта агрессивная опухоль обычно представляет собой красновато-фиолетовые пятна или узелки, которые могут увеличиваться, изъязвляться и в редких случаях метастазировать. На ранних стадиях лимфедема может быть трудно отличима от других распространенных причин отека конечностей, таких как верикозная болезнь, липедема и морбидное ожирение. Отек при хронической венозной недостаточности может имитировать раннюю стадию лимфедемы. Хотя в обоих случаях отеки неспадающие и очень похожи, венозный отек обычно ассоциируется с другими клиническими проявлениями заболеваний вен, такими как варикозное расширение вен, гиперпигментация, липодерматосклероз и наличие венозных язв. Более того, венозный отек купируется после поднятия конечности. При хронической венозной недостаточности отеки обычно связаны с увеличением капиллярного гидростатического давления. При лимфедеме оно, как правило, нормальное, и поэтому подъем ног не приводит к уменьшению отека. Это и является основным отличием от хронической венозной недостаточности. [13]
Липедема, также известная как липоматоз нижних конечностей, является хроническим прогрессирующим расстройством жировой ткани. Она часто ошибочно диагностируется как первичный лимфостаз. Липедема почти исключительно характерна для женщин и чаще всего возникает через несколько лет после наступления полового созревания. Проявляется как двустороннее симметричное накопление подкожного жира, преимущественно в нижних конечностях, с небольшими гематомами и тенденцией к прогрессирующему отеку ног. Одна из отличительных особенностей заключается в том, что отек резко прекращается на уровне лодыжек. Легкие гематомы связаны с повышенной хрупкостью капилляров в жировой ткани. [14]
Патогенез лимфостаза
Лимфатическая система состоит из следующих лимфатических органов: лимфатические узлы, миндалины, тимус и селезенка. Все они связаны через сеть лимфатических сосудов, которые проходят параллельно венозной сосудистой сети.
Лимфатическая система имеет три основных функции: дренаж избыточной интерстициальной жидкости, абсорбция жира и иммунный контроль. Интерстициальная жидкость относится к части жидкости, которая выходит из капилляров в межтканевые пространства. Большее количество интерстициальной жидкости (90%) повторно поглощается за счет венозной микроциркуляции и возвращается обратно в кровоток. Оставшаяся часть (10%) межтканевой жидкости имеет относительно высокую концентрацию белка и дренируется лимфатическими капиллярами. Когда эта интерстициальная жидкость входит в лимфатические капилляры, она уже называется лимфой. Затем лимфа переносится через собирающие лимфатические сосуды, фильтруемые через лимфатические узлы, и в конечном счете, в точку рядом с правым предсердием. Нормальный лимфатический ток равен 2-3 литрам в день. В отличие от лимфатических капилляров, собирающие лимфатические сосуды имеют гладкую мускулатуру в их стенках и, следовательно, способны сжимать и продвигать лимфатическую жидкость проксимально.
Нарушение проходимости, вызванное обструкцией или лимфатической гипоплазией, приводит к накоплению интерстициальной жидкости и отеку тканей, известному как лимфедема. Последующее снижение содержания напряжения кислорода в тканях приводит к хроническому воспалению и реактивному фиброзу тканей.
Лимфатическая система выполняет также иммунную функцию посредством циркуляции различных антигенов и антител. Кожа имеет обширное присутствие лимфатических капилляров. Пациенты с лимфедемой склонны к рецидивирующим инфекциям кожи из-за накопления периферических тканевых антигенов в ней, что приводит к хроническому воспалению и последующему фиброзу мягких тканей. [15]
Классификация и стадии развития лимфостаза
Большинство членов Международного Общества Лимфологов в целом полагаются на трехступенчатую шкалу классификации лимфедем, увеличение номера определяет стадию 0 (или Ia), которая дает отсылку к скрытому или субклиническому состоянию, где отек еще не проявляется, несмотря на поврежденную лимфодинамику и тонкие механизмы нарушений в тканях (жидкость/состав) и уже видимые клинические изменения в субъективных специфических симптомах. Это состояние может существовать длительное время, как месяцы, так и годы, прежде чем появляется отек (стадии I-III).
Стадия I представляет собой раннее накопление жидкости с относительно высоким содержанием белка (например, по сравнению с «венозным» отеком) и проявляется отеком, который уменьшается при подъеме конечности. В эту стадию может иметь место питтинг (след от надавливания). Кроме того в данную стадию происходит увеличение различных пролиферирующих клеток.
Стадия II: возвышенное положение конечности не приводит к снижению отека тканей, что проявляется вышеуказанным питтингом. Поздний этап второй стадии характеризуется стойким отеком, гиперплазией жировой ткани и фиброзом.
Стадия III включает лимфостатическую слоновость, где питтинг может отсутствовать. Кроме того, выявляются трофические нарушения кожи, такие изменения, как акантоз, отложение жира и фиброза, бородавчатые разрастания. Эти стадии относятся только к физическому состоянию конечностей. Более подробная и всеобъемлющая классификация должна быть сформулирована в соответствии с пониманием патогенетического механизма лимфедемы (например, с точки зрения генеза и степени лимфангиодисплазии, нарушений лимфатического потока, дисфункции лимфатических узлов, как на основании анатомических визуальных особенностей, так и посредством физиологических и визуализационных методов диагностики). Также немаловажным является исследование лежащих в основе патогенеза лимфедемы генетических нарушений, которые постепенно выясняются специалистами в этой области. Недавние публикации, объединяющие как физические (фенотипические) результаты с функциональной лимфатической визуализацией (по лимфангиосцинтиграфии (LAS) на данный момент) могут дать прогноз о будущей эволюции классификации данного заболевания.
В дополнение стоит отметить, что включение генотипической информации, которая сейчас доступна даже при текущем скрининге, даст в будущем ценную информацию для предварительной постановки диагноза и классификации пациентов с периферической (и иной) лимфедемой. На каждой стадии может быть использована простая классификация, хотя и ограниченная, но тем не менее функциональная оценка тяжести заболевания с использованием простого измерения объема конечностей.
Минимальная степень лимфедемы характеризуется 40% объема. Клиницисты также включают такие факторы, как экстенсивность, наличие приступов, воспаление и другие дескрипторы или их индивидуальные определения степени тяжести. Некоторые врачи полагаются на классификацию по потере трудоспособности, согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения. Вопросы качества жизни (социальные, эмоциональные, физические недостатки и т. д.) также могут рассматриваться отдельными врачами для установления стадии заболевания. [16]
Осложнения лимфостаза
Основным осложнением лимфедемы являются часто встречающиеся множественные кожные язвы. Пациенты с лимфедемой восприимчивы к рецидивирующим инфекциям мягких тканей, таких как целлюлит и рожистое воспаление. Основной причиной целлюлита является инфицирование пациента стрептококком группы А. Каждый эпизод целлюлита приводит к дополнительному повреждению лимфатической системы, что способствует ухудшению состояние пациента. [17] [18]
Такое грибковое заболевание, как дермотофития стоп, чрезвычайно распространено у пациентов с лимфостазом вследствие хронических межпальцевых мацераций. Кроме того, у данных пациентов имеется 10%-ный риск развития ангиосаркомы. Причем это характерно для пациентов с хронической лимфедемой длительностью 10 лет. Синдром Стюарта-Тревиса относится именно к кожной ангиосаркоме, развивающейся у пациентов с постмастэктомической лимфедемой. Ангиосаркома является высокоагрессивной злокачественной опухолью с чрезвычайно негативным прогнозом и 5-летней выживаемостью менее 10%.
В периодической медицинской литературе были сообщения и о других злокачественных опухолях, которые также ассоциированы с лимфедемой: плоскоклеточная карцинома, базально-клеточная карцинома, кожная лимфома, меланома и саркома Капоши. [19] [20] Несмотря на распространенность специфических онкологических заболеваний у этих пациентов, до сих пор не удалось установить четкую причинно-следственную связь между лимфедемой и развитием опухолей. Одним из возможных объяснений может быть нарушение местного иммунного ответа в лимфедематозной конечности. [21]
Кроме того, важными осложнениями являются психосоциальная стигматизация и снижение самооценки, которые считаются распространенными среди пациентов с лимфостазом из-за нарушения подвижности, затруднениями в подборе одежды, деформаций конечностей и гениталий. [22] Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что хронический отек нижних или верхних конечностей вызывает дискомфорт и утрату полноценного функционального состояния пораженного органа. Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции достаточно распространены при лимфедеме. Рецидивирующий целлюлит и лимфангиты способствуют прогрессированию повреждения всей лимфатической системы. Часто возникают трофические хронические трудноизлечимые язвы. Кожная ангиосаркома является редким и часто летальным осложнением, основным морфологическим признаком которого является появление красно-фиолетовых пятен. Серьезные психосоциальные последствия могут иметь место из-за стойких косметических нарушений и ограничения качества жизни пациентов с лимфостазом.
Диагностика лимфостаза
Лимфедема — это прежде всего клинический диагноз, и поэтому тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование играют неоценимую роль. Поздние стадии лимфостаза могут быть диагностированы клинически без помощи дополнительных методов. Однако на ранних стадиях заболевания, сопутствующие состояния, такие как ожирение, липодистрофия и венозная недостаточность, могут осложнить постановку правильного диагноза, поэтому дополнительные методы обследования могут быть крайне необходимы. Существует много диагностических инструментов для оценки лимфатической функции. Но решение использовать любой из них должно основываться на состоянии пациента. Ранняя диагностика лимфостаза важна, потому что это значительно увеличивает успех терапии. [23]
Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Анамнез должен включать возраст начала заболевания, семейную историю лимфостаза, наличие в анамнезе различных травм, инфекций, онкозаболеваний, сердечной патологии, гипотиреоза, гипоальбуминемии, сепсиса, венозной недостаточности или лимфатической обструкции. Кроме того, значимым фактом анамнеза являются перенесенная лучевая терапия на паховых/подмышечных областях, лимфаденэктомия, а также путешествие в районы, эндемичные по филяриозу. Лимфостаз нижней конечности обычно проявляется как отек на дорсальной поверхности стопы и пальцев с характерным тупым «квадратным» внешним видом. Лимфедема начинается обычно с отека дистальной части конечности, а затем отек прогрессирует проксимально. Кожаная или ямочная текстура кожи (феномен апельсиновой корки) и знак Копоши-Стеммера (невозможность ущипнуть складки кожи на дорсальной поверхности основания второго пальца) являются характерными признаками хронического лимфостаза. На поздних стадиях кожа на пораженном участке становится гиперкератотической, развиваются папулы, бляшки и узелки с выраженным фиброзом.
Визуализационные методики
В большинстве случаев использование различных методов визуализации не требуется для постановки диагноза. Однако они могут быть использованы для подтверждения диагноза и оценки степени поражения лимфатической системы для определения наиболее оптимальной терапевтической тактики.
Также используются и методы лабораторной диагностики, оценивающие функцию печени и почек. Гистологические исследования имеют низкую чувствительность и специфичность для постановки диагноза лимфостаза. [24]
Лечение лимфостаза
К сожалению, лимфостаз является неизлечимым заболеванием. С другой стороны, эффективное лечение при данной патологии доступно. Два основных направления лечения включают нехирургические и хирургические варианты. Основу нехирургических методов лечения лифедемы составляют полная деконгестивная (противоотечная) терапия, компрессионная терапия, современные методы аппаратной пневмокомпрессии и специальные упражнения. Эти методы лечения эффективны главным образом на ранней стадии лимфедемы. Сегодня существует глобальная тенденция к хирургическому вмешательству и хирургическим методам, включая физиологические и восстановительные методы. [27]
Нехирургическое лечение
Обучение пациентов самоконтролю является одновременно решающим и обязательным фактором для эффективного лечения лимфостаза. Основными принципами самоконтроля являются уход за кожей, выполнение лифодренажного массажа своими силами, контроль за правильным положением повязок и одежды, правильное питание, физические упражнения и контроль веса.
Полная деконгестивная или противоотечная терапия. Полная противоотечная терапия считается золотым стандартом при лечении лимфедемы и включает в себя две фазы: редуктивную (фаза 1) и фазу поддержания (фаза 2). Данная терапия включает в себя ручной лимфодренаж, компрессионную терапию, физические упражнения, уход за кожей, а затем ношение компрессионного трикотажа. Хотя это безопасно и эффективно, но для большинства пациентов это затратно и требует много времени и наличия квалифицированных врачей для контроля качества выполняемых процедур. [28]
Ручной лимфодренаж отличается от стандартного массажа тем, что он ориентирует лимфедематозную жидкость на правильное функционирование лимфатических узлов. Кохрановское исследование показало его значимую эффективность в сочетании с компрессионной терапией, особенно у пациентов с начальными формами лимфостаза. Внешняя компрессия важна на всех этапах лечения лимфедемы. Эффективность компрессионной терапии одной или в сочетании с ручным лимфодренажным массажем доказана многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями.
Компрессия достигает нескольких целей: улучшение лимфатического и венозного оттока, уменьшение накопления продуктов белкового обмена тканей, правильное формирование конечности, стойкий контроль объема конечности, поддержание целостности кожных покровов и защита конечности от потенциальной травмы. [29] В ряде рандомизированных исследований также сообщалось, что низкоуровневая лазерная терапия улучшает измеряемые физические параметры, а также субъективные критерии оценки боли у пациентов с лимфостазом. Лазерная терапия увеличивает лимфатический дренаж, стимулируя образование новых лимфатических сосудов, улучшая лимфатическую моторику и предотвращая образование фиброзной ткани. Обычно данный метод используется в комбинации с остальными нехирургическими методами. [30] Кроме того, в консервативной комплексной терапии лимфостаза применяются аппаратные методы пневмокомпрессии, специальные упражнения. Эффективно показал себя метод подъема ног для физического увеличения лимфатического оттока, особенно на ранних стадиях заболевания. Снижение массы тела и гигиена кожи играют важную роль на всех стадиях заболевания. Медикаментозная терапия диуретиками и бензопиронами не показала своей эффективности в исследованиях по лечению лимфостаза.
Хирургическое лечение
Различные хирургические методы были опробованы на протяжении многих лет в прошлом. Однако большинство этих методов были отвергнуты из-за их крайней неэффективности. Лишь несколько хирургических подходов являются по-прежнему жизнеспособными. Они применимы при тяжелой слоновости и массивной локальной лимфедеме, особенно когда консервативная терапия безуспешна.
Существуют следующие основные подходы к хирургическому лечению лимфедемы:
Дебуляция — резекция избыточной лимфедематозной ткани. При этом нормальные ткани, которые по-прежнему дренируются компетентной лимфатической системой, остаются нетронутыми, после чего область покрывается кожными аутотрансплантатами. Наиболее часто используемым методом является метод Чарльза и процедура Томпсона.
К реконструктивному подходу относятся два микрохирургических метода лечения, которые показали многообещающие результаты: создание лимфовенозных анастомозов и реваскуляризация лимфатических узлов. Однако хирургическое лечение имеет ограничения. Слабое заживление ран остается самым главным фактором. Дополнительные хирургические риски включают сенсоневральные повреждения, гипертрофическое рубцевание, некроз трансплантата, экзофитный кератоз и рецидив лимфедемы.
Прогноз. Профилактика
Недавнее обнародование списка факторов риска вторичной лимфедемы по типу «это делать, а это не делать» в значительной степени анекдотично и недостаточно исследовано. Хотя некоторые предостережения основаны на вполне надежных физиологических принципах (например, избегать чрезмерного нагревания заинтересованной конечности или для предотвращения заражения), другие менее поддерживаются.
Следует отметить, что большинство опубликованных исследований по частоте возникновения вторичной лимфедемы сообщают о менее чем 50% вероятности развития лимфедемы. Поэтому стандартное использование некоторых из этих методов профилактики для «предотвращения» лимфедемы может быть неприемлемым и, вероятно, подвергает пациентов ненужной терапии. Многие методы профилактики не имеют под собой доказательной базы и не продемонстрировали четко определенные риски и профилактические меры.
Если диагноз лимфедемы неясен или нуждается в более четком определении прогноза, то рекомендовано обратиться за консультацией к клиническому лимфологу или в специализированный лимфологический центр, если он доступен. В редких случаях хроническая лимфедема может привести к кожной ангиосаркоме, известной как синдром Стюарта-Тревиса. Прогноз данного осложнения неблагоприятный, средняя выживаемость пациентов составляет примерно 19 месяцев после постановки диагноза.