Болезнь Кенига
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – явление, представляющее собой омертвление участка кости под суставным хрящом.
Пораженные ткани, покрывающие кости, начинают потихоньку отслаиваться, иногда полностью отделяться от кости, провоцируя образование воспалительного процесса, свободных внутрисуставных тел.
Заболевание часто встречается у лиц мужского пола (возрастная категория 15 — 30 лет).
Недугу также подвержены мужчины более старшего возраста, женщины.
Локализация процесса в латеральном мыщелке варьирует в 9-12% случаев; в медиальном мыщелке — до 75-85% случаев и поражение локализуется в надколеннике до 5% случаев.
 |  |
Причины развития болезни Кенига
Различают несколько факторов, провоцирующих появление болезни Кенига:
Воздействие вышеописанных факторов незамедлительно ведет к нарушению кровоснабжения костных тканей, последующему образованию очага некроза кости под хрящом. Тромбы образуются в сосудах, нарушая кровообращение, приводящие к омертвению участка костной ткани.
Недуг часто поражает коленный сустав, немного реже – тазобедренный, голеностопный, локтевой, лучевой суставы.
Механизм развития
Болезнь Кенига отличается рядом особенностей, зависящих от возраста пациента. Существует 2 формы недуга – подростковая и взрослая.
Здоровые суставы покрыты гладким гиалиновым хрящом, что позволяет суставным поверхностям костей свободно скользить друг относительно друга при движении. Болезнь Кенига разбивает эту идиллию, провоцируя появление болевого синдрома, воспаление в суставе. Происходит отмирание костной ткани, находящейся над этим участком хряща.
Пораженный хрящ начинает отслаиваться, затем оторвавшись вместе с участком костной ткани, попадает в полость коленного сустава (происходит формирование «суставной мыши»), свободно перемещается по нему, вызывая воспаление, блокаду сустава. Пораженный участок утрачивает гладкость, коленный сустав травмируется. Результатом пренебрежения своевременным лечением станет развитие остеоартроза.
Классификация (этапы) заболевания
Признаки недуга
Болезнь Кенига отличается медленным, постепенным развитием. Начальные стадии протекают практически незаметно для больного, без особого дискомфорта, болевых ощущений.
Различают следующие симптомы недуга:
Профилактика недуга заключается в поддержании нормального веса, умеренных физических нагрузках, сбалансированном питании.
Врачи не рекомендуют лечить болезнь Кенига своими силами, используя народные средства, ведь это может обернуться непредсказуемыми последствиями. Старайтесь своевременно обращаться за помощью докторов, чтобы приблизить долгожданный момент выздоровления.
Диагностика
Начальный этап проведения исследования сводится к рентгенологической диагностике коленного сустава. Рассматривая рентгеновские снимки, врач легко определит степень повреждения тканей сустава, стадию развития недуга, также сможет подобрать правильный метод лечения. Однако рентген бессилен перед болезнью Кенига, находящейся на начальной степени развития.
 |  |
Для выявления видимых дефектов хрящевой, костной ткани используется МРТ, по необходимости с контрастирующим препаратом. Контрастирующее вещество вводится внутривенно/внутрисуставно. Поврежденные и здоровые участки по-разному реагируют на препарат (отображает МРТ).
Из методов инструментальной диагностики достаточно эффективным считается УЗИ диагностика.
КТ позволяет с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.
Современная травматология также использует эндоскопические методы диагностики заболеваний коленного сустава. Атроскопия считается эффективным способом выявления пораженных участков тканей.
Метод предполагает введение в полость коленного сустава эндоскопа (прибора, оснащенного световым излучателем, миниатюрной камерой). Благодаря устройству (артроскопу) врач имеет возможность подробно рассмотреть суставный аппарат пациента.
Лечение болезни Кенига
Начальные этапы болезни Кенига проходят практически бессимптомно, иногда проявляясь несильной болью в области коленного сустава, затем исчезая. Поэтому часто пациенты не обращаются за помощью к травматологу вплоть до наступления следующей, более тяжелой стадии. Медицине известны следующие способы лечения болезни Кенига:
Консервативным методом лечат подростков и взрослых пациентов (начальная стадия развития недуга). Пациенту ограничивают нагрузку на коленный сустав от 4 до 12 недель, иногда прибегают к иммобилизации сустава. Назначают физиотерапевтические процедуры, противовоспалительное, симптоматическое лечение.
Пациент регулярно проходит обследование (МРТ, рентген). Если болезнь продолжает прогрессировать, медикаментозное лечение заменяют хирургическим.
Операция показана пациентам при неэффективности консервативного лечения, на поздних стадиях развития болезни Кенига. Главная цель лечения – удалить некротическую ткань хряща.
Современная медицина использует следующие виды оперативных вмешательств:
Артроскопическое лечение
Эндоскопические методы диагностики/лечения заболеваний суставов позволяют проводить малотравматичные операции, после которых период восстановления проходит более безболезненно и быстро.
Хирургическое вмешательство проводится под действием анестезии. Врач делает несколько небольших разрезов, далее внутрь сустава вводится эндоскоп (плюс другие хирургические инструменты). Хирург удаляет отслоившийся участок хряща и кости, формирует отверстия в очаге остеонекроза.
В зависимости от очага некроза и стадии заболевания, доктор проводит забор костно-хрящевого трансплантата из латерального мыщелка бедра, далее переносит полученный материал на места, пораженные болезнью, затем закрепляет имплантат путем заклинивания.
Артроскопическая пластика хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide» является одним из методов хирургического лечения.
Оперативное вмешательство заканчивается после накладывания швов на кожу. Затем колено пациента фиксируют гипсовой повязкой или ортезом. Далее следует этап восстановления, больному нужно избегать нагрузок, пройти курс реабилитационного лечения.
В запущенных случаях, при больших дефектах, выполняется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.
 |  |
Болезнь Кенига ухудшает качество вашей жизни и за короткий промежуток времени приводит к блокаде сустава. В результате заболевания появляется выраженный болевой синдром, (после отслаивания костнохрящевого фрагмента), переходит в стадию хронического разрушения сустава.
Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта.
Мы поможем вам быстро избавится от вашего недуга.
Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондрит
Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.
Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.
На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания. Болеют чаще всего молодые люди мужского пола. Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе. Выделяют следующие этапы развития заболевания.
Выделяют несколько стадий заболевания:
Симптомы рассекающего остеохондрита
Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер. При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку. Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.
Диагностика
Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:
Лечение болезни Кенига
При возрасте пациента до 20 лет еще не закрыты зоны роста бедренной кости, поэтому возможно восстановление участка поражения и без хирургического вмешательства. При выявлении заболевания в раннем периоде рекомендуют противовоспалительную терапию, ограничение нагрузок, методы физиотерапии. В более старшем возрасте, а также при более поздних стадиях заболевания применяют хирургический метод лечения. Артроскопический метод лечения позволяет выполнить все необходимые манипуляции, и при этом минимально затрагивает окружающие сустав ткани. При ранних этапах заболевания лечение направлено на то, что некротизировавшийся участок удаляют и замещают его вновь образованной тканью, для этого применяют туннелизацию или микрофрактуринг (перфорирование хряща и кости до зон, обеспечивающих регенерацию в области повреждения). Дополнительно применяют его рефиксацию. При четвертой стадии заболевания свободное внутрисуставное тело удаляют, затем выполняют удаление некротизировавшихся зон, выравнивание краев хряща и микрофрактуринг. При боле глубоких и обширных поражениях применяют мозаичную костно-хрящевую аутопластику с использованием цилиндрических участков собственных, менее нагружаемых зон хряща у оперируемого человека.
Реабилитация
В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.
Болезнь Кёнига причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Болезнь Кёнига — это патология костно-хрящевых тканей суставов (чаще всего тазобедренных и коленных), разновидность остеохондропатии. Выражается в частичном некрозе суставного хряща с последующим отслоением поражённого участка от поверхности сустава и смещением в его полость. Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит. Развивается преимущественно у мужчин в возрасте 15-40 лет, но также встречается у пожилых людей. Возникает вследствие усиленных физических нагрузок, травм и механических повреждений костей, нарушения кровоснабжения суставов. Чтобы вылечить недуг, следует обратиться к лечащему врачу-терапевту или узкопрофильному специалисту (травматологу, остеопату, ортопеду).
Симптомы болезни Кёнига
Признаки патологии проявляются одинаково в любом возрасте и могут выражаться в следующих симптомах:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Чаще всего врачи не могут установить причину возникновения заболевания, поэтому относят недуг к криптогенной группе (неизвестное происхождение). Самыми распространёнными причинами считают:
Стадии развития болезни Кёнига
Рассекающий остеохондрит формируется не сразу, а постепенно. Дефект костной структуры развивается в 4 стадии:
Разновидности
Классификация рассекающего остеохондрита включает разделение заболевания на степени (указанные выше), возрастные типы и локальные характеристики. Каждый вид патологии требует определённого курса лечения и может иметь индивидуальные осложнения.
Типы болезни Кёнига по возрасту больного
Типы болезни Кёнига по локации
В большинстве случаев развитие рассекающего остеохондрита возникает при повторных травмированиях, но встречаются и патологические причины. Заболевание может проявиться в любом из суставов:
Чаще всего болезнь поражает плечи и локти, колени и тазобедренную область, фаланги пальцев, голеностоп.
Диагностика болезни Кёнига
Диагностикой и лечением рассекающего остеохондрита занимаются врачи, которые специализируются в ортопедии и травматологии. Вылечить недуг возможно только после тщательного обследования с помощью:
Вы можете пройти диагностику в одной из клиник сети ЦМРТ:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
При появлении боли, ощущения инородного тела в суставе обращайтесь к травматологу или травматологу-ортопеду. Врач назначит медикаментозное лечение, детям и подросткам порекомендует посетить физиотерапевта. Взрослым пациентам со сформировавшимися суставами, на которые уже нельзя воздействовать физиотерапевтическими процедурами, стоит пройти оперативное лечение у хирурга.
Лечение болезни Кёнига
Несмотря на частое отсутствие симптомов, консервативные методы лечения редко дают положительный результат. Обычно врачи назначают такие методики для профилактики состояния, детям или пациентам с незначительными повреждениями. Терапия включает:
Наиболее эффективным способом станет оперативное вмешательство — хирургическая операция по удалению некротизированного фрагмента проводится на ранней стадии, что гарантирует успех курса лечения. Специалисты применяют артротомию — дренирование суставной полости через вскрытие кости. Также возможно вылечить заболевание с помощью эндоскопической операции или хондропластики.
Что такое болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.
Симптомы болезни Кёнига
При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых, голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.
Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной отёчностью.
Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и через какое-то время присоединяется второй.
Отёчность, боль, ограничение движений могут также указывать на синовит. Однако при болезни Кёнига у части пациентов боль в области поражённого сустава возникает при пальпации (прощупывания) во время проведения теста Вильсона. При рассекающем остеохондрите этот тест положителен в 25 % наблюдений, а при прекращении воспалительного процесса его результат становится отрицательным.
Иногда при длительно прогрессирующей симптоматике может развиваться атрофия четырёхглавой мышцы бедра, в результате которого бедро становится более худым.
Патогенез болезни Кёнига
Патогенез рассекающего остеохондрита до настоящего времени полностью не изучен. Специалистами были предложены различные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим подробнее каждую.
Воспаление
Многие авторы описывали признаки воспаления в гистологических образцах. Так, в течение шести лет King описал 24 подобных случая рассекающего остеохондрита, а Lavner — 42 случая за два года.
При микроскопическом изучении медиального бедренного мыщелка поражение можно охарактеризовать, как некротическое, неспецифическое, асептическое (негниющее) продуктивное воспалительное изменение. Другие гистологические анализы и вовсе не обнаружили схожие виды воспалительных изменений. Несмотря на имеющиеся доказательства, эта теория развития болезни Кёнига не подкрепляется литературой.
Острая травма
Повторяющиеся микротравмы
Генетические факторы
Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.
Ишемия
Невозможность спонтанного излечения рассекающего остеохондрита долгое время объяснялось ишемией или снижением сосудистого питания в месте поражения. Так, в итоге многих гистологических анализов поражений субхондральной кости был обнаружен некроз или снижение количества сосудов. Теоретически нарушить поступление крови в вовлечённый участок может сочетанная травма.
В связи с этим Enneking предположил, что недостаточность артериального разветвления в субхондральной кости может стать причиной нарушения и последующего образования рассекающего остеохондрита.
Классификация и стадии развития болезни Кёнига
Smillie различает две формы рассекающего остеохондрита: ювенальную и взрослую. Считается, что ювенальная форма связана с нарушением развития эпифиза — концевого отдела трубчатой кости, а патология у взрослых — с прямой травмой.
Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:
Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни [12] :
Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:
Осложнения болезни Кёнига
Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.
Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают «блоки» коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.
По мере прогрессирования заболевания:
В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.
В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.
Диагностика болезни Кёнига
По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:
Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до 45 ° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения суставов.
Также необходимо проводить билатеральную полноразмерную рентгенографию нижних конечностей, потому как их оси могут быть связаны с локализацией рассекающего остеохондрита и влиять на методы и успешность лечения.
Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и повреждение мениска.
Лечение болезни Кёнига
Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера патологического очага и стабильности фрагмента. В лечении используется, как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения.
Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12 недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение физической нагрузки до полной.
К методам оперативного лечения относятся:
Выбор метода зависит от стадии развития патологического процесса и размеров очага.
Прогноз. Профилактика
Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.
В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.