При каких заболеваниях бывает протеинурия и чем она опасна
Если при анализе в моче обнаруживают повышенную концентрацию белка — ставят диагноз «протеинурия». Список возможных причин очень широк: от обычной простуды и сильного стресса до онкологических процессов и тяжелых заболеваний почек. В любом случае протеинурия — это не отдельная болезнь, а признак других проблем в организме. Хотя есть и физиологические причины повышения белка, не требующие никакой коррекции.
Почему в моче появляется белок
Как было сказано выше, причины протеинурии очень многочисленны. В зависимости от этого выделяются:
Случаи физиологической (функциональной) протеинурии:
Патологические причины протеинурии
Все патологические виды протеинурии по происхождению делятся на 3 вида:
Преренальной
При преренальной протеинурии повышен уровень низкомолекулярных белков, из-за чего происходит перегрузка почечного фильтра. Их концентрацию увеличивают следующие заболевания:
Ренальной
Самый частый тип протеинурии — ренальная. Ее вызывают заболевания почек. В зависимости от того, что нарушено в работе органов, выделяют:
Постренальной
Симптомы протеинурии могут быть связаны с воспалительными или дегенеративными изменениями в мочевыводящих путях. Здесь к причинам повышенного белка относятся:
Как проявляется протенурия и что делать
Характерные жалобы при протеинурии отсутствуют, поскольку повышенный белок не имеет самостоятельных признаков. Если проблема вызвана каким-либо заболеванием, то у пациента наблюдаются симптомы этой болезни. Но при выявлении протеинурии даже без жалоб важно проконсультироваться с урологом или нефрологом, чтобы предположить причину и назначить дополнительные исследования.
Лечение протеинурии напрямую зависит от того, чем вызвано повышение белка. Если это физиологические причины, то коррекция не требуется. В остальных случаях назначают терапию, которая включает:
При поликистозе и раке почки может быть назначено хирургическое лечение — резекция, т. е. удаление пораженной части, или тотальная нефрэктомия (полное удаление).
Прогноз напрямую зависит от причины протеинурии. Поскольку провоцирующих факторов очень много, при получении результатов анализа, где повышен белок, важно сразу обратиться к специалисту. Если своевременно пройти дополнительные исследования и вовремя начать коррекцию, прогноз при серьезных заболеваниях будет более благоприятным.
Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.
Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.
Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.
Физические свойства мочи
Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:
Цвет мочи
Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).
| Дети | Различные оттенки желтого цвета |
| Мужчины | Различные оттенки желтого цвета |
| Женщины | Различные оттенки желтого цвета |
Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.
Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.
Прозрачность (мутность)
Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).
В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.
| Дети | Полная прозрачность |
| Мужчины | Полная прозрачность |
| Женщины | Полная прозрачность |
Удельный вес мочи (г/л)
У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.
Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.
Реакция мочи (pH)
pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.
Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.
Химическое исследование мочи
В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.
Химическое исследование включает в себя определение в моче:
Белок в моче, норма белка в моче
В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.
Материалы по теме
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2021
© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта
Белок в моче у девочки подростка что это значит
В общей педиатрической практике протеинурия при обычном анализе мочи бывает очень часто. С помощью диагностических полосок белок в моче в то или иное время обнаруживается у 10 % детей в возрасте 8-15 лет. Задача заключается в том, чтобы отличить протеинурию, связанную с заболеванием почек, от преходящей протеинурии у здоровых детей или других форм доброкачественной протеинурии.
Определения с помощью диагностических полосок дают качественное представление о содержании белка, преимущественно альбумина. В отношении других форм протеинурии (например, присутствия в моче низкомолекулярных белков, белка Бене-Джонса, гамма-глобулинов) этот метод гораздо менее чувствителен. Степень окрашивания полоски лишь полуколичественно отражает концентрацию белка в моче. Результаты таких определений белка оцениваются в баллах: следы (10-20 мг%), 1+ (30 мг%), 2+ (100 мг%), 3+ (300 мг%) и 4+(1000-2000 мг%).
При разведенной моче (относительная плотность 7 или приеме феназопиридина возможны ложноположительные результаты. Еще более важно, что ложноположительные результаты при определении белка таким способом получают у больных с очень концентрированной мочой. Доверять положительным данным можно, если они не меньше 1+ (30 мг%) при относительной плотности мочи не больше 1,015. Если она превышает 1,015, то клинически значимым можно считать показание не ниже 2+.
Для количественной оценки постоянной протеинурии необходимо использовать более точный метод. Традиционно для этого собирают мочу за определенное время (12-24 ч).
Верхняя граница экскреции белка у здоровых детей составляет 150 мг/сут. Точнее, нормальная экскреция белка с мочой у детей не должна превышать 4 мг/м2/ч; величина 4-40 мг/м2/ч считается патологической, а более 40 мг/м2/ч — указывает на наличие нефротического синдрома.
Альтернативный способ количественной оценки протеинурии заключается в определении отношения уровня белка к уровню креатинина (Мб/Мкр) в одной пробе мочи (в мг%); этот способ используют при невозможности собрать мочу за точный промежуток времени. В норме у детей до 2 лет отношение Мб/Мкр должно быть меньше 0,5, а у детей 2 лет и старше — меньше 0,2. Отношение больше 3 свидетельствует о протеинурии, характерной для нефротического синдрома. Установлено, что величина Мб/Ммкр, тесно коррелирует с экскрецией белка, определяемой за точный промежуток времени.
У многих детей с положительными результатами определения белка с помощью полосок показатели последующих определений оказываются нормальными. Действительно, из 10 % детей, у которых при однократном исследовании выявляется протеинурия, ее постоянство при дальнейших четырех пробах удается подтвердить только у 1 %. Преходящая протеинурия может быть связана с высокой температурой тела (более 38,3 °С), физической нагрузкой, обезвоживанием, охлаждением, застойной сердечной недостаточностью, судорогами или стрессом. При исследовании полосок протеинурия обычно не превышает 2+. Ее механизм остается неизвестным, и дети с преходящей протеинурией не требуют углубленного обследования.
Ортостатическая протеинурия — наиболее частая форма постоянной протеинурии у детей школьного возраста и подростков; она обнаруживается почти у 60 % детей с постоянной протеинурией, обычно при случайных анализах. В положении лежа дети с этим состояниям выводят с мочой нормальное или слегка повышенное количество белка, но в положении стоя его экскреция возрастает в десятки раз, достигая 1000 мг/сут. Гематурия, артериальная гипертония и другие признаки нарушенной функции почек отсутствуют.
У ребенка с постоянной протеинурией, прежде чем проводить дальнейшие исследования, необходимо исключить ортостатическую протеинурию. Это можно сделать, определяя белок в моче, собранной в горизонтальном и вертикальном положении ребенка с помощью полосок, или вычисляя отношение белок/креатинин. Менее удобный, но более точный метод заключается в сравнении данных анализа мочи, собранной за 24 ч.
Причины ортостатической протеинурии неизвестны, хотя патогенетическую роль могут играть нарушения почечной гемодинамики, частичная обструкция почечных вен и присутствие в крови иммунных комплексов. Катамнестические данные у взрослых свидетельствуют о доброкачественной природе ортостатической протеинурии, но применительно к детям такие наблюдения отсутствуют. Поэтому за такими детьми необходимо длительно наблюдать, проверяя, не появятся ли гематурия, артериальная гипертония, снижение почечной функции или высокая протеинурия (более 1000 мг/сут).
Значительная постоянная протеинурия в положении лежа и стоя может быть следствием нарушения функции как почечных клубочков, так и канальцев.
Причины повышенного белка в моче
Белок в моче — один из показателей общего анализа, с помощью которого удается оценить фильтрационную способность парного органа мочевыделительной системы — почек. В норме его не должно содержаться вообще (или в незначительном количестве). Рассмотрим подробнее, как сдают анализ, из-за чего показатель может отличаться от нормы.
Когда и кому назначают исследование
Сдача анализа мочи на определение белка может потребоваться для диагностики липоидного нефроза, фокального сегментарного гломерулярного склероза и иных первичных гломерулопатий. У людей с повышенным риском хронической почечной недостаточности, с сахарным диабетом, системными патологиями соединительной ткани, анализ поможет обнаружить поражения почек. Еще одно важное использование — оценка функционирования органов мочеполовой системы при лечении нефротоксичными препаратам (в частности, аминогликозидами, цисплатином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ).
Лабораторную диагностику часто назначают пациентам, у которых отмечены симптомы нефропатии:
Сдача анализа на наличие белка в моче рекомендована пациентам с отклонениями со стороны эндокринной системы (сахарным диабетом), системным заболеванием, при котором организм начинает продуцировать амилоид (амилоидозе) и иной патологией, где есть риск вовлечения почек. Также, анализ может быть назначен людям, у которых есть риск развития хронической почечной недостаточности (к примеру, артериальная гипертония, ожирение, употребление табачной продукции, наследственная предрасположенность).
Как правильно сдать анализ
Особое внимание стоит уделить правильности сдачи анализа. В противном случае, результаты могут оказаться недостоверными. Для анализа подходит первая утренняя моча. Перед ее сбором необходимо осуществить тщательный туалет мочеполовых органов. Это позволит исключить проникновение в жидкость посторонних включений, загрязнителей. Собирают урину обязательно в стерильные емкости (контейнеры для биопроб).
Как минимум, за сутки до анализа требуется отказаться от употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием белка, не подвергаться усиленным физическим активностям, не посещать сауну или баню. За 12 часов следует отказаться от приема лекарственных препаратов, которые способны изменить физико-химические показатели мочи. После сбора биоматериал в течение двух часов важно доставить в клинику. Нарушение вышеуказанных правил может привести к искажению результатов.
Белок выражается в г/л. У всех здоровых людей (вне зависимости от возраста) он может полностью отсутствовать в моче — это норма. Незначительное наличие тоже не является патологий. Для маленьких детей допустимо присутствие 0,005 г/л. Для детей постарше — 0,038 г/л. У взрослых (как у мужчин, так и у женщин), может присутствовать до 0,03 г/л белка. Исключение составляют беременные девушки на 3 триместре, для них допустимо – 0,033 г/л.
Причины отклонения от нормы
Протеинурия — состояние, при котором в моче появляется белок. В соответствии с причинами развития она может разных видов. Патологическая подразделяется на почечную и внепочечную. Первая появляется, когда белок поступает в мочу в паренхиме почки. Чаще всего ее связывают с повышенной проницаемостью почечного фильтра. В перечень возможных причин входят:
Внепочечные протеинурии подразделяются на две группы — экстраренальные и постренальные. Появление первых зачастую вызывают аритмии, аллергическая реакция, ожоги, сердечная недостаточность, обезвоживание организма, нарушения в работе эндокринной системы, гемоглобинурия. При этом степень тяжести патологии нельзя рассматривать, как надежный показатель степени тяжести основной патологии. Вторые носят название ложной протеинурии. Среди причин их появления отмечают простатиты, циститы, уретриты и кровотечения в мочевыводящих путях.
Ренальную протеинурию вызывают поражение клубочков или канальцев почек. Развитие клубочковой формы связано с повреждением клубочкового фильтра. Это приводит к нарушению фильтрации и диффузии в клубочках. В соответствии со степенью нарушения патология подразделяется на два типа — селективную и неселективную. При последнем типе в моче, как правило, появляются все высокомолекулярные белки (не только низкомолекулярные).
При канальцевой протеинурии в моче отмечается большое количество низкомолекулярных белков. Это вызвано нарушением механизмов реабсорбции в проксимальных канальцах. Стоит отметить, что такая форма встречается не только у людей с заболеваниями почек (острого или хронического характера). Очень часто ее диагностируют в случае отравления тяжелыми металлами, во время длительного приема нефротоксических препаратов.
Стоит отметить, что не всегда большое количества белка в мочи говорит о проблемах мочевыделительной системой (речь идет о физиологической протеинурии). В редких случаях протеинурия встречается при полностью здоровых почках. Причины отклонения от нормы — эпилептические припадки, усиленное потоотделение (из-за высокой температуры тела), когда у человека грипп или ОРВИ, употреблении перед сдачей анализа пищи с высоким содержанием белка, усиленная физическая активность.
Дальнейшая диагностика и лечение
Если по результатам общего анализа мочи было установлено, что количество белка превышает норму, то через несколько дней врач назначает пересдачу (для подтверждения). Чтобы установить точный диагноз, помимо лабораторной диагностики может потребовать и инструментальная (к примеру, УЗИ почек, органов малого таза).
Чтобы снизить концентрацию белка в моче, чаще всего врачи назначают лекарственную терапию (к примеру, прием дексаметазона). Затягивать с терапией нельзя. Особенно опасны ситуации, при которых повышенная концентрация сопровождается гипертензией, токсикозом. Такие симптомы у беременных девушек способны повышать риск развития ряда осложнений (в частности, эклампсии).
Белок в моче у девочки подростка что это значит
Как правило, полуколичественное определение по тест-полоскам не выявляет белок в моче у здоровых детей, хотя протеинурия у них наблюдается нередко. Диагностический алгоритм при протеинурии схематически показан на рисунке в конце статьи. Если она сопровождается другими признаками заболевания почек (отеками, гематурией, артериальной гипертонией, задержкой развития, повышенной сывороточной концентрацией креатинина), показано углубленное обследование.
Протеинурия может быть преходящей, ортостатической или постоянной. Преходящую протеинурию определяют как отсутствие протеинурии в нескольких повторах после положительного анализа. Она составляет 80% случаев изолированной протеинурии и может возникать при лихорадке, физической нагрузке, переохлаждении, перегревании и эмоциональном перенапряжении. Если в остальном ребенок здоров, преходящая протеинурия не говорит о заболевании почек.
Ортостатическая протеинурия (протеинурия, возникающая лишь в положении стоя) — следующий по распространенности случай и часто встречается у подростков. Для ее выявления перед сном опорожняют мочевой пузырь, а утром собирают первую мочу после пробуждения.
Через несколько часов пребывания в вертикальном положении собирают второй образец и исследуют на белок — по тест-полоскам, отношению белок/креатинин или содержанию белка в собранной за определенный отрезок времени моче. Если в первом образце белка нет, а во втором — есть, делают вывод о наличии ортостатической протеинурии. Из-за того что использование тест-полосок дает от 22 до 54% ложноотрицательных результатов, этот анализ нужно повторить несколько раз — обычно ежедневно на протяжении 5—7 сут.
Измерение отношения белок/креатинин или определение содержания белка в собранной за определенный отрезок времени моче — более точные методы. При ортостатической протеинурии отношение белок/креатинин в положении лежа меньше 0,2, а в положении стоя — больше; содержание белка в 12-часовом образце мочи, собранном в положении лежа, меньше 100 мг, а в собранном в положении стоя — от 300 до 900 мг. Если содержание белка в суточной моче превышает 1 г, ортостатическая протеинурия маловероятна.
При постоянной протеинурии, не зависящей от положения тела, требуется более полное обследование. Нужно рассчитать экскрецию белка, собрав мочу за определенное время, оценить СКФ по сывороточной концентрации креатинина и определить сывороточный уровень компонента комплемента С3.
Если уровни креатинина и С3 нормальны, а экскреция белка ниже 40 мг/м 2 /ч ( 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021