Коммерческая и некоммерческая медицина: проблемы сосуществования
Коммерческая и некоммерческая медицина
Отдельные ростки некоммерческого сектора здравоохранения возникли уже в период раннего средневековья. Отдельные лечебные учреждения, больницы и госпитали находились под эгидой церкви и существовали на доходы от пожертвований частных лиц. Впоследствии к финансированию медицинских учреждений стали подключаться государственные и муниципальные власти. Из центральных и местных бюджетов выделялись существенные суммы на нужды медицинского образования, вакцинации, здравоохранения, научных исследований. К началу ХХ в. во многих странах действовал развитой сектор некоммерческого здравоохранения. Стало казаться, что время частной медицины прошло и ей на смену пришла государственная, некоммерческая медицина. В целом ряде государств социалистического лагеря после второй мировой войны была выстроена система здравоохранения, в которой не было места медицинскому бизнесу.
Идеологи некоммерческой медицины указывали на недостатки частного здравоохранения, которые, по их мнению, подрывали сами основы лечебного дела. В частности, указывалось, что коммерческий интерес врача ограничивал доступ к качественным медицинским услугам малоимущих граждан, приводил к навязыванию дорогостоящего лечения и лекарственных препаратов, нарушению медицинской этики и клятвы Гиппократа (см. рис.1.2).
Рис.1.2. Достоинства и недостатки коммерческой и некоммерческой медицины.
Ликвидировать эти недостатки и злоупотребления была призвана государственная медицина, в которой сам коммерческий интерес и предпринимательская инициатива врача изначально исключались организационными и административными мерами.
Многолетний опыт функционирования системы здравоохранения, основанной только на государственной и муниципальной форме собственности лечебных учреждений, показал, что некоторые недостатки частной медицины действительно удается нейтрализовать. Однако в государственном здравоохранении начинают разрастаться и принимать гипертрофированные формы пороки иного характера – безынициативность, халатность, падение врачебной дисциплины, ненадлежащее отношение к своим обязанностям и пациентам. В условиях хронического недофинансирования государственная система здравоохранения страдает от дефицита лекарственных препаратов, нехватки среднего и младшего медицинского персонала, недостатка клиник и больниц.
Подобные условия в медицинской отрасли порождают «внутреннее предпринимательство» медицинских работников, которое носит латентный и незаконный характер. Система скрытых поборов и подношений дезорганизует работу медицинских учреждений, делает ее де-факто платной и неэффективной.
Нельзя также оставлять в стороне вопрос о платежеспособности как населения в целом, так и отдельных групп людей, страдающих теми или иными заболеваниями. В условиях низких душевых доходов населения стимулы для развития частной медицины в значительной степени снижены. Потенциальные пациенты не в состоянии оплачивать дорогостоящие операции, диагностику и услуги высокопрофессиональных специалистов. В то же время системы обязательного и добровольного медицинского страхования при недостаточных отчислениях в соответствующие бюджеты юридических и физических лиц также функционируют неудовлетворительно.
Аналогичным образом проблемы государственного и частного финансирования касаются всей медицинской инфраструктуры – аптечного и фармакологического бизнеса, образования и рынков труда медработников, системы обеспечения лекарственными препаратами инвалидов и людей преклонного возраста. Бюджетные ограничения вынуждают государство сводить к известному минимуму перечень предоставляемых бесплатных и льготных препаратов для всех категорий граждан. А это означает, что больные получают более дешевые и менее эффективные процедуры и препараты, чем могли бы получить за наличные деньги.
Иными словами, некоммерческая медицина почти в полной мере ориентирована на государство и на средства государственного бюджета, которые всегда ограничены. Отсутствие достаточного платежеспособного спроса негативно влияет на фармакологическую отрасль, требующую значительных инвестиций в исследования и разработки новых лекарственных препаратов. Снижается также рентабельность функционирования аптечного бизнеса. Как следствие, национальные производители лекарственных средств утрачивают конкурентоспособность, а их место занимают иностранные компании. В таком ракурсе данный вопрос переходит в плоскость обеспечения национальной безопасности.
Ключом к решению проблемы формирования качественной системы здравоохранения является многообразие форм собственности, организации медицинских институтов и деятельности врачей. Практика функционирования медицинской отрасли во многих странах мира свидетельствует, что в наибольшей степени потребностям населения отвечает та система здравоохранения, которая прочно стоит на двух ногах – как на государственной, так и на частной медицине, которые гармонично дополняют друг друга. Конкуренция между этими двумя сегментами здравоохранения помогает выявлять наиболее жизнеспособные и передовые формы организации медицинской деятельности, определять перспективные и приоритетные направления развития отрасли.
Президент «Медси» — о ситуации на рынке частной медицины в эпоху пандемии
Новый вызов
— Борьбу с пандемией принято ассоциировать с государственным здравоохранением. Повлияла ли она на частные медицинские компании?
— Пандемия трансформировала рынок медицины. Вся система здравоохранения сейчас находится под высокой нагрузкой, включая и частный сектор. На сегодня стационарное лечение в «Медси» прошли более 10 тыс. человек, мы осуществили более 350 тыс. выездов на дом, сделали более 600 тыс. ПЦР-тестов.
Изменился и пациент. У людей появилась мотивация быть здоровыми, заботиться о себе и близких. Мы наблюдаем эффект отложенного спроса.
Как в крупных городах, так и в регионах главный критерий выбора клиники пациентом — профессиональная медицинская компетенция, доверие к врачу и высокая сервисная составляющая. Частная медицина способна удовлетворить этот запрос.
«Медси» работает на рынке уже давно: в начале ноября нам исполнилось 25 лет. Сейчас у нас 54 клиники в России, более 9,5 млн посещений в год.
— С какими рисками столкнулись частные организации? Что поменяла пандемия в стратегиях и подходах компаний?
— Для бизнес-моделей всех передовых игроков рынка пандемия стала серьезной проверкой. «Медси» первой среди частного сектора открыла инфекционный стационар на 500 коек, включая реанимацию, на базе Клинической больницы в Отрадном и начала принимать пациентов с коронавирусом.
Мы решали огромное количество задач: закупка ИВЛ, средств индивидуальной защиты для врачей, лекарств. Совместно с врачами из государственных медучреждений и с зарубежными коллегами разрабатывали протоколы лечения. Пришлось полностью изменить работу всех активов, заново обучать персонал и построить эффективный бизнес процесс.
Но появился мощный импульс для внедрения технологий и инноваций. Мы разработали целый комплекс решений по борьбе с COVID-19, стали активно использовать технологии искусственного интеллекта.
Чекапы, персонализация, ИТ
— Пандемия стала катализатором для роста рынка телемедицины: за год с начала первого локдауна он вырос в несколько раз. Как вы оцениваете ситуацию на рынке и перспективы его развития?
— Телемедицина развивается стремительно. Спрос на наше приложение SmartMed в 2020 году вырос на 300%, число скачиваний сервиса уже превысило миллион. На мой взгляд, это лучшее приложение на рынке. Консультации врачей доступны 24/7 в любой точке мира. Все назначения, история болезни, результаты анализов хранятся в смартфоне, работает оплата онлайн. Приложением можно воспользоваться в том числе в случаях, когда требуется второе экспертное мнение.
Очевидно, что медицина будет и дальше идти в «цифру», поэтому нужна законодательная база. Сейчас мы участвуем в эксперименте, который проводится по инициативе Минэкономразвития. Он предполагает оказание телемедицинских услуг в расширенном формате. Мы будем не только консультировать, но и ставить диагнозы удаленно. Уверена, что эксперимент себя оправдает, как только получит правовой статус.
Желание пользователя упростить коммуникацию с врачом и получать больше услуг в своем телефоне, быстро и без потери качества — это тренд, который становится неотъемлемой частью оказания медицинской помощи. Так что в России спрос на телемедицину в ближайшие 2–3 года будет только расти.
— Помимо развития дистанционных решений, какие главные тренды на рынке частной медицины сейчас можно выделить?
— Превентивная медицина и забота о своем здоровье. Пандемия наглядно показала, как важно следить за состоянием организма. Как следствие — спрос на генетику, диетологию, биохакинг, чекапы, проекты ранней постановки диагноза, онконастороженность, программы реабилитации после ковида.
На основании медицинских данных мы осуществляем персональный подход к лечению каждого пациента. В режиме реального времени у него всегда есть доступ к врачу и качественному сервису.
Сильная ИТ-составляющая, технологии искусственного интеллекта, цифровые сервисы — все это дает конкурентное преимущество медицинскому бизнесу.
Технологии будущего
— Какие технологии будут определять развитие частной медицины в ближайшие годы?
— Прежде всего, применение искусственного интеллекта. Эта технология служит подсказкой для врачей, при этом она значительно повышает операционную эффективность и качество оказания медицинской помощи. Бывают сложные случаи, когда требуется второе и третье мнение для постановки диагноза.
Во время пандемии мы запустили целый комплекс «умных» решений, которые позволяют осуществлять круглосуточный мониторинг пациентов с высоким процентом поражением легких, правильно их маршрутизировать, следить за их состоянием и течением болезни.
Мы смотрим все health-стартапы на рынке, тестируем их на практике, дорабатываем алгоритмы. На горизонте пяти-восьми лет первичное звено медицинской помощи будет трансформироваться в сторону удаленного мониторинга и превенции. В каком-то смысле это — ключевой тренд будущего.
— Каким образом медицинские компании могут сотрудничать с производителями оборудования и разработчиками технологий? И что это сотрудничество даст потребителям?
— Мы выстраиваем долгосрочные стратегические отношения с партнерами, выбирая лидеров рынка. Речь не только о поставках оборудования: нам важен высококлассный сервис, ИТ-составляющая, обмен идеями.
К примеру, мы реализовали очень сильные проекты в лучевой диагностике с компанией Philips, одним из главных наших стратегических партнеров. Благодаря их решению IntelliSpace Portal мы стали получать максимально достоверные данные о вирусном поражении легких у пациентов с COVID-19. Объем поражения определяется с точностью до доли процента.
Это критически важно для постановки верного диагноза, назначения правильного лечения и отслеживания динамики выздоровления.
— Новый технологический уровень требует дополнительных компетенций. Как обеспечить ими врачей в ситуации, когда технологии постоянно меняются?
— Задача управленцев — сделать так, чтобы сотрудники были всегда мотивированы в повышении своей профессиональной квалификации. Особенно врачи, медицинский персонал. Я всегда говорю, что данная профессия требует непрерывного обучения. Особенно в первичном звене, когда от компетенции специалиста зависит правильность постановки диагноза.
У нас есть Медицинская академия «Медси», где не только сотрудники, но и сторонние слушатели имеют возможность учиться, совершенствовать навыки, знакомиться с опытом зарубежных коллег и мировыми трендами оказания помощи.
Стратегия развития
— Многие частные компании работают в рамках программы ОМС. Насколько это выгодно для участников рынка?
— Участие в системе ОМС не является экономически выгодным. Низкие тарифы не позволяют частным компаниям заработать. Иногда тарифы просто убыточны и не покрывают даже себестоимость оказанных услуг. При этом у нас есть дорогостоящее оборудование и все необходимые медицинские компетенции, чтобы лечить сложные заболевания. Нужны лишь честные правила игры: упрощение доступа частников к системе госгарантий и повышение прозрачности ценообразования в ОМС.
Мы работаем по ОМС и в Москве, и в регионах. Выполняем все объемы, которые выделяются нам по системе госгарантий. Пока это небольшие объемы, но мы рассчитываем на их дальнейшее увеличение.
— Во время пандемии много говорили о разнице в уровне лечения, которое обеспечивает столичное и региональное здравоохранение. На ваш взгляд, есть ли перспективы у частной медицины в регионах?
— Чтобы рынок в регионах развивался, государство и медицинские организации должны сотрудничать. Строить современные клиники, закупать лучшее оборудование, повышать уровень квалификации врачей.
Мы активно растем в Москве и Московской области, в других субъектах России. Ведем переговоры с регионами, где планируем открывать клиники под те виды медицинской помощи, в которых они испытывают наибольший дефицит. Пора уже перестать делить нас на частные или государственные и сосредоточиться на здоровье пациента.
Не платите: частные клиники бесплатно делают дорогие исследования и анализы
Есть ли смысл сдавать платные анализы и записываться на приём к частному врачу, если мы уже платим за государственную медицину? Некоторые коммерческие клиники хитрят и проводят платные анализы, медуслуги и приём врачей, которые по ОМС делают бесплатно. Получается, что мы дважды платим за одну и ту же медицинскую услугу: 5,1% от зарплаты в Фонд ОМС перечисляет работодатель, а второй раз мы платим из своего кармана, потому что не хотим пользоваться «бесплатной государственной медициной».
Без ОМС к вам может только приехать «скорая». Зато с полисом примут в частной поликлинике и сделают бесплатные анализы, назначенные коммерческим врачом.
Государственная медицина – не бесплатная
Общий анализ крови, УЗИ, исследование крови на уровень гормонов можно сделать по ОМС в районной поликлинике. Об этом знает любой человек, который хоть раз в жизни ходил на диспансеризацию. Но бывают медуслуги, о которых в жизни не подумаешь, что их сделают бесплатно.
Каждый гражданин России обязан оформить полис ОМС. Фото: migrantocenter.ru.
Немного матчасти: граждане России имеют право получить бесплатную медпомощь в рамках базовой и территориальной программ медицинского страхования. Базовая работает по всей стране, это основой перечень услуг. Территориальная – шире, каждый регион дополняет услуги ОМС по-своему.
По территориальной программе ОМС оказывают бесплатные услуги только по полису, который выдан в регионе. Например, вы живёте в Тульской области и оформили здесь страховой полис. По базовой программе вам предоставят помощь в любой части России: приедет «скорая», примет врач-терапевт или окажут другие базовые услуги. По территориальной программе бесплатны только обследования, которые дополнительно определяют власти региона.
Какие анализы бесплатны по ОМС
С полным списком исследований и анализов в рамках ОМС непросто. В законах не прописаны конкретные лабораторные услуги. Согласно памятке Минздрава РФ о гарантиях бесплатного оказания медпомощи, по ОМС делают:
С анализом крови из пальца или снимком в местном травмпункте при неудачном падении с велосипеда понятно. Упал – хватаешь ОМС и спешишь в поликлинику. Другое дело – серьёзные исследования вроде КТ и МРТ или дорогие анализы на гормоны.
Большую часть анализов, назначенных платным врачом, можно сделать по ОМС. Фото: theconversation.com.
То есть, если вы решили сэкономить время и прийти к частному врачу, заплатили за приём и получили направление на анализы, не обязательно сдавать кровь в лаборатории при этой клинике. Вы вправе пойти в городскую больницу, к которой прикреплены, записаться к врачу-терапевту, показать список исследований и попросить назначить обследования.
Что делать, если отказываются принимать и делать анализы
Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.
Если в коммерческой клинике настаивают, что анализы платные, звоните в страховую компанию. Номер обычно указан на полисе ОМС. Уточните, можно ли сделать назначенные исследования бесплатно и попросите страховщика помочь вам.
Но бывает, что регистратура частной клиники отказывается делать обследования по ОМС, аргументирует отказ «внутренними правилами».
В таком случае придётся подавать жалобу главному врачу. Напишите заявление в двух экземплярах и зарегистрируйте в приёмной. Один оставьте себе с отметкой секретаря, второй отдайте главврачу.
Пишите жалобу в Роспотребнадзор и Фонд ОМС, если главврач не решил проблему.
Какие медицинские услуги оказывают по ОМС
По базовой программе гражданам гарантирована первичная медико-санитарная помощь, профилактическая, скорая, специализированная и высокотехнологичная медпомощь.
То есть по ОМС можно не только попасть к терапевту или сдать общий анализ крови – полис покрывает стоматологию, операции, в том числе онкологические, трансплантацию органов и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Такие услуги можно получить в частной клинике по ОМС, которая предоставляет эти виды обследования. Главное, прикрепиться к медучреждению.
По ОМС можно лечить зубы в частной стоматологии. Фото: ngs.ru.
В базовую программу входит лечение:
Бесплатное лечение у частного врача
Как мы сказали, практически все перечисленные болезни лечат бесплатно в коммерческих медучреждениях. Но есть два момента:
Прежде чем направиться на бесплатное лечение в частную клинику, узнайте – финансируется ли она из ФОМС. Список коммерческих лечебных организаций, которые работают по полисам обязательного страхования, представлен на сайте территориального фонда ОМС по краю, области или республике. Также информацию о подобных клиниках можно спросить у страховщика.
Следующий шаг для лечения – прикрепление к коммерческой клинике. О том, как это сделать и какие медуслуги можно получить, мы писали в материале «Частный врач вас примет бесплатно: что скрывают поликлиники?».
Помните, лечение по ОМС в коммерческом учреждение – медаль с двумя сторонами. Вы действительно можете получить лояльное отношение врачей и персонала, записаться на удобное время, пройти к доктору в порядке очереди и ожидать приём в удобном кресле рядом с кулером питьевой воды. В то же время у клиники велик соблазн предложить вам платные «новейшие обследования», некоторые из которых бывают шарлатанскими, или прописать ненужные препараты.
Виды медицинских центров: какие учреждения пользуются популярностью
Вопросы, рассмотренные в материале:
В России сегодня преобладает тенденция к постепенному переходу от целиком государственного здравоохранения к коммерческому или государственно-частному. Платные медицинские услуги становятся всё более прибыльным бизнесом. Если вам интересна эта отрасль и вы начинающий предприниматель, то вам будет полезен наш материал о том, какие виды медицинских центров существуют и какие из них наиболее востребованы и выгодны.
Виды учреждений здравоохранения
Медицина бурно развивается, что не может не отразиться на методах терапии и диагностики: они совершенствуются и множатся. Логично, что и число медицинских центров, оказывающих те или иные виды услуг в области здравоохранения, тоже растёт.
Современный медицинский центр — это сочетание медицинского оборудования, созданного по последнему слову техники, и профессионализма медперсонала. Эти учреждения бывают различных типов и видов и осуществляют разную деятельность.
Все медицинские центры и другие лечебные учреждения классифицируются в первую очередь на основании их принципа действия и делятся на два больших вида:
Люди всё выше ценят собственное свободное время и возможность проконсультироваться со специалистом, поэтому коммерческие медицинские центры всё более востребованы. Кстати, они тоже бывают разных типов.
Классификация государственных медицинских учреждений
Услуги поликлиник обычно охватывают весь набор лечебных и профилактических мер, поскольку приём ведут врачи всех специализаций, поликлиника располагает лечебными и диагностическими кабинетами, собственной лабораторией. Имеются в поликлиниках и кабинеты доврачебного приёма: там пациентам измеряют артериальное давление и температуру (этим занимается медсестра).
В отличие от поликлиник у амбулаторий спектр оказываемых медицинских услуг ограничен, как и численность штатных сотрудников: обычно в сельских амбулаториях работает не более пяти специалистов (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог). Этот вид ЛПУ обслуживает меньше пациентов.
В сельской местности функции амбулаторий выполняют фельдшерско-акушерские пункты — основные структурные единицы системы здравоохранения в селах. Участковый принцип обслуживания населения позволяет обнаруживать больных, предоставлять им квалифицированную медпомощь, наблюдать за заболеваемостью в регионе, осуществлять профилактику болезней и вести санитарно-просветительскую работу.
Кроме оказания первой медицинской помощи внезапно заболевшим, получившим травмы или отравления, здравпункты проводят также и плановые мероприятия (лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические), направленные на предотвращение болезней и снижение уровня заболеваемости. Здравпункты могут возглавляться врачами (и тогда называются врачебными), фельдшерами или же медсёстрами (фельдшерские).
Медицинский работник среднего звена — акушерка помогает врачу в процессе приёма больных, занимается патронажем беременных и проводит для них обучение (по уходу за детьми, мерам личной гигиены и т. п.), ведёт санитарно-просветительскую работу, отвечает за выполнение врачебных назначений.
Если требуется специализированная медпомощь, к пациенту выезжает бригада неотложки под руководством квалифицированного врача. Фельдшер содействует ему в транспортировке больного и оказании тому срочной помощи.
Рекомендуемые статьи по данной теме:
Большинство станций скорой помощи располагают собственными автомашинами, оснащёнными по последнему слову техники, и могут экстренно оказывать квалифицированную врачебную помощь, включая специальную и реанимационную, прямо на дому у больного или по дороге в стационар.
Все эти виды медицинских центров и ЛПУ образуют амбулаторно-поликлиническое звено, выполняющее следующие задачи:
Там, где амбулаторной медицинской помощи оказывается недостаточно, подключаются стационарные виды медицинских центров.
Этот вид ЛПУ выполняет следующие функции: обнаружение на ранних стадиях и учёт больных, страдающих заболеваниями определённой группы; регулярное динамическое наблюдение за ними; оказание им специальной медпомощи; выработка рекомендаций для больных по оздоровлению обстановки в быту и на рабочем месте; исследование заболеваемости, поиск её причин; профилактические мероприятия; санитарно-просветительская деятельность.
То есть диспансер предназначен для наблюдения и лечения определённого контингента больных.
Российская система здравоохранения предусматривает такие виды диспансеров, как противотуберкулёзные, эндокринологические, кардиологические, психоневрологические, онкологические, наркологические, кожно-венерологические, противозобные, врачебно-физкультурные.
Больницы бывают городскими, областными, республиканскими и т. п. Городские больницы могут быть:
Жителей сельской местности обслуживают республиканские и областные больницы, предоставляющие им специализированную, поликлиническую, стационарную медицинскую помощь, а также консультации.
Виды коммерческих медицинских центров
Что касается частных медицинских центров, то наиболее распространены следующие виды этих ЛПУ:
Некоторые люди, имевшие негативный опыт взаимодействия с платными клиниками, относятся к ним крайне враждебно — как к организациям, идущим на всё ради прибыли. Однако и среди коммерческих медицинских центров есть учреждения, для которых в первую очередь важна помощь больному и решение его проблем.
Поэтому для пациента так важно правильно выбрать клинику. Обращайте внимание на то, как давно она работает, каковы отзывы клиентов о ней. И, конечно, не считайте частный медицинский центр чем-то вроде собрания волшебников, способных моментально излечить вас от любых болезней, как только вы заплатите деньги.
Преимущества частных медицинских центров
Времена, когда люди вынуждены были лечиться в районных поликлиниках, давно миновали: сегодня у нас есть выбор между государственной и частной медициной. Проконсультироваться по поводу плохого самочувствия, обследоваться и получить назначения теперь можно и в частных клиниках, которые представлены в большом разнообразии.
Частные медицинские центры набирают популярность, поскольку люди уделяют всё больше внимания своему здоровью и качеству жизни. Успех коммерческих медучреждений зависит от эффективности применяемых методов и технологий, компетентности работников и заботы о каждом клиенте.
Существует немало частных клиник, специализирующихся на женских репродуктивных проблемах, планировании семьи, лечении врождённых отклонений, эстетических и косметических услугах. Центры акушерства и гинекологии, клиники семейной медицины идут в отдельной категории.
В подобных медицинских центрах пациенты могут рассчитывать на обследование всеми специалистами, анализы и прочие виды процедур в удобное время и без каких-либо очередей.
Многие клиники не ограничиваются узкой специализацией и являются многопрофильными, оказывая услуги как взрослым, так и детям. В штате таких медицинских центров имеются врачи различных направлений: терапевты, хирурги, травматологи, отоларингологи и т. п.
Среди коммерческих клиник есть круглосуточные и работающие без выходных. Бригада скорой помощи выезжает по указанным адресам в любое время дня и ночи, чтобы оказать помощь больным и при необходимости провести госпитализацию.
Среди представительниц прекрасного пола очень востребованы клиники эстетической медицины. Помимо пластической хирургии, процедур омоложения и т. п. эти медицинские центры, например, решают проблемы с состоянием волос. Трихология — относительно молодая отрасль медицины, активно развивающаяся и нарабатывающая собственные технологии.
Для коммерческих медицинских центров любых видов важно одно — вежливое и внимательное отношение к каждому пациенту. Взаимодействие клиента с клиникой начинается с администратора, который должен соблюдать профессиональный этикет общения. Что касается врачей, то их обязанность — как можно быстрее уточнить все симптомы и назначить подходящее лечение. Условия содержания в клинике тоже имеют значение: пациенты стремятся к безопасности и комфорту.
Как оказывают платные медицинские услуги
Платные услуги медицинских центров бывают нескольких видов — это реабилитационная, профилактическая, лечебно-диагностическая помощь.
При желании с пациентом заключают договор на оказание каких-либо из этих услуг. Обычно обращение в платную клинику происходит так:
Оказание медпомощи на коммерческой основе всегда завершается оплатой через регистратуру и подписанием бланка строгой отчётности. Если пациент, внеся аванс заранее, отказывается продолжать лечение, то клиника делает перерасчёт за уже оказанные услуги и возвращает ему остаток денег на протяжении десяти рабочих дней (тем же способом, которым пациент производил оплату, или иначе — по взаимной договорённости).
Медицинский центр: как открыть и не прогореть
Сохранение здоровья остаётся одним из самых важных вопросов сегодня, поэтому открытие медицинских центров (любых видов) является актуальным и востребованным направлением бизнеса.
У государственных ЛПУ — и взрослых, и детских — две главные болевые точки: низкий уровень обслуживания и недостаточный комфорт.
Виной всему ограниченные бюджеты, которых не хватает на закупку новой современной аппаратуры, ремонт кабинетов и т. п. Из-за износа техники диагностика становится всё менее точной и достоверной, а это очень критично, когда речь идёт о человеческом здоровье или даже жизни. Кроме того, пациенты госклиник вынуждены часами простаивать в очередях, проникаясь гнетущим настроением.
Клиентами частных медицинских центров в основном являются обеспеченные люди, которые могут себе позволить переплатить за сервис, чтобы получить качественное обслуживание, точный диагноз и внимательный уход.
Поэтому одним из главных вопросов при создании частного медицинского центра является формирование благоприятной, комфортной обстановки для больных. План развития клиники должен включать соответствующие меры и шаги.
1. Стоит ли этим заниматься?
Оценив уровень бесплатной медицины, вы убедитесь в актуальности частных клиник. Большинство населения России готово вкладываться в своё здоровье и пользоваться платными медицинскими услугами.
Ваша цель как руководителя бизнеса — предоставить потенциальным потребителям высокий уровень сервиса, комфортные условия и компетентных врачей. Лечебное учреждение, имеющее лицензию и квалифицированных медиков в штате, никогда не останется без клиентов, особенно если грамотно составить и планомерно реализовывать бизнес-план.
2. Выбор направления работы
От выбора вида медицинского центра будет зависеть практически всё: размер помещения, типы оборудования и материалов, специализация персонала.
Наиболее востребованы сегодня следующие узкоспециализированные коммерческие клиники:
Однако можно подойти к выбору направления более творчески и открыть такое специфическое ЛПУ, как, например, кабинет иглоукалывания или клиника гирудотерапии. Одной из многообещающих ниш является педиатрия, активно развивающаяся в последние несколько лет.
Медицинские центры широкого профиля тоже пользуются популярностью — к их целевой аудитории относятся люди, страдающие самыми разнообразными недугами. Но открытие такого медцентра потребует более основательных вложений.
3. Помещение под медицинский центр
Поиск помещения для клиники — весьма ответственный шаг для создателя бизнеса. Лучше выбирать центральные районы, магистрали с плотным потоком людей, здания вблизи станций метро, остановок городского транспорта. При этом будьте готовы к тому, что аренда в центре дороже, чем на окраинах.
Площадь помещения определяется профилем лечебного учреждения. К примеру, для стоматологического кабинета хватит 25–30 м 2 (из которых 14 м 2 займёт сам кабинет, 6 м 2 —стерилизационная, а остальное пространство останется для посетителей, ожидающих приёма). По площади помещения имеются особые санитарные нормы, обязательные к соблюдению.
Помещение можно арендовать или же приобрести в собственность. Покупка недвижимости для открытия медцентра обойдётся недёшево (от 10 до нескольких сотен млн руб.).
Помимо врачебных и процедурных кабинетов, в клинике непременно должны быть приёмная и коридор, по которому можно свободно дойти до любого из кабинетов.
4. Оборудование для центра
Одна из наиболее существенных статей расходов — это приобретение медицинской техники различных видов. Высококачественное медоборудование никогда не было дешёвым. Так, цены на аппараты УЗИ начинаются от 160 тыс. долл., а за прибор для исследования анализов придётся выложить 10–70 тыс. долл.
Пациенты ожидают грамотной и точной диагностики, поэтому не стоит экономить на оборудовании. Однако можно закупить зарубежную б/у технику. Она прослужит вашей клинике много лет.
Вот примерный список оборудования, без которого не сможет работать многопрофильный медицинский центр, предлагающий разные виды услуг:
Точно рассчитать затраты на оборудование невозможно без ясного понимания, что именно и где вы собираетесь закупать, но можно ориентироваться на сумму от 3-4 млн руб.
Многопрофильный медицинский центр, предлагающий населению услуги в области терапии и диагностики, нуждается в следующих видах спецоборудования:
Это самый базовый набор оборудования. Помимо него, для полноценной работы клиники могут потребоваться также каталки (с регулируемой высотой), медицинские стулья, стойки для капельниц, гинекологические столы (оснащённые электрическими регуляторами положения тела пациента). Если в ЛПУ будут проводиться хирургические операции, понадобится современный операционный стол.
И, конечно, ни один медицинский центр не сможет обойтись без специальных шкафов для хранения лекарственных препаратов и инструментов, без хирургических светильников и ещё некоторых вспомогательных видов аксессуаров и техники.
5. Персонал медицинской клиники
Главное, на что следует смотреть при наборе персонала в медучреждение, — это наличие у соискателей профильного диплома и медицинской категории. Если кандидат на должность имеет опыт работы за границей и знает иностранные языки, это будет дополнительным преимуществом.
Квалифицированный медработник обладает как минимум тремя годами трудового стажа. Профессионалы, будь то врачи или медсестры, ценятся высоко: как правило, больные идут в клинику именно ради хорошего доктора, а не ради оборудования и т. д., и уровень работы персонала определяет репутацию медицинского центра. На то, чтобы собрать команду настоящих профессионалов, уйдёт в лучшем случае пара недель, но будьте готовы к тому, что вам придётся подбирать персонал несколько месяцев.
Параллельно набору персонала необходимо составлять графики работы. Учтите, что наплыв клиентов в разное время суток неравномерен.
Когда сотрудники приняты в штат, перед руководителем клиники возникает новая задача — удержать квалифицированных работников (посредством достойной зарплаты и других способов мотивации).
6. Какие нужны документы для законного открытия медицинского центра?
Когда помещение нужного размера, соответствующее санитарным нормам, подобрано, предстоит ещё получить лицензию на оказание медицинских услуг.
Чтобы это стало возможным, медицинский центр должен закупить сертифицированное оборудование и нанять специалистов с соответствующим уровнем квалификации.
После этого нужно собрать следующий пакет документов:
Получение лицензий на ведение деятельности и на медицинские карты больных стоит от 50 тыс. руб.
Процесс оформления лицензии может занять до года. Если обратиться к юристу, имеющему опыт в подобных делах, выдачу лицензии можно ускорить.
Чтобы уменьшить налоговую нагрузку на лечебное учреждение, можно предоставлять льготы пенсионерам (это ещё и дополнительный способ расширения клиентуры: пожилые пациенты заинтересуются клиникой, где им обещают скидки).
7. Реклама медицинского центра
Реклама — необходимый компонент успешного запуска любого вида бизнеса, включая медицинский центр.
Рекламная кампания состоит из:
С учётом всего этого суммарные затраты на регистрацию, запуск и начало развития медцентра могут составить до 25 млн руб. Если у учредителя клиники недостаточно собственных средств, он может взять кредит на развитие бизнеса или обратиться к инвесторам. В обоих случаях придётся составлять детальный бизнес-план, включающий в себя все статьи расходов и прогнозы прибыли.
8. Дополнительные особенности и риски
Финансовый план развития клиники непременно должен включать в себя оценку рисков. Если помнить о них на каждом этапе работы и учитывать их в бизнес-плане, риски не превратятся в головную боль руководителя и угрозу дальнейшему существованию бизнеса.
Итак, что может представлять риск для частного медицинского центра:
Все эти риски не фатальны, с ними вполне можно работать, если заранее продумать свои действия и отразить их в маркетинговой стратегии.
Франшиза медицинского центра
Создание медицинского центра посредством покупки франшизы — один из надёжных способов открытия бизнеса. Риски здесь минимальны.
Владелец фирмы, работающей под уже раскрученным брендом, может сразу рассчитывать на клиентов, даже в первые месяцы работы.
Франчайзор предоставляет поддержку всех видов — от консультаций и финансового планирования до рекламы, обучения кадров и выстраивания бизнес-процессов. От франчайзи требуется лишь соблюдение договорённостей, зафиксированных в контракте.
Одним из обязательных условий открытия бизнеса по франшизе (в частности, медицинского центра того или иного вида) является выдерживание фирменного стиля торговой марки, определённый набор оказываемых услуг и чаще всего — ценовая политика. Конечно, эти требования накладывают некоторые ограничения на франчайзи, но зато гарантируют ему стабильный результат и содействие в развитии бизнеса со стороны франчайзора.
4 самых известных франшизы в России:
Это наиболее крупная частная медицинская фирма в своей рыночной нише. Независимые лаборатории «Инвитро» работают как в России, так и в ближайших странах СНГ: Украине, Беларуси, Казахстане. Сеть «Инвитро» насчитывает около 400 филиалов и ещё 450 лабораторий, открытых по франшизе. Франчайзор подчёркивает, что примерно половина от всего числа партнёров располагает более чем одним офисом.
История сети берёт начало в 1998 г., а продажей франшиз компания начала заниматься с 2005 г. На сегодняшний день медицинские центры «Инвитро» предлагают клиентам свыше 1500 видов различных медицинских исследований.
Суммарный объём инвестиций в эту франшизу колеблется в пределах 830–4900 тыс. руб. Паушальный взнос варьируется от 150 тыс. руб. (для небольших населённых пунктов) до 700 тыс. руб. (для крупных городов). Аналогичная схема применяется к роялти: в мегаполисах франчайзи выплачивают фиксированную сумму в 28 тыс. руб., а в мелких городах, где проживает всего 10–50 тыс. человек, — 2 % от оборота.
Франчайзор оказывает помощь разных видов: подбор персонала и его обучение, занимающее примерно три недели; настройка оборудования, необходимого в работе, и установка программного обеспечения; затем — регулярные поставки расходников. Новый медицинский центр сразу появляется на официальном сайте сети «Инвитро», о нём дают сообщения в СМИ. Франчайзор также предоставляет рекламные полиграфические материалы новому учреждению.
Сеть лабораторий «Ситилаб» образовалась в 2004 г. Начиная с 2009 г. фирма запускает программу франчайзинга. С этого момента было открыто порядка 120 медицинских центров. Лаборатории «Ситилаб» осуществляют исследования примерно 1800 видов. Компания известна своей хорошо отлаженной коммуникацией с клиентами через sms-сообщения и Интернет.
Во франшизы «Ситилаб» инвестируют 800–2500 тыс. руб. Паушальный взнос входит в эту сумму и составляет, с учётом формата работы, 50–200 тыс. руб. Компания не требует от своих франчайзи выплат роялти.
К партнёру с момента заключения договора прикрепляют персонального менеджера, руководящего развитием нового медицинского центра в течение всего периода его работы. «Ситилаб» предоставляет своим франчайзи отработанную систему логистики, современное ПО, обучение персонала (дабы он соответствовал стандартам качества, принятым в компании), всю рекламную полиграфию и методические материалы.
Для открытия лаборатории «Ситилаб» необходимо помещение размером 60 м 2 строго на первом этаже дома и с отдельным входом.
Сеть медицинских лабораторий «Гемотест» в настоящий момент насчитывает свыше 400 офисов, причём 280 из этих точек открыты по франшизе. Бренд «Гемотест» охватывает порядка 200 городов России. Самая первая лаборатория была основана в 2003 г., а уже в 2019 стартовала продажа франшиз. Медицинские центры «Гемотест» оказывают примерно три тысячи видов услуг в области исследований и диагностики болезней.
Многие из этих исследований занимают очень короткие сроки — всего один день. Компания располагает самым современным оборудованием, активно сотрудничает с государственными учреждениями здравоохранения и страховыми фирмами. В марте 2017 г. РБК поставила «Гемотест» на почётное третье место в своём рейтинге популярных франшизных программ.
В медицинские центры «Гемотест» суммарно инвестируют от 2 до 3,5 млн руб. Франчайзи платят компании паушальный взнос, составляющий 150–300 тыс. руб. (зависит от размера населённого пункта), и роялти по ставке 1,18–2,36 % от оборота.
Франчайзер помогает партнёрам найти подходящее помещение, обучает и консультирует, бесплатно снабжает расходными материалами, предоставляет курьерские услуги. В плане маркетинга новые филиалы тоже получают поддержку от компании в виде создания собственных страниц на корпоративном сайте «Гемотест».
«АльфаМед» была образована в 1999 г. В рамках франшизной программы можно открыть ЛПУ формата шаговой доступности (как правило, медицинские центры этого вида располагаются в жилых домах и спальных районах).
Медицинские центры «АльфаМед» оказывают огромное количество услуг в сфере диагностики и лечения различных заболеваний. Франчайзи может выбрать то направление работы, которое ему наиболее интересно.
Начальные инвестиции на открытие такого медцентра — 2,5–4 млн руб., включая паушальный взнос в размере 300 тыс. руб. Бизнес предположительно окупается в течение двух лет или дольше.
Размер роялти, уплачиваемого франчайзи, установлен на уровне 4 % с оборота и взимается после первых трёх месяцев работы предприятия. Оборот медицинского центра сети «АльфаМед» обычно равен примерно одному млн руб., а средний чек пациента — 1500 руб. Ежемесячные расходы на рекламу — 20–30 тыс. руб.