Болезнь Менетрие
 |
Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит, гигантоскладочный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным изменением слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист. Данная форма воспаления желудка выделена в самостоятельное заболевание.
Заболевание проявляется выраженной гипертрoфией (увеличение объёма и массы органа, клеток под влиянием различных факторов) слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи.
Название болезни происходит от имени ученого Менетрие, занявшегося изучением этого заболевания более ста лет назад.
Клинические проявления заболевания
Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30-50 лет, мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно. Течение болезни Менетрие, как правило, длительное с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) затихание клинических проявлений с последующим переходом заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.
Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, чаще всего в области поджелудочной железы, которые появляются после приема пищи. Также могут присутствовать ощущения тяжести, распирания в области желудка, рвота, понос. Отмечается снижение массы тела вследствие потери аппетита, больные могут терять до 10-20 кг веса. В более тяжелых случаях развивается анорексия.
Нарушение секреции желудочного сока (снижение выработки соляной кислоты) приводит к потере белка вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудка, что в свою очередь способствует развитию периферических отёков.
Желудочные кровотечения у большинства больных необильные, и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии.
В настоящее время при болезни Менетрие в зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три варианта течения:
Этиология (причины возникновения заболевания)
Почему возникает болезнь Менетрие точно не установлено. Среди предполагаемых причин:
Патогенез (механизмы зарождения и развития заболевания)
Патогенез заболевания, как и причины, до конца не изучен. Установлено, что при данном заболевании гипертрофируются складки слизистой оболочки желудка. При этом высота складок может достигать 3 см. Атрофируются главные и обкладочные клетки, продуцирующие желудочный сок и соляную кислоту, при этом возрастает количество слизеобразующих клеток, и, соответственно, желудочной слизи.
Железы желудка увеличиваются в размерах, и могут прорастать в глубь лежащие слои желудочной стенки – в мышечный и подслизистый.
Со временем на месте гипертрофированных желез формируются множественные кисты, развивается полиаденоматоз. В самих гипертрофированных складках идет очаговый воспалительный процесс. При этом повышается проницаемость слизистой оболочки для белка и для желудочного сока. В ряде случаев в воспалительно-дегенеративный процесс вовлекаются кровеносные сосуды слизистой оболочки, что может служить причиной кровотечений.
Диагностика болезни Менетрие
При болезни Менетрие применяют консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативная терапия включает механически и термически щадящую диету с повышенным содержанием белков, назначение обволакивающих и вяжущих средств, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, пищеварительных ферментов, общеукрепляющих средств, витаминов.
При сниженной кислотности рекомендована заместительная терапия: натуральный желудочный сок, плантаглюцид, абомин, 1%-ный раствор соляной кислоты с пепсином, полизим, мексазе, панзинорм.
При появлении язв проводят такое же лечение, как при язвенной болезни желудка.
Улучшение общего состояния пациента и уменьшение потерь белка отмечается при использовании антихолинергических препаратов в возрастных дозировках. Все больные должны находиться на диспансерном учете и два раза в год проходить контрольное рентгенологическое и эндоскопическое обследование.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений (упорный болевой синдром, отеки, повторные желудочные кровотечения) осуществляют полную или частичную гастрэктомию.
Врачи относят болезнь Менетрие к рубрике K29.6 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные статьи, касающиеся болезни Менетрие:
Болезнь Менетрие
Причина заболевания пока не известна. Ряд авторов рассматривают болезнь Менетрие как ангиоматоз слизистой оболочки желудка и относят ее к доброкачественным опухолям.
По клиническим признакам многие авторы выделяют три варианта течения болезни: диспепсический, псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других наблюдается псевдоопухолевидный тип заболевания, характеризующийся ноющими болями в эпигастральной области, чувством тяжести и распирания в животе, похудением, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью, слабостью. Реже встречаются диспепсический и бессимптомный типы болезни. Диспепсическому типу свойственно появление отрыжки, рвоты и дискинезии кишечника. Ряд авторов отмечают, что основным проявлением данного заболевания являются анемия и гипопротеинемия. Развитие гипопротеинемии связывают с большой потерей белка с желудочным соком.
Большое значение в диагностике болезни Менетрие принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования, позволяющим визуально оценить слизистую оболочку желудка. В диагностике гипертрофического гастрита помогает эндоскопическое исследование с применением методики дозированного раздувания желудка воздухом. К гигантским складкам относят те, которые не расправлялись при давлении воздуха в желудке более 15 мм рт. ст. Эти данные имеют патоморфологическое подтверждение.
Для эндоскопической картины болезни Менетрие характерны наличие резко утолщенных складок слизистой в теле желудка по большой кривизне, принимающих вид мозговых извилин или «булыжной мостовой», легкая ранимость их, эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Складки обычно располагаются параллельно, реже поперечно или хаотически. В случае появления на вершине складок эрозий возможно кровотечение. Нередко возникает пролабирование складок в просвет двенадцатиперстной кишки.
Избыточность слизистой оболочки проявляется в трех вариантах: утолщение складок без увеличения их количества, увеличение количества утолщенных складок, свисающих в просвет желудка, и диффузная форма при отсутствии поражения слизистой оболочки антрального отдела. Решающее значение для верификации диагноза имеет биопсия из 6-8 подозрительных и неизмененных участков слизистой оболочки. В пользу болезни Менетрие свидетельствуют выраженная гиперплазия желудочных желез с перестройкой по типу полиаденоматоза и повышенным образованием ШИК-положительных муцинов, расширение протоков желез и формирование кист различной величины.
Прогноз болезни относительно благоприятен. Прослежены продолжительные ремиссии, а также описаны случаи обратного развития болезни. Однако следует помнить, что хотя и редко, но иногда наступает злокачественное перерождение слизистой оболочки желудка. Поэтому показано динамическое наблюдение (не менее 1 раза в год проводить гастроскопию).
Болезнь менетрие что это
Ханевич М. Х., Иншаков Л. Н., Нагорная О. А., Ларин Д. Б., Паламарчук Г. Ф., Куква В. А.
Городской клинический онкологический диспансер
г. Санкт-Петербург
Болезнь Менетрие впервые описал французский врач P.E.Menetrier (1859-1935)-как хронический гипертрофический гигантский гастрит.
Болезнь Менетрие характеризуется резкой гипертрофией слизистой оболочки (СО) желудка с развитием в ней множественных аденом и кист, повышенным содержанием белка в желудочном соке, что может приводить к гипоальбуминемии, проявляющейся постоянными или перемежающимися отеками (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983). В настоящее время в литературе описано более 300 случаев заболевания.
Этиология и патогенез болезни Менетрие мало изучены. К этиологическим факторам болезни относят курение, алиментарные погрешности, вирусные заболевания, а также сенсибилизацию к пищевым антигенам. К патогенетическим механизмам болезни относят аномалию развития, следствие воспалительных изменений СО желудка, доброкачественный опухолевый процесс.
Наиболее частыми клиническими симптомами болезни Менетрие являются:
На основании клинических симптомов выделяют три варианта болезни Менетрие:
Ведущее значение в диагностике болезни придают рентгенологическому, эндоскопическому и морфологическому методам исследования.
При рентгенологическом исследовании выявляют резкое утолщение складок СО желудка, создающие впечатление «дефекта наполнения». Стенки желудка сохраняют эластичность.
При эндоскопическом исследовании определяют резко утолщенные складки СО желудка по типу «мозговых извилин», расположенных параллельно, чаще в теле и по большой кривизне желудка. Высота складок может достичь 2,5-3,0см. Поражение желудка может быть ограниченным, или диффузным.
Прицельная биопсия поверхностных слоев СО желудка может быть не информативной, но в ряде случаев позволяет выявить рак желудка.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживается гиперплазия слизеобразующих клеток, трансформация их в кисты. Увеличенные железы проникают в мышечный слой, уменьшается количество главных и обкладочных клеток, что проявляется ахилией. Эпителий может быть уплощен с признаками трансформации в кишечные эпителиоциты, встречаются участки полной кишечной метаплазии.
Аруин Л.И. с соавт., (1998) указывают на необходимость дифференциальной диагностики между болезнью Менетрие и синдромом Золингера-Эллисона, лимфомой желудка, гиперплазией гастринпродуцирущих клеток и инфильтративным раком желудка, проявляющихся общими признаками-утолщением СО желудка или « гипертрофической (гиперпластической) гастропатией».
Дифференциальная диагностика болезни Менетрие и диффузного инфильтративного рака желудка (устаревшее название linitis plastica) весьма затруднительна.
Некоторые авторы утверждают о трансформации болезни Менетрие в хронический атрофический гастрит, однако большинство авторов относят болезнь Менетрие к предраковым состояниям, поэтому при обнаружении признаков болезни рекомендуется проводить ЭндоУЗИ.
Приводим наше наблюдение.
Больная О., 48лет, в течение года наблюдалась в поликлиниках по поводу диспепсических жалоб. Получала лечение антацидными препаратами.
При амбулаторной гастроскопии были обнаружены гипертрофированные складки СО желудка по большой кривизне в виде «мозговых извилин». Выполнена биопсия.
Заключение: хронический гиперпластический гастрит, болезнь Менетрие.
Результаты биопсии: фрагменты гиперплазированной СО желудка с мелкими очагами фиброза.
В течение следующих трех месяцев после ФЭГДС состояние больной ухудшилось, в связи с чем была направлена на лечение в Городской онкологический диспансер (ГКОД). Выполнено повторное эндоскопическое исследование и биопсия СО желудка.
Заключение: Инфильтративнный рак желудка?
Результаты биопсии: опухолевых клеток не обнаружено.
Произведена диагностическая лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружен диффузно-инфильтративный рак желудка IVстадии с врастанием в головку поджелудочной железы, брыжейку толстой кишки, связку Трейца. Большой и малый сальник инфильтрированы, увеличены лимфатические узлы паракардиальные, большого и малого сальника. Метастатические высыпания по большому сальнику и по серозной оболочке поперечно-ободочной кишки.
Больная признана неоперабельной. В асцитической жидкости при цитологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы. Больной назначена химиотерапия.
Приведенное наблюдение дает основание считать, что при обнаружении эндоскопической картины гиперпластического гастрита, трактуемого как «болезнь Менетрие» прежде всего необходимо подозревать инфильтративный рак желудка.
Для решения вопроса о правильности диагноза и существовании «классической» болезни Менентрие необходимы дальнейшие исследования у пациентов с «гипертрофическим гастритом»
Современные виды эндоскопии (ZOOM, NBI, ЭндоУЗИ) обладают высоким разрешением позволяют повысить информативность и достоверность клинической диагностики.
Литература
1. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах / Гл. ред. Б. В. Петровский; 1310-9. – М.: Советская энциклопедия.-1983.
2. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского.-М.: Медицина,1985, 544с.
3. Аруин Л. И., Капуллер Л. А., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.-М.: «Триада», 1998.-496с.
4. Аруин Л. И. и соавт. Хронический гастрит.-Амстердам,1993.
5. Wolfsen A., Carpenter A., Tally N. Menetrier
s disease: a form of hypertrophic gastropathy or gastritis? Gastroenterology.-1993; 104
Болезнь Менетрие
Болезнью Менетрие называют ещё хронический гастрит с патологическим разрастанием слизистой оболочки желудка, с последующим образованием на ней кисты и аденомы. Причины возникновения болезни Менетрие до конца не выяснены, однако считается, что спровоцировать заболевание могут вредные привычки, неправильное питание, алкогольные отравления, перенесенные заболевания органов брюшной полости и наследственность. Заболевание проявляется чаще всего в возрасте 30-50 лет, причем большему риску подвержены мужчины.
Симптомы болезни Менетрие
Симптомы болезни Менетрие могут развиваться постепенно или начаться остро. Первыми жалобами больного будут боль в эпигастрии после еды, чувство распирания и переполненности, понос, рвота, рецидивирующие кровотечения из желудка. Больной сильно худеет, потеря веса составляет более 15 кг. Из-за того, что при заболевании Менетрие повышается проницаемость стенки желудка, теряется очень много белка и у больного появляются периферические отёки. Из-за повторяющихся кровотечений из желудка возможно развитие анемии. Считается, что болезнь Менетрие относится к предраковым состояниям.
Лечение болезни Менетрие
Лечение болезни Менетрие, как правило, консервативное. В нашей клинике пациентам предлагают полное обследование и на основании полученных данных назначают лечение. Большое значение имеет диетотерапия, пища должна быть тёплой, а не горячей, лучше отдавать предпочтение перетёртым, приготовленным на пару блюдам. Рекомендовано исключить специи, пряности, острую пищу, алкоголь, курение. Продукты должны быть богаты белком и витаминами. Больным также назначают вяжущие препараты и обволакивающие слизистую оболочку. В случае развития осложнений может потребоваться частичная резекция желудка, чтобы предотвратить развитие рака.