Организация наблюдения за больными в БИТ
В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам.
Медсестра, осуществляющая наблюдениеза больным ИМ в БИТ, должна:
■ осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
■ оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
■ контролировать соблюдение больным двигательного режима;
■ оказывать помощь при расширении двигательного режима;
■ следить за пульсом, АД, дыханием;
■ следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
■ контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
■ своевременно выполнять все назначения врача;
■ уметь пользоваться дефибриллятором.
Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:
■ настоящие (жалобы больного);
■ потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
■ физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
■ психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);
■ социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).
В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:
■ о возможности осложнений болезни;
■ о необходимости соблюдения двигательного режима;
■ о необходимости приема назначенных препаратов;
■ о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.
Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.
Лечение неосложненного ИМ в БИТ
■ Цели медикаментозной помощи:
— полное купирование болевого синдрома и предупреждение рецидива, уменьшение зоны некроза;
— полное восстановление коронарного кровообращения, особенно в течение 6-12 ч от начала ИМ.
При отсутствии противопоказаний всем больным для профилактики нарушений ритма назначают бета-блокаторы (обзидан, метопролол, атенолол), антикоагулянты (гепарин подкожно по 5-10 тыс. ЕД через 6 ч под контролем АЧТВ).
Всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300-500 мг).
Большинству больных ИМ целесообразно назначить статины.
Для восстановления коронарного кровотока проводят тромболитическую терапию. Максимально положительный эффект от введения тромболитиков возможен в течение первого часа ИМ (так называемого «золотого» часа), однако поступление больных в течение первого часа наблюдается крайне редко.
Отмечается заметное снижение смертности при проведении тромболитической терапии в пределах 12 ч от начала ИМ. При сохранении болевого синдрома и рецидивировании ишемии миокарда тромболитики применяют в течение 24 ч от начала симптомов ИМ.
■ Диета
жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.
В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в БИТ.
■ Ранняя реабилитация больного:
— со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику;
— на 3-й день разрешают сидеть в кровати;
— перевод пациента из БИТ в кардиологическое отделение.
■ Остальное время до выписки реабилитация продолжается:проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.
Реабилитация после выписки из стационара
Как правило, из стационара больной переводится на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.
Виды реабилитации
ют на МСЭ. 50% больных к этому времени возвращаются к работе, т.е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 мес. Диспансерное наблюдениеза больным, перенесшим ИМ, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика ИМ
■ Коррекция факторов риска:
— прекращение курения (при необходимости фармакотерапия);
— снижение массы тела (ИМТ менее 30);
— низкокалорийная гиполипидемическая диета;
— регулярная физическая нагрузка (ходьба);
— лечение тревоги и депрессии, нормализация сна;
— поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.);
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ
1. Что такое инфаркт миокарда? Дайте определение.
2. Какова эпидемиология (распространение) ИМ?
3. Факторы риска, способствующие развитию ИБС и ИМ (управляемые и неуправляемые).
4. Как вы понимаете патогенез ИМ?
5. Охарактеризуйте классификацию формулировок:
— ИМ по изменениям на ЭКГ;
— ИМ по распространенности некроза;
6. Какие могут быть предрасполагающие факторы для развития
7. Русские ученые В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско дали полное описание клинической картины ИМ, выделив три наиболее частых варианта его течения. Назовите их.
8. Охарактеризуйте ангинозную форму ИМ.
9. Охарактеризуйте астматическую форму ИМ.
10. Охарактеризуйте абдоминальную форму ИМ. О какой локализации некроза миокарда можно думать при этой форме ИМ?
11. Назовите атипичные формы проявления ИМ.
12. Перечислите периоды течения ИМ. Сколько длится I, болевой, период?
13. Каковы клинические признаки 1-го, болевого (ишемического), периода (данные осмотра, объективные параметры, ЭКГ, биохимические показатели). Сколько времени продолжается этот период?
14. Каковы особенности II (воспалительного) периода ИМ? Сколько времени он длится?
15. Охарактеризуйте III и IV периоды ИМ.
16. Какие вы знаете методы диагностики, применяемые для подтверждения острого ИМ?
17. Неотложная помощь при ангинозном приступе. Какова тактика медицинской сестры до прихода врача? Что она должна знать и уметь, чтобы помочь больному?
18. Каковы лечебные мероприятия на догоспитальном этапе?
19. Зачем применяются тромболитики и прямые (гепарин) антикоагулянты?
20. Куда и как госпитализируются больные с острым ИМ?
21. Охарактеризуйте объем сестринского наблюдения в БИТ.
22. Назовите наиболее часто встречающиеся проблемы пациента в этот период.
23. Сформулируйте приоритетные и потенциальные проблемы пациента, находящегося в БИТ, в этот период.
24. Какие успокаивающие и обучающие беседы может проводить медицинская сестра?
25. Расскажите об особенностях диеты в этом периоде.
26. Охарактеризуйте последовательность периодов реабилитации больного ИМ.
Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право.
Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот.
Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
БИТ неврологии
Алибекова Аминат Магомедовна
Оказание высокоэффективной неврологической помощи пациентам с ишемическим инсультом в ГБУ РКБ- ЦСЭМП.
Одним из наиболее распространенных цереброваскулярных заболеваний, которое приводит к инвалидности и смерти, является ишемический инсульт.
Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и его функций вследствие недостаточности или прекращения поступления крови к определенному участку мозга. Ишемический инсульт составляет 85% всех инсультов.
Новые технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвращать развитие необратимого повреждения вещества головного мозга, либо уменьшать его объем, т.е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. Внутривенный (системный) тромболизис с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена служит наиболее эффективным методом терапии ИИ в первые 4,5 часа от начала развития симптоматики.
Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – лекарственный препарат, растворяющий тромб внутри пораженного сосуда.
Это приводит к быстрому восстановлению кровотока в бассейне закупоренного сосуда и регрессу неврологических симптомов: речевых расстройств, гемипареза (расстройств движений на противоположной от очага инсульта стороне тела) и др.
Тромболизис может быть неселективным (то есть введение препарата осуществляется в вену) или селективным (в бассейн пораженной артерии с помощью рентгенохирурга в условиях ангиографической операционной). Сроки осуществления неселективной методики: до 3 часов от начала развития клиники инсульта, селективной – до 6 часов.
Проблема, с которой мы столкнулись при использовании упомянутой терапии, — запоздалое поступление больных. От момента заболевания до введения препарата в вену должно пройти не более 4,5 часов. За это время необходимо успеть доставить больного в стационар и провести надлежащее обследование.
На сегодняшний день в РКБ ЦСЭМП организована круглосуточная работа лучевой диагностической аппаратуры ( снимки МРТ, КТ) позволяющей визуализировать патологический процесс для проведения срочного дифференцированного лечения и тромболитической терапии.
МРТ головного мозга пациентки 59лет : до тромболизиса, через 2часа от начала заболевания.
После тромболизиса, через 24 часа проведено контрольное МРТ:
В 2015г проведена ТЛТ четырем пациентам. Получен результат с улучшением в трех случаях тромболизис прошел успешно, один случай прошел с геморрагической трансформацией. За 10 месяцев 2015 г госпитализировано с ишемическим инсультом 478 пациентов. Из них, ТЛТ не проведена по следующим противопоказаниям:
В марте 2016 г проведен тромболизис пациенту с ишемическим инсультом в бассейне правой СМА с левосторонним глубоким гемипарезом. АКШ в 2014г. Пациент доставлен в терапевтическое окно 3 часа с момента инсульта, была проведена ТЛТ после 24часов клиника инсульта прошла полностью. Пациент выписан с полным регрессом неврологической симптоматики.
Лечение. Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы
Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ), минуя приёмный покой больницы. Осмотр больного и запись ЭКГ в первые 10 минут.
Основные задачи лечения:
— купирование болевого синдрома,
— восстановление коронарного кровотока путём тромболизиса или первичной коронарной ангиопластнки,
— уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде,
— ограничение размеров ИМ,
— лечение и профилактика осложнений ИМ.
В БИТ:
— больной подключается к ЭКГ-монитору,
— катетеризуется периферическая или центральная вена;
— экстренное определение биомаркеров некроза в сыворотке крови;
— ингаляция кислорода через носовые катетеры.
Купирование болевого синдрома
— нитроглицерин 0,5 мг в виде таблеток или 0,4мг в виде аэрозоля сублингвально;
— ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;
Восстановление коронарного кровотока
В острейшей фазе ИМ при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.
При крупноочаговом ИМ с подъёмом SТ как можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ в/в кап. в течение 1 часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести в/в 30мг преднизолона.
При не Q-ИМ тромболитическая терапия не проводится.
Антиагреганты — аспирин 325 мг (в 1 сутки), затем по 0,125 в сутки. Тиклонидин, плавикс используются при противопоказаниях к аспирину и предполагаемом инвазивном лечении.
Коронарная ангиопластика при остром ИМ. В качестве альтернативы тромболизису для восстановления коронарного кровотока используется коронарная ангиопластика (ЧТКА).
Показания к проведению ЧТКА:
— больным с подъёмом сегмента SТ на ЭКГ, либо с вновь появившейся блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в течение 12 часов с момента развития ИМ (спустя 12 часов, если сохраняютсяпризнаки ишемии миокарда);
— пациетам старше 75 лет, у которых в течеиие 36 часов с момента развития ИМ с подъёмом сегмента SТ, либо с БЛНПГ развился кардиогенный шок;
— больным острым ИМ с противопоказаниями к тромболизису;
— при неэффективном тромболизисе (в ближайшие часы и позже).
Палата интенсивной терапии. Что это, реанимация или нет?
Интенсивная терапия (реанимация) — это специализированная палата в стационаре лечебного учреждения, условия которой используются для лечения больных, находящихся в тяжелом, опасном для жизни состоянии.
Принцип функционирования ПИТ заключается в том, что пациент переводится под круглосуточное наблюдение медицинского персонала, функциональная активность его внутренних органов и систем жизнеобеспечения контролируется электронными датчиками.
Больные, содержащиеся в палате интенсивной терапии, получают лечение сильнодействующими препаратами, активные компоненты которых направлены на восстановление нормальной работы организма.
Реанимация предназначена для краткосрочного использования, чтобы стабилизировать состояние пациентов с критическими ранениями, патологиями, способными повлечь наступление летального исхода.
Показания к переводу пациента в палату интенсивной терапии
Палата, предназначенная для проведения интенсивной терапии, находится практически в каждом кардиологическом, гинекологическом, хирургическом отделении. Реанимация — это вынужденные и неотложные меры, направленные на сохранение жизни тяжелобольного, поддержку функций внутренних органов, которые отказали из-за травмы или сопутствующего заболевания.
Показания к переводу пациента в условия ПИТ:
Показанием к переводу больного в палату интенсивной терапии является наличие у него признаков тяжелого состояния, реальной угрозы наступления летального исхода. При этом у пациента могут быть диагностированы другие заболевания. Решение о целесообразности использования условий ПИТ принимает доктор, который осуществляет диагностику и лечение больного.
Оснащение ПИТ и требования
Палата интенсивной терапии — это реанимация, где для пациентов создаются максимально благоприятные условия, направленные на стабилизацию их состояния, а также скорейшее выздоровление. Комплектация ПИТ зависит от того, в стационаре какого отделения она расположена.
В кардиологии
В стационаре кардиологического отделения палаты интенсивной терапии должны быть укомплектованы следующим оборудованием, предметами и вещами, которые необходимы для сохранения здоровья больного:
Возле каждой кровати, находящейся в палате интенсивной терапии, должен располагаться блок, состоящий из не менее, чем 8 функциональных розеток. ПИТ укомплектовываются техническим оборудованием, с помощью которого можно проводить прямые переговоры с бригадами скорой помощи.
В роддоме и гинекологии
В гинекологическом отделении и роддоме должны располагаться палаты интенсивной терапии для рожениц и новорожденных детей с признаками патологических состояний.
Данные ПИТ укомплектовываются следующим оборудованием:
Палата интенсивной терапии в роддоме
Количество палат интенсивной терапии зависит от размера гинекологического отделения или роддома. Современное реанимационное оборудование позволяет максимально быстро стабилизировать состояние матери и новорожденного ребенка.
В хирургии
Палата интенсивной терапии — это место проведения неотложных реанимационных мероприятий, от своевременного выполнения которых зависит сохранение жизни пациента.
В большинстве отделений хирургии ПИТ укомплектовываются следующим оборудованием:
Палата интенсивной терапии — это реанимация, в которую попадают пациенты с осложнениями хирургического лечения. В данном случае выполняется стабилизация состояния больного с признаками основной патологии, которая спровоцировала применение мер оперативного вмешательства.
В психиатрии
Психические расстройства легкой и средней степени тяжести не могут повлечь возникновение угрозы для жизни больного, которое потребует использования палат интенсивной терапии.
Создание реанимации показано только в отделениях, где проходят лечение пациенты с серьезными неврологическими расстройствами, сопровождающимися острыми нарушениями кровообращения в тканях головного мозга.
В данном случае ПИТ комплектуются следующим оборудованием:
К каждой койке должна быть подведена централизованная линия подачи кислорода и других медицинских газов, позволяющих проводить качественные реанимационные мероприятия.
Медицинский персонал в палате
В таблице ниже перечислен количественный состав медицинского персонала, который необходим для обслуживания пациентов палаты интенсивной терапии. 
| Название должности | Количество работников на ПИТ из 6 коек |
| Анестезиолог-реаниматолог | 2 человека для обеспечения круглосуточного обслуживания больных |
| Медсестра-анестезист | 15 человек со сменным графиком работы |
| Младшая медсестра, осуществляющая уход за больным | 5 человек |
| Санитар | 5 человек |
Количество медицинского персонала, которое указано в таблице выше, осуществляет круглосуточный уход за тяжелобольными пациентами, находящимися в палате реанимации. В случае ухудшения состояния больного принимаются неотложные меры реагирования.
Как долго пациенты пребывают в палате интенсивной терапии при разных состояниях?
Сроки пребывания пациента в условиях ПИТ определяются в индивидуальном порядке врачом-реаниматологом. В зависимости от тяжести состояния больного это может быть несколько часов, суток, либо же более продолжительный период времени до полной нормализации функций внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма.
Правила посещения
Посетители, находящиеся в ПИТ, должны соблюдать следующие правила посещения:
Выполнение вышеперечисленных правил является обязательным.
Палата для проведения интенсивной терапии тяжелых больных — это реанимация, где проводится неотложное лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии. ПИТ располагается в большинстве инфекционных, хирургических, гинекологических отделениях, а также родильных домах.
За каждой палатой интенсивной терапии закреплен штат медицинского персонала, в который входят врачи-реаниматологи, младший и старший медицинский персонал, санитары. Длительность нахождения пациента в условиях реанимации зависит от вида заболевания, его тяжести и показателей динамки к нормализации функции внутренних органов и систем организма.
Видео об интенсивной терапии
Отделение интенсивной терапии: