Болезнь дейчлендера что это
Синоним синдрома Дейчлендера. Отек стопы. Определение синдрома Дейчлендера. Привычный перелом II или III метатарзальной кости.
Автор. Deutschlander Carl Ernest Wilhelm — немецкий ортопед, Гамбург, 1872—1942. Синдром был впервые описан в 1921 г.
Симптоматология синдрома Дейчлендера:
1. Заболевание развивается без предшествующих травм или перенапряжения, особенно часто у женщин.
2. Болезненность на границе средней и дистальной третей II или III метатарзальной кости, распространяющаяся на пальцы стопы при их движении.
3. В дальнейшем развивается боль при давлении на стопы.
4. Почти всегда одновременно развивается плоскостопие с hallus valgus или без него.
5. Рентгенологические данные: в начале заболевания отсутствие изменений, на 8—9-й неделе впервые отмечается костеобразование периоста и эндоста, становится заметной и возможная трещина.
Этиология и патогенез синдрома Дейчлендера. Deutschlander полагал, что причиной синдрома является подострый бактериальный остит или периостит. Согласно современным данным (особенно Hackenbroch) и экспериментальным исследованиям на животных (W. Muller), изменения являются результатом перенапряжения при статической недостаточности и ношении нерациональной обуви (мода!).
Дифференциальный диагноз синдрома Дейчлендера. Статические расстройства при плоскостопии. S. Freiberg—Kohler (см.). Воспалительные процессы в сухожилиях. Туберкулез. Хронический остеомиелит. Сифилитическое поражение метатарзальной области.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.
МКБ-10
Общие сведения
Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.
Причины
Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.
Патогенез
При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.
Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.
При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.
Симптомы маршевой стопы
Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.
В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.
Лечение маршевой стопы
Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.
Болезнь Дойчлендера?
Пациентка часто ходит на высоких каблуках.Недавно появились слабо выраженные боли в левой стопе,обратилась к хирургу,который направил на рентгенографию.
Снимки после соответствующей «обработки».
ОЧЕНЬ, НУ ОЧЕНЬ ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ. А почему Вы думаете о болезни Дейчлендера или о так называемой «патологической зоне перестройки»?
Мне кажется что структурная перестройка 2й плюсневой кости характерна для данной болезни.
«Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки.»
Интересно, травма, наверно имела место быть?
Травма была однозначно, об этом даже и не стоит спорить, и об этом свидетельствуют следующие признаки:
1. Четко определяются линии переломов в проксимальных отделах 2 и 3 плюсневых костей. Эти линии переломов помечены желтыми стрелками.
рентгенологически можно и подуматьо травме.Однако пациентка бесспорно говорит «нет».Она даже была » в шоке»когда узнала, что у нее перелом,ведь она чуть ли не в припрыжку пришла на исследование.спасибо за комментарии, грамотно.
Не могу согласиться с Вами, Валентин Львович. Здесь все характерные признаки болезни Дойчлендера II-III плюсневых костей, причем на разных стадиях
Все может быть. Я никогда не оспариваю мнения коллег, а только высказываю свою точку зрения. НО, как быть с отколом фрагмента костной ткани от головки 1 плюсневой кости?
А почему, Валентин Львович, Вы считаете что эти изменения связаны друг с другом? Мне, например, сложно представить механизм такой сочетаной травмы, тем более незамеченой пациенткой. Что касается костного фрагмента в области головки 1 плюсневой кости, это может быть и старый неконсолидированый перелом, остеофит, добавочная кость.
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
Я обязательно найду примерно аналогичный случай (с некоторыми ньюансами), когда дама с переломом ходила и не знала, что у нее перелом, и также расплакалась, когда, мы ей об этом сказали.
И последнее. Уж очень «махровая» периостальная реакция во 2 плюсневой кости для патологической зоны перестройки. На мой взгляд, такая «макровость» обусловлена именно «колебанием» отломков относительно друг другу, с постоянным «раздражением» надкостницы.
цитирую С.А. Рейнберга:
«Наиболее показательным прототипом патологической костной перестройки может служить болезнь Дойчлендера (Deutschlander). Она особенно хорошо известна военным врачам под названием «маршевый перелом».
Раньше считали, что эта своеобразная болезнь поражает только молодых солдат в начале службы, особенно при больших переходах с нагрузкой. Она встречается не только спорадически, у отдельных солдат, но порой возникают групповые или даже массовые случаи поражения, когда одновременно заболевают десятки человек, например, после марша по непривычной твердой почве, по гористой местности. Возникновению болезни способствует ношение новой плохо пригнанной обуви.
Рентгенологические исследования показывают еще, что это заболевание встречается нередко среди женщин в возрасте 25-35 лет. По нашим наблюдениям, у женщин особенно часто началу болезни предшествует перемена фасона обуви, например, ношение обуви на высоком каблуке, затем длительное хождение летом во время отдыха в тапочках, т. е. без каблуков. Среди больных много представителей таких профессий, которые требуют длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах.
Эта болезнь вызывается чрезмерной нагрузкой плюсневой кости при необычных статических условиях. Интересно отметить, что данная болезнь II плюсневой кости наблюдается в качестве осложнения, развивающегося после операции на головке I плюсневой кости по поводу hallux valgus. Вообще, если исследовать рентгенологически скелет стопы при различных деформациях, меняющих спорность стопы, притом исследовать в соответствующее время, то можно обнаружить новую перестройку, совпадающую с болевыми ощущениями и периодами приспособления к новым анатомо-функциональным условиям. Одна деформация, завершаясь, осложняется новой деформацией с новой перестройкой кости на новом месте; так последовательно могут перестраиваться одна кость за другой или несколько костей одновременно, притом не на обычных местах, а на атипичных, соответственно данной деформации. Так, например, мы наблюдали у инвалидов Великой Отечественной войны с конско- косолапой стопой, что когда опора переносится на передне-наружные части стопы, то происходит болезненный процесс перестройки IV и V плюсневых костей. Равным образом осложняется последовательными явлениями перестройки хроническое, тянущееся десятилетиями течение деформаций нижних конечностей, возникших в результате полиомиэлита; нужно бдительное и тщательное повторное рентгенологическое исследование, когда у ребенка, юноши или взрослого появляются временные болевые ощущения в том или ином месте той или иной стопы.
Вокруг оси диафиза или слегка эксцентрично откладывается плотный костный периостальный нарост, имеющий вполне правильную веретенообразную форму; длинное веретено окутывает в более тяжелых случаях чуть ли не весь диафиз на всем его протяжении и очень постепенно переходит на метафизы. Эпифизы же и в особенности головки плюсневых костей всегда остаются неизмененными. Наружные контуры перио-стального веретена совершенно ровны и гладки. Весь остеофит напоминает костную мозоль (рис. 335). В более редких случаях надкостничные разрастания имеют шаровидную форму и раздаются не столько вдоль, сколько поперек кости. Порой контуры бывают на высоте заболевания неровными, зигзагообразными и смазанными.
Маршевая стопа или болезнь Дейчлендера: причины, симптомы и методы лечения
Клинические признаки
Первый и самый главный признак заболевания – это болевые ощущения. При этом боль может быть резкой или не сильно выраженной. В первом случае это будет указывать на острую форму, во втором – на хроническую. Боль при острой форме появится только через несколько дней после перенапряжения, а вот хроническая будет нарастать и развиваться постепенно.
Боль ощущается в средней части стопы и иногда она может быть нестерпимой и очень интенсивной. В результате этого человек старается как можно меньше нагружать ногу, не наступать на неё, что сказывается на походке, появляется хромота.
Из других признаков, которые можно отнести к видимым, в первую очередь нужно отметить отёчность стопы в области плюсны. При этом в том месте, где есть патология, отёк будет более плотным. Также в зоне поражения отмечается повышенная чувствительность кожи, а вот изменения её окраса — явление очень редкое.
Пациентам нужно знать, что для маршевого перелома стопы не характерны другие признаки переломов, а точнее — их открытые формы, наличие изменений в крови или повышенная температура тела.
Различают две формы М. с.: более частую — острую, возникающую обычно на 2-3-й день после марша или перегрузки, с резко выраженными клин, проявлениями, и первично хроническую, развивающуюся исподволь. В обоих случаях без какой бы то ни было острой травмы в переднем отделе стопы появляются сильные боли, невозможность уверенно наступать на ногу, хромота.
На тыльной поверхности стопы над диафизом II и III, реже IV и V плюсневой кости (I плюсневая кость почти никогда не поражается) образуется ограниченная, твердой консистенции припухлость и отечность мягких тканей. Кожный покров обычно не изменен, но иногда заметны гиперемия, цианоз и усиленный венозный рисунок.
Диагностика
Диагностировать маршевый перелом не совсем просто, поскольку структурных изменений может быть не видно на рентгеновских снимках. Поэтому при наличии характерных симптомов необходимо делать рентген несколько раз через определенные временные промежутки.
Такая особенность связана с тем, что кость ломается изнутри, по типу зеленой ветки: кора остается целой, а в середине все обрывается. Для появления очевидных признаков должно пройти от трех до 5 недель с момента перелома. Но даже тогда врач лишь подтвердит случившийся перелом, так как кость за это время успевает фактически зарасти.
Учитывая вышесказанное, наиболее точную картину даст магнитно-резонансная томограмма, которая зафиксирует участки разрежения кости и покажет имеющиеся пробелы.
Опытный травматолог-ортопед обнаруживает место перелома методом пальпации. Легкое надавливание на определенные точки вызывает острую боль.
Рентген продемонстрирует нарушение структурного рисунка в середине кости плюсны в виде косой или поперечной светлой линии – так называемые зоны Лоозера. Они выявляются чаще рядом с головкой, реже – у основания: локализация излома зависит от расположения самого функционально нагруженного участка.
Маршевый перелом на снимках выглядит как разделенная надвое кость, но при этом отсутствует хотя бы незначительное смещение, как при обычном переломе.
В дальнейшем вокруг места травмы появляются разрастания периоста – надкостницы. Сначала новая ткань очень тонкая и непрочная, но постепенно она трансформируется в уплотненную костную мозоль в форме веретена. Спустя какое-то время зоны просветления пропадают, замещаясь склерозированной тканью.
Далее периостальные наслоения рассасываются, но сама кость навсегда остается более плотной и толстой, чем раньше.
Основными диагностическими критериями являются отсутствие острой травмы, характерное расположение области повреждения, а также наличие области перестройки с отсутствием смещения костных отломков и сохранением прежней конфигурации всей кости.
Патогенез
Плюсной называется средняя часть стопы. Она находится между предплюсневой костью и пальцами. Этот отдел нижней конечности состоит из пяти костей и испытывает наибольшую нагрузку при нахождении в стоячем положении и ходьбе.
При болезни Дойчлендера происходит перестройка и частичное рассасывание костной ткани. Обычно поражается вторая и третья кость плюсны, так как на них приходится наибольшая нагрузка. На рентгене изменения выглядят так, как будто одна часть кости частично отделилась от другой. Поэтому заболевание часто называют маршевым переломом.
Однако эта патология не возникает в результате травмы. При ней не происходит полного отрыва кости. Это заболевание лишь внешне похоже на неполный перелом. Со временем участки поражения закрываются нормальной костной тканью. Поэтому многие специалисты считают термин маршевый перелом устаревшим.
Рентгенологические изменения при данной патологии можно увидеть на фото ниже.
Что такое, код по МКБ 10 и механизм развития болезни Дейчлендера
Если рассмотреть природу маршевой стопы, то можно обнаружить, что она не имеет общего с воспалительными заболеваниями или опухолевым процессом.
Патофизиологические процессы в костях происходят под воздействием различных факторов, например, изменение механической и статико-динамической функций в результате физической перегрузки стопы. Если рассмотреть пораженную кость под микроскопом, то можно увидеть, что в некоторых местах плюсневой кости произошло рассасывание костной ткани и она заменилась новыми нормальными костными структурами.
Несколько лет назад в травматологии маршевую стопу рассматривали как скрытый перелом, и она имела различные названия — «неполный перелом плюсневой кости» или «микропереломы плюсневой кости». Таким образом, названия «маршевый перелом» и «перелом новобранцев» не имеют под собой никаких оснований и сохранились исторически.
Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.
Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко — IV, V плюсневые кости.
Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.
Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения — микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело. Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц. Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.
Консервативное лечение
Лечение маршевой стопы обычно консервативное, так как это закрытый перелом, который не имеет смещения костей. Основные принципы – длительный покой для поражённой конечности. Обязательно накладывается гипсовая повязка примерно на один месяц.
Для предупреждения дальнейшего травмирования необходимо носить только ортопедические стельки для обуви, или индивидуальную ортопедическую обувь.
При соблюдении всех правил лечения, а также ношения гипсовой повязки в течение месяца, перелом заживает без каких-либо последствий, и после этого пациент может снова вернуться к привычному ритму жизни. Однако в дальнейшем нужно следить, чтобы не возникало перегрузки ног, носить только удобную обувь и выбирать приемлемый ритм тренировок.
Происходит патологическое изменение структуры плюсневых костей.
Группа риска
Заболевание чаще всего развивается у пациентов с плоскостопием. Также в группу риска входят люди, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на ноги:
Спровоцировать болезнь Дойчлендера может ношение неудобной обуви. Патологические изменения в костях плюсны нередко отмечаются у женщин, носящих туфли на высоких каблуках.
Это заболевание часто развивается у нетренированных людей. У человека, не привыкшего к интенсивным физическим нагрузкам, патология может возникнуть даже после систематических длительных прогулок.
Причины и симптомы маршевой стопы
Патологическая перестройка костей при болезни Дейчлендера возникает под влиянием провоцирующих факторов.
Согласно медицинской статистике, распространенными причинами заболевания являются:
Группу риска по развитию заболевания составляют люди профессий:
Тесная обувь на высоких каблуках, наличие плоскостопия, ходьба на длинные расстояния провоцируют развитие маршевой стопы.
Согласно международной классификации, выделяют две формы патологии:
— через 2 нед от начала болей в диафизе II плюсневой кости тонкая линия, напоминающая перелом («маршевый»);
— через 2 мес, диафиз утолщен за счет периостальных наслоений на уровне поперечной зоны перестройки.
Болезнь Дойчлендера впервые описана в 1885 г. у солдат, совершивших длительный переход, поэтому и получила название «маршевой стопы», и в дальнейшем — в эпоху рентгенологии — «маршевого перелома». Встречается это заболевание и сейчас у солдат, туристов, спортсменов после неправильного дозирования нагрузок, а также у женщин после смены обуви и усиленной нагрузки на ноги.
Начинается болезнь Дойчлендера с болей при ходьбе в области тыла маршевой стопы, припухлости и хромоты.
Причины развития патологии
Существует несколько групп риска, у кого вследствие их постоянной деятельности может произойти данное структурное изменение стоп.
Молодые люди попадают в непривычные для себя условия:
Эти условия неблагоприятно сказываются на состоянии тонких, весьма уязвимых, костей стопы. От длительного и чрезмерного давления может произойти перелом. Наиболее подвержена изменению 2-я плюсневая кость, иногда маршевая стопа захватывает 3-ю и 4-ю. Гораздо реже наблюдается перелом 1-й и 5-й плюсневых костей. Обратите внимание, патология даже названа в честь данной группы «маршевая», то есть из-за изнурительных маршей.
Здесь также не избежать длительных переходов по пересеченной местности, особенно, горного типа. Нижние конечности не только должны выдерживать вес тела, но и справляться с дополнительными нагрузками (рюкзак со снаряжением, подъемы и спуски).
Правда, туристы – это не только отдыхающие на лоне природы. Любители увлекательных туристических поездок с осмотром достопримечательностей также могут стать жертвами развития патологии. Особенно это касается женщин, которые предпочитают носить обувь на каблуке. Ни в коем случае не стоит обувать такие туфли, для длительных прогулок следует приобретать удобную, свободную, мягкую обувь на плоском ходу.
Велик риск получить перелом тонких костей стопы у профессиональных спортсменов
Велик риск получить перелом тонких костей стопы в момент изнурительных тренировок при подготовке к соревнованиям. Патология может развиться у спортсменов, которые какое-то время не занимались, а затем снова вошли в строй. Иногда причиной может стать смена модели спортивной обуви.
В группе риска профессии, требующие длительного пребывания на ногах:
Маршевая стопа спровоцирована:
Ее рассматривают исключительно, как патологическую перестройку диафизарной костной ткани, развивающуюся на фоне изменившихся внешних факторов и под действием постоянной функциональной перегрузки стопы. Патологию не стоит рассматривать, как воспалительную или онкологическую.
Спортивные травмы
Каждый вид спорта имеет свои наиболее характерные как по виду, так и по локализации травматические поражения. У футболистов и борцов чаще возникают повреждения связок и менисков коленного сустава, вывихи и гемартрозы, краевые отрывные переломы, параартикулярные осификаты. Впоследствии у них развиваются контрактуры различных суставов и деформирующий артроз.
У легкоатлетов и гимнастов чаще повреждаются сухожилия (пяточное), могут быть отрывы длинной головки двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра и т.д. Случаются повреждения менисков, связок (преимущественно коленных суставов), гемартрозы и синовиты. Кроме указанных повреждений у волейболистов могут возникать повреждения суставов и фаланг пальцев кистей.
Для лыжников и велосипедистов характерные повреждения участков голеностопного сустава и голени: растяжение связок, переломы и переломовывихи.
При постоянных длительных занятиях через несколько лет у акробатов, гимнастов, штангистов и борцов возникают профессиональные патологические изменения в позвоночном столбе: остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз. Особенно часто профессиональные травмы и заболевания аппарата опоры и движения возникают при бесконтрольной форсированной тренировке — во время подготовки к соревнованиям, олимпиад и тому подобное.
Лечение сложных спортивных травм проводят квалифицированные специалисты, поскольку речь идет о сохранении профессии потерпевшего. Особого внимания следует предоставлять неорганизованным видам спорта, где наиболее распространен спортивный травматизм.
Профилактика спортивных травм, микротравматизации и профессиональных их последствий заключается в выполнении различных упражнений, постепенно растущих по силе и ритмом, постоянном медицинском контроле спортсменов, их адаптации и наблюдении за состоянием здоровья.
Особого внимания требуют начинающие спортсмены и спортсмены после длительной детренировки.
Симптоматика
Первым признаком нарушения становится боль. Она может быть острой или первично-хронической, в первом случае ярко выраженный симптом, во втором – менее выраженный:
При маршевом переломе появляются болевые ощущения в средней части стопы
Болевые ощущения появляются в средней части стопы, иногда нестерпимые, интенсивные. В результате человек старается меньше нагружать травмированную конечность, походка изменяется, появляется хромота.
Из видимых симптомов отметим образование отечности стопы в области плюсневых костей разной интенсивности: там, где перелом, припухлость плотнее.
В зоне поражения наблюдается повышенная чувствительность кожного покрова. Изменение цвета кожи (покраснение) встречается очень редко.
Маршевой форме перелома не свойственны симптомы, сопровождающие большинство переломов костей: повышенная температура, изменение состава крови, открытая форма.
Чаще встречается первично-хроническая форма болезни. Симптомы поражения костей при этом нарастают постепенно. Сначала боли слабо выражены и не мешают передвижению. Пациент часто недоумевает, почему болит стопа, ведь никаких травм у него не было.
Со временем боли становятся интенсивными и нестерпимыми. Пациент начинает сильно прихрамывать. Человек старается как можно меньше наступать на поврежденную конечность из-за боли в стопе. Припухлость сверху плюсны выглядит как плотный отек. При нажатии на него отмечается болезненность.
Очень редко в области отека наблюдается небольшое покраснение кожи. При этом общее самочувствие пациента не нарушено, нет ни высокой температуры, ни слабости.
Такие симптомы могут беспокоить больного в течение 3-4 месяцев. Затем боли утихают, и патология заканчивается выздоровлением. Измененные участки плюсны затягиваются нормальной костной тканью. Можно сказать, что это заболевание всегда заканчивается самоизлечением и не вызывает осложнений. Однако пренебрегать терапией все же не стоит. Боли при этой патологии могут быть очень сильными. Нередко пациент из-за неприятных ощущений не может нормально передвигаться.
Профессиональный бурсит
Профессиональные бурситы встречаются преимущественно у шахтеров, паркетников и у рабочихдругих профессий, которые много времени находятся на коленях или на локтях. Чаще всего возникают препателярные или инфрапателярные бурситы, реже локтевые, а у балерин — ахиллобурситы. Вследствие чрезмерной травматизации поднадколенной, переднадколенной или локтевой подкожной сумки возникает асептическое воспаление, которое сопровождается экссудацией в ее полость.
Клинические симптомы профессионального бурсита
Больной жалуется на появление ограниченной припухлости по передней поверхности коленного сустава или в области локтевого отростка. Боль в этих участках, как правило, больных не беспокоит, разве что во время работы на коленях или локтях вследствие повышения давления и распирания сумки.
Увеличивается он постепенно, и поэтому больные обращаются к врачу лишь тогда, когда возникает боль, которая ограничивает работоспособность.
При осмотре обнаруживают четко ограниченную припухлость и нормального цвета, но несколько огрубевшую кожу по передней поверхности колена или в области локтевого отростка. При пальпации местной гипертермии нет или она незначительна, определяется только мягкая эластичная опухоль, флюктирует, преимущественно округлой формы, с четко ограниченными контурами. При пункции сумки добывают соломенного цвета прозрачную или несколько мутную жидкость. После отсасывания жидкости иногда можно пропальпировать огрубевшие неравные стенки полости сумки.
Дифференцировать профессиональный бурсит следует с гнойным бурситом, который протекает остро, с резкой болью и местным или и общим повышением температуры тела, иногда с гиперемией кожи и разлитой инфильтрацией окружающих тканей. В сумке, как правило, гнойно-серозная жидкость. Редки гемобурситы в результате одномоментной травмы, диагностируемые на основе анамнеза и пункции сумки.
Лечение профессионального бурсита
Больных с профессиональным бурситом лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение заключается в максимальном отсасывании экссудата пункцией сумки с наложением тугой повязки и созданием покоя (больного освобождают от работы), применении УВЧ-терапии и противовоспалительных средств.
Иногда приходится делать повторную пункцию. Для того чтобы вызвать облитерацию полости сумки, после пункции вводят склерозирующие вещества (1 мл настойки йода, карболовой кислоты и т.п.) и накладывают на участок сумки сжимающую повязку. Чтобы повязка не нарушала кровообращения, сначала накладывают заднюю гипсовую шину, а поверх нее — повязку. Этот метод лечения не получил признания том, что после введения данных веществ возникает острое воспаление с резкой болью, наконец, не всегда удается достичь желаемого результата.
С такой же целью под местной анестезией проводят механическую экскориацию слизистой оболочки сумки (через небольшой разрез) с последующим наложением сжимающей повязки, как и при предыдущем методе. Но эта операция является паллиативной; после нее часто возникают рецидивы бурсита.
Наиболее радикальным методом лечения профессионального бурсита является удаление сумки — бурсектомия. Локальная гипертермия и инфильтрация тканей не является противопоказаниями к операции. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина дугообразным сечением по краю бурсы (с таким расчетом, чтобы рубец не был на опорной области колена) обнажают и удаляют сумку. Легче ее удалить после вскрытия и освобождения от серозного содержимого. Для того чтобы в образованном лоскутом кожи на месте сумки не скапливалась кровь, его прошивают с подлежащими тканями П-образными 3-4 швами, которые завязывают этаж подложенных марлевых шариков, на большей площади сжимают образовавшуюся подкожную полость. После оперативного лечения рецидивов не бывает.
Профилактика профессиональных бурсит заключается в обеспечении рабочих (шахтеров, паркетников и др.) Эластичными, но не впитывающими воду (оклеенными) пористыми наколенниками и налокотниками.
Методы лечения
В отличие от настоящего перелома, при болезни Дойчлендера не требуется наложения гипса. Однако необходимо временно ограничить нагрузку на ноги.
Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 8-10 дней. На больную конечность надевают лангету сроком на 1 месяц. Это обеспечивает покой ноге и способствует быстрому заживлению повреждения.
При сильных болях назначают анальгезирующие мази и гели:
Не рекомендуется применение согревающих местных средств. В данном случае они усугубляют неприятные ощущения.
После снятия лангетной повязки больному назначают курс физиотерапии. Показан массаж, теплые ножные ванночки, аппликации с парафином на область плюсны. В дальнейшем пациентам рекомендуется пользоваться стельками для обуви и избегать чрезмерной нагрузки на нижние конечности.
Терапевтическое воздействие
Лечить перелом маршевого типа несложно. Применяются консервативные методы:
При соблюдении правил лечения пациентам удается полностью выздороветь и снова вернуться к привычному образу жизни.
Маршевые стопы – не смертельное заболевание, но данное нарушение может привнести дискомфорт в повседневное течение жизни. Нужно следить за качеством обуви, не переусердствовать с физическими нагрузками, а в случае появления признаков патологического состояния не медлить с обращением к специалисту.
МАРШЕВАЯ СТОПА (син.: маршевый перелом, маршевая болезнь, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, перегруженная стопа, маршевый периостит ) — патологическая перестройка костей вследствие чрезмерной нагрузки, развивающаяся обычно в средней трети диафиза II или III, реже IV-V плюсневых костей.
Маршевая стопа наблюдается чаще всего у солдат, обычно в первое время их военной службы, иногда после кроссов, маршей и усиленной строевой подготовки. Ее возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь. Предрасполагающим фактором принято считать плоскостопие (см.), варусное и вальгусное искривление костей голени, омозолелости, потертости и др.
Современные взгляды на природу болезни отвергают понимание М. с. как перелом, неполный перелом или микроперелом. Название «маршевый перелом», раньше весьма распространенное, не соответствует сущности М. с. Патогенез патол, перестройки костной ткани, вызванной чрезмерными нагрузками, объясняется сложным комплексом нейротрофических и мышечных изменений, который сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани, а также изменениями крово- и лимфообращения. Однако полного и четкого представления о патогенезе М. с. нет.
Профилактика
Можно сделать вывод, что данное заболевание легко излечивается и не дает осложнений. Однако оно существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения патологии.
Если деятельность человека связана с нагрузкой на ноги, то нужно периодически проходить курс лечебного массажа. В домашних условиях полезно делать ножные ванночки после рабочего дня. Для длительной ходьбы следует надевать удобную обувь на низком каблуке. Солдатам-новобранцам нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда. Это поможет избежать повреждений костей плюсны.
Одной из главных причин, которая повышает риск маршевого перелома — нехватка кальция в организме человека. Это связанно либо с неправильным питанием, либо с бессонницей. Так как гормоны, которые провоцируют впитывание кальция в кость вырабатываются только в периоды сна. Поэтому для предотвращения перелома необходимо правильно питаться и иметь полноценный сон. Также специалисты рекомендуют следующее:
Маршевый перелом является одним из самых безопасных переломов в теле человека. У него нет серьезных последствий для организма, да и лечится он достаточно быстро. Самое неприятное в этой патологии — боль в области стопы, которая будет сопровождать человека на протяжении всего заживления и срастания костей.
Чтобы это избежать необходимо соблюдать некоторые правила, вести активный образ жизни и уметь распределять нагрузки на стопу.
Перелом шеи: симптомы, признаки и последствия
Патологическая анатомия
Гистол, изменения при М. с. характеризуются лакунарным рассасыванием костного вещества и образованием новой костной структуры. Отмечается также процесс периостального и менее выраженного эндостального костеобразования. Костный мозг вытесняется недифференцированной волокнистой соединительной тканью. Восстановленная кость богата клеточными элементами, но бедна минеральными компонентами и имеет вид «рыхлого» губчатого вещества. В отдаленные сроки в местах перестройки развивается склеротическая компактная кость.
Диагноз
Решающее значение для распознавания М. с., а также определения ее динамики имеет рентгенол, исследование, благодаря к-рому выделено несколько фаз течения болезни. В зависимости от них рентгенол, картина может быть различной, начиная от нормальной до резко выраженных явлений перестройки кости (см. Лоозера зоны).
Зона перестройки плюсневой кости располагается на типичном месте: для II-IV плюсневых костей чаще всего в средней или на границе средней и дистальной третей диафиза, а V плюсневой кости — на границе средней и проксимальной трети. Процессы перестройки костной структуры диафиза при М. с. начинаются вслед за появлением болей, однако до видимых изменений на рентгенограмме проходит иногда 4-8 нед.
Рентгенологически различают четыре фазы развития М. с. Первая фаза характеризуется начальными признаками перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. Весь диафиз поперечно или несколько косо пересекает полоса гомогенного просветления шириной 1-3 мм с не очень четкими контурами. Эта зона, состоящая из остеоидной ткани, лишенной извести, постепенно переходит в костную структуру диафиза и окружающих его периостальных наслоений.
Одновременно с зоной просветления вокруг диафиза плюсневой кости появляются окутывающие диафиз нежные периостальные наслоения веретенообразной формы, внешне напоминающие оссифицирующий периостит (см.) или периостальную костную мозоль (см.). Эти муфтообразные периостальные наслоения могут быть локальными или захватывать почти весь диафиз.
Во второй фазе происходит усиление периостальных наслоений, которые приобретают костную структуру с отчетливо выраженной слоистостью. Иногда периостальные наслоения столь плотны, что слоистость выражена не очень отчетливо (рис.). По мере уплотнения периостальных наслоений поперечная полоса просветления начинает выделяться хуже.
В третьей фазе отмечается полное исчезновение на рентгенограмме полосы просветления и слияние плотных периостальных наслоений с костной структурой диафиза. Последний становится утолщенным и деформированным, почти гомогенным, особенно в зоне перестройки. Эта фаза соответствует исчезновению болей.
В четвертой фазе происходит постепенное рассасывание периостальных наслоений и восстановление обычной структуры диафиза плюсневой кости. При этом диафиз на рентгенограммах остается утолщенным за счет более массивного и широкого коркового вещества, контуры к-рого совершенно ровны и четки. Эта фаза завершает весь сложный процесс структурных изменений кости.
Дифференциальная диагностика М. с. вследствие весьма характерной рентгенол, картины практически не представляет затруднений и значительно облегчается анамнестическими сведениями о функц, перегрузке стопы или об условиях, снижающих возможности функц, приспособления кости к обычной нагрузке (рахит, витаминная недостаточность, врожденная недостаточность костной системы, дистрофическое состояние костной ткани и др.).
Кессонная болезнь
Это заболевание достаточно хорошо изучено. Возникает оно в аварийных ситуациях при вынужденном нарушении правил техники безопасности, когда слишком быстро человек переходит от условий повышенного атмосферного давления к нормальному. Во время высокого давления ткани организма насыщаются газом, в основном по закону парциального давления азотом. При постепенном снижении атмосферного давления (декомпрессии) остатки газа, растворенного в организме, выделяются постепенно путем диффузии из тканей в кровь, а из крови через легкие — наружу.
В случаях быстрой декомпрессии легкие не способны быстро отдать азот, поэтому в крови и различных тканях организма образуются пузырьки свободного газа. Кровь «закипает», а пузырьки создают газовую эмболию, инфаркты, разрывают кровеносные сосуды и различные ткани, в результате чего возникают рассеянные асептические некрозы. Чем выше было давление, и чем короче был переход к нормальному атмосферному давлению, тем тяжелее возникают повреждения, которые могут даже угрожать жизни.
Выяснено, что жиры растворяют в 5-6 раз больше азота, чем такое же по объему количество плазмы крови или других жидкостей. Всего поражается жировая ткань и костный мозг трубчатых костей.
Клинические симптомы кесонной болезни
Свободный газ накапливается также в полостях суставов, параартикулярных тканях, под фасциями; появляется характерный для кессонной болезни боль. Он начинается через 1-2 ч после перехода с кессона в атмосферу с нормальным давлением, преимущественно локализуется в коленных и локтевых суставах, голенях, предплечьях и длится 1-3 дня.
С. А. Рейнберг (1964) на большом рентгенологическом материале установил, что наиболее демонстративные изменения при кессонной болезни проявляются в проксимальных концах бедренных и плечевых костей в виде множественных асептических остеонекрозов со значительными вторичными реактивными проявлениями.
Головка, шейка и вертлюжный участок бедренных и метаэпифиз плечевой костей теряют свой трабекулярный рисунок; образуются кистоподобные просветления в некоторых местах с круговой зоной склероза. При поражении суставных концов костей в процесс вовлекаются суставные хрящи. Соответственно меняются суставные поверхности, что проявляется в виде деформирующих артрозов крупных суставов, иногда — множественных, отличающих их от банальных артрозов.
Иногда рентгенологически можно обнаружить обызвествленные и окостеневшие образования, напоминающие внутрисуставные хондроматозные тела. Они того же происхождения, что и другие обызвествления в мягких тканях при кессонной болезни, поскольку имеют место некрозы жировых элементов.
Вторым, наиболее доказательным рентгенологическим симптомом кессонной болезни являются изменения в костном мозге — так называемые медуллярные обызвествления в виде облакоподобных или скаралупоподобных обызвествленных образований. Кроме этого, у моряков-подводников или шахтеров-глубинников иногда обнаруживают изменения позвонков в виде бреви- или платиспондилии (снижение высоты и расширение тел позвонков) без поражения межпозвоночных дисков. Рентгенологические проявления в костях появляются через некоторое время после приступа кессонной болезни. То же самое случается у профессионалов позже вследствие постоянной перемены атмосферного давления. Поэтому для своевременного выявления этих изменений и предупреждения их прогрессирования следует проводить периодические медицинские осмотры.
Лечение кесонной болезни
В острых случаях кессонной болезни применяют симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию общих и местных проявлений. Поэтому, прежде всего, нужно соблюдать правила декомпрессии при выходе из кессона.
Лечение и Прогноз
Лечение консервативное. Оно сводится к покою и разгрузке конечности, иммобилизации ее на 3 — 4 нед. гипсовой повязкой, назначению тепловых физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.
Профилактика заключается в строгом медицинском наблюдении за новобранцами (лечение плоскостопия), а также ношении хорошо подобранной, рациональной обуви.
Библиография: Крамаренко Г. Н. Патологическая перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60, 1971; P e й н-б e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 107, М., 1964; Deutschlander С. tiber entzundliche Mittelfussgeschwiilste, Arch. klin. Chir., Bd 118, S. 530, 1921, Bibliogr.; Z i e s с h e H. W. Klinik und Rontgen-bild der Marschfrakturen, Z. Militarmed., Bd 8, S. 289, 1967.
С. С. Ткаченко; Г. А. Зедгенидзе, С. А. Рейнберг (рент.).
Подбор очков по форме лица в первую очередь происходит в зависимости от определенного вида оправы.
Итак, рассмотрим подробнее каждый тип лица и фото конкретных изделий.
Так, лицо треугольной формы, несмотря на второе красивое название «сердечко», не является эталоном физиологической красоты и требует сглаживания некоторых черт. Это касается слишком широкого лба, который необходимо визуально уменьшить.
Для этого лучше приобретать очки с тонкой оправой. При желании носить широкие очки лучше ориентироваться на изделия светлых цветов, что помогает визуально уменьшить область лба.
Равномерные квадратные и круглые изделия при этом исключены.
Квадратный
Квадратное лицо всегда требует смягчения резких черт, и это единственный тип лица, при котором идеально смотрятся круглые «слепые» очки.
При слишком массивном подбородке лучше выбрать более массивные модели, например – очки-«авиаторы».
Овальный
Для овального вытянутого лица можно выбирать практически любые изделия:
Такому типу лица можно позволить любые эксперименты в отношении разных форм оправы, и даже при наличии каких-то небольших дефектов строения лица эти недостатки очень легко скрыть с помощью очков.
Круглый
Это касается и обладательниц круглых лиц, но в данном случае необходимо уделить внимание приданию чертам лица более жестких и резких форм.
Округлое лицо всегда немного полнит женщину и придает детское выражение, что иногда бывает неуместно.
Вне зависимости от форм и размеров оправы для круглого типа лица лучше выбирать очки с резкими или строгими оправами, в идеале лучше присматриваться к любым классическим.
Прямоугольный
Главное – не покупать для узкого худого лица узкие и маленькие очки, а также не использовать модели без оправы.
Ромбовидный
Очки для ромбовидной формы лица должны помогать сгладить острые черты и приблизить этот тип к овалу.
При лице в виде перевернутого треугольника правильно будет избегать громоздких и непропорционально больших оправ.
Такому лицу подходит небольшие изящные изделия, и как раз в этом случае можно рассматривать модели без оправы. Как вариант – очки любых округлых видов.От вида, толщины, формы и даже цвета оправы зависит общий эффект, поэтому не стоит удивляться тому, что две пары изделий, которые минимально отличаются друг от друга лишь небольшими деталями, могут смотреться на лице абсолютно по-разному.
Как определить форму лица?
Главное правило, которым следует руководствоваться женщине в вопросе о том, как подобрать очки по форме лица – соответствие верхней границы оправы линии бровей, при этом нижняя часть оправы должна упираться в щеки.
Для того, чтобы такое правило соблюдалось, необходимо не только исходить из особенностей строения лица, но и примерять разные изделия, которые в каждом случае при схожих типах лица могут смотреться по-разному.
Помимо этого важно соблюдать и такие правила:
Иногда определить точный тип лица невозможно, и тогда выбор очков производится исключительно по вкусу потребителя.
Но чаще всего можно найти в своем лице признаки, характерные для определенных типов: это можно сделать, исходя их пропорций и соотношения разных областей лица к друг другу.
Правильным типом лица, близким к идеалу, считается круг или овал.
При таких же угловатых и резких линиях форма лица может быть неравномерной, как квадрат или прямоугольник, а чрезмерно вытянутой к нижней части.
В таком случае речь идет об удлиненной форме, которую нельзя назвать самой привлекательной, а слишком острые углы и черты лица усугубляют положение, придавая лицу излишнюю жесткость.
Выбирая очки для девушек с круглой формой лица, стоит обратить внимание на щеки и пухлость лица. На круглолицей женщине хорошо смотрятся очки в тонкой оправе, небольших размеров. Например, хорошо смотрятся на лице очки-авиаторы.
Слишком широкие или большие очки не следует выбирать, т.к. данный вид аксессуара визуально увеличивает щеки и пухлость, при этом узкий лоб зрительно становится еще уже, чем есть в действительности.
Как правило, на таких девушках хорошо смотрятся очки, типа авиаторы. Нельзя использовать большие очки, очки, падающие на щеки, или очки, совпадающие с линией бровей. Дело в том, что такого типа аксессуар визуально увеличивает черты лица, которые девушки считают своим недостатком.
Женщинам с худым лицом необходимо обратить внимание на аксессуар, который зрительно не сможет удлинить лоб и подбородок. Многие девушки стесняются широкого лба, поэтому хорошим вариантом для них будут массивные модели, в том числе и авиаторы. Крупного типа очки визуально уменьшают лоб, подбородок.
Не только женщины, но и мужчины при выборе очков хотят создать индивидуальный образ и подчеркнуть свой стиль. Поэтому в 2021 году дизайнеры советуют им обратить внимание на следующие модели:
Что учитывать мужчинам при подборе оправы
Чтобы правильно подобрать аксессуар женщине стоит определить, к какому типу относится ее форма лица. Далее следует рассмотреть виды очков и понять, какие линзы подойдут ее типажу.
Стилисты выделяют 2 способа самостоятельного определения форм женского лица:
Это может быть интересно:
БАД, содержащие кальций ; Анализ крови на остеопороз норма ; Альвеолярный остит что это ; Антагонисты кальция при остеопорозе ;
Химические ожоги
Химические ожоги у шахтеров возникают при попадании на кожу электролита разгерметизированных аккумуляторных батарей индивидуальных ламп. Поскольку шахтеры прикрепляют аккумуляторы пояса, химические ожоги локализуются преимущественно в поясничной или ягодичной зоне и по площади бывают небольшими; редко достигают 1% поверхности тела.
При попадании электролита на кожу сначала возникает поражение ее поверхностных слоев, которое субъективно не ощущается или проявляется как зуд или покалывание. Опытные шахтеры, зная эту патологию, немедленно сбрасывают промоченный электролитом одежду и обмывают пораженный участок под душем. Следствием такого поражения является появление локальной гиперемии кожи, иногда умеренный отек, которые исчезают через 2-3 дня с шелушением эпидермиса.
Если действие электролита будет продолжаться, поражается вся толща кожи и даже подкожная клетчатка. Если шахтер не обратил внимания на первые проявления ожога, то потом после поражения нервных окончаний кожи любые ощущения исчезают. Боль также может отсутствовать. Возникает химический ожог III степени, который клинически проявляется побелением кожи, а затем сухим ее некрозом и появлением охватывающего воспалительного венца.