«Омикрон»: что известно о новом варианте коронавируса?
Автор фото, Getty Images
Появление нового варианта коронавируса Sars-Cov-2 положило конец осторожному оптимизму экспертов и надеждам на скорое окончание пандемии Covid-19. ВОЗ официально классифицировала мутировавший вирус как вариант, вызывающий опасения (VOC), и присвоила ему код «Омикрон».
Действительно ли это так? Что о новом варианте коронавируса известно наверняка, а что пока остается на уровне предположений? Русская служба Би-би-си отвечает на вопросы по поводу «Омикрона», которые чаще всего задают в поисковиках.
Когда и как был обнаружен «Омикрон», откуда он появился?
Всемирная организация здравоохранения узнала о новом варианте коронавируса 24 ноября от властей Южной Африки, где к тому моменту уже на протяжении двух с лишним недель наблюдался уверенный рост заболеваемости Covid-19.
Автор фото, Getty Images
Многие страны сразу после обнаружения нового штамма запретили въезд из Южной Африки. Власти ЮАР настаивают, на это нет оснований
В тот же день ВОЗ взяла под усиленное наблюдение вариант B.1.1.529 (именно под таким названием «Омикрон» был известен до того, как получил собственное имя), а еще через два дня, 26 ноября, официально классифицировала его как вызывающий опасение.
Согласно рабочему определению ВОЗ, у экспертов организации есть основания считать, что «Омикрон» отвечает по меньшей мере одному из трех условий:
Расшифровка генома вируса помогла установить, что первые случаи заболевания, вызванные новым вариантом, были диагностированы в ЮАР еще 9 ноября. То есть как раз примерно тогда, когда в стране началась новая, четвертая по счету волна инфекции.
Что о новом варианте уже известно наверняка?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
Конец истории Подкаст
Чтобы убедиться в быстром распространении «Омикрона» в ЮАР, достаточно взглянуть на график роста заболеваемости в стране. На нем отчетливо видно, что четвертая волна инфекции идет в рост даже быстрее предыдущей, спровоцированной вариантом «Дельта».
Впрочем, как отмечают эксперты, это вовсе не обязательно означает, что в других странах «Омикрон» поведет себя так же. В декабре прошлого года в ЮАР уже был обнаружен вариант «Бета», ставший причиной второй ковидной волны (красная линия на графике).
И хотя проведенные позже исследования подтвердили, что инфицированные «Бетой» болеют тяжелее и умирают чаще, этот вариант вируса так и не стал доминирующим, и вскоре его вытеснила «Дельта».
Почему эти мутации вызывают опасения и как они могут повлиять на свойства вируса?
Автор фото, Getty Images
«Омикрон» вернул в обиход маски, перчатки и социальную дистанцию
Из этого следует три важных вывода.
Во-вторых, именно по этим шипам зачастую определяют возбудителя болезни. Многие ПЦР-тесты запрограммированы на поиск именно спайк-протеина, а значит изменение его формы может отразиться на качестве диагностики.
Может ли он вызывать более тяжелое заболевание?
«Омикрон»: пустая паника или реальная угроза?
Более того, есть версия, что «Омикрон» вызывает более легко протекающую инфекцию. Во всяком случае, судя по предварительным данным и свидетельствам южноафриканских врачей, кажется, что большинство больных переносят заражение «Омикроном» легче, чем «Дельтой».
Может ли «Омикрон» спровоцировать новую глобальную волну?
Автор фото, Getty Images
Из-за «Омикрона» многие страны уже усилили антиковидные меры, например, вновь ввели ПЦР-тесты для приезжих
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно для начала определиться, что именно мы имеем в виду: новую волну чего?
Более того, по предварительным данным, важную роль в быстром распространении инфекции играет и то, что «Омикрон» успел частично адаптироваться к нашей иммунной защите и с большей вероятностью заражает уже переболевших. А это еще один аргумент в пользу новой волны заражений.
В странах, где вакцинирована лишь малая часть жителей, новая волна госпитализаций очень даже возможна. В той же ЮАР, где привиты лишь 24% взрослых, уже говорят об участившихся случаях тяжелого протекания инфекции во всех возрастных группах.
Чаще всего в больницу ожидаемо попадают больные в возрасте от 60 и старше. Однако почти столь же часто в стационар попадают дети в возрасте до пяти лет.
Из одной южноафриканской больницы поступают обнадеживающие сообщения, что госпитализированным пациентам реже требуется кислород. Впрочем, сотрудники больницы подчеркивают, что уверенно заявлять об этом пока рано.
Что такое коронавирус
Опубликовано: 2020-02-12
Обновлено: 2020-07-08
Автор статей и главный редактор
Лисневич Наталья Николаевна
врач высшей категории, стаж более 30 лет, г. Калуга,
keon@mail.ru
Новый тип коронавируса 2019-nCoV, выявленный в Китае (г. Ухань) в 2020 году пока остается загадкой для врачей. Болезнь быстро распространяется. Больные в короткое время появились во многих странах мира. Незамедлительно был запрещен выезд людей из городов Ухань и Хуанган, где были зарегистрированы первые случаи неизвестного вирусного заболевания. Усиленный санитарный контроль был введен по всей границе с Россией. В аэропортах проводится проверка прилетающих приборами тепловизорами, сигнализирующие о повышении температуры тела. Все случаи заболевших с подозрением на пневмонию подверглись лабораторному тестированию. Были исключены возбудители птичьего гриппа, ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром или SARS, известный также как атипичная пневмония) и MERS (ближневосточный респираторный синдром). Предполагается, что причиной настоящей эпидемии явился новый тип коронаровируса.
Рис. 1. Новый коронавирус быстро распространяется и убивает человека.
Коронавирусы
Коронавирус (Coronavirus) был впервые выделен у цыплят в 1937 году. У человека — в 1965 году Tyrrell и M. Bynoe. Как выяснилось, коронавирусы поражают множество видов животных, птиц и человека. Из домашних животных болеют собаки, кошки, свиньи, индюки, овцы, крупный рогатый скот. Болезнь выявляется у крыс. Вирусы поражают обезьян, креветки, белухи, кровососущие комары и др.
Coronavirus колонизируют у человека дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и нервную систему (редко).
В 2002 году в Китае (провинция Гуангдонг) были зарегистрированы случаи развития у людей тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), причиной развития которого явился новый тип коронавируса SARS-CoV. Во время эпидемии заболело около 8 тыс. человек, 800 случаев закончились летально. Природным резервуаром инфекции явились летучие мыши.
В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов.
Рис. 2. На фото коронавирус (электронограмма). Нуклеокапсид окружен, как «солнечной короной», шиповидными отростками — булавовидными пепломерами.
Современная таксономия
Коронавирусы включает 2 подсемейства: Coronavirinae и Torovirinae.
Coronavirinae включают 2 рода: Alfacoronavirus и Betacoronavirus. Последний занимает центральное место. В него входят особо опасные возбудители летальных пневмоний — SARS-CoV и MERS-CoV.
Строение
Coronavirus имееют сфероидную форму по периферии которой располагается «солнечная корона», нуклеокапсид, липидосодержащую оболочку и белковую мембрану. Диаметр вирионов составляет от 120 до 160 нм. Вирионы рода Bafinivirus имеют бациллоподобную (палочковидную) форму. Их длина составляет от 170 до 200 нм, диаметр — от 75 до 88 нм. Вирионы рода Torovirus имеют форму крендельков. Их размер составляет 100 — 140 х 35 — 50 нм.
Внешняя оболочка состоит из 2-х белков — внешней и внутренней. Внешняя оболочка образует peplomeros — шиповидные отростки, придающие вид «солнечной короны». Отсюда происходит название семейства Coronaviridae.
Нуклеокапсид имеет спиралевидную симметрию. Его размеры составляют от 60 до 70 нм. Геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Коронавирусы за счет присущей им генетической рекомбинации обладают уникальной способностью образовывать большое геномное разнообразие.
Рис. 3. Схема строения коронаровирусов.
Вирулентность
Важным фактором вирулентности вирионов являются пентамеры белка Е, способные формировать ионные каналы, а так же рецепторный белок S, гемагглютинин-эстераза, малый мембранный и матриксный белок, нуклеокапсид и РНК в комплексе с N-белком.
Чувствительность
Коронавирусы проявляют повышенную чувствительность к воздействию химических и физических факторов. Всвязи с наличием в оболочке липидов вирионы чувствительны к этанолу, эфиру, формалину, хлороформу, пропиолактону. Инактивируют коронавирусы резко щелочная и кислая среды, УФО. Во внешней среде возбудители выживают от 7 до 12 дней.
Рис. 4 и 5. На фото Coronavirus (электронная микроскопия). Возбудители имеют сферическую форму и периферийное образование в виде солнечной короны.
Роль коронавирусов в патологии человека
Коронавирусы у человека способны вызвать:
Рис. 6. На фото MERS-коронавирусы, почкующихся на поверхности клетки-хозяина (синяя окраска). Электронная микрофотография.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Осложнения со стороны ЖКТ чаще отмечаются при инфицировании вирусами родов Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) и Torovirus (HToV).
Данная патология развивается в основном на фоне поражения верхних дыхательных путей (90% случаев). Острый энтерит обычно развивается у новорожденных и лиц со сниженным иммунитетом. В 75% случаев болезнь начинается остро с высокой температуры тела, у больных отмечается интоксикация, боли в животе, повторная рвота и необильный жидкий стул в течение 2 — 5 дней.
Рис. 7. На фото коронавирус, обнаруженный в испражнениях ребенка, страдающего острым гастроэнтеритом.
Поражение верхних дыхательных путей
Среди респираторных заболеваний у человека коронаровирусная инфекция составляет от 5 до 19%. Ее причиной чаще всего являются вирусы HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 и HtoV. Обычно при инфицировании развивается острый ринит, фарингит и трахеит.
Коронавирусы HCoV NL63, HCoV 229E (род Alphacoronavirus) и HtoV (род Torovirus) чаще являются причиной поражения ЖКТ.
Эпидемиология
Коронавирусы распространены повсеместно. Дети болеют в 5 — 7 раз чаще взрослых. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в конце зимы и весной. Эпидемические вспышки регистрируются каждые 2 — 3 года. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, фекально-оральным и контактным путями. Распространителями коронавирусов являются больные со стертой формой и клинически выраженными формами заболевания. Во внешней среде возбудители выживают в течение 7 — 12 дней.
В основном (до 70 — 80%) коронавирусы участвуют в инфекционном процессе в содружестве с другими вирусами — гриппа А, парагриппа, адено- и риновирусами. Смешанные инфекции отличаются довольно тяжелым течением.
Клиника заболевания
При инфицировании коронавирусы поражают эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где интенсивно размножаются. На своей поверхности эпителиальные клетки имеют специфические рецепторы, взаимодействующие с поверхностным S-белком возбудителя. Инкубационный период составляет 2 — 5 суток.
Болезнь начинается чаще всего остро с явлений ринита и фарингита. Отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура тела часто нормальная.
В 3 — 8% случаев коронавирусная инфекция проявляется в виде пневмонии, которая особенно тяжело протекает у детей раннего возраста.
Иммунитет непродолжительный. Возможно развитие реинфекции.
Рис. 8 и 9. Электронная микрофотография коронавирусов.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).
Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.
Этиология
Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.
Эпидемиология
Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.
Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.
Клиническая картина
Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.
Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 39 0 С.
В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.
На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.
Исход
В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.
Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)
В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Далее заболевание распространилось на 27 стран мира Европы и Америки. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов. Клиника БВРС схожа с тяжелым гриппом, протекающим с поражением легочной ткани. В период вспышки заразились около 2500 человек, из которых 35% случаев закончились летально. Крупные вспышки заболевания в последующем возникали в больницах. Особенно тяжелыми из них отмечались в Саудовской Аравии (2014 — 2016 годы) и Корее (2015 год).
Рис. 12. Распространенность БВРС на 29.10. 2013 года.
Эпидемиология
На основании результатов молекулярно-генетического изучения было установлено, что природным резервуаром нового типа коронавируса являются летучие мыши. Промежуточный хозяин не установлен. Существуют данные о заражении MERS-CoV верблюдов.
Рис. 13. MERS-CoV циркулирует среди одногорбных верблюдов.
Клиническая картина
Болезнь начинается с типичных признаков ОРВИ, протекающего с лихорадкой, затрудненным дыханием и одышкой. В большинстве случаев отмечается быстрое развитие первичной вирусной пневмонии с тяжелым течением. У лиц с иммунодефицитом отмечается поражение желудочно-кишечного тракта и почек. Смертность от БВРС составляет около 30%.
Рис. 14. Новый тип коронавируса MERS-CoV (электронная микрофотография).
Диагностика коронавирусных заболеваний человека
Из лабораторных методов исследования с целью диагностики коронавирусной инфекции используются:
Рис. 15. Культивирование Mers-коронавирусов на клеточных культурах.
Лечение атипичной пневмонии
Для лечения случаев атипичной пневмонии используются этиотропное, патогенетитческое и симптоматическое лечение.
Этиотропное лечение
Достоверные данные о клинической эффективности противовирусных препаратов при лечении ТОРС и БВРС, полученные в рамках контролируемых исследований, отсутствуют. Предполагается, что эффективными в лечении могут быть противовирусные средства с широким спектром действия — Рибавирин или Ингавирин. Подавление патологического действия коронавирусов достигалось путем применения препаратов на основе ИФН — Альфаферона, Бетаферона и Веллферона.
Патогенетическое и симптоматическое лечение
В случаях среднетяжелого и тяжелого течения проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. С этой целью применяется реополиглюкин, гемодез и др. в объеме, не превышающем 400 — 800 мл в сутки.
С целью предупреждения развития отека легких назначаются диуретики. Показано введение донорского иммуноглобулина с высоким титром антител к коронавирусам. Для восстановления поверхностного натяжения в альвеолах при развитии острого респираторного дистресс-синдрома применяются препараты сурфактанта. Показано введение таких глюкокортикоидов, как преднизолон или гидрокортизон. При тяжелом течении заболевания внутривенно вводится метилпреднизолон. Респираторная поддержка больных осуществляется путем искусственной вентиляции легких. С целью профилактики развития бактериальной пневмонии назначаются антибиотики.
Профилактика коронавирусной инфекции
Ношение масок и частое мытье рук являются основными профилактическими мероприятиями. Следует помнить, что коронавирусы могут проникнуть в организм человека через слизистую оболочку глаз.
В периоды эпидемий необходимо максимально ограничить контакт с другими людьми и следовать всем рекомендациям властей.
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Роспотребнадзор раскрыл отличия течения коронавируса при омикрон-штамме
Заместитель директора по клинической работе Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Габричевского Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Татьяна Руженцова заявила, что течение коронавируса при заражении омикрон-штаммом обладает рядом признаков. Эксперт раскрыла их в интервью РИА Новости.
Течение болезни
Руженцова назвала редкую потерю обоняния отличием омикрон-штамма. По словам врача, пациенты с новым вариантом COVID-19 жалуются на этот симптом и на нарушения вкуса значительно реже, чем заразившиеся «дельтой» или ранее известными мутациями.
Есть данные, что симптоматика развивается гораздо быстрее
Кроме того, коронавирус при омикрон-штамме на данный момент чаще всего протекает в легких и средне-тяжелых формах заболевания. Глава Минздрава России Михаил Мурашко сообщал, что заразившиеся этой мутацией россияне переносят COVID-19 в легкой форме.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ранее заявляли, что пока рано делать выводы о течении COVID-19 у зараженных омикрон-штаммом коронавируса из-за нехватки информации. Однако первые данные свидетельствуют о том, что пациенты с новой мутацией COVID-19 переносят ее в более легкой форме, подчеркнула эксперт Мария ван Керкхове.
Возраст пациентов
Младший научный сотрудник клинического отдела, врач-терапевт Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Габричевского Роспотребнадзора Дарья Хавкина в свою очередь рассказала о среднем возрасте заразившихся омикрон-штаммом коронавируса. Большинство из них — молодые люди, подчеркнула специалист. Однако она допустила, что с высокой вероятностью в России ситуация сложится иначе.
Симптомы «омикрона»
К основным симптомам «омикрона» Руженцова отнесла выраженную слабость, повышенную температуру, головную боль, кашель и снижение аппетита. Эти признаки сопровождаются поражениями легких и другими нарушениями, характерными для COVID-19.
Вирусолог, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета Сергей Нетесов назвал характерными симптомами «омикрона» першение в горле, жидкие выделения из носа и частое чихание. Он добавил, что инфекция более мягкая, однако привитые люди все равно могут ей заразиться.
Прогноз
Профессор Сколковского института науки и технологий, молекулярный биолог Георгий Базыкин считает, что в России начнется новый пик эпидемии из-за омикрон-штамма коронавируса. По его мнению, эта мутация стремительно вытеснит «дельту»: на это в России потребуется несколько недель или месяцев.
Вирусолог, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени Энгельгардта Петр Чумаков заявил, что омикрон-штамм коронавирус может стать живой вакциной. Чтобы обеспечить защиту от заражения этой мутацией с помощью прививки, она должна вырабатывать в 41 раз больше антител, чем от уханьского штамма.
Потому что идет все-таки 32 мутации, и 15 из них находятся как раз в области шипа, который взаимодействует с антителами
Чумаков считает, что люди, инфицированные новой мутацией COVID-19, станут более устойчивыми к болезнетворным вариантам. Он также допустил, что после появления «омикрона» больше не придется вводить локдауны.
Ранее кандидат медицинских наук, главный врач сети клиник «К+31» Борис Чурадзе предупредил россиян о «маскировке» коронавируса зимой. Он подчеркнул, что COVID-19 по симптомам может совпадать с ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, включая энтеровирусную и ротавирусную.
В Россию омикрон-штамм привезли два гражданина страны, вернувшиеся в начале декабря из ЮАР. Они сделали ПЦР-тест, который дал положительный результат Однако сначала было неизвестно, каким штаммом COVID-19 они заразились. Глава Роспотребнадзора Анна Попова считает, что мутацию могли привезти в Россию из 50 стран.