Какие ингредиенты должны быть в составе правильного крема для лица?
Каких только кремов для лица сегодня нет. Однако разнообразие косметической продукции вовсе не означает её высокую эффективность. Наоборот – найти наиболее подходящий крем в море брендов сегодня невероятно трудно. В этой статье мы поможем вам определиться с выбором, рассказав о том, какие именно ингредиенты должны присутствовать в составе эффективного крема для ухода за лицом.
Небольшой, но полезный совет
Первое, что следует знать, это порядок указания ингредиентов на этикетке. Они перечислены по убыванию. Это значит, что если на первом месте стоит, к примеру, минеральное масло, то оно и составляет большую часть состава препарата. А те компоненты, которые находятся в самом низу, составляют меньшую часть всего состава и воздействия на кожу практически не оказывают.
Основные компоненты
Основа крема для лица – вода. Разумеется, что ее качество также играет весомую роль. Вода воде рознь – качественные крема сделаны из воды, взятой из термальных источников. Более бюджетные марки делаются на основе обычной фильтрованной воды.
На втором месте в составе крема находятся увлажняющие, смягчающие или питательные компоненты.
Следом идут различные эмульгаторы и текстурообразователи, обеспечивающие быстрое нанесение крема и легкость его проникновения в кожу.
Наконец, активные компоненты – это самое главное, что есть в средстве для лица. Это гиалуроновая кислота, экстракты различных растений, витамины, натуральные масла, коллаген и многое другое.
Что должно быть в составе качественного крема?
Предлагаем ознакомиться с полезными ингредиентами, входящими в состав кремов:
Еще один совет – насчет эфирных масел. Некоторые их виды (цитрусовые, корица) могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету – фотосенсибилизаторы, поэтому наносить их на открытые для солнца места в летний период не рекомендуется, т.к. именно они могут стать причиной пигмента. В идеале в составе крема должно быть не менее 2-5 видов масел и 2-5 видов экстрактов растений.
Каких компонентов не должно быть в кремах?
А теперь переходим ко второй части нашего материала. Не менее важной и интересной. Список элементов, наличие которых в кремах вас должно насторожить, тоже большой.
Помните! Крем – лишь малая доля ухода за лицом…
Что можно сказать в завершение? Самое главное, о чем следует знать, это то, что большинство косметических препаратов, какими бы эффективными они не были, не проникнут в самые глубокие слои кожи для ликвидации той или иной проблемы эстетического характера. Как правило, внутрь доходит около 25-35% активных компонентов, а оставшиеся 65-75% остаются на поверхности кожи, не принося существенного эффекта.
Поэтому – не забывайте о регулярных походах к косметологу! Он не только порекомендует вам наиболее подходящую для решения вашей проблемы процедуру, но посоветует оптимальные средства для лица.
Крем для лица, не забивающий поры
Ищете идеальный крем для лица, который не усугубит проблему забитых пор? Постараемся облегчить вам задачу.
Мария Невская Дерматолог
Почему крем может забивать поры
На самом деле реакция на тот или иной уход индивидуальна — увлажняющий дневной крем, который вы считаете слишком тяжелым, может не вызывать никаких нареканий у вашей подруги.
Однако есть некоторые вводные данные, которые служат ориентиром для потребителя с жирной и проблемной кожей.
Легкая текстура (гель, крем-гель, суфле).
Формула на основе воды.
Проверьте, подходит ли вам крем, которым вы пользуетесь.
Как понять, что крем не забивает поры
Чтобы понять, что крем не забивает поры, его нужно протестировать. Если примерно через две недели применения у вас появились или умножились черные точки и прыщики, делайте выводы. Впрочем, есть тревожные сигналы, возникающие при первичном использовании продукта:
средство плохо впитывается;
возникает неприятное ощущение пленки на лице;
крем хочется смыть через пару часов;
вскоре после нанесения крема кожа начинает блестеть.
Как правильно выбрать крем
Если крем плохо впитывается, велика вероятность, что он будет закупоривать поры. © Getty Images
Состав
Важное значение имеет не наличие/отсутствие того или иного компонента, а тест на комедогенность. В основном он проводится для средств, предназначенных для жирной, комбинированной кожи. По результатам этого теста производитель делает пометку «некомедогенно» на упаковке.
Масла
Далеко не все из них обладают комедогенным действием. Считается, что закупорку пор могут вызвать такие масла:
Другие компоненты:
линолевая, каприновая и каприловая кислоты;
Вопреки слухам, силикон и минеральные масла не являются комедогенными. Напротив, они прекрасно переносятся кожей и защищают ее, образуя легкую дышащую пленку. Плюс силиконовые масла улучшают текстуру средства, способствуют его равномерному распределению по коже.
Некомедогенные питательные компоненты
Вместо масел, которым отводится защитная, липидовосполняющая и питательная функции, в формулах используются безобидные для жирной кожи компоненты, удерживающие влагу.
Сквалан, полученный из оливок, — дружественный коже липид.
Керамиды — «кирпичики», из которых состоит водно-липидный барьер.
Вы можете не опасаться таких гидратантов:
манноза и сахариды.
Тип кожи
Какой крем не забивает поры? Этим вопросом вряд ли заинтересуются обладатели сухой и нормальной кожи, у которых редко бывают черные точки и комедоны. Наш совет касается тех, кто ведет борьбу с жирным блеском и знает, что такое лоснящийся лоб и угри на носу.
Время года
Если у вас чувствительная кожа, которая остро реагирует на перепады температур, то зимой вам пригодятся легкие кремы с питательной и защитной функцией.
Возраст
С возрастом активность сальных желез снижается и кожа становится более сухой. Ищите легкие увлажняющие средства, например, флюиды для кожи с возрастными изменениями.
Текстура
Средства на водной основе, такие как гель, гель-крем, гель в масле, обычно не забивают поры и ведут себя примерно в течение дня.
Обзор средств, не забивающих поры
В обзор мы включили как легкие универсальные кремы на каждый день, так и питательные средства для применения в суровых погодных условиях плюс кремы для возрастной кожи.
Увлажняющие кремы, не забивающие поры
Для начала — пара базовых кремов, которыми можно пользоваться утром и вечером в любое время года.
Увлажняющий ботаник-крем для лица «Зеленый чай», матирующий, для смешанной и жирной кожи, Garnier обогащен экстрактом зеленого чая, который обладает способностью восстанавливать баланс кожи и уменьшать сальный блеск. В формулу также включены антиоксиданты для защиты от негативного влияния окружающей среды.
Интенсивное увлажняющее средство длительного действия для нормальной и комбинированной чувствительной кожи Hydraphase Intense Légère, La Roche-Posay на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты придает ощущение свежести и комфорта. Смягчает кожу, интенсивно восполняет недостаток влаги и удерживает ее.
Питательные кремы, не забивающие поры
Не стоит бояться питательных ингредиентов в составе кремов. Они необходимы коже с ослабленным защитным барьером, особенно при неблагоприятных внешних условиях.
Увлажняющий крем для чувствительной кожи с пребиотической формулой Toleriane Sensitive, La Roche-Posay увлажняет кожу и регулирует ее микробиом благодаря высокой концентрации термальной воды. Церамид способствует укреплению защитных функций кожи, ниацинамид успокаивает.
Увлажняющий лосьон для лица, CeraVe укрепляет липидный барьер, не закупоривая поры.
Интенсивный успокаивающий уход для сверхчувствительной и аллергичной кожи Toleriane Ultra Fluide, La Roche-Posay восстанавливает кожу, заботится о целостности гидролипидной мантии эпидермиса, которая защищает кожу от обезвоживания и агрессивных факторов среды. Содержит масло карите, сквалан и успокаивающий нейросенсин.
Мультиактивный антивозрастной флюид Rénergie Multi-Lift Ultra, SPF 25, Lancôme доказывает, что и средства антивозрастного ухода, направленные на борьбу с видимыми признаками старения кожи (морщины, пигментные пятна, потеря эластичности, тусклость и обезвоженность кожи), могут обладать легкой текстурой и подходить коже, склонной к жирному блеску.
Рекомендации по использованию
Любые средства ухода наносят после очищения — это правило особенно важно для обладателей жирной кожи. Пренебрегая им, вы рискуете столкнуться с проблемой забитых пор и черных точек, даже если крем вам подходит.
Бесплатная видеоконсультация с экспертом Lancôme
Пусть красота сбывается с Garnier и Подружкой
Некомедогенная косметика
Поделиться:
Комедогенность косметических продуктов остается одной из самых горячих тем. Даже если вы не ищете слово «некомедогенный» на этикетке, вы все равно смотрите на состав, и если, не дай бог, там есть силиконы или минеральное масло, баночка отправляется обратно на полку, ведь забитые поры и высыпания на лице не нужны никому.
Обычно под «забитыми порами» подразумевают гиперкератоз, или — в народе — «черные точки». К этому может привести множество причин, начиная от дисбаланса гормонов до нарушения баланса липидов в роговом слое из-за неправильного ухода.
Процесс закупорки пор не всегда происходит быстро, могут пройти месяцы, прежде чем вы начнете замечать изменения. К тому же поры — это очень индивидуальная вещь, их размер, состав кожного сала варьируется от человека к человеку, и даже закупорка не приводит к прыщам и черным точкам у большинства людей. В то же время у других ингредиенты, которые никогда не показывали комедогенных результатов при тестировании, вызывают прыщи. Более того, даже собственное кожное сало может стать причиной комедонов у тех, кто склонен к их образованию. Поэтому использование «некомедогенной» косметики совсем не гарант отсутствия комедонов.
В таком случае от чего отталкиваются производители, когда пишут на баночках заверение «некомедогенна», и правы ли потребители, считая некоторые вещества непременными виновниками прыщей?
Прыщи на ушах кролика
В интернете из статьи в статью, из блога в блог кочуют одни и те же списки вредных ингредиентов, «золотого стандарта» комедогенности, полученные в ходе знаменитого исследования на ушах кролика.
В 1968 году нанесенный на уши кролика себум человека привел к появлению на них комедонов. И уже в 1979 году всеми уважаемый врач-дерматолог Альберт Клигман опубликовал свой знаменитый протокол исследования комедогенных ингредиентов. Эта идея показалась большинству разработчиков косметики очень соблазнительной. Особенно если учитывать тот факт, что с 70-х годов в США наблюдался просто акне-бум, и связывали это именно с косметическими препаратами (так называемое помадное акне).
Готовые списки «некомедогенных» ингредиентов позволяли быстро составить нужное средство, что значительно расширяло ассортимент и повышало продажи. Проблемы начались практически сразу после запуска таких линеек — фокус не удался. Доктор Клигман утратил часть доверия своих коллег, позже он сам пришел к выводу, что уши кролика — неподходящий материал для тестирования, и ему хватило смелости открыто это признать в 1996 году.
Дело в том, что косметический продукт — это не отдельные ингредиенты, это смесь ингредиентов. И именно конечный продукт необходимо тестировать, чтобы получить достоверные данные. Вы можете сказать, какой вкус будет у пирога, если у вас из вводных данных мука, масло и сахар?
Сегодня тестирование готовых продуктов на комедогенность проводят на людях-добровольцах со склонной к появлению акне кожей. Конечный продукт наносится на часть спины в течение 4–8 недель. В конце проводят биопсию и клетки анализируют под микроскопом. После этого лаборатория выносит свой вердикт. Однако такие тестирования тоже можно поставить под сомнение: кожа спины — это не то же самое, что кожа лица, а 8 недель может быть недостаточно для достоверности результата.
Реальные провокаторы
Как видите, определить комедогенность средства довольно сложно даже специалистам. На что же ориентироваться обычным покупателям?
Важно запомнить несколько правил:
Запомните ингредиенты, которые ВСЕГДА проявляют комедогенные свойства:
decaglyceryl decaoleate, decyl oleate, lanolic acid, laneth-10 acetate, acetylated lanolin alcohol, isostearyl alcohol, oleyl alcohol, isostearic acid, oleic acid, olive oil, myreth 3 myristate, C12-C15 alcohols benzoate, octyl palmitate, lanolin alcohol, cocoa butter, coconut oil, isoparaffin C13-16. Как видите, их не так много.
А вот список ингредиентов, которым ОШИБОЧНО приписывают комедогенные свойства:
cyclometicone, dimeticone, cholesterol, butylen glycol, glycerine, petrolatum, propylene glycol, PPG 2 myristyl propionate.
Вообще, термин «комедогенность» стал очень модным в косметической отрасли и, кажется, даже немного ругательным. Если вы его слышите, то сразу представляете прыщавого подростка. Действительно, продукт, содержащий подобные ингредиенты, не лучший выбор для людей с жирной кожей и акне, но для людей с нормальной и сухой кожей с узкими порами такие средства могут быть оптимальны.
Товары по теме: [product](крем для лица), средства [product](от прыщей), средства для [product](проблемной кожи) и против [product](акне)
Что такое комедогенный крем
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия, кафедра дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия
Введение
Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее приблизительно 85% населения на определенном этапе жизни [1]. Как правило, акне легко распознать по клинической картине. В зависимости от стадии оно проявляется открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, узелками и кистами [2]. Лицо поражается в большинстве случаев, у 61% пациентов в процесс вовлекается и тело [3]. Зачастую при акне формируются рубцы и поствоспалительная гиперпигментация, которые еще больше снижают качество жизни пациентов и приводят к серьезным психологическим проблемам [4, 5].
Патогенез многофакторен. Выделяют четыре основных звена: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes, воспаление. Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов (рис. 1) [6].
При акне, особенно на фоне гормональных перестроек, происходит повышение сальной секреции, в составе себума резко снижается количество линолевой жирной кислоты за счет эффекта разбавления. Соответственно, дефицит линолевой кислоты на поверхности кожи приводит к нарушению ее барьерной функции.
Классификация и клиника акне
На данный момент существует много классификаций акне, однако наиболее полной считается классификация, предложенная G. Plewig и A. Kligman:
1. Юношеские акне (acne juveniles):
а) комедоны (acne comedonica);
б) папулопустулезные акне (acne papulopustulosa);
в) узловатокистозные акне (acne nodulocystica);
г) конглобатные, или шаровидные, акне (acne conglobata);
д) фульминантные, или молниеносные, акне (acne fulminans).
2. Акне взрослых (acne comedonica):
в) «Bodybuilding acne»;
г) Pyoderma faciale.
3. Акне детского возраста (childhood acne):
а) акне новорожденных (acne neonatorum);
б) акне детей (acne infantum).
4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).
5. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
6. Акнеформные высыпания.
Клинические формы акне
Юношеские акне
Юношеские акне – часто встречающаяся патология; треть подростков в возрасте 12–16 лет страдают акне, требующим лечения. У большинства подростков угревая сыпь наблюдается на лице, также высыпания могут быть на спине, груди. В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может продолжаться длительно. В таком случае данную разновидность акне относят к акне взрослых (acne adoltorum). К клиническим проявлениям юношеских акне относятся комедоны, папулопустулезные акне, реже – узловатокистозные и конглобатные элементы.
Комедоны (acne comedonica).Комедоны (лат. сomedo – уголь, сальная пробка) – невоспалительные элементы, возникающие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. На начальном этапе заболевание проявляется в виде микрокомедонов, затем развиваются «закрытые» комедоны – невоспалительные плотноватые узелки диаметром до 2 мм (рис. 3), которые постепенно увеличиваются в объеме за счет постоянной продукции кожного сала, что приводит к увеличению давления на стенки железы, и таким образом создаются условия для превращения большей части элементов в папулопустулезные, меньшей части – в «открытые» комедоны в виде сальной пробки в устье волосяного фолликула, состоящей из жира, роговых чешуек и пыли, имеющей вид черной точки (рис. 4, 5).
Папулезные и папулопустулезные акне. В результате развития воспаления вокруг «закрытых» или «открытых» комедонов образуются папулезные и папулопустулезные акне, которые клинически проявляются папулами и пустулами. Сформировавшийся элемент конической, или полушаровидной, формы диаметром от 2 до 5 мм, красный, буровато-красный или синюшно-багровый. При легкой форме заболевания папулопустулезные акне разрешаются без образования рубца (рис. 6, 7). Поверхностные точечные атрофические рубцы могут возникать при повреждении перифолликулярной части дермы в результате воспалительной реакции.
Узловатокистозные акне (acne nodulocystica). Для узловатокистозных акне характерно образование глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно-измененных сальных желез, в результате гнойного воспаления которых всегда формируются рубцы и участки атрофии кожи (рис. 8).
Существует разновидность узловатокистозных акне – флегмонозные акне, при которых наблюдается образование в местах инфильтратов кистозных полостей, наполненных гноем, которые впоследствии могут сливаться (рис. 9). Для флегмонозных акне характерно длительное течение заболевания. Также существует другая разновидность узловатокистозных акне, для которой характерно наличие глубокого плотного инфильтрата в основании элементов – индуративные акне (рис. 10).
Конглобатные акне (acne conglobata). Конглобатные акне являются тяжелой формой акне, для которых характерно постепенное развитие крупных воспалительных узлов шаровидной формы, сливающихся между собой с последующим образованием инфильтратов. Цвет узлов ярко-красный или багровый с синюшным оттенком. Высыпания обычно множественные, поражают кожу лица, спины и груди.
В результате разрешения элементов при конглобатном акне всегда образуются рубцы (рис. 11).
Фульминантные акне (acne fulminans). Фульминантные акне являются редкой и тяжелой формой акне, которая преимущественно возникает у юношей в возрасте 12–23 года, страдающих легкой папулопустулезной, реже – узловатокистозной формой акне. Развитие фульминантных акне может быть спровоцировано приемом системных ретиноидов. Также известно, что в патогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Для данной формы акне характерно внезапное быстрое начало, появление язвенно-некротических элементов – преимущественно на коже туловища: на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плечах отмечается появление пустул на эритематозном фоне, многочисленных быстроизъязвляющихся папулезных и узловатых элементов (рис. 12), заживающих с образованием множества рубцов, в т.ч. и келоидных (рис. 13). Также наблюдаются явления интоксикации, в крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и снижение уровня гемоглобина.
При описании существующих разновидностей акне необходимо отметить экскориированные акне – особую разновидность акне, возникающую преимущественно у пациентов, склонных экскориировать даже единичные высыпания. При этом экскориации различной глубины могут отмечаться как на фоне ранее существовавших акне, так и без них (рис. 14). Данная форма акне может быть ассоциирована с неврозом навязчивых состояний либо указывать на более тяжелую психическую патологию, в связи с чем пациентов с экскориированными акне желательно направлять на консультацию к психотерапевту.
Акне взрослых
Поздние акне (acne tarda). Акне взрослых – это акне, которые существуют до взрослого возраста или впервые появляются у взрослых. Приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40–49 лет наблюдаются клинические проявления заболевания, а иногда акне наблюдаются у пациентов вплоть до 60 лет.
Клинически акне взрослых характеризуется поздними (acne tarda), инверсными и конглобатными акне. Acne tarda чаще наблюдаются у взрослых женщин, примерно у 20% которых отмечается регулярное появление акне в нижней трети лица за 3–7 дней до начала менструации и постепенное их исчезновение в начале следующего менструального цикла. Клинически acne tarda у женщин проявляется папулезными и папулопустулезными, реже узловатокистозными элементами (рис. 15). Пациенткам с acne tarda необходимо тщательное обследование, т.к. у них часто обнаруживается поликистоз яичников или т.н. синдром поликистозных яичников (поликистоз в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и нередко гирсутизмом), андрогенетическая алопеция. В случаях резистентных к терапии форм acne tarda у женщин необходимо исключить опухоли надпочечника или яичника, патологию гипофиза или щитовидной железы.
Инверсные акне (acne inversa), или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa). Инверсные акне, или суппуративный гидраденит, развиваются в результате вторичного поражения апокринных потовых желез. Происходят окклюзия и разрыв стенки волосяного фолликула, образуется воспалительный клеточный инфильтрат вокруг остатков фолликула, затем вторично происходит вовлечение в патологический процесс апокринных потовых желез. При посеве из очагов поражения отмечается рост различных бактерий, которые относят к агентам вторичной инфекции. Инверсные акне развиваются после наступления периода полового созревания, обычно сочетаются с тяжелыми формами акне при повышенной массе тела у пациента. Провоцирующими факторами могут быть трение одеждой, зуд в подмышечных впадинах, в областях промежности, пупка, ареола сосков молочных желез (рис. 16). Заболевание начинается с болезненных бугристых подкожных инфильтратов, после вскрытия которых на поверхности кожи образуются фистулезные отверстия. Отмечается гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. Отдельные элементы могут разрешаться, однако чаще отмечается тенденция к увеличению площади очагов поражения (рис. 17). В итоге при инверсных акне формируются свищи с образованием втянутых рубцов (рис. 18). Заболевание имеет хроническое течение, наклонность к рецидивам и, по существу, является разновидностью хронической абсцедирующей пиодермии.
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы (Гоффманна). В настоящее время абсцедиирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы Гоффмана (АППГ) рассматриваются как атипичная форма акне и относится к acne inversa. Заболевание характеризуется появлением в теменно-затылочной области плотных узловатых образований цвета кожи, располагающихся глубоко в дерме, размером около 0,5 см, которые в последующем краснеют и увеличиваются в размере до 1,0–2,0 см, размягчаются и сливаются (рис. 19). При абсцедировании узлов одновременно из нескольких мест через фистулы на поверхность гиперемированной и отечной кожи выделяется гнойно-геморрагическое содержимое. Отмечается необратимое выпадение волос над очагом поражения (рис. 20). Без проведения адекватной терапии при АППГ наблюдается хроническое течение, при котором периоды спонтанной незначительной ремиссии в виде рассасывания инфильтратов, образования рубцов и рубцовой алопеции сменяются периодами острых высыпаний на непораженной части кожи головы. Начальная и острая фазы заболевания могут сопровождаться увеличением шейных регионарных лимфатических узлов, субфебрилитетом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, повышением содержания глобулинов, снижением уровня сывороточного альбумина, изменением клеточного иммунитета. При бактериологическом исследовании содержимого узлов обычно выявляется наличие разнообразных бактериальных представителей микрофлоры кожи человека, иногда возбудитель не обнаруживается.
Акне бодибилдеров (Bodybuilding acnе). Данная форма акне развивается в результате приема анаболических стероидов, в частности, при занятиях культуризмом (bodybuilding). Также известно, что анаболические стероиды широко применяются и по медицинским показаниям (лечение дистрофии и ряда других заболеваний). Зачастую возникновение акне отмечается через несколько недель после начала приема андрогенов. В вышеперечисленных ситуациях причиной развития акне служит гиперандрогения, которая, как известно, приводит к увеличению продукции кожного сала. Аналогичный эффект отмечается также при длительном приеме глюкокортикоидов, что приводит к образованию т.н. стероидных акне (steroid acne), проявляющихся появлением узловатокистозных элементов (рис. 21).
Pyoderma faciale. В классификации G. Plewig и A. Kligman среди клинических разновидностей акне у взрослых выделяется pyoderma faciale. Этиология данной формы акне изучена не до конца. Некоторые исследователи высказывают гипотезу, будто pyoderma faciale является тяжелой формой розацеа. Данное предположение подтверждается тем фактом, что у пациентов с pyoderma faciale отсутствуют комедоны, а началу заболевания предшествует стойкая эритема.
Заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Клинически отмечается острое возникновение в центральной зоне лица сначала папулопустулезных элементов на эритематозном фоне, затем узлов, конгломератов узлов и флуктуирующих кистозных образований. Высыпания разрешаются медленно – в течение 1–2 лет (рис. 22).
Акне детского возраста (Childhood acne)
Акне детского возраста встречаются относительно редко (рис. 23). Acne neonatorum развиваются у новорожденных детей в результате гормонального криза или чрезмерной секреции тестостерона во внутриутробном периоде. Развитие гормонального криза в течение первых дней жизни новорожденного обусловлено резким снижением уровня эстрола в крови. Клинически при аcne neonatorum отмечается появление высыпаний на коже лба, щек, подбородка. Высыпания единичные, могут быть множественными, часто группируются, представлены закрытыми комедонами в виде папул белого или желтоватого цвета, которые отдельные авторы называют сальными кистами. Высыпания чаще не требуют лечения, регрессируют самостоятельно в течение 1–2 недель без образования рубцов.
Иногда отмечается более позднее возникновение акне у детей на 3–6-м месяцах жизни – acne infantum, для которых характерно образование комедонов, папулезных и папулопустулезных элементов.
В ряде случаев может наблюдаться прогрессирование заболевания, что приводит к довольно выраженным поражениям, которые могут длительно существовать (до 5 лет). Высыпания в таком случае могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью. Важно отметить, что детям с акне необходимо проводить тщательное обследование.
Акне, появление которых вызвано экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne)
Acne venenata (лат. venenum – яд) – форма акне, при которой комедоны в сальных железах формируются после различных эпикутанных воздействий. Наиболее частой экзогенной причиной возникновения акне служат различные средства по уходу за кожей и средства декоративной косметики, содержащие комедогенные вещества, жиры и детергенты (cosmetic acne) (рис. 24).
При contact acne акнеформные высыпания развиваются в результате повторного и длительного контакта кожи с экзогенными токсическими веществами (минеральные масла на производстве, деготь). Важно отметить, что при данной форме акне высыпания локализуются исключительно на участках, контактирующих с ирритантами.
Акне, вызванные механическими факторами
К развитию acne mechanica приводит механическое воздействие. Появление элементов акне связано с давлением или трением, что приводит к механической обструкции отверстий фолликулов (рис. 25).
В ряде классификаций выделяют acne mallorca, которая впервые была описана у молодых людей из Скандинавии, отдыхавших на Майорке и использовавших различные масла для загара. Первопричиной формирования данной формы акне принято считать инсоляцию, т.к. заболевание дебютирует или обостряется весной или ранним летом. Кроме того, аналогичные высыпания наблюдаются изредка у лиц, получавших ПУВА-терапию. Данная форма акне представляет собой своеобразную форму фотодерматита и относится к акнеформным заболеваниям кожи (рис. 26).
Принципы лечения акне
Принципы лечения акнеВ зависимости от степени тяжести акне используют различные схемы лечения (см. таблицу).
Ретиноиды по-прежнему играют важную роль в лечении акне [7]. Пероральный изотретиноин должен выступать терапией первой линии для очень тяжелой формы акне (кистозное и конглобатное акне). Лечение пероральным изотретиноином должно продолжаться до полного очищения кожи от угрей. У небольшой части пациентов (до 15%) в начале терапии изотретиноином возникает вспышка акне. Ее можно свести к минимуму, начав терапию с низкой дозы [2].
Помимо необходимости лечения до наступления ремиссии (дозировка зависит от конкретного человека) еще одной целью лечения является сохранение ремиссии. Для поддержания ремиссии конкретные дозировки не были установлены посредством проведения высококачественных клинических испытаний. Факторы, связанные с более высоким риском рецидива, включают ярковыраженный стеатоз, молодой возраст, акне в семейном анамнезе, препубертатное акне и акне на туловище [7]. Было высказано предположение, будто более высокие кумулятивные дозы перорального изотретиноина могут быть необходимы для лечения тяжелой формы акне. Однако однозначные статистические данные, подтверждающие использование другой дозы, отсутствуют. Таким образом, для определения общей кумулятивной дозы, поддерживающей ремиссию, необходимо проведение дополнительных исследований.
Сильно изменилась роль антибиотиков в терапии акне. Ни местные, ни системные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии для лечения акне [8, 9]. Устойчивость к антибиотикам – серьезная проблема во всем мире и должна быть важным фактором при выборе терапии. Необходимо ограничить использование антибиотиков в ситуациях, когда могут использоваться другие методы лечения [10]. Применение антибиотиков при акне затрагивает массу людей, поскольку устойчивость может возникать как у лиц, получавших лечение, так и у их ближайшего окружения. Кроме того, антибиотики на более длительный период назначаются при акне чаще, чем при типичных инфекциях (месяцы, а не дни). Субантимикробная доза доксициклина используется при лечении акне ввиду его противовоспалительных свойств, но такой метод лечения не был подробно изучен в отношении возможных последствий развития устойчивости к антибиотикам [11].
Кроме того, большой проблемой в эстетическом и психологическом плане является устранение последствий акне – симтомокомплекса постакне, который включает пост- воспалительную эритему, гиперпигментацию и рубцовые деформации (атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы). В отношении застойной эритемы и гиперпигментации наиболее рациональна выжидательная тактика, поскольку данные симптомы носят проходящий характер. В случаях выраженного отрицательного влияния на качество жизни больных для устранения эритемы возможно назначение наружных средств с антиэритемным эффектом. Так, согласно данным Глобального альянса, 20%-ный крем или 15%-ный гель с азелаиновой кислотой полезен для лечения акне у беременных женщин и пациентов с акне и поствоспалительной гиперпигментацией [7]. Кроме того, в лечении поствоспалительной гиперпигментации используется криотерапия или лазерное воздействие (импульсный лазер на красителях, неодимовый лазер). При гиперпигментации используются наружные средства: ингибирующие α-МСГ, сокращающие число дендритов меланоцитов, витамин С, гидроксикислоты, Nd:YAG-лазер (1064 нм), лазеры на парах меди (511, 578 нм), ИЛК, рубиновый лазер (694 нм) с модулируемой добротностью, фракционные эрбиевый (1550 нм) лазер и СО2 (10 600 нм), дермабразия, пилинги.
Коррекция рубцовых деформаций постакне – достаточно сложная проблема для практикующих врачей. Прежде всего раннее и эффективное лечение имеет большое значение для сведения к минимуму потенциального риска появления постакне рубцов. Трудно определить, у каких пациентов появятся рубцы, но раннее применение эффективной терапии может уменьшить один модифицируемый фактор риска образования рубцов: длительное неконтролируемое акне [12]. Существует ряд факторов риска, связанных с развитием атрофических постугревых рубцов, в т.ч. тяжелой формы акне (хотя рубцы могут возникать даже при легкой форме акне), семейным анамнезом, степенью и продолжительностью воспаления и (возможно, самое важное) временем, требуемым для эффективного лечения акне [13]. Дополнительные факторы риска могут включать обработку поражений, появление акне в молодом возрасте, частые рецидивы, локализацию на туловище и этническую принадлежность.
Для устранения атрофических рубцов могут быть рекомендованы следующие методики: лазерная шлифовка (СО2-лазер), фракционный фототермолиз, IPL-технологии, глубокий и срединный химический пилинг (фенол, трихлоруксусная кислота), пескоструйная дермабразия, ультрафонофорез, криотерапия, мезотерапия, биоревитализация, инъекционная контурная пластика. При гипертрофических рубцах наиболее показаны следующие методики: лазерная шлифовка (СО2-лазер), эрбиевый лазер (1550, 2940 нм), длинноимпульсные полупроводниковые лазеры (1450 нм), неодимовый лазер (1064 нм), СО2-лазер (10 600 нм), фракционный фототермолиз, химический пилинг, дермабразия, медикаментозное лечение (ферментативные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатические препараты), форез (ферментативные средства, глюкокортикостероиды)[14].
Заключение
Таким образом, на современном этапе акне считается неинфекционным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит воспаление. Оно сопровождает акне в течение всего цикла заболевания, приводя к поствоспалительной эритеме, гиперпигментации и образованию рубцов. Акне прежде всего – хроническое заболевание, требующее проведения постоянной поддерживающей терапии.
Литература
1. Gollnick H. Acne and related disorders. In: Elzouki A.Y., Harfi H.A., Nazer H., Oh W., Stapleton F.B., Whitley R.J., eds. Textbook of Clinical Pediatrics. Berlin: Springer, 2012. Р. 1447–66.
2. Gollnick H.P., Bettoll V., Lambert J., et al. A consensus-based practical and daily guide for the treatment of acne patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(9):1480–90. Doi: 10.1111/jdv.13675.
3. Del Rosso J.Q. Management of truncal acne vulgaris: current perspectives on treatment. Cutis. 2006;77:285–89.
4. Abad-Caslntahan F., Chow S.K., Goh C.L., et al. Frequency and characteristics of acne-related post-inflammatory hyperpigmentation. J Dermatol. 2016;43(7):826–28. Doi: 10.1111/1346-8138.13263.
5. Tan J., Kang S., Leyden J. Prevalence and risk factors of acne scarring among patients consulting dermatologists in the Unites States. J Drugs Dermatol. 2017;16:97–102.
6. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем (рабочая группа по ведению больных с акне: Аравийская Е.А., Самцов А.В.). 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016.
7. Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74:945–73.e33. Doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037.
8. Dreno B., Thiboutot D., Gollnick F.I., et al. Antibiotic stewardship in dermatology: limiting antibiotic use in acne. Eur J Dermatol. 2014;24:330–34.
9. Thiboutot D., Dreno B., Gollnick F.I., et al. A call to limit antibiotic use in acne. J Drugs Dermatol.: JDD. 2013;12:1331–32.
10. World Health Organization. The evolving threat of antimicrobial resistance–options for action. Geneva: WFIO, 2012. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44812/97892?sequence=1
11. Bikowski J.B. Subantimicrobial dose doxycydine for acne and rosacea. Skinmed. 2003;2:234–45. Doi:10.1111/j.1540-9740.2003.03014.x.
12. Nast A., Dreno B., Bettoli V., et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV. 2016;30(8):1261–68. Doi: 10.1111/jdv.13776.