Автор:
Для того чтобы сформировать объемное изображение в центральных структурах головного мозга, необходимо слияние двух картинок, которые были получены от обоих глаз, в единое целое. Это называется бинокулярным зрением.
Появляется бинокулярное зрение в процессе слияния изображений, которые были получены с поверхности сетчатки обоих глазных яблок. Это помогает воспринимать объекты в объеме, то есть обеспечивает глубину изображения.
А счет работы механизма бинокулярного зрения можно воспринимать окружающий мир полноценно и определять расстояние до предметов и между ними. Так называемое стереоскопическое зрения является достижением эволюционных трансформаций. При монокулярном зрении можно получить информацию только о ширине и высоте объекта, его форме, однако плоское зрение не дает возможности оценить взаимное расположение предметов друг относительно друга.
Поимо перечисленных преимуществ, бинокулярное зрение отвечает за расширение полей зрения, в результате чего можно более четко воспринимать объекты. Это, в свою очередь, сопровождается повышение остроты зрения. Только при наличии хорошего бинокулярного зрения возможно работать по нескольким специальностям, в частности, водителем, хирургом, летчиком и т.д.
Механизм бинокулярного зрения
Фузионный рефлекс является основополагающим механизмом бинокулярного зрения. При этом происходит слияние изображений, который были сформированы в плоскости сетчатки в единую картину со стереоскопическими характеристиками. Слияние это происходит на уровне коры полушарий головного мозга.
Чтобы изображение стало единым, необходимо соответствие образов, полученных с правой и левой сетчатки. При этом учитывается величина и форма изображения, а также участок проецирования его на корреспондирующие идентичные участки сетчатой оболочки. Каждая точка в плоскости сетчатки имеет с противоположной стороны свою корреспондирующую точку. Несимметричные области называются неидентичными точками, или диспаратными. При попадании точек изображения в эти диспаратные точки плоскости сетчатки бинокулярное зрение становится не возможным. Вместо слияния изображения при этом возникает его двоение.
У только что родившихся детей согласованное движение глазных яблок не возможно, поэтому отсутствует и бинокулярное зрение. Примерно в полтора месяца у малышей возникает способность фиксировать взгляд уже двумя глазами, а в 3-4 месяца уже можно говорить об устойчивой бинокулярной фиксации. Фузионный рефлекс формируется лишь к 5-6 месяцам, а полноценное бинокулярное зрение – только к 12 годам. В связи с этим косоглазие чаще присутствует у пациентов дошкольного возраста.
Для формирования нормального бинокулярного зрения необходимо соблюдение нескольких условий:
Наш специалист о бинокулярном зрении
Как проверить?
Для проверки бинокулярного зрения имеются несколько диагностических тестов:
Бинокулярное зрение и косоглазие
Если у пациента имеется косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует. Связано это с тем, что глаз отклоняется, а оси из не сходятся на изучаемой области. Основной целью лечения пациентов с косоглазием является восстановление нормального бинокулярного зрения.
На основании наличия или отсутствия бинокулярного зрения, можно различать мнимое, кажущееся и скрытое косоглазие (гетерофория) от действительного,
Между оптической осью, проходящей в центральной области роговицы и узловой точке, и зрительной осью, которая начинается в ямке желтого пятна и направляется к изучаемому объекту, имеется отклонение, составляющее около 3-4 градусов. При мнимом косоглазии угол между этими осями становится больше и может достигать 10 градусов. При этом центральные области роговиц смещены в сторону, что приводит к эффекту мнимого косоглазия. Наряду с этим, при мнимом косоглазии бинокулярное зрение сохранено. Эта особенность позволяет установить верный диагноз, что является важным, так как мнимое косоглазие в лечении не нуждается.
При скрытом косоглазии возникает отклонение одного из глаз при расслаблении мышц, то есть в том случае, когда отсутствует фиксация взгляда на объекте. Гетерофорию можно определить по установочному движению глазных яблок. При фиксации взгляда человек должен прикрыть глаз при помощи ладони. При наличии скрытого косоглазия прикрытый глаз будет отклоняться в сторону. Если убрать ладонь, то глаз совершает установочное движение (при наличии бинокулярного зрения). Гетерофорию также не следует лечить, как и мнимое косоглазие.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Бинокулярное зрение: развитие и особенности
Особенность зрительной системы в том, что оба глаза функционируют слаженно между собой, взаимодействуя при этом с головным мозгом. Когда человек смотрит на объект, он способен определить его форму, размер, объем и удаленность от себя. Такую способность называют бинокулярностью.
В этой статье
Определение бинокулярного зрения
Изначально каждый человек при рассмотрении окружающего мира получает две разные картинки от обоих зрительных органов, которые передаются в головной мозг, именно бинокулярное зрение дает возможность соединять оба этих образа воедино и определять расстояние между предметами, видеть их грани.
Так, например, бинокулярное зрение позволяет пилотам управлять самолетом, ювелирам создавать шедевры невероятной красоты, хирургам делать сложнейшие операции.
Эта особенность зрительной системы возникает у человека не с самого рождения, она проходит сложные этапы формирования. Первые признаки бинокулярного зрения проявляются у малышей уже в два месяца жизни, он уже может фиксировать предметы обоими зрительными органами. Полноценное формирование при благоприятных условиях происходит у подростков в период от 12 до 16 лет (зависит от индивидуальных особенностей организма).
Как возникает бинокулярное зрение?
Чтобы полностью понять, что такое бинокулярное зрение, необходимо выяснить как осуществляется взаимодействие всех задействованных органов при объединении полученных изображений в целостную картину.
Научные исследования доказывают, что в данном случае собирательную функцию в организме выполняет кора головного мозга. Это происходит благодаря проекции картинок, попадающих на идентичные (корреспондирующие) точки сетчаток обоих глаз. Именно наличие таких точек дает возможность видеть мир без искажения размеров, геометрии и других параметров. Если же проекция передаются не на корреспондирующие точки, картинка двоится, возникает зрительная аномалия.
У довольно большого количества людей различные глазные патологии — врожденные, возникающие в процессе формирования зрительной системы, либо связаны с воздействием факторов окружающей среды. И те, и другие могут препятствовать развитию бинокулярного зрения.
Для того, чтобы человек получал полноценную стереоскопическую картинку, необходимы следующие условия:
Как определяют наличие бинокулярного зрения?
Существуют довольно простые способы установить, что бинокулярное зрение у пациента в норме. Один из самых распространенных в офтальмологической практике — метод Кальфа. При проведении данной процедуры врач берет одну палочку в руки и располагает ее вертикально, другую отдает пациенту, тот держит ее горизонтально на расстоянии вытянутой руки. Испытуемому необходимо коснуться концом своей палочки палочки, которую держит врач. Если это удается, значит бинокулярное зрение в норме. Эксперимент Кальфа можно проводить и в домашних условиях.
Еще один часто применяемый метод — метод Соколовой, он дает отличную возможность выявить наличие или отсутствие стереоскопического зрения. Врач сворачивает лист в трубочку, пациенту необходимо посмотреть в нее одним глазом, предварительно вытянув ладонь вперед на одинаковом расстоянии с концом «подзорной трубы». Если на ладони испытуемый увидит мнимую дыру (картинка из «подзорной трубы продублируется), бинокулярное зрение по определению в норме.
Также оценить то, как бинокулярное зрение пациента работает, можно с помощью чтения. Достаточно взять любой текст, предварительно поместив карандаш на расстоянии 3 см от кончика носа. Не поворачивая головы, пациент должен прочитать взятый текст. При наличии стереоскопического зрения, испытуемый сделает это с легкостью.
Наиболее точным способом определения нормы такого зрения считают метод четырех точек. Перед испытуемым ставят четыре предмета: два зеленых, красный и белый. Затем он надевает очки, у которых одна линза имеет красный оттенок, другая зеленый. Если у человека есть способность зрения бинокулярного, он увидит все четыре объекта, при этом белый будет в красно-зеленых тонах. При наличии отклонения белый предмет будет отображаться у пациента в цвете той линзы, которая находится на доминирующем глазу.
Нередко врачи прибегают к использованию специализированного оборудования для того, чтобы определить такое зрение, как бинокулярное. К ним относятся щелевая лампа, монобиноскоп; авторефрактометр, офтальмоскоп и периметр.
Нарушение бинокулярности
Причин для расстройства способности видеть картину целостной может масса. К самым распространенным офтальмологи относят:
Однако наиболее часто такое зрение утрачивается при наличии у пациента косоглазия, которое может быть врожденным и приобретенным. Второй вариант наблюдается при получении человеком различных травм, расстройстве центральной нервной системы, инфекционных заражениях.
Дело в том, что отклонение такое, как косоглазие, характеризуется смещением оси одного или обоих глаз в разные направления. Именно поэтому человек видит картинку размытой, снижается острота зрения, теряется способность оценивать пространственное расположение предметов.
Косоглазие может сопровождаться головокружением, тошнотой, сильными головными болями. При устранении этой патологии к пациенту возвращается бинокулярное зрение, которое дает возможность видеть стереоскопические картинки.
В зависимости от степени косоглазия и причин его возникновения врач назначает лечение. Это могут быть: упражнения для укрепления глазных мышц, контактная оптика или специальные очки, микротоки, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.
Профилактика и восстановление бинокулярного зрения
Для правильного развития способности к бинокулярности ребенку стоит создать максимально благоприятные условия. К примеру, меняйте положение игрушек над кроваткой несколько раз в неделю и вешайте их на расстоянии не ниже 50 см от лица малыша.
Чтобы восстановить стереоскопическое зрение во врачебной практике применяется для метода: ортоптический и диплоптика.
Первый помогает развивать способность видеть картинку целостной. В процессе терапии применяется такой аппарат, как синоптофор. Он проецирует части изображения, тем самым стимулируя глаза соединять их в общую картинку. При этом предварительно учитывается угол косоглазия.
Второй метод — диплотика, необходим для закрепления полученных положительных результатов, его проводят взрослым и детям от 2 лет. Врач вызывает у пациента принудительное раздвоение картинки, благодаря чему впоследствии и происходит стабилизация бинокулярности. При этом важным условием для проведения процедуры является то, что угол косоглазия не должен быть больше 7°.
Существует также специальное упражнение для устранения аномалии, во время которого врач устанавливает перед пациентом призматическое стекло, раздваивающее картинку. Если убрать прибор изображение сольется воедино.
Также для реабилитации назначается курс лечебной гимнастики, нацеленный на усиление подвижности глазных яблок. Процедуру проводят при использовании специализированного прибора — конвергенцтренера.
Помимо терапии для устранения патологии нередко прибегают и к хирургическому вмешательству. Как правило, это необходимо при тяжелых степенях заболевания. Операция может проводиться как на одном зрительном органе, так и на обоих. В процессе специалистам необходимо скорректировать мышцы зрительной системы (сделать их длиннее или короче), которые отвечают за движение глазных яблок.
Очень важно понимать, что параметры зрения способны изменяться, поэтому рекомендуется регулярно посещать кабинет специалиста. Взрослым это необходимо делать не реже одного раза в года, детям — раз в полгода.
Способы восстановления бинокулярного зрения
Воспринимать мир объемно позволяет человеку бинокулярное или стереоскопическое зрение — способность видеть предметы двумя глазами, формируя один зрительный образ. При нарушениях бинокулярного зрения сужается поле видимости, падает острота зрения. Спровоцировать эти нарушения могут офтальмологические и другие патологии.
В этой статье
Что такое бинокулярное зрение?
Бинокулярное зрение — это одна из важнейших функций зрительного аппарата. Оно начинает формироваться у детей почти сразу после появления на свет и развивается до 12-14 лет. Человек со стереоскопическим зрением воспринимает мир в 3D-формате, то есть он может не только видеть формы и очертания предметов, их величину по ширине и высоте, но и примерно определять дистанцию между ними.
Отсутствие бинокулярного зрения приводит ко многим проблемам. Человеку сложно различать расстояние между объектами и ориентироваться в пространстве. В быту это проявляется в трудностях при попытке налить воду в стакан или вдеть нитку в игольное ушко. В профессиональной жизни возникают проблемы с трудоустройством и выбором профессии. Так, нарушение бинокулярного зрения — это серьезное ограничение для того, чтобы стать летчиком или шофером.
Появиться нарушения бинокулярности могут в любом возрасте и по различным причинам. Прежде чем перейти к рассмотрению этих причин, нужно узнать, как функционирует бинокулярное зрение.
Механизм и условия для бинокулярности
Если человек может объединить два образа от обеих сетчаток в одну картинку, у него сформировано бинокулярное зрение. Происходит это объединение в коре головного мозга и обеспечивается фузионным рефлексом. Для этого необходимо, чтобы в мозг поступили от обоих глаз две абсолютно одинаковые картинки, то есть они должны соответствовать друг другу по величине и форме. Световые лучи для функционирования пространственного зрения должны падать на идентичные точки сетчатой оболочки. Эти точки называются корреспондирующими. Каждая точка на одной сетчатке имеет корреспондирующую точку на другой сетчатой оболочке. Если свет падает на них, то картинки объединяются, словно накладываясь друг на друга. Если фокусировка происходит на разных точках, то картинки отличаются. Это приводит к диплопии — двоению изображения.
Зрение будет бинокулярным, если:
Условий для формирования стереоскопического зрения достаточно много. При этом вышеперечисленные факторы относятся не только к органам зрения, но и другим системам организма. Отсутствие бинокулярности может быть симптомом как глазных болезней, так и неофтальмологических патологий.
Нарушения бинокулярного зрения и глазные болезни
Практически все патологии органов зрения могут сопровождаться нарушением бинокулярности. Зрение бинокулярное отсутствует при:
Другие причины нарушения бинокулярности:
Это перечень немногих болезней, при которых отсутствует бинокулярное зрение. На зрительных функциях могут отрицательно сказываться и другие патологии организма.
Лечение нарушений бинокулярного зрения
Отсутствие пространственного зрения не является самостоятельной патологией. Это признак другого заболевания, которое и необходимо лечить. После устранения всех симптомов болезни восстанавливается и бинокулярное зрение. Так, анизометропия лечится с помощью хирургического вмешательства. Также можно корректировать данную зрительную патологию очками или контактными линзами.
Для восстановления стереоскопической функции нужно сначала точно выявить причину ее отсутствия. Сделать это можно только в ходе тщательного обследования. При этом Вам, возможно, придется показаться не только офтальмологу, но и другим специалистам.
Самой распространенной патологией, при которой отсутствует нормальное бинокулярное зрение, является косоглазие (страбизм). При этом заболевании движения глазных яблок не согласованы. Иными словами, глаза смотрят в разные стороны. Один из них может полностью выпадать из зрительного процесса.
Косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Его можно лечить как хирургическим способом, так и аппаратными процедурами и с помощью глазных упражнений. Основное направление лечения при косоглазии — это восстановление бинокулярности.
Лечение нарушений бинокулярного зрения при косоглазии
Существует два основных аппаратных метода восстановления стереоскопической функции при страбизме: ортоптика и диплоптика. Ортоптическое лечение предполагает тренировку за счет демонстрации человеку двух немного отличающихся друг от друга изображений, которые нужно соединить. Пациенту показывают через синоптофор раздвоенные изображения, которые он пытается объединить в один зрительный образ.
Диплоптика — это следующий этап лечения. Этот метод предполагает использование врачом оптической призмы, вызывающей двоение картинки. Пациент собственными усилиями устраняет диплопию. Офтальмолог меняет призмы, изменяя угол наклона до тех пор, пока глаза не привыкнут смотреть параллельно без использования линз.
Заключительным этапом лечения станут упражнения для глаз. Их существует очень много. Конкретную методику подбирает для каждого пациента окулист.
Тренировка бинокулярного зрения
Аппаратные методы лечения доступны только в клинике, а вот гимнастику для глаз можно проводить дома. Есть два простых упражнения, которые помогают восстановить бинокулярное зрение. Для первого упражнения Вам понадобится лист бумаги, на котором нужно начертить маркером вертикальную черту шириной примерно 1 см. Лист необходимо закрепить на стене на уровне глаз и отойти от него на 1-2 метра. Смотрите на черту и наклоняйте голову вниз, пока линия не начнет двоиться. Следующий раз поворачивайте голову влево и вправо. Длительность упражнения составляет 5 минут. Делать его желательно по три раза в день ежедневно. Уже через две недели Вы должны заметить, что зрение улучшилось.
Для второго упражнения Вам снова понадобится лист бумаги с каким-нибудь рисунком на нем. Повесьте его на стену и удалитесь от него на 2-3 метра. Далее следует поднять руку со сжатым кулаком и вытянутым вверх пальцем на уровне глаз, но на одной зрительной оси с объектом на стене. Вы должны смотреть то на кончик пальца, то на рисунок попеременно. Когда Вы смотрите на рисунок, двоится палец, а когда на кончик пальца — расплывается изображение на стене. Тренировать надо оба глаза по 3-5 минут ежедневно. Уже через несколько недель тренировок Вы заметите, что острота Вашего зрения повысилась.
Профилактика нарушений бинокулярного зрения
Что касается взрослых, то во избежание проблем со зрением нужно соблюдать режим труда и отдыха, вести правильный образ жизни и правильно питаться, регулярно посещать офтальмолога, делать зарядку для глаз, особенно если работа связана с большой нагрузкой на зрительные органы. Кроме того, нужно своевременно обращаться к врачу, если Вы подозреваете у себя болезни глаз.
Меры по предотвращению нарушений бинокулярности необходимо предпринимать, начиная с первых дней после рождения ребенка. Есть несколько простых правил, которые должны соблюдать родители:
При первых тревожных симптомах обязательно покажите ребенка врачу.
Бинокулярное зрение это что означает
Бинокулярное зрение – способность видеть одновременно двумя глазами. Это возможно за счет того, что мозг объединяет изображения, полученные с каждого органа зрения в одно целое. Благодаря этому мы можем воспринимать предметы объемными, оценивать их расположение в пространстве.
Монокулярное зрение – явление, при котором человек видит только одним органом зрения, притом, что функционирование, а именно – передача изображения обоих глаз находится в норме.
Иногда при монокулярном зрении человек способен видеть обоими глазами, но соединения изображения не происходит, и картинка воспринимается каждым глазом отдельно. Это может быть следствием быстро развивающегося косоглазия.
Почему отсутствует бинокулярное зрение
Определить причину патологии самостоятельно невозможно. Чтобы узнать, что предшествовало данному дефекту, следует обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу, который выполнит тщательную диагностику, позволяющую получить более точные результаты, чем домашние методы обследования.
Дефект может развиться как по причине смещения глазного яблока, так и на фоне возникновения различных опухолей и новообразований, дисфункции глазного мышечного аппарата или глазных нервов. Если проблема будет обнаружена не своевременно, и никакие меры по ее устранению предприняты не будут, ситуация постепенно усугубится. Это чревато полной или частичной потерей зрения.
В некоторых случаях установить первопричину настолько трудно, что даже опытный специалист не может сразу поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Прежде чем приступать к лечению, нужно внимательно проанализировать свои индивидуальные особенности.
Вероятные причины нарушения
Нарушению бинокулярного зрения предшествует множество факторов. Главная задача врача – точно определить первопричину дефекта, поскольку только так можно говорить о достижении положительного терапевтического эффекта.
Причины расстройства зрения условно можно классифицировать на 3 категории:
нарушение координации глазного мышечного аппарата;
неправильная синхронизация изображения;
совокупность обеих патологий.
Самая распространенная причина заключается в дисфункции глазных мышц, болезненности и наличии патологических процессов, протекающих в глазнице и провоцирующих смещение глаза в неестественное положение. Также этому могут предшествовать различные офтальмологические заболевания.
Существует явление, называемое анизейконией, при котором размеры объектов на сетчатке глаза отличаются друг от друга. Это происходит из-за значительного различия рефракции в глазах, когда картинка объекта, воспринимаемая одним глазом, не сливается в одно целое с другой.
Нередки ситуации ослабления разного количества мышц, что приводит к смещению глазного яблока. В результате один орган зрения остается в правильном положении, а второй перемещается в сторону виска, переносицы, носа. Вследствие этого развивается косоглазие – часто встречающаяся патология.
Для успешного проведения лечения крайне важно определить первопричину. Бинокулярное зрение нередко нарушается из-за зрительных расстройств, болезней неврологического характера. Поражение ствола мозга, инфекции, воспалительные процессы, – для каждой из ситуаций нужен квалифицированный анализ специалиста, который осуществит грамотную диагностику и назначит правильную тактику терапии.
Методы оценки бинокулярности
Есть несколько методов, позволяющих оценить бинокулярность:
Опыт Соколова с «дырой в ладони». Суть метода состоит в том, что делается трубка (можно выполнить из любых подручных материалов) и приставляется к одному глазу. Через нее человек смотрит вдаль, а затем прикрывает ее ладонью со стороны незакрытого глаза. При нормальном зрении из-за наложения картинки создается эффект «дырки» в середине ладони. Через нее должно просматриваться изображение, которое на самом деле видно через трубку.
Метод Кальфа (проба с промахиванием). Для выполнения методики берется 2 длинных предмета, например, 2 шариковые ручки. Одну, в вертикальном положении, держит специалист. Испытуемому же необходимо держать ручку горизонтально, вытянув руку, и попытаться дотронуться кончиком до кончика второй ручки. Если проблем с бинокулярностью нет, это действие выполняется легко. В противном случае человек не сможет попасть в цель.
Чтение с карандашом. На расстоянии 5-10 см от текста помещается карандаш, который закрывает собой часть букв. Испытуемый должен читать (при этом врач следит за движениями его головы). Если со зрением все в порядке, чтение без поворотов головы не составит труда, поскольку текст, закрытый карандашом, будет виден другому глазу. При отсутствии бинокулярности человек начнет поворачивать голову.
Поставить более точный диагноз можно с помощью четырехточечного цветотеста. Он основан на принципе разделения полей зрения обоих глаз, что выполняется за счет цветных фильтров. Берется два зеленых, красный и белый объекты. Далее респондент надевает очки с красными и зелеными стеклами. Если зрение бинокулярно, видны красные и зеленые объекты, белый же будет видеться красно-зелененым, поскольку воспринимается обоими глазами. При доминировании одного глаза, белый объект будет релевантен цвету стекла, которое расположено перед ведущим глазом. При одновременном зрении (мозг получает сигналы попеременно то от одного, то от другого глаза), человек увидит 5 кругов.
При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой глаз принимает участие в процессе, будут видны только те объекты, цвет которых соответствует фильтру этого глаза и имеющий тот же цвет белый объект.
Лечение и профилактические меры
Чтобы развить бинокулярность и избежать нарушений в детском возрасте, родители должны предпринимать определенные действия. Например, часто менять расположение погремушек, висящих над кроваткой, размещать игрушки не ниже чем на полметра от лица ребенка.
Для восстановления стереоскопического зрения в медицине используется 2 подхода – ортоптика и диплоптика.
В первом случае терапия предполагает использование специального аппарата – синоптофора, который проецирует отдельные части картинки, как бы заставляя глаза объединять их воедино. Таким образом развивается способность воспринимать изображение одним целым.
Диплоптика (предназначен для взрослых пациентов и детей от 2-х лет) позволяет закрепить полученный результат. Офтальмолог специально стимулирует раздвоение изображения, за счет чего осуществляется стабилизация бинокулярности. При проведении манипуляции важно учитывать один аспект – угол косоглазия не должен превышать 7 градусов.
Еще один способ решить проблему – выполнять определенное упражнение. Перед человеком размещается призматическое стекло, разделяющее изображение. Затем стекло отставляется, и части картинки при этом должны соединиться.
Хорошей эффективность обладает лечебная гимнастика для глаз, способствующая увеличению подвижности глазных яблок. Упражнение выполняется с применением конвергенцтренера.
Кроме консервативного лечения, когда достичь положительной динамики ввиду тяжелой степени патологии, не удается, применяется хирургический метод терапии. Вмешательству подвергается один глаз или оба. В ходе операции врач должен скорректировать, путем удлинения или укорачивания, зрительные мышцы, которые непосредственно влияют на двигательную функцию.