Блефарохалазис и его лечение
Блефарохалазис (от греческого blepharo веко и chalasis расслабление) – состояние двусторонней атрофии кожи верхних век, когда она собирается в небольшие складки и нависает над краем века наподобие мешка.
Причины возникновения блефарохалазиса
Причина блефарохалазиса до конца не выяснена, хотя существуют версии его происхождения из-за эндокринных, сосудистых и нейротрофических расстройств или генетического фактора (часто блефарохалазис становится одним из проявлений генетически обусловленного заболевания «cutis laxa»).
Цены на лечение
Цены на лечение определяются исходя из необходимого объема лечения и рассчитываются индивидуально.
Узнать цену процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или с помощью формы онлайн-записи.
Проявления и симптомы
Основное проявление блефарохалазиса – это избыточность тканей верхнего века, которые нависают кожной складкой над верхними ресницами. Формируется у пожилых людей. Сначала, такая складка становится заметной при осмотре сбоку. Растянутость кожи при этом, видна только в процессе движения мимических мышц (например, при улыбке). Но, со временем подобная избыточность кожи становится постоянной и ее хорошо видно даже в покое. Блефарохалазис прогрессирует настолько, что складка кожи буквально нависает над ресницами, закрывая поле, и верхнего, и бокового обзоров.
Складки кожи прикрывают ресницы и, как в случае с опущением века, могут серьезно препятствовать верхнему полю зрения, спускаясь на зрачок.
Диагностика
Сложностей диагностика блефарохалазиса не представляет и основана на выявлении его клинических проявлений: атрофичная, истонченная кожа на верхних веках, мешковидно свешивается над верхними ресницами, частично прикрывая глаза («псевдоптоз»), начальные этапы данного процесса могут протекать с рецидивирующим воспалением и отёком кожи век.
Лечение
Терапевтическое лечение блефарохалазиса неэффективно. В ряде случаев для остановки прогрессирования процесса, проводят терапию, принятую при атрофиях кожи, но и она дает кратковременный нестойкий результат.
С целью косметической реабилитации пациента, рекомендовано хирургическое иссечение излишков мешковидно свисающей кожи верхних век. Для чего надо обратиться в клинику пластической хирургии или в офтальмологическую клинику. Последнее предпочтительнее, так как офтальмологи знают доскональное анатомическое строение орбиты глаза, а возможность применения во время операции микрохирургического микроскопа, сводит к нулю возможные ошибки хирурга и гарантирует лучший результат.
Операция на веках выполняется амбулаторно, с применением местных анестетиков и может продолжаться 1-3 часа. Некоторые хирурги могут назначать при ней общий наркоз. В случае, если у вас появилась стойкая уверенность, что кожа век отвисла чрезмерно, обратитесь на консультацию в офтальмологическую клинику.
Блефарохалазис
Услуги хирургии
Общие сведения
Блефарохалазис (греч. blepharo веко + chalasis расслабление) — двусторонняя атрофия кожи век, при которой она собирается в мелкие складки и свисает над(под) краем века в виде мешка.
В международной классификации болезней (МКБ) блефарохалазис помещен в список заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Это офтальмологическая патология, которая сопровождается ухудшением зрительных функций. Основные симптомы блефарохалазиса — нависание кожной складки в виде мешка над краем верхнего века и просвечивание кровеносных сосудов.
Причины заболевания
Точные причины заболевания неизвестны. Многие медики полагают, что гипертрофия тканей века связана с нейротрофическими, сосудистыми, эндокринными нарушениями. Ряд специалистов считает, что блефарохалазис провоцируют аллергические реакции, воспалительные болезни век, физиологическая прогрессирующая атрофия кожи. В большинстве случаев данная патология носит идиопатический характер, то есть она не связана с другими недугами. При этом блефарохалазис имеет зависимость от возраста. Чаще всего он развивается у пожилых людей.
Признаки блефарохалазиса
Блефарохалазис характеризуется воспалением верхнего века и отечностью. Воспалительные процессы приводят к атрофии тканей, волокнистых структур, обеспечивающих способность кожи сохранять свою форму. Прогрессирование заболевания становится причиной нарушения функций мышц, которые отвечают за движения век. Кожа все больше нависает над ресницами, а сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Болезнь может развиться до тяжелой формы. С годами кожная складка увеличивается и перекрывает зрачок. Из-за этого ухудшается зрение.
Зачастую эта болезнь поражает верхние веки. Однако бывают случаи блефарохалазиса нижних век. Воспаление, отечность и обвисание кожи под глазом образует мешок. Происходит это прежде всего из-за повреждения лицевого нерва. Эта форма патологии к ухудшению зрительных функций не приводит, но доставляет косметические неудобства.
Лечение блефарохалазиса
Лечением данной патологии занимаются офтальмологи и пластические хирурги. Среди методов лечения стоит отметить медикаментозный и хирургический варианты.
Применение медикаментозного лечения изолированно не дает удовлетворительных результатов. На начальных этапах применяют противовоспалительные препараты местного действия. Определенную эффективность продемонстрировали медикаменты, улучшающие трофику кожи.
Вылечить это заболевание консервативными методами не представляется возможным. Независимо от причин и формы протекания, лечение блефарохалазиса основано на хирургическом иссечении лишней кожи. Такой тип операции называется блефаропластикой.
Показания к хирургическому вмешательству:
Блефаропластика проводится под обезболивающим препаратом местного действия в амбулаторных условиях. Сначала хирург делает укол, а после того, как он начнет действовать, удаляет избытки кожных покровов. Далее осуществляется подтяжка. Процедура может длиться 1,5-2 часа. Операция малокровная проводится с использованием современного хирургического оборудования — радионож, электрохирургический радиокоагулятор Dr. Oppel ST-511. Рубец после вмешательства едва заметен при внимательном осмотре. Иногда требуется проведение кантопластики — операции по коррекции разреза глаз. Это зависит от индивидуальных особенностей строения век.
Полное восстановление тканей происходит в течение 1-2 недель. Пациентам назначают на это время глазные антибактериальные капли, мази, витаминные комплексы. Всё это ускоряет процесс заживления и препятствуют развитию осложнений. После лечения пациент становится на учет офтальмолога, чтобы предупредить рецидивы.
Блефаропластика противопоказана при беременности и в период лактации. Также эту процедуру не назначают несовершеннолетним и при таких болезнях, как:
При инфекционных и воспалительных заболеваниях необходимо сначала полностью вылечиться от них. Только после этого может быть назначена блефаропластика.
Послеоперационный период
Реабилитационный период после хирургического лечения составляет месяц. Швы врач снимет на 3-5-й день и на место разреза наклеивается специальный пластырь, предотвращающий расхождение шва. Первые две недели пациенту необходимо избегать физических нагрузок, в том числе на глаза (просмотр телевизора, работа за компьютером), спать рекомендуется на высокой подушке с целью снижения давления на область глаз. В послеоперационный период возможно появление отеков и синяков в области оперативного вмешательства, которые чаще всего самостоятельно проходят к концу второй послеоперационной недели.
Пациентам придется отказаться от ношения мягких контактных линз на срок около двух недель. Использование различных косметических средств необходимо согласовывать с врачом.
В первый месяц восстановления после операции пациент должен вести вел максимально здоровый образ жизни и выполнял специальные гимнастические упражнения, рекомендованные врачом. Через два месяца пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.
Чем опасен блефарохалазис?
Помимо снижения остроты зрения, нависание кожи над веком и глазом может впоследствии привести к следующим осложнениям:
Профилактика блефарохалазиса
Лучшей профилактикой данной патологии является здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом и правильное питание. Как было отмечено ранее, причины блефарохалазиса зачастую остаются неизвестными, однако чаще он диагностируется у людей с ожирением.
Если у Вас есть предрасположенность к заболеванию, кто-либо из Ваших родственников страдает от него, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.
Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»
г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А
Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
Суббота, Воскресенье — выходной
Что такое блефарохалазис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Автор термина «blepharochalasis», австрийский офтальмолог Эрнст Фукс, описывая в 1896 году симптомы запущенной формы заболевания, сравнивал кожу пациентов с парафинированной бумагой.
Распространённость
Причины
Симптомы блефарохалазиса
Проявления блефарохалазиса схожи с приступами ангионевротического отёка — острой воспалительной реакции в коже и подкожной клетчатке. Развитию блефарохалазиса предшествуют частые отёки век, возникающие спонтанно и без видимых причин. Как правило, они проявляются в период полового созревания, что может свидетельствовать об эндокринном дисбалансе.
Другие проявления блефарохалазиса:
Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним. Чаще всего оно поражает лишь верхние веки, но встречаются случаи блефарохалазиса обоих век.
Патогенез блефарохалазиса
При блефарохалазисе основные изменения происходят в кровеносных сосудах — они расширяются. Это сопровождается потерей эластичности ткани, эпителий истончается и атрофируется. Точные причины таких изменений неясны.
Классификация и стадии развития блефарохалазиса
Выделяют три стадии заболевания: раннюю, острую и позднюю.
Активная, или ранняя стадия. Ткани и кожа век увеличиваются в объёме, и развивается отёк. Затем кожа истончается, веко опускается и его ткани атрофируются.
Острая стадия длится от пары часов до нескольких дней, в среднем двое суток. Возникает безболезненный отёк и покраснение кожи, пациент может жаловаться на слезоточивость и покраснение глаз. Этот процесс сопровождается птозом верхнего века. Кожа становится морщинистой, обесцвеченной и истончённой, под ней виднеются расширенные сосуды.
Спокойная, или поздняя стадия. Приступы не возникают минимум два года, но могут повреждаться связки внешнего уголка глаза. Это приводит к приобретённому блефарофимозу — укорочению глазной щели.
Виды блефарохалазиса
Поздние стадии блефарохалазиса можно разделить на два вида:
Осложнения блефарохалазиса
Блефарохалазис не опасен для зрения, т. к. его осложнения зачастую затрагивают только область вокруг глаза.
Последствия п овторяющихся отёков век:
Диагностика блефарохалазиса
Люди с блефарохалазисом часто жалуются на эпизодический безболезненный отёк век. Иногда присутствует покраснение кожи. Обострения, как правило, продолжаются 2–3 дня и могут возникать несколько раз в год.
Частота приступов обычно снижается с возрастом, пик активности заболевания приходится на подростковые годы. Кожа со временем растягивается, поэтому молодые пациенты могут выглядеть намного старше своего возраста.
Проявления блефарохалазиса в фазе покоя:
Дифференциальная диагностика
При симптомах блефарохалазиса важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания. В некоторых случаях для этого потребуются анализы крови и методы визуализации. Биопсия кожи обычно не нужна, хотя она может выявить характерную для заболевания потерю эластических волокон дермы.
Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями:
Блефарохалазис может быть частью системного заболевания. Чаще всего он связан:
Лечение блефарохалазиса
Лечение блефарохалазиса направлено на уменьшение отёка при острых эпизодах и коррекцию последствий заболевания в стадии покоя.
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение — основной метод лечения блефарохалазиса. Его назначают пациентам в фазе покоя, которая длится от 6 – 12 месяцев.
При хирургическом лечении лишняя кожа удаляется. Выпавшую слёзную железу можно фиксировать обратно в нужное положение. Минимальный птоз успешно лечится с помощью операции Фазанелла — Серват.
Пластическая операция на веках обычно выполняется под местной анестезией и продолжается 1–3 часа.
При значительном птозе необходимо серьёзное хирургическое вмешательство, но повторные приступы отёка век могут потребовать дополнительной операции. Поскольку частота приступов уменьшается с возрастом, её желательно проводить, когда болезнь утихнет.
Реабилитация после операции
Хирург снимает швы на 3-5-е сутки после пластики. Чтобы предотвратить расхождение шва, на место разреза наклеивается пластырь.
Реабилитация длится месяц, в это время пациенту следует избегать тяжёлых физических нагрузок, в том числе на глаза: длительной непрерывной работы за компьютером или продолжительного чтения.
Чтобы уменьшить давление на глаза, первое время рекомендуется спать на высокой подушке. После операции у пациента могут появиться синяки и отёки, которые проходят самостоятельно через две недели. В этот период пациентам не следует носить мягкие контактные линзы и делать макияж глаз.
Осложнения блефаропластики
К возможным осложнениям операции относятся:
Противопоказания к хирургическому лечению
Блефаропластику не рекомендуется проводить во время беременности. Если пациент болен воспалительными и инфекционными болезнями, то ему следует сперва полностью вылечиться от них. Только после этого можно выполнять операцию.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики блефарохалазиса не разработаны. Пациентам следует соблюдать правила гигиены, отказаться от макияжа глаз, избегать стресса и переохлаждения. У детей с блефарохалазисом нужно постараться сократить эпизоды плача.
Блефарохалазис
Блефарохалазис – одна из офтальмологических патологий, сопровождающаяся атрофией кожного покрова верхних век, что становится причиной образования над пальпебральным краем избыточной складчатости. Главным клиническим проявлением патологии становятся: «мешкообразные» нависания верхних век, слезотечение, ухудшение качества зрения, гиперемия конъюнктивы. Диагностика патологии происходит с осуществлением физикального обследования, проведения визометрии, тонометрии и биомикроскопии, также выполняются компьютерная рефрактометрия и периметрия. В качестве тактики лечения, показана операция на верхних веках для резекции жировых грыж, в сочетании с хирургической коррекцией слезной точки.
Патология представляет собой аномальное нависание складок кожи верхних век. Впервые описание блефарохалазиса было получено в 1937 году, когда его изучением занималась австралийский офтальмолог Ида Манн. Данные статистики о распространенности данной аномалии отсутствуют. Существует описание болезни, имевшей место у трех поколения некой семьи, что дает возможность говорить о ней, как о генетически обусловленной. Особенно часто блефарохалазис выявляется у женщин пожилого возраста европеоидной расы, из-за особенностей гистоархитектоники их кожи.
Причины возникновения
Природа заболевания не изучена до конца. Как правило, случаи заболевания носят спорадический характер. Иногда опущение века является ярким симптомом половинной атрофии лица. Возможна связь патологии с сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что только предстоит изучить. Достаточно часто патология развивается в связи с ангионевротическим отеком лица у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Основными факторами возникновения блефарохалазиса, специалисты называют:
Патогенез
Инволюционные изменения играют главную роль в механизме развития патологии. Уже в возрасте 20 лет кожа человека имеет первые признаки старения, которые видны и на веках. Результаты морфогистологических исследований указывают на то, что в основе патогенеза блефарохалазиса лежит изменение структуры коллагеновых волокон, что усугубляется некоторым увеличением объема соединительной ткани круговой мышцы. При этом, хаотически расположенные коллагеновые волокна перемежаются одиночными волокнами эластина, которые иногда и вовсе отсутствуют. Изменения атрофического характера затрагивают все кожные слои. Причем, следует иметь ввиду, что несимметричное использование аксессуаров способно привести к растяжению кожи только с одной стороны с возникновением односторонней патологии.
Блефарохалазис обусловлен нарушением процесса нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, приводящего к вазодилатации. Снижение микроциркуляторного давления с увеличением притока крови, дает толчок прогрессированию застойных явлений хронического характера. Патологический процесс, как правило, затрагивает лишь верхние веки, правда специфические методы диагностики способны выявлять вторичные нарушения и кожи нижних век, в том числе. Жировые грыжи при блефарохалазисе появляются из-за истончения тарзоорбитальной фасции. Течение заболевания нередко усугубляет хронический блефарит, который зачастую сопровождает атрофические изменения верхних век.
Симптомы и признаки
Начало заболевания и появление первых симптомов приходится на возраст 20-40 лет. В старческом возрасте клинические признаки становятся выраженными в полной мере. Пациенты отмечают, что до появления явной симптоматики, они часто отмечали отеки век, либо имели хронический блефарит. Один из наиболее ранних симптомов заболевания — возникновения выраженной складки кожи в области верхнего века, которая отчетливо видна при напряжении мимических мышц (например, при улыбке). Особенно она заметна, когда видишь человека в профиль. Жалобы пациентов сводятся к недовольству прикрывающими верхние ресницы (частично или полностью) «мешкоподобными» нависаниям кожных складок на верхнем веке, которые и на ранних этапах представляют собой серьезный косметический дефект.
Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что патологические изменения кожи становятся заметны даже в покое. Кожный покров истончается и растягивается, с отчетливо проступающими сосудами. Легко видны жировые грыжи – специфические выпячивания. При нависании складок кожи, качество зрения ухудшается, хотя вначале они закрывают лишь латеральный угол. Течение болезни осложняется, когда складка кожи опускается до средины зрачка. Нарастает отек из-за раздражение кожи ресницами, она приобретают красноватый оттенок. Затрагивающие вспомогательный аппарат глаза возрастные изменения становятся причиной чрезмерного слезотечения, возникает светобоязнь. Блефарохолазис, как правило, развивается симметрично на обоих глазах.
Осложнения
Самым известным осложнением заболевания является вторичный блефарит. Чрезмерное нависание кожи верхних век, у многих пациентов ведет к возникновению эктропиона. Люди с этим заболеванием особенно подвержены риску присоединения инфекции, которая поражает передний отрезок глаз (конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, кератиты). Нередко у пациентов выявляется ксерофтальмия. Слезотечение может провоцировать раздражение кожи прилегающих областей. В случае заболевания особой тяжести, не исключено возникновение амблиопии. В анамнезе пациентов с блефарохолазисом всегда есть отметка о наличии «синдрома хронической усталости глаз».
Диагностика
Как правило, для диагностики бывает достаточно физикального осмотра, но детализация патологического состояния требует проведения инструментальных исследований.
Визуальный осмотр выявляет чрезмерное нависание века. Складки имеют косое направление от медиального к латеральному краю. Выявляются нависания кожных покровов над наружным краем глазной щели. Тургор кожи значительно снижен, определяются сосуды сквозь истонченную кожу.
Среди специфических методов, применяемых для диагностики заболевания, стоит отметить:
Визометрию. При выраженном нависании век, она может выявить снижение остроты зрения. При выполнении исследования, пациент обычно старается мимически приподнять складку и прищуривается.
Компьютерную рефрактометрию. С ее помощью можно определить вторичную амблиопию, возникающую у больных. Выполнение ее у лиц пожилого возраста, позволяет обнаружить пресбиопию. У пациентов не достигших 40 лет, в этом случае, особенно часто обнаруживается миопия.
Биомикроскопию глаза. Детальный осмотр переднего отрезка глаз, позволяет выявить конъюнктивальную инъекцию, а в некоторых случаях и единичные очаги изъязвлений роговицы, что объясняется раздражением оболочек ресничным краем.
Периметрию. Исследование обнаруживает неравномерное сужение зрительных полей. Верхние его участки, как правило, выпадают, иногда, то же происходит и верхнелатеральными. Возможно и выявление фотопсий.
Бесконтактную тонометрию. Повышение внутриглазного давления может наблюдаться из-за нарушение оттока внутриглазной жидкости. Назначение электронной тонографии может выявлять изменения внутриглазной гидродинамики, обычно незначительные.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики блефарохолазиса с блефароптозом и блефарофимозом. Изолированный блефароптоз возникает по причине миогенных или нейрогенных патологий и пациент не может открывать глаз усилием мышц. Блефарофимоз же отличается сочетанием птоза и сужения, а также укорочения глазной щели. Если на веке образовалась нависающая складка кожно-мышечной структуры — это псевдоблефарохалазис.
Лечение
Данная проблема решается исключительно хирургическим методом, т. е. для косметической коррекции дефекта показано выполнение оперативного вмешательства. Его выполняют амбулаторно, с применением региональной анестезии.
На первом этапе операции, хирург удаляет избытки кожи верхнего века и слегка его подтягивает. Пациентам со слезотечением проводится дополнительная хирургическая коррекция слезной точки. Чтобы в послеоперационном периоде не возникло опущение века, пожилым пациентам выполняют кантопексию. Если существует необходимость, хирургической коррекции подвергаются сухожилия, поднимающей верхнее веко мышцы. Резекции подвергаются и орбитальные жировые грыжи. В окончании операции накладываются швы, которые снимают на 5-7 сутки послеоперационного периода.
Сегодня на стадии разработки находится новый метод устранения блефарохалазиса, предполагающий воздействие микроволнового и лазерного излучения.
Прогноз и профилактика
При своевременной хирургической коррекции нависающего века, прогноз для зрения благоприятный. Превентивные специфические меры разработаны быть не могут, так как в большинстве случаев блефарохолазис является возрастным изменением организма. Однако приверженность правилам гигиены глаз может существенно отодвинуть его возникновение.
Среди профилактических мероприятий можно отметить: отказ от тяжелого декора век и пирсинга, сокращение времени ношения макияжа. Для предотвращения раннего появления признаков заболевания, стоит придерживаться сбалансированного здорового питания, следить за состоянием кожи лица.