Какой ценой Бакулевский центр получил контроль над всей кардиохирургией в стране
Расширение сфер влияния Бакулевки, казалось бы, вполне логичное, в индустрии посчитали беспрецедентной административной победой директора центра Лео Бокерии. Академику, несмотря на череду корпоративных скандалов, обвинений в высоких показателях смертности и даже прогнозов о его отставке, удалось не только сохранить, но и укрепить свои позиции. Сейчас преобразование центра может обернуться для отрасли жестким обострением конкуренции. Участники рынка профильных медуслуг предполагают, что статусный кардиоцентр сможет напрямую влиять на распределение госзадания объемом не менее 10 млрд рублей – в эту сумму оценивается годовой бюджет продвигаемых Бокерией операций на открытом сердце.
Главный сердечно-сосудистый хирург Минздрава РФ и директор Бакулевского центра Лео Бокерия возлагал тогда большие надежды на новый статус своего центра. В 2015 году в интервью Vademecum он рассказывал, что намерен усовершенствовать образование сердечно-сосудистых хирургов, наладить четкую маршрутизацию пациентов от терапевта к кардиологу, а затем к кардиохирургу, взаимодействие с акушерами-гинекологами и другими специалистами смежных направлений. Помимо этого, в планах академика было разграничение клиник по специализации. Например, он собирался внедрить выдачу разрешительных документов и лицензий на проведение операций на сердце детям до первого года жизни, и в особенности новорожденным. Такие меры академик тогда объяснял как раз необходимостью повышения качества медпомощи. «Я открываю газету и читаю – в таком-то центре провели операцию на сердце новорожденному. У меня сразу возникает масса вопросов. А выходить его в этом центре смогли? А кто вообще дал центру право на такие вмешательства?» – возмущался Бокерия. Но в прошлом году планам академика не суждено было сбыться – до 1 января 2016 года приказы о переименовании и наделении новыми полномочиями центров так и не были подписаны.
ПУБЛИЧНОЕ ВСКРЫТИЕ
Бакулевский же центр вместо масштабных отраслевых реформ окунулся в громкие внутрикорпоративные скандалы. В течение нескольких месяцев – с ноября 2015-го по январь 2016 года – анонимные авторы разослали всем ведущим кардиохирургам страны многостраничный документ под названием «Хирургическое лечение больных с врожденными пороками сердца в ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2011–2013 годах». Анонимный аналитик изучил 11 219 записей в формулярах с историями болезней, выгруженными из официальной медицинской информационной системы клиники. Основываясь на своих расчетах, авторы документа заявляли, что, несмотря на умело выстроенную репутацию кардиохирургического центра мирового уровня, НЦЦСХ таковым не является, а основной массив операций – 65% – составляют стандартные вмешательства, степень риска которых ограничена, и поэтому они на регулярной основе выполняются в большинстве отделений сердечно-сосудистой хирургии страны. При этом показатели смертности в Бакулевке во многих случаях выше не только общемирового, но и российского уровня, резюмировали анонимные авторы мониторинга.
В отрасли утечку информации и последовавший за ней скандал назвали «бомбой». Детальная статистика по количеству операций врожденного порока сердца (ВПС) и летальности пациентов в НЦССХ никогда ранее не раскрывалась. Лео Бокерия быстро отреагировал на вброс, заявив в интервью телеканалу «НТВ», что появление документа может быть вызвано активностью структур, «связанных с медицинским туризмом и маршрутизацией российских пациентов в зарубежные клиники, для которых НЦССХ имени Бакулева является крупнейшим конкурентом».
Но публикация анонимного исследования оказалась для Бакулевки только началом череды неприятностей. В первом полугодии 2016 года центр покинули два ключевых сотрудника – академики Амиран Ревишвили и Баграт Алекян. Оба ушли в Институт хирургии им. А.В. Вишневского на позиции директора и замдиректора соответственно. Но, в отличие от мирно расставшегося с Бакулевкой коллеги, Баграт Алекян, уходя, сдержанно, но звучно хлопнул дверью. Накануне увольнения Алекян разослал коллегам и друзьям письмо, которое быстро попало на отраслевые и пациентские форумы: в прощальной записке академик подробно объяснил суть своих разногласий с Лео Бокерией. Главная его претензия – игнорирование и отрицание значения щадящих эндоваскулярных методов лечения в пользу традиционных, но более травматичных операций на открытом сердце с использованием систем искусственного кровообращения при лечении врожденных пороков сердца, патологий и аневризм аорты и других заболеваний. После этой публикации, как рассказывают сотрудники Бакулевки, в НЦССХ состоялось заседание Совета по этике, который постановил: утверждения Алекяна об осознанном блокировании развития эндоваскулярной хирургии являются надуманными.
События Бакулевском центре привлекли внимание регуляторов. Представители Минздрава России осенью 2016 года заявляли, что рассматривают возможность проведения в центре проверки, правда, до сих пор неизвестно, состоялась ревизия или нет. Тем временем в отрасли стали прочить скорую смену руководства НЦССХ. С сентября по декабрь 2016 года источники Vademecum называли сразу несколько кандидатов, которые, по их мнению, должны были занять место Лео Бокерии. Среди них – и руководитель клинико-диагностического отделения НЦССХ академик Юрий Бузиашвили, и главный сердечно-сосудистый хирург Санкт-Петербурга Геннадий Хубулава. Но досужие разговоры никакого подтверждения по сей день не нашли.
Финальным минорным аккордом стал разразившийся в декабре 2016 года общеотраслевой скандал вокруг трудоустройства родственников руководителей федеральных медцентров (подробнее – в материале «Династические упражнения»). Минздрав разослал в подведомственные учреждения директиву, рекомендующую в срочном порядке ликвидировать конфликт интересов «по крови» и обещающую нарушителям отставку «в связи с утратой доверия». Тогда же источники Vademecum сообщили, что НЦССХ планирует покинуть дочь Лео Бокерии Ольга, занимавшая здесь должность главного научного сотрудника, и вновь прогнозировали скорый уход самого Бокерии на пенсию.
Однако «родственный приговор» под самый Новый, 2017-й, год, судя по всему, собрались в целом смягчить – насколько, сейчас разбираются в Правительстве РФ. О решении же конкретного «семейного вопроса» в НЦССХ источники Vademecum сообщают следующее: «Вопросы об уходе Ольги Бокерии и тем более руководителя центра пока не поднимаются».
ЧЕЙ РАЗРЕЗ ШИРЕ
Пока в индустрии шумно искоренялась «семейственность», Минздрав России наконец-то издал приказы о наделении четырех федеральных медучреждений, в том числе НЦССХ им. А.Н. Бакулева, статусами национальных научно-практических центров (ННПЦ). С 2017 года полномочия Бакулевского центра значительно расширились. Чем это аукнется всей отечественной сердечно-сосудистой хирургии?
Строго говоря, профильный ННПЦ, руководимый главным кардиохирургом страны Лео Бокерией, значительную часть функций отраслевого национального лидера принял на себя уже сейчас. Бакулевский центр ежегодно собирает статистику по количеству учреждений и проводимых на всей территории России операций на сердце и сосудах, фиксируя эти данные в ежегодном справочнике «Сердечно-сосудистая хирургия» под редакцией Лео Бокерии. ННПЦ регулярно проводит всероссийские съезды сердечно‑сосудистых хирургов, клиника плотно работает и с региональными властями. «Мы уже много лет отправляем наших граждан в Бакулевский центр, постоянно консультируемся с ними, прислушиваемся к их мнению. Часто они осуществляют к нам выезды для консультации больных на месте. И мы еще никогда не встретили отказа»,– рассказывает заместитель министра здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания Татьяна Цидаева.
Именно тесное взаимодействие авторитетных, а теперь и статусных, столичных кардиохирургов из Бакулевского центра, по мнению представителей отраслевого сообщества, может обернуться перераспределением сил и бюджетов госзаказа. Сейчас в России функционируют 11 федеральных медучреждений, специализирующихся на сердечно-сосудистой хирургии, включая сам Бакулевский центр, РКНПК им. А.Л. Мясникова СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, СФБИЦ им. Е.Н. Мешалкина и еще семь профильных клиник в регионах, построенных под эгидой модернизации здравоохранения. Это самая высокая концентрация федеральных медучреждений одного профиля, не говоря уже о том, что операции на сердце и сосудах проводятся и в других государственных клиниках, а также в больницах регионального и муниципального подчинения.
По данным справочника «Сердечно-сосудистая хирургия – 2015», издаваемого Бакулевским центром, в 2015 году все профильные медорганизации выполнили более 50 тысяч операций на открытом сердце – самых бюджетоемких тематических вмешательств средней стоимостью 200 тысяч рублей. Значит, объем только этого сегмента рынка госзаказа составляет не менее 10 млрд рублей. Кроме того, в 2015 году выполнено более 16 тысяч операций по поводу врожденных пороков сердца, основная часть – детям. «Безусловно, момент конкуренции в отрасли есть. Если раньше больных из Южного и Северо-Кавказского федеральных округов направляли в Москву, то после появления в регионе своего федерального центра, специализирующегося на лечении сердца и сосудов, со многими случаями мы справляемся сами», – рассказывает собеседник Vademecum из Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани.
Теперь, с наделением профильного ННПЦ новыми полномочиями, маршрутизация пациентов опять может поменяться, прогнозируют представители отрасли. Иными словами, Бакулевский центр получил право рекомендовать отвечающим за здравоохранение региональным властям, куда конкретно направлять больных, а следовательно, и деньги на их оперативное лечение. А если Лео Бокерии удастся внедрить механизм дополнительного лицензирования для проведения операций на сердце и сосудах новорожденным и детям до года, то, как считают отдельные представители отрасли, около 100 клиник, проводящих в России такого рода вмешательства, могут потерять значительную часть бюджетных поступлений. И наконец, главное опасение критиков Бакулевского центра – возможное увеличение количества операций с искусственным кровообращением, в целесообразности которых по-прежнему сомневаются бывшие коллеги Лео Бокерии.
Лучшие клиники по сердечно-сосудистым заболеваниям в России в 2021 году
Представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) официально заявляют, что заболевания сердечно-сосудистой системы выступают основной причиной летального исхода в последние годы. Данное заявление аргументируют тем, что эти жизненно-важные органы у каждого человека подвержены ряду агрессивных факторов, присущих современному скоростному темпу жизни. Проблема изучается целым комплексом специалистов, поэтому найти того, который поможет в конкретной ситуации, порой бывает сложно. По этой причине стоит разобраться в вариантах предоставляемых услуг и разнообразии медицинских учреждений, в которых занимаются лечением сердечно-сосудистых нарушений в РФ.
Виды кардиологических услуг
Перед походом к врачу стоит определиться, какая именно помощь требуется в конкретной ситуации. Это очень важно для того, чтобы не тратить драгоценное время и силы. Кардиологическая помощь может быть представлена в следующих формах:
В идеале при сбоях в деятельности сердечно-сосудистой системы лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит нуждающегося в близлежащий стационар для оказания кардиологических услуг. При поступлении там проводятся такие процедуры: ЭЭГ и ЭХО-КГ с расшифровкой, консультации узкопрофильных специалистов, анализ крови для определения степени вероятности инфаркта.
В случае определения серьезных сердечно-сосудистых нарушений, пациент перенаправляется в кардиологическую клинику для проведения диагностических процедур и возможного хирургического вмешательства. Такая помощь предоставляется только в тех больницах Москвы, где есть кардиохирургические отделения и врачи, специализирующиеся в этой отрасли медицины. Всем этим характеристикам соответствует, например, Городская клиническая больница No 15 в Вешняковском районе Москвы.
При особой необходимости к услугам всех нуждающихся клиники кардиологической направленности, там оказываются все возможные процедуры. К таким больницам относятся: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени академика Бакулева (Москва, Рублевское шоссе, д. 135) и Институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова (Москва, Кардиологический научный центр, 3-я Черепковская ул., д. 15 А).
В быстром терапевтическом вмешательстве нуждаются люди, на протяжении длительного времени страдающие нарушениями сердечно-сосудистой системы. Для госпитализации в наиболее подходящее медицинское заведение, необходимо уточнить заболевание пациента. Например, в случае хронической артериальной гипертензии целесообразнее будет размещение в терапевтический стационар, в котором будет предоставлен комплекс общих услуг, чем в узкопрофильное отделение. Терапевтические отделения присутствуют во всех приватных и муниципальных клиниках Москвы и области.
Если у пациента с хроническими нарушениями ССС обнаруживают более серьезное заболевание, требующее экстренного вмешательства узкопрофильных специалистов, его переводят в кардиологическое отделение или больницу.
Выбор медицинского учреждения и оптимального вида лечения
Кардиологическая помощь в современной структуре здравоохранения – это комплекс многоуровневых услуг, оказываемых специалистами разных отраслей, такой взгляд на проблему объясняется разной этиологией сердечно-сосудистых патологий. В диагностике и лечении этого нарушения задействованы разные врачи и самое технологичное медицинское оборудование.
Получить квалифицированную помощь может каждый желающий. Более того, даже есть возможность воспользоваться качественными услугами грамотных специалистов совершенно бесплатно в некоторых государственных поликлиниках. Чтобы стать на путь излечения, первым делом, потребуется пойти в больницу по месту жительства или в частную клинику, а там уже перенаправят к специалисту, который более подходят для разрешения конкретного нозологического случая.
Принимающий врач продиагностирует состояние и предложит оптимальную схему лечения и реабилитации. Амбулаторное и стационарное звенья кардиологической помощи работают сообща, позволяя оказать наиболее качественные и своевременные исследования и манипуляции.
Список лучших кардиологических клиник в России
В данном учреждении осуществляется медицинская помощь широкого профиля: амбулаторное и стационарное лечение, диагностика, специализированное консультирование, реабилитация и уход за больными. Для вип-пациентов предусмотрены палаты с повышенным уровнем комфорта, особые условия нахождения в стационаре.
Услуги осуществляются не только отдельным физическим лицам, но и сотрудникам определенных организаций и клиентам страховых фирм.
Важно отметить, что городская больница No 15 – это одно из немногих медицинских заведений, где предусмотрено наличие отдела организации внебюджетной деятельности.
В данной больнице проводится широкий спектр услуг, которые входят в состав первичной диагностики, медикаментозного лечения и хирургической терапии. Диагностика осуществляется с помощью магниторезонансной и мультиспиральной компьютерной томографии, маммографии малодозной флюорографии, радиоизотопной, ультразвуковой, лабораторной и функциональной диагностики.
Местонахождение: г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23
Помимо лечебной деятельности данный медицинский комплекс проводит научную, педагогическую и организационную работу в качестве главного учреждения Российской Федерации по проблеме заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Тем не менее основная работа учреждения состоит в оказании высококачественной терапевтической помощи всем нуждающимся. Специалисты этой клиники занимаются диагностикой, а также медикаментозным и хирургическим лечением пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями. Здесь успешно делают операции на сердце больным всех возрастов, включая новорожденных детей с патологиями сердца.
В центре также проводятся научные разработки методов хирургии врожденных и приобретенных пороков сердечной системы, сосудистых нарушений, ишемической болезни, сердечной недостаточности и т.д. Кроме того, в клинике осуществляется комплексная реабилитация пациентов и поддерживающая терапия в виде дистанционного консультирования.
Местонахождение: Москва, Рублевское шоссе, д. 135
ГБУЗ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» – ведущее и крупнейшее медицинское учреждение России, где пациентам предоставляются все виды услуг в сфере кардиологии. Кроме того, в этой клинике разрабатываются новые методы и методики диагностики и лечения заболевания сердечно-сосудистого спектра.
В кардиологическом центре (РКНПК) пациенты всегда получают качественные медицинские услуги от высококвалифицированных профессионалов в сфере кардиологии. Здесь также применяются высокотехнологичные новаторские методы диагностики, лечения и реабилитации потребителей сердечно-сосудистой помощи. В центре занимаются изучением и лечением инсультов, аритмии, инфарктов, стенокардии и других заболеваний, требующих незамедлительного терапевтического и хирургического вмешательства.
Местонахождение: Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 А
Данная кардиологическая клиника была открыта в 1994 года на базе больницы им. А.Л. Мясникова. За более чем 20 лет успешной работы кардиоцентр «Кардиоскан» обзавелся большим количеством благодарным клиентов. Это — не удивительно, ведь в этом учреждении работают опытные знатоки своего, которые используют в своей работе – современное медицинское оборудование.
Среди неотъемлемых плюсов больницы стоит отметить отменную диагностическую базу, комфортные условия амбулаторного и стационарного обследования, высокую квалификацию персонала и круглосуточную помощь по телефону доверия.
Также здесь есть уникальная функция под названием «электроэнцефалограмма по телефону». Ее суть состоит в следующем: пациент сам снимает показатели в домашних условиях при помощи компактного электрокардиографа, после чего передает данные своему лечащему врачу по телефону. В свою очередь, специалист делает заключение, основываясь на полученной информации, и назначает оптимальную схему лечения.
Местонахождение: Москва, Будайская ул., д. 2
«Столица» – это не просто больница по лечению сердечно-сосудистых нарушений, а целая сеть клиник, в каждой из которых квалифицированные и опытные специалисты оказывают комплексную помощь всем желающим.
Данным медицинский центр оснащен исключительно современным оборудованием, так что пациентам предоставлен полный комплекс качественных услуг от известных врачей.
Услуги, предоставляемые «Столицей», не ограничиваются стандартной диагностикой сердечно-сосудистой системы, консультированием и медикаментозным лечением. Здесь также есть возможность прохождения незамедлительного обследования на технологичном 128-срезовом компьютерном мультиспиральном томографе немецкой компании «Siemens», который является гордостью больницы. Данное современное медицинское оборудование может проецировать 3D модели коронарных артерий и сосудов сердца. Благодаря это визуализации все нарушения видны лучше, а, следовательно, и лечение можно подобрать наиболее подходящее.
Важно заметить, что в центре «Столица» разрабатываются и воплощаются в жизнь новаторские программы по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью. Кроме того, специалисты нацелены на то, чтобы найти индивидуальный подход к каждому клиенту, поэтому активно проводят активное наблюдение и оказывают помощь дистанционно. Конкретные программы, разрабатываемые, ведущими специалистами данного кардиологического центра приведены ниже:
телефон для справок: (495)-604-10-10
Безотлагательная помощь с наличием высокотехнологичного оборудования и при поддержке квалифицированных медицинских кадров – это основная цель данного медицинского центра. Помимо этого, в работе используются современные медикаменты от ведущих компаний мира.
В штате «Евромедпрестижа» работает множество заслуженных врачей России, в том числе кандидаты медицинских наук, профессора и просто хорошие специалисты с большим опытом и стажем.
Несмотря на многочисленные достоинства, оплата услуг здесь довольна демократична, так что именно в этом месте можно получить высококвалифицированную помощь за небольшие деньги.
Местонахождение: Москва, ул. Донская, д. 28
Высококачественные кардиологические услуги оказываются не только в Москве, но и в Северной столице России – в Санкт-Петербурге. Национальные мед. центр Алмазова – одно из самый крупных медицинских учреждения РФ, где производится не только лечебная деятельность, но также исследовательская, организационная и педагогическая. Помощь оказывается на платной основе.
Здесь пациентам оказывают незамедлительную помощь опытные специалисты – мастера своего дела, а помогает им в этом высокотехнологичное медицинское оборудование. Помимо прикладной деятельности, в этой клинике занимаются фундаментальными исследованиями в области сердечно-сосудистой системы, а также осуществляется подготовка новых медицинских и научных работников.
Местонахождение: Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15
По словам специалистов новосибирской клиники по вопросам патологии кровообращения, сотрудники этого медицинского учреждения стремятся к оказанию высококвалифицированной кардиологической помощи и стараются найти индивидуальный подход к каждому пациенту. Благодарные посетители этого НИИ подтверждают эти слова – здесь оказываются лечебные услуги на высшем уровне и, все, начиная от диагностики и заканчивая реабилитацией, производится знатоками своего дела.
Поскольку это — не просто ординарная кардиологическая больница, а научно-исследовательский институт, здесь проводятся разработки новаторских технологий в области патологии сердца и сосудов для дальнейшего внедрения в работу клиники.
В этом центре можно закончить ординатуру и аспирантуру, а также повысить свою квалификацию множеством проводимых здесь тренингов медицинской направленности.
Местонахождение: Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15
Во всех перечисленных медицинских учреждениях есть горячая линия, по которой можно уточнить порядок проведения госпитализации, виды предоставляемых услуг, возможность бесплатного лечения, перечень необходимых документов и т.д. Помимо этого, у некоторых клиник есть веб-сайт, на котором можно подробно изучить интересующую информацию и обратиться за помощью по электронной почте.
Когда лечение хуже нелечения
Какие болезни не надо лечить? Свое мнение высказал в эфире телеканала «Россия 1» известный врач и телеведущий Александр Мясников.
В очередном выпуске программы «Доктор Мясников» врач рассказал: существует масса болезней, которые лучше не трогать. Классический случай – грыжа позвоночника.
Бывают показания для операции, когда грыжа пережимает большое количество нервов. «А банальная грыжа – операция есть операция. Она может ускорить выздоровление, но по эффективности она не более эффективна, чем консервативные меры», – говорит Мясников.
Существуют болезни, которые проходят по истечении их естественного времени, отмечает врач. Есть даже специальный термин – self-limited (самокупирующиеся).
К болезням, не требующим лечения, можно отнести респираторные вирусные инфекции – это касается даже некоторых случаев ковида, говорит Мясников.
«Ковид – это две разные болезни. Острое респираторное заболевание, вызванное коронавирусом – это одно. И это может быть вирусной пневмонией – это другое», – объясняет врач.
При ОРЗ без поражения легких или с минимальным поражением легких пациенту не даются никакие кроверазжижающие, гормоны, антибиотики, говорит Мясников. Человеку, заболевший ковидным ОРЗ, поможет полупостельный режим, обильное питье, жаропонижающее – и терпение. А бесконтрольное применение кроверазжижающих препаратов, по словам Александра Мясникова, только увеличивает смертность.
«Так что все эти вирусы – знаете, это как насморк. Лечишь – проходит через 7 дней, а не лечишь – проходит через неделю», – говорит врач.
Существует даже рак, от раннего выявления которого уже отказались во всем мире – это рак простаты. В 90-х годах, когда ввели диагностику на простатоспецифический антиген после 40 лет, стали выявлять в десятки раз больше онкологии, чем раньше, и в десятки раз больше оперировать. А потом выяснилось: смертность какой была, такой и осталась. И у умерших от других причин лиц преклонного возраста в 50-70% врачи, по словам Мясникова, обнаруживают рак простаты, с которым они жили и никогда не знали – он на их жизнь никак не влиял.
Точно так же врачи борются с поражением бактерией хеликобактер пилори – лечат только в тех случаях, когда есть симптомы. Не лечат синуситы и гаймориты – не делают проколы, если нет гнойной инфекции, не дают антибиотики. Острый гайморит – в 80% случаев вирусное заболевание, говорит Мясников, а антибиотики на вирусы не действуют. Хронический гайморит – аллергическое заболевание, до конца его не вылечить. И нужно пить не антибиотики, а антигистаминные средства, которые «все это высушат», отмечает врач.
Есть очень много и других состояний и болезней, лечение которых может быть хуже нелечения, говорит доктор Мясников. А самое лучшее лекарство от всех болезней – физические нагрузки, напоминает он.