Поздно обнаруживается, растет быстро. Лор-онколог — о коварстве рака носоглотки и гортани
Почему рак носоглотки и гортани часто пропускают в поликлиниках и как распознать ранние симптомы грозного заболевания, рассказывает врач-оториноларинголог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Александр Александрович Калашников.
Осипший голос, дискомфорт в носу
— Александр Александрович, насколько своевременно ставится сейчас диагноз в лор-онкологии? Как часто болезнь выявляется уже на запущенной стадии?
— Как правило, в половине случаев, в зоне лор-органов (пазухи носа, решетчатая кость, полость носа, глотка, гортань, очень редко уши) пациенты не замечают злокачественных изменений они выявляются на 2-3 стадии, когда процесс уже зашел далеко. Хотя первые симптомы появляются очень рано.
— Дискомфорт, ощущение инородного тела, комок в горле, затруднение, например, носового дыхания, позже, как правило, присоединяется боль. Если это гортань — осиплость голоса. Но люди живут с этими симптомами месяцами, кто-то просто боится идти к врачу, а кто-то, как, например, курильщики не обращают на них внимание.
— Постоянные носовые кровотечения — это тоже симптом?
— Да, это один из симптомов новообразования в полости носа. Также как и затрудненное дыхание.
— Это агрессивные формы рака? Насколько быстро они развиваются?
— Нельзя сказать, что все опухоли гортани и носоглотки быстро растущие или, наоборот, медленно растущие. Они все абсолютно разные. Есть быстро растущие, к примеру лимфома. Но если опухоль располагается исключительно в голосовой складке, то она может расти медленно.
— Сколько времени может занимать процесс роста? Он может длиться годы?
— Конечно, нет, это нонсенс.
— Когда становится понятна степень агрессивности рака?
— При биопсии понятно, какой это рак — высокодифференцированный или низкодифференцированный. При осмотре мы видим, что опухоль может быть небольшая, но метастазирование в другие органы уже существенное. У меня были пожилые пациенты, которые в течение двух-трех лет еще жили с 4 стадией рака гортани. Опухоль находилась в замершем состоянии. Им была сделана трахеостома, и они периодически приходили ее менять. Понятно, что полноценного лечения они получить не могли, только паллиативную химиотерапию.
В первичном звене нет полноценного осмотра
— Человек испытывает дискомфорт в носоглотке, идет в поликлинику. Что включает в себя стандартный осмотр лор-врача?
— Это обязательно осмотр полости носа, глотки и ушей, при жалобах — обязательно гортани. Также обязательна задняя риноскопия с использованием зеркала или эндоскопа, который, понятно, есть далеко не в каждой поликлинике и не каждый лор-врач умеет им пользоваться. Но, к сожалению, даже классический зеркальный осмотр гортани в наших поликлиниках проводится редко. Поэтому довольно часто онкологию пропускают опухоль на амбулаторном этапе.
— Бывают ситуации, когда к вам человек целенаправленно приходит, потому что сам у себя подозревает онкологию?
— Очень часто. Люди стали более ответственно относиться к своему здоровью, и приходят сразу на прием, минуя амбулаторного врача, чтобы исключить онкологию. Немалая часть пациентов приходит на обследование и лечение с уже выявленной онкологией или подозрением на нее в силу специфики заболевания. К сожалению, на местах и даже в Петербурге в первичном звене, в силу разных причин, полноценного обследования не производится.
— Вы проводите визуальный осмотр или всегда используете специальную аппаратуру?
— В 80-90 процентах — это визуальный осмотр. Специализированные аппаратные исследования: МРТ, СКТ или специфическую эндоскопию делают уже для уточнения распространенности заболевания и выбора тактики лечения.
— Как не пропустить опасное заболевание?
— Единственный возможный скрининг — это классический лор-осмотр. Очень небольшое количество опухолей лор-органов имеют скрытое течение и не видны при осмотре.
Электронные сигареты тоже вызывают рак
— Часто, когда врачи дают рекомендации по обследованиям, они говорят: если у вас в роду не было онкологии, то вы не входите в группу риска. А в случае с лор-онкологией какие пациенты должны проходить обязательное медицинское обследование?
— Во времена Советского Союза специфика больших вредных производств (работа с горюче-смазочным материалом, мелко-силикатной пылью, химическая промышленность) требовала обязательного профосмотра. Но сегодня, к сожалению, таких жестких правил нет. Отслеживать таких пациентов стало сложно. Во-первых, многие производства стали использовать хорошую систему защиты, перешли на дистанционный режим работы. А во-вторых, очень много людей в этой сфере работает неофициально.
— Какую играет роль наследственный фактор? К примеру, при раке гортани?
— Прямое влияние наследственности при этом виде рака достоверно не прослеживается. В основном, всегда есть причины для развития этого заболевания. В 80 процентах случаев это все-таки курение. Как правило, сначала длительно существуют хронические изменения со стороны слизистой гортани и голосовых складок. Гипертрофический, гиперпластический ларингит, лейкоплакия и лейкокератоз. Именно поэтому они называются предраковыми или облигатным предраком. Вопрос времени, когда они «выстрелят». По большому счету любое хроническое воспалительное состояние, везде, где мы ожидаем увеличение кровотока и скорости «клеточной жизни», повышает вероятность возникновения рака.
Если говорить о раке носоглотки, то здесь все гораздо сложнее. До сих пор не совсем понятно, почему он возникает. Есть много теорий. К примеру, что рак полости носа изначально связан с врожденными особенностями.
Где проявится лимфома, тоже вопрос не всегда ясный. Легче всего ее заметить со стороны миндалин, так как разбухшие миндалины видны всегда.
Первичных причин по каждому виду опухоли может быть очень много. Каждые пять-десять лет происходит открытие «вау-эффекта»: к примеру, так была найдена взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра, в результате чего был сделан вывод, что в большинстве лимфоидных заболеваний виноват герпес 6-го типа. Потом истерика стихла, и выяснилось, что нет, все-таки далеко не всегда герпес 6-го типа, и причина огромного числа случаев лимфом по-прежнему осталась неизвестной.
— Предраковое заболевание успешно лечится?
— Лейкокератоз подлежит хирургическому, радиоволновому и лазерному лечению. Если это совсем ранняя стадия, то часто достаточно местной и медикаментозной терапии, чтобы повернуть вспять запущенный процесс.
— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?
— 21 год. У парня диагностировали рак гортани. Но некоторые исследователи считают, что подобные случаи — это «доползшее» до своего возрастного состояния врожденное заболевание. Это опухоли, которые появились давно, тихо сидели в организме человека и никак себя не проявляли, или, к примеру, это результат существовавшего папилломатоза. Потом какой-то факт способствовал их развитию. Чаще это касается опухоли носоглотки. В случае опухоли миндалин, там не все так очевидно.
— Условно, — мужчины и женщины — к какому раку предрасположены больше?
— По моим наблюдениям, средний отдел глотки (миндалины) страдает чаще всего у женщин. А вот рак гортани встречается чаще у мужчин. Может быть, это связано с тем, что курящих мужчин больше, чем женщин. Во всяком случае так было раньше.
— Многие сегодня переходят на электронные сигареты. Они безопасны для здоровья?
— Они так же вызывают рак. Даже чаще. Потому что люди, как правило, практически не расстаются с электронными сигаретами, в итоге эндогенный процесс оказывается сильнее, чем при обычном курении.
Фото
Чудесное исцеление — это тяжелая работа
— Как много людей с онкологическим диагнозом — рак носоглотки или рак гортани — сейчас справляется с заболеванием, побеждает его?
— Сказать, что их стало больше или меньше по сравнению с предыдущими годами, нельзя. Просто позднее обращение чревато тем, что не так эффективно действует лучевая и химиотерапия. Очевидно, что чем раньше пациент приходит к врачу, тем больше у него шансов на выживание. Методов лечения с каждым годом становится больше. Сейчас относительно новый метод, который уже стал «золотым стандартом» в определенных случаях, — это моноклональная, таргетная терапия. Но, повторюсь, глобальная проблема в том, что люди поздно обращаются за медицинской помощью.
— Встречались в вашей практике случаи из разряда «чудесное исцеление»? Когда вопреки всем прогнозам человек оставался жив?
— Чудесное исцеление — это в основном результат очень длительной и тяжелой работы не только врача, но и пациента тоже. Не только мной замечено, что пациенты, которые позитивно, скажем так, относились к своей проблеме — верили в лучший исход, эмоционально не угасали — быстрее выздоравливали. Это доказанный факт. Эмоциональное состояние, мировосприятие конкретного пациента очень сильно влияет на развитие болезни.
— Вы помните, когда решили пойти в медицину?
— В старших классах. Я учился в специализированном классе с биологическим уклоном, и как-то так сформировалось убеждение, что я буду врачом.
— Почему именно оториноларингология?
— Лор-специализация на грани амбулаторного, терапевтического и хирургического лечения. Мне это более интересно, чем чистая терапия или чистая хирургия.
— Как вы справляетесь с выгоранием?
— По-моему мнению, должна быть определенная дистанция между врачом и пациентом, всегда принимать чужую боль как свою невозможно, иначе ты сам долго не протянешь. Конечно, всегда необходимо сохранять человеческое сочувствие, терпение и доброе отношение. Но это не значит, что врач обязательно должен быть многократно более чувствителен, эмпатичен к другим людям, чем кто-либо другой. Врачу, особенно онкологу, почти всегда приходится причинять пациенту боль, и если воспринимать ее как собственную, будет невозможно даже поставить диагноз. Врач в первую очередь это профессионал, и это касается не только знаний и навыков, но и специфики отношений с онкобольными — ведь многие пациенты требуют честного ответа. Хотя признаюсь, очень трудно сочетать определенную твердость, даже непреклонность, и человечность.
Автор:
Ирина Фигурина
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Оренбургский государственный университет, факультет филологии
Биопсия носа, гортани, уха
Получить консультацию
Биопсия представляет собой высокоинформативный диагностический метод, при котором осуществляется забор тканей или клеток и их последующее тщательное изучение под микроскопом. Такое исследование позволяет точно определить природу заболевания при поражении слизистых оболочек ротовой полости.
Проведение биопсии обязательно при подозрении на наличие у пациента онкологического заболевания. К такой диагностике прибегают и в том случае, если использование других неинвазивных методов (УЗИ, КТ, рентгенографии) оказалось недостаточно информативным.
Виды биопсии при ЛОР-заболеваниях
Специалисты Клиники СЛ выполняют биопсию:
глотки, десны и язычка;
миндалины, зева и аденоидов;
слизистой оболочки носоглотки (под контролем эндоскопического исследования);
новообразования в области наружного уха;
Методы и цены
Наши специалисты
Показания и противопоказания для проведения биопсии
О наличии заболеваний гортаноглотки могут свидетельствовать перечисленные ниже симптомы:
наличие боли в горле, усиливающейся при глотании;
отёк шеи, который распространяется на нижнюю часть лица;
увеличение подчелюстных, регионарных шейных лимфоузлов;
ощущение инородного тела в горле;
отсутствие или резкое изменение голоса (осиплость, хриплость).
Забор тканей не рекомендуется проводить при обострении воспалительных процессов слизистых. В таком случае биопсию стоит выполнять после завершения соответствующей терапии. Диагностическая процедура противопоказана при нарушении процесса свёртываемости крови (во избежание начала сильного кровотечения). Её не выполняют и при общем тяжёлом состоянии больного, при котором биопсия может спровоцировать ухудшение самочувствия.
Чтобы получить подробную консультацию по вопросам проведения биопсии в Клинике СЛ, оставьте заявку на сайте. Наш специалист свяжется с вами в течение 15 минут.
Биопсия полости носа в Москве
Где сделать биопсию полости носа недорого?
Биопсия – это, пожалуй, самый информативный метод диагностики внутренних полостей ЛОР-органов, при котором происходит забор живых тканей в нужной области, впоследствии тщательно изучающихся в лабораторных условиях. Именно биопсия полости носа в Москве помогает точно определить механизмы происхождения заболевания и определить степень их опасности для здоровья человека. Этот метод позволяет окончательно поставить диагноз, когда рентгенография или УЗИ, например, оказались малоинформативными.
В каких случаях и как делают биопсию полости носа в Москве
Как правило, для проведения процедуры биопсии полости носа в Москве, цена которой в нашей клинике невысока, имеется ряд определенных медицинских показаний:
Каждый пациент также должен знать, что для проведения биопсии полости носа в Москве недорого, которую можно сделать в одной из наших клиник, имеются и противопоказания:
Как правило, перед биопсией пациент уже проходит некоторые диагностические процедуры и сдает необходимые анализы. Чаще всего для проведения биопсии полости носа в Москве не требуется госпитализация, а забор необходимых тканей иногда может быть сделан врачом прямо в ходе осмотра. А вот для труднодоступных мест используется эндоскоп. Во всех случаях проведение данной манипуляции проводится при помощи наркоза – чаще местного, и гораздо реже общего. Также врач может назначить биопсию после удаления различных наростов, папиллом и полипов в носу, чтобы удостовериться в их доброкачественности.
Сколько стоит биопсия полости носа в Москве
Биопсия является обязательной процедурой в случае подозрения на онкологию и позволяет поставить врачу окончательный диагноз, и назначить затем самое эффективное лечение. Только после результатов данного обследования можно точно выяснить природу дискомфорта и/или болевых ощущений в носу.
Если вы думаете над тем, где лучше сделать биопсию полости носа в Москве, то непременно обратитесь в нашу клинику – мы гарантируем высокую точность исследования, качество проводимой нами работы и кратчайшие сроки ее выполнения. Анализ тканей проводится специалистами нашей клиники на высокотехнологичном оборудовании, которое отвечает современным стандартам медицины. При этом цена на биопсию полости носа в Москве будет самой выгодной по городу! В этом вы можете убедиться, изучив прайс-лист нашей клиники на сайте.
При подозрении на любое заболевание полости носа лучше удостовериться в том, что в этом вашем органе нет злокачественных изменений тканей – в этом поможет только биопсия. Предлагаем вам воспользоваться услугами специалистов вышей категории и сделать биопсию полости носа в Москве именно в нашей клинике – помните, что от точности результатов зависит ваше здоровье и жизнь. Мы сделаем для вас эту процедуру максимально комфортной и безболезненной, предоставим развернутый отчет и гарантируем качественный результат. Приходите к нам, и ваше здоровье будет в надежных руках!
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.
Носовая полость состоит из двух половин благодаря разделению носовой перегородкой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Функция этой полости заключается в том, что воздух, проходя через нее, увлажняется и согревается, прежде чем попадет в легкие.
Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа составляют 1,8 % новообразований головы и шеи. Среди мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Развиваются преимущественно у лиц старше 50 лет.
Факторы риска
Основные морфологические формы рака:
Кроме рака (опухоль из эпителия) в полости носа могут встречаться и другие злокачественные опухоли, такие как меланома (пигментная опухоль) и саркома (опухоль из соединительной ткани).
Симптомы заболевания
Диагностика
Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей.
Компьютерная томография позволяет получать как бы картинки «слоев» тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.
Магнитно-резонансное сканирование не использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов;
Ультразвуковое исследование. Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.
Лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух
Преимущественно комбинированное (удаление опухоли +лучевая терапия).
При значительном распространении опухоли лечение дополняется химиотерапией.
Вид используемого лечения зависит от многих факторов:
В онкологическом отделении опухолей головы и шеи ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова» выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях полости носа, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.
Рак полости носа и придаточных пазух
Придаточные пазухи (синусы) носа в норме заполнены воздухом, но при инфекции могут содержать слизь и гной.
Полость носа и придаточные пазухи выстланы слизистой оболочкой, содержащей различные (плоские эпителиальные, железистые, нервные и др.) клетки, которые могут стать источником развития злокачественных опухолей.
Как часто встречается рак полости носа и придаточных пазух?
Рак полости носа и придаточных пазух встречается редко.
Так, в 2002 г. в России было выявлено 832 случая злокачественных опухолей этих локализаций. Показатель заболеваемости населения России составил 0,6 на 100000 населения.
При этом мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.
В США ежегодно рак полости носа и придаточных пазух диагностируется почти у 2000 человек. Наиболее часто эти опухоли развиваются в возрасте 50-60 и более лет.
Факторы риска развития рака полости носа и придаточных пазух
Длительный контакт с древесной и мучной пылью, участие в производстве текстильных товаров и изделий из кожи повышают риск возникновения злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух.
К другим менее значительным факторам риска относятся: контакт с клеем, формальдегидом, растворителями, которые используются в производстве мебели и обуви, а также никелевой и хромовой пылью, изопропиловым спиртом и радием.
Курение повышает риск развития рака полости носа и придаточных пазух, наряду с опухолями легких, полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почек и других органов.
Профилактика рака полости носа и придаточных пазух
Наилучшим предупреждением развития рака полости рта и придаточных пазух является исключение известных факторов риска.
Знание факторов риска, улучшение условий труда, соблюдение техники безопасности способствуют уменьшению вероятности возникновения рака этих локализаций.
Диагностика рака полости носа и придаточных пазух
Небольшие опухолевые образования в полости носа и придаточных пазухах обычно не вызывают никаких специфических симптомов.
К тому же, некоторые симптомы могут наблюдаться и при инфекции. По этой причине во многих случаях опухоль не обнаруживается до тех пор, пока она не достигла значительных размеров и не вызвала закупорку носового хода или проросла в окружающие ткани.
Симптомы рака полости носа и придаточных пазух
Многие из указанных симптомов могут появиться при других заболеваниях, например, в случае инфекции в полости носа или придаточных пазухах.
Однако подтвердить или исключить диагноз опухоли может только врач. Кроме того, нужно помнить, что чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность успешного лечения.
После осмотра врачом-специалистом и предварительного обследования могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования.
Рентгенологическое исследование придаточных пазух позволяет судить о состоянии пазух, выявить воспалительный или опухолевый процесс в пазухах и близлежащих лимфатических узлах и назначить дополнительное обследование.
Компьютерная томография (КТ), в ряде случаев с дополнительным контрастированием, является эффективным методом диагностики опухолей этих локализаций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать дополнительную информацию и позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественного процесса.
Биопсия (взятия кусочка опухоли для микроскопического исследования) является обязательным заключительным методом обследования, позволяющим поставить окончательный диагноз и обосновать планируемую тактику лечения больного.
Стадии (распространенность) опухолей полости носа и придаточных пазух
Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.
Уточнение стадии рака имеет большое значение для выбора тактики лечения и определении прогноза (исхода) болезни.
Лечение рака полости носа и придаточных пазух
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности опухолевого процесса и может заключаться не только в удалении опухоли в пределах здоровых тканей, но и иссечении лимфатических узлов на шее.
Анатомия полости носа и придаточных пазух очень сложна, так как наиболее важные нервы, кровеносные сосуды и другие структуры расположены вблизи этой области.
Близость головного мозга, глаз, полости рта и сонных артерий, обеспечивающих питание головного мозга, в значительно степени затрудняет выполнение операций.
При этом необходимо учитывать внешний вид лица и последующую возможность дышать, говорить, жевать и глотать.
К сожалению, в ряде случаев к моменту диагностики опухоль может распространиться на область орбиты. В такой ситуации во время операции удаляется не только основная опухоль, но также глаз и ткани орбиты.
При раке полости носа выполняется операция широкого иссечения очага поражения в пределах здоровых тканей.
При этом может потребоваться частичное или полное удаление носовой перегородки. В случае поражения внешней части носа может возникнуть необходимость частичного или даже полного удаления носа с последующим его восстановлением из окружающих тканей. Кроме того, в настоящее время имеются косметические протезы носа, сделанные из искусственных материалов.
При опухолях придаточных пазух возможны расширенные оперативные вмешательства с удалением костной ткани лица, челюсти, орбиты.
Эндоскопические операции выполняются с помощью специальных телескопических инструментов при небольших опухолях или с паллиативной целью, когда больной по какой-либо причине не может перенести сложную расширенную операцию. Обычно такие операции сочетаются с последующей лучевой терапией.
Рак полости носа и придаточных пазух иногда дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы.
По этой причине в зависимости от степени распространения процесса выполняется удаление нескольких или всех пораженных лимфатических узлов.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
У больных раком полости носа и придаточных пазух лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод, так и дополнительный к операции.
Лучевая терапия как самостоятельный метод может быть рекомендована пациентам с небольшими опухолями. При этом возможно полное излечение при сохранении хороших косметических результатов.
Облучение может быть применено у больных с плохим общим состоянием, которые не могут перенести сложное оперативное вмешательство.
При неполном удалении основной опухоли лучевая терапия назначается для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Облучение может оказаться эффективным, если применяется с паллиативной целью для прекращения уменьшения боли, кровотечения, улучшения функции глотания, а также при метастазах рака в головной мозг.
Из временных побочных эффектов лучевой терапии можно отметить повреждение кожи, потерю аппетита, ухудшение вкусовых ощущений, боль в горле, осиплость голоса, затруднение глотания, повышенную утомляемость.
Эти явления проходят самостоятельно вскоре после отмены облучения.
Лучевая терапия может вызвать ухудшение зрения, сухость во рту за счет повреждения слюнных желез, повреждение костей, нарушение функции щитовидной железы.
ХИМИОТЕРАПИЯ
В качестве противоопухолевых препаратов у больных раком полости носа и придаточных пазух наиболее часто применяются: 5-фторурацил, блеомицин, циклофосфамид, винбластин и метотрексат.
Препараты могут быть использованы в отдельности или в комбинации.
Химиотерапия позволяет уничтожать опухолевые клетки, но одновременно может повреждать и нормальные клетки, приводя к побочным эффекта и осложнениям, включая тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечение.
После прекращения лечения большинство побочных эффектов проходит.
Результаты лечения опухолей полости носа и придаточных пазух
Длительная выживаемость больных раком полости носа и придаточных пазух в среднем составляет 40-70%. При этом выживаемость во многом определяется стадией опухоли и скоростью ее роста.
Так, если 5-летняя выживаемость у больных с распространенным процессом составляет всего 11%, то у пациентов с небольшими опухолями достигает почти 100%.
Что происходит после завершения лечения?
После прекращения специального лечения больной должен находиться под наблюдением врачей и периодически проходить обследование с целью выявления и лечения осложнений, а также ранней диагностики возможного рецидива (возврата) болезни.
Если Вы курили и/или употребляли алкоголь, то нужно бросить эти вредные привычки. Это поможет быстрее улучшить Ваше состояние и будет способствовать скорейшему выздоровлению.
В необходимых случаях врач-диетолог поможет Вам выбрать нужную диету с учетом перенесенной операции, лучевой и химиотерапии, а врачи других специальностей сделают все возможное для восстановления у Вас утраченных функций речи, глотания, жевания и пр.
Мероприятия 2022 года
Архив мероприятий
Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России