Болезнь Пертеса
Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.
В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.
Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.
Симптомы
Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.
Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.
Диагностика
Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.
Лечение
Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.
В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.
Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Болезнь Педжета
Что такое болезнь Педжета?
Костная болезнь Педжета (также известная под медицинскими названиями: деформирующий остеит, остоз деформирующий, остеодистрофия деформирующая) возникает, когда повреждается механизм восстановления костей тела.
До 3 % людей европейского происхождения старше 40 лет поражены болезнью Педжета, и распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Заболевание встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Причины возникновения болезни Педжета
Причины болезни Педжета все еще неизвестны.
Наиболее распространено мнение о вирусной природе заболевания (медленной вирусной инфекции). Больной человек может в течение многих лет являться носителем вируса без каких-либо проявлений заболевания, после чего в результате воздействия провоцирующих факторов появляются симптомы. Одной из наиболее значимой вирусной инфекцией является корь.
Также не исключается роль наследственной предрасположенности. Считается, что болезнь Педжета в некоторой степени носит семейный характер. Поэтому рекомендуется, чтобы братья, сестры и дети больных болезнью Педжета сдавали биохимический анализ крови каждые два-три года для контроля уровня щелочной фосфатазы в крови, а при необходимости делали рентгенографию костей.
Эти причины не взаимоисключающие.
Симптомы заболевания
Симптомы болезни Педжета зависят от поврежденных костей и тяжести заболевания.
Симптомы при болезни Педжета включают боль вокруг поврежденной кости и остеоартрит, если болезнь возникает около сустава кости. Боль, связанная с поврежденной костью при болезни Педжета, обычно описывается как непрерывная, тупая, ноющая и в отличие от остеоартрита, часто усиливается в покое и после отдыха. Скованность, ограничение подвижности в пораженных суставах также усиливаются после отдыха.
Кости в различных частях тела становятся сильно утолщенными и хрупкими, что приводит к разрушению костей, поддерживающих вес тела. Переломы могут возникнуть даже при легких травмах, спина становится сутулой и деформированной, искривляются ноги.
Неправильный рост костей черепа, в результате которого появляется характерный вид головы, и позвоночника может оказать давление на окружающие нервы, повреждение которых может вызвать серьёзные последствия, такие как постоянная потеря слуха или зрения, головные боли или повреждение нервов спинного мозга, вызывая покалывание и онемение в руках и ногах, ощущение «ползания мурашек» по телу. В очень редких случаях тяжелая форма болезни Педжета может вызвать остановку сердца или малигнизацию (озлокачествление) процесса с развитием опухоли кости.
Диагностика заболевания
Рентгенография и анализ крови на сывороточную щелочную фосфатазу, которая образуется в результате процесса ремоделирования кости, используются для диагностики заболевания. Уровень сывороточной щелочной фосфатазы часто намного выше, чем в норме. Регулярные анализы крови необходимы, чтобы контролировать любые изменения. Сцинтиграфия костей скелета важна в установлении точного места поражения костей, она обеспечивает визуализацию всего скелета.
Лечение болезни Педжета
Лечение болезни Педжета направлено на контроль над активностью заболевания и предотвращение осложнений.
Болезнь Педжета лечат с помощью лекарств, называемых бисфосфонатами. Они замедляют дефектный процесс ремоделирования кости и могут снизить активность болезни на многие месяцы или годы, даже после того, как прекращен прием лекарств. Лечение не излечивает болезнь, но может обеспечить длительный период ремиссии (снижение активности болезни). Курсы приема таблеток обычно длятся шесть месяцев, и лечение может быть повторено, если происходит рецидив заболевания. Эти лекарства могут вызвать побочные действия со стороны живота и внутренних органов, такие как раздражение желудка и изжога, так же мышечные или суставные боли и головные боли.
Важно принимать каждое лекарство строго по назначениям.
Для контроля над болью используют нестероидные противовоспалительные препараты (известные как НПВС), такие как парацетамол. Люди с болезнью Педжета также нуждаются в адекватном потреблении кальция и витамина D и индивидуализированных программ упражнений, которые помогут избежать дальнейшего повреждения вовлеченной кости.
Хирургическая помощь может потребоваться для устранения переломов костей или лечения артрита заменой сустава (эндопротезированием).
При снижении слуха используют слуховые аппараты.
Что можете сделать Вы?
Если вы заметите у себя или ваших родственников изменения, описанные выше, нужно незамедлительно обратиться к доктору. Поскольку течение заболевания непредсказуемо, оно может течь долго и без каких-либо серьезных последствий, а может за несколько месяцев привести к инвалидизации, необходимо как можно раньше начать лечение. Самостоятельное лечение так же опасно, как и не лечение болезни. Поэтому без консультации с врачом не пытайтесь сами себя излечить.
Что можете сделать врач?
Доктор проведет обследования, необходимые для точной диагностики. После определения стадии болезни он назначит необходимое лечение, включающее прием лекарственных препаратов, специальные упражнения для укрепления костной системы.
Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у ортопеда.
Что такое боковой амиотрофический склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Калинкина М. Э., невролога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Чтобы понять суть заболевания, необходимо коснуться строения и функций головного и спинного мозга. В структуре спинного мозга на всём его протяжении и частично в стволе головного мозга существуют клетки, посылающие нервный импульс прямо к мышечным волокнам. Они называются нижние мотонейроны, так как своими импульсами приводят мышцы в движение. Группируясь в передней части поперечного среза спинного мозга, нижние мотонейроны образуют так называемый «передний рог».
Также спинной мозг выполняет функцию соединяющего нервного «кабеля» между головным мозгом и частями тела. В норме спинной мозг подчиняется головному мозгу. Это означает, что, если импульс от головного мозга укажет мышце поднять руку, а импульс спинного мозга укажет опустить, то рука поднимется.
Головой мозг имеет сложное строение, но в данной статье нужно уделить внимание верхним мотонейронам. Они группируются в области, которая отвечает на исходную генерацию двигательных импульсов в организме — коре больших полушарий и стволе мозга. Импульсы, в свою очередь, идут по спинному мозгу вниз к вышеупомянутым нижним мотонейронам, а оттуда к мышцам, приводя их в движение. Именно этот путь поражается при боковом амиотрофическом склерозе.
Боковой амиотрифический склероз — представитель группы болезней двигательного нейрона, т. е. болезней мотонейронов. Кроме БАС, в эту группу включены: первичный латеральный склероз, прогрессирующая мышечная атрофия и прогрессирующий бульбарный паралич.
В ходе многолетних исследований были найдены негенетические модифицируемые факторы образа жизни, предрасполагающие к БАС:
Обобщая вышесказанное, можно сказать, что БАС развивается в результате комбинированного воздействия генов, факторов окружающей среды и образа жизни. Эта модель (ген-время-среда) предполагает, что развитие БАС является многоэтапным процессом, в котором генетические дефекты являются лишь одним из нескольких этапов, в конечном итоге приводящих к БАС.
Симптомы бокового амиотрофического склероза
Начальные симптомы БАС варьируют у пациентов в зависимости от степени поражения верхних и нижних двигательных нейронов и от того, какие участки тела вовлечены. Поэтому особенность бокового амиотрофического склероза заключается в том, что врачи часто вынуждены наблюдать за развитием жалоб в течение нескольких месяцев, прежде чем поставить верный диагноз (например, определить тип заболевания двигательного нейрона или тип БАС)
| Уровень поражения нижнего мотонейрона | Ствол головного мозга | Шейный отдел спинного мозга | Грудной отдел спинного мозга | Поясничный отдел спинного мозга |
|---|---|---|---|---|
| Группы мышц, которые поражаются | Мыщцы лица, мягкого нёба, язык, мышцы гортани и глотки | Мышцы шеи, рук | Мышцы спины, живота, диафрагмы | Мышцы спины, живота, ног |
По мере развития заболевания будут наблюдаться признаки поражения верхнего мотонейрона, а также постепенное присоединение соседних отделов спинного мозга.
Признаки поражения верхнего мотонейрона:
Патогенез бокового амиотрофического склероза
Патогенез заболевания чётко не определён. Примерная схема такова: ген в хромосоме (например ген супероксиддисмутазы-1, находящийся на 21-й хромосоме) «ломается» по неизвестным причинам. В результате синтезируются неправильные белки, которые мешают нормальной работе клеток нервной системы. Нервные клетки из-за этой поломки погибают, но процесс переработки мёртвых клеток (процесс аутофагии) также по какой-то причине не происходит. Из-за этого мёртвые клетки не распадутся на составляющие, а значит не создают «строительного материала» для новых клеток.
Все это соотносится с клиникой. Повышенная активность здоровых нейронов вызывает подёргивание мышц. Вскоре из-за скопления мёртвых клеток и отравления глутаматом нейроны погибают, происходит денервация мышц (разобщение связей мышц с нервной системой), в результате чего те слабеют и истончаются.
Классификация и стадии развития бокового амиотрофического склероза
Единой классификации БАС не существует, поскольку не существует единства представлений о его патогенезе. Рассмотрим Североамериканскую классификацию, которая близка к отечественной. Согласно этой классификация, БАС делится на две большие группы в зависимости от причин: семейный и спорадический (случайный).
Спорадический БАС делится на группы относительно уровня поражения моторных нейронов двигательного пути в дебюте заболевания. БАС может впервые проявиться на уровне ствола мозга, шейного, грудного (в том числе в виде слабости диафрагмальных мышц), поясничного отдела спинного мозга или на всем протяжении пути единовременно.
Семейная группа делится на виды в зависимости от типа мутации конкретного гена супероксиддисмутазы-1 (СОД-1) или мутаций в других хромосомах (около 10 других известных генов).
Североамериканская классификация БАС
Спорадический (случайный) БАС
В первую группу кроме классического БАС входят три патологии: первичный латеральный склероз; прогрессирующая мышечная атрофия; прогрессирующий бульбарный паралич. В нашей стране их считают отдельными заболеваниями и объединяют в группу болезней двигательного нейрона. В США данные патологии рассматривают как варианты проявления БАС. Несмотря на разницу классификаций, проявления этих заболеваний будут одинаковыми в любой стране.
Осложнения бокового амиотрофического склероза
Диагностика бокового амиотрофического склероза
При подозрении на болезнь двигательного нейрона пациент сначала отвечает на стандартные вопросы невролога о жалобах, развитии болезни, сопутствующих заболеваниях (стоит обратить внимание на онкологию и инфекции, так как они могут стать причиной ложноположительного БАС-симптома, а не самой болезни). Врач также спрашивает о болезнях родственников, стране рождения, о мочеиспускании и дефекации.
Невролог должен осмотреть мышцы тела, оценить их силу, тонус, проверить рефлексы с помощью молоточка, оценить чувствительность кожи при помощи иголки и камертона. При подозрении на БАС мышцы непроизвольно сокращаются и истончаются. В них теряется сила, даже если пациент занимается физическими упражнениями для их укрепления. Также врач может задать вопросы, похожие на определение IQ. При снижении интеллектуальных способностей можно заподозрить некий патологический процесс в коре головного мозга, где находится верхний мотонейрон.
Диагноз бокового амиотрофического склероза невозможно достоверно поставить с первого посещения невролога только после одного исследования ЭМГ. Иногда с целью уточнения заболевания или формы БАС врач дополнительно может назначить:
Функциональную способность пациентов оценивают в баллах по специальной шкале. В соответствии с этой шкалой максимальный балл 48 соответствует полной функциональной способности больного, а минимальный балл 0 соответствует максимально выраженной инвалидизации пациента.
Лечение бокового амиотрофического склероза
Препарат эдаравон является поглотителем свободных радикалов. Это внутривенное лекарственное средство для лечения БАС, которое было одобрено агентством Министерства здравоохранения США в мае 2017 года (примерно через 2 года после его одобрения для лечения БАС в Японии и Южной Корее). Использование этого препарата было оценено при разных неврологических расстройствах, включая БАС, в нескольких клинических испытаниях. Результаты были примечательными. Отмечалось замедление снижения показателей функциональной шкалы на 33 % за 6 месяцев и замедление ухудшения качества жизни людей с БАС в целом. Относительно расстройств дыхания не удалось достичь статистически значимых результатов.
Прогноз. Профилактика
Профилактика заключается в исключении или снижении влияния факторов риска: необходимо отказаться от курения; не контактировать с вредными веществами (пестицидами, гербицидами, свинцом и др.); исключить микротравмы головы.
Появляются и другие исследования, опровергающие пользу «витаминотерапии» для стран, не испытывающих проблем голода и нехватки пищи среди населения. В связи с этим более целесообразно рекомендовать пациентам покупать продукты «средиземноморской диеты», т. е. употреблять в пищу естественные витамины, антиоксиданты, жирные кислоты, не опасаясь передозировки этих веществ. Жителям отдалённых регионов с материальной точки зрения иногда выгоднее покупать пищевые добавки для непродолжительного курса приёма, чем продукты средиземноморской диеты.
Энциклопедия старческих болезней Pajero 4
С момента прошлой поломки я ничего не писал, оставив вас в неведении. Отделался малой кровью — сгнила проводка. Поменяли провода за 3 тр и 1 час времени. И посетила меня мысль: а какой из описанных в форумах специфических болячек Паджеро я не переболел к своему пробегу в 315.000 км? Кажется, всеми! Решил составить список. Если что забыл – обрадуйте, что меня ещё может ждать в будущем из обязательных работ?
Энциклопедия старческих болезней Pajero 4 в хронологическом порядке:
Здесь перечислено только то, что описано многими на форумах как «детские» болезни Паджеро. Помимо этого с машиной было произведено ещё множество работ. Практически все они описаны в моём бортовом журнале тут.
Вот такой анамнез. Остались ли ещё обязательные болезни, которые мне пока не встречались? 🙂
Mitsubishi Pajero 2008, двигатель бензиновый 3.8 л., 250 л. с., полный привод, автоматическая коробка передач — наблюдение
Машины в продаже
Комментарии 172
Калитку запаски забыл упомянуть)
Калитка да, на подходе. Боюсь лезть туда)
Да, бойся! Там всё держится на пластиковом кожухе. От прикосновения калитка осыпается ржой на землю)) а ещё закисают болты крепления запаски. Пытался открутить запаску, два сломались, третий бы тоже сломался, но я не стал доламывать) за всё время владения запаска так и не пригодилась, вот и закисли…
Уже да. Вместе с машиной))))
Стас, наверно буду не оригинален. Но ждать от 13-ти летней машины чудес надежности, при эксплуатации даже по грунтовым дорогам и легкому бездорожью, с твоим пробегом — за гранью реальности ))
К примеру у друга Тойота Секвоя (пробег как на твоем), прекрасный авто, тоже требует достаточно частых вливаний. Сейчас мост, крестовины карданов, бюджет светит на 50К рублей минимум. Каждый год по 50-100К отдает на внеплановые ремонты. Не говорю уже про расходку…
По твоему списку в сравнении с моим 3.8, тоже 2007 года, 210 пробег
1) Проворачивающиеся вкладыши — Обошлось, не меняли OK
2) Сгнивший бензобак — в хорошем состоянии, обработал, OK
3) Винтики заслонок — посажены на герметик давным давно ОК
4) Рыжики — наверняка есть, не парюсь ОК
5) Сдохший маслонасос — нет, ОК
6) Закисшие сход-развальные болты. Пришлось резать. — половину срезал по необходимости, НИЧЕГО криминального ОК
7) Фары — тоже подошли, но еще НОРМ ОК
8) Сгнил задний контур кондиционера. — нет, все ОК
9) Перестали работать датчики корректора фар — нет, все ОК
10) Сгнила проводка управления раздаткой. нет, все ОК
Не хвастаюсь, но как видишь список даже близко не похож на твой. Условия эксплуатации город, грунтовки, иногда бездорожье. Были конечно другие ремонты — подвеска, пыльники, один ступичный, ШРУС, подушки ДВС, но в целом все в рамках разумного и чаще привентивно. Да, и у скорее всего у нас более щадящие дорожные условия — реагентов меньше… Плюс первый хозяин не скупился на адекватное обслуживание.
Поэтому могу с уверенностью сказать — Паджеро действительно НАДЕЖЕН. Мои претензии сводятся к скрипучему салону… Да и наверно недостаточной шумоизоляции. Да и 3.2 идеальный ДВС ))) для длительных экспедиций.
Если бы я не нагружал машину большими колесами, гонками по пересеченке, прыжками и т.д. было бы еще проще и дешевле…
и еще ЛЮБАЯ дорогая, технически сложная машина БУДЕТ требовать более дорогого и частого обслуживания, особенно в случае эксплуатации не только по асфальту — думаю это аксиома и не требует доказательства ) Есть знакомые — гоняют на 3.8 паджеро, только по трассе, на газу… Пробег за 400К… все ок, ничего особо не делают.
откуда взялось про 13 лет? Всего 12 🙂 У меня 2008 года.
Вот наверное пользователи Паджеро, которые живут не в Москве, и пишут про надёжность.
Насчёт порядочности и честности первого владельца я не сомневаюсь — он не жалел деньги и обслуживал всё строго по регламенту оригинальными деталями, ездил только по МКАД из дома на работу. Но, видимо, эксплуатация в Москве поопаснее любого бездорожья для Паджеро.
Упс 😁 значит твой ещё моложе ). Эксплуатация в Москве опасна для ЛЮБОГО авто 🤣 — даже есть мнение, что авто Б/У даже в Москву надо брать в регионах, желательно южных 🤦♂️
Опыт. у меня это только третья машина.
Стас, наверно буду не оригинален. Но ждать от 13-ти летней машины чудес надежности, при эксплуатации даже по грунтовым дорогам и легкому бездорожью, с твоим пробегом — за гранью реальности ))
К примеру у друга Тойота Секвоя (пробег как на твоем), прекрасный авто, тоже требует достаточно частых вливаний. Сейчас мост, крестовины карданов, бюджет светит на 50К рублей минимум. Каждый год по 50-100К отдает на внеплановые ремонты. Не говорю уже про расходку…
По твоему списку в сравнении с моим 3.8, тоже 2007 года, 210 пробег
1) Проворачивающиеся вкладыши — Обошлось, не меняли OK
2) Сгнивший бензобак — в хорошем состоянии, обработал, OK
3) Винтики заслонок — посажены на герметик давным давно ОК
4) Рыжики — наверняка есть, не парюсь ОК
5) Сдохший маслонасос — нет, ОК
6) Закисшие сход-развальные болты. Пришлось резать. — половину срезал по необходимости, НИЧЕГО криминального ОК
7) Фары — тоже подошли, но еще НОРМ ОК
8) Сгнил задний контур кондиционера. — нет, все ОК
9) Перестали работать датчики корректора фар — нет, все ОК
10) Сгнила проводка управления раздаткой. нет, все ОК
Не хвастаюсь, но как видишь список даже близко не похож на твой. Условия эксплуатации город, грунтовки, иногда бездорожье. Были конечно другие ремонты — подвеска, пыльники, один ступичный, ШРУС, подушки ДВС, но в целом все в рамках разумного и чаще привентивно. Да, и у скорее всего у нас более щадящие дорожные условия — реагентов меньше… Плюс первый хозяин не скупился на адекватное обслуживание.
Поэтому могу с уверенностью сказать — Паджеро действительно НАДЕЖЕН. Мои претензии сводятся к скрипучему салону… Да и наверно недостаточной шумоизоляции. Да и 3.2 идеальный ДВС ))) для длительных экспедиций.
Если бы я не нагружал машину большими колесами, гонками по пересеченке, прыжками и т.д. было бы еще проще и дешевле…
и еще ЛЮБАЯ дорогая, технически сложная машина БУДЕТ требовать более дорогого и частого обслуживания, особенно в случае эксплуатации не только по асфальту — думаю это аксиома и не требует доказательства ) Есть знакомые — гоняют на 3.8 паджеро, только по трассе, на газу… Пробег за 400К… все ок, ничего особо не делают.
У меня ведь даже колёсные диски коррозией поело. Это же вообще ахтунг.