Атланто-аксиальная нестабильность у собак
Причины заболевания
Заболевание типично для миниатюрных собак и, как правило, связано с врожденными анатомическими дефектами первых шейных позвонков и костей свода черепа. Чаще всего атланто-аксиальная нестабильность (ААН) клинически начинает проявляться у молодых (до 2 лет) собак карликовых пород (чихуа-хуа, йоркшир-терьер, померанский шпиц, мальтезе, той-терьер).
В результате травмы атланто-аксиальная нестабильность может возникнуть у любых животных в любом возрасте.
В норме зубовидный отросток второго шейного позвонка фиксирован связками, которые надежно удерживают атлант и эпистрофей друг относительно друга. Эти связки могут быть слабыми или недоразвитыми и повреждаться при малейшем воздействии на шейный отдел позвоночника (сильное сгибание шеи, неудачный прыжок).
Зубовидный отросток у некоторых собак может вообще отсутствовать – в этом случае позвонки ничем не фиксированы, что также приводит к подвывиху атланто-аксиального сустава и сдавливанию спинного мозга.
Клинические признаки
Заболевание проявляется сильной болью в шее, потерей чувствительности на всех четырех конечностях (частичной или полной), тетрапарезом или тетраплегией (парез или паралич, распространяющийся на все четыре конечности).
Собака может занимать вынужденную позу, появляется слабость тазовых и грудных конечностей, нарушение координации движений (атаксия).
Врожденная атланто-аксиальная нестабильность часто встречается в сочетании с сирингомиелией (образование полости в центральном спинномозговом канале) и мальформацией Киари.
Диагностика
На рентгене у животного с атланто-аксиальной нестабильностью наблюдается увеличение пространства между гребнем первого шейного позвонка и дорсальной (верхней) дугой атланта. Снимки выполняются в боковой проекции, голова животного должна быть согнута в шейном отделе (т.н. “стресс-снимок”). Проведение исследования требует аккуратности, так как сильное сгибание шеи может привести к усугублению симптоматики.
Более подробную информацию можно получить, сделав компьютерную томографию, МРТ головы и шейного отдела (экспертный метод для выявления сирингомиелии и степени компрессии).
Лечение
Лечение оперативное, направленное на фиксацию позвонков проволочным серкляжем или костным цементом. При аномальной форме зубовидного отростка выполняется его резекция (удаление).
Для животных, имеющих противопоказания к операции, используют консервативный метод лечения. Животное помещается в клетку, а шейный отдел фиксируется специальной жесткой повязкой-корсетом. Так же этот метод используют для стабилизации животного, испытывающим боль, перед хирургическим вмешательством. Для ускорения восстановления собаки после хирургического вмешательства и компенсации нежелательных последствий иммобилизации (обездвиживания) используются методы физиотерапии.
Атланто-аксиальная нестабильность у собак
Автор: Филиппова Екатерина Юрьевна
Суставное соединение между первым (атлант) и вторым (аксис) шейными позвонками – это самая важная подвижная часть позвоночника, имеющая при этом небольшую врожденную устойчивость по сравнению с другими отделами позвоночника.
Содержание
Атланто-аксиальную нестабильность у собак вызывают травматические или ревматические разрушения связок, удерживающих зубовидный отросток на месте.
У собак карликовых пород ААН является врожденной патологией, отличительная особенность которой заключается в нестабильности атланта по отношению к аксису. Она вызывает аномальный изгиб между двумя костями и, как следствие, сжатие спинного мозга.
В большинстве случаев врожденная атланто-аксиальная нестабильность у собак дает о себе знать до года, однако встречаются и животные с данной патологией старше 5 лет.
Травматический подвывих сустава возможен у представителей любой породы и не зависит от возраста. Степень повреждения спинного мозга варьируется как от выраженности сдавления, так и от продолжительности состояния.
Симптомы
Симптомы атланто-аксиальной нестабильности у собак различны, а их прогрессия может нарастать постепенно или же резко ухудшаться.
Диагностика
Диагноз ставится на основании породной предрасположенности, анамнеза, клинической симптоматики и результатов неврологического осмотра, а также результатов рентгенологического исследования или МРТ/КТ-диагностики (в зависимости от обеспечения клиники).
В чем разница этих методов диагностики? При слабовыраженной нестабильности рентгенологическое исследование может быть неэффективно и часто лишь косвенно указывает на данную патологию. МРТ-диагностика позволяет наиболее четко визуализировать спинной мозг, степень его сдавления и отека. КТ-диагностика же позволяет наиболее точно визуализировать костные структуры и более эффективна при подозрении на атланто-аксиальную нестабильность вследствие травматического перелома.
Лечение
Консервативное лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак применяется достаточно редко, но может быть назначено при незначительной симптоматике и компрессии или при наличии медицинских противопоказаний к оперативному вмешательству. Консервативное лечение состоит из:
При консервативном лечении всегда есть риски сохранения симптоматики либо ее прогрессии вплоть до внезапного паралича и гибели животного. По этой причине чаще всего рекомендуется хирургическое вмешательство, цель которого — уменьшить компрессию спинного мозга и стабилизировать сустав. Выбор методики зависит от размера животного и наличия сопутствующих переломов.
Прогноз
Прогноз зависит от степени выраженности травмы спинного мозга и результатов неврологического дефицита. У животных со слабовыраженной симптоматикой прогноз благоприятный. При наличии паралича прогноз, как правило, осторожный, но возможно значительное восстановление, если своевременно проводится хирургическое вмешательство. Значительно больший успех при хирургическом вмешательстве наблюдается у более молодых собак (младше 2 лет), собак с более острыми проблемами (менее 10 месяцев симптомов) и собак с менее тяжелыми неврологическими проблемами.
Атланто-аксиальная нестабильность у собак
Что такое атланто-аксиальная нестабильность
При атланто-аксиальной нестабильности нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения между первым (С1) и вторым шейным позвонком (С2), вследствие чего происходит смещение их относительно друг друга и сдавливание структур спинного мозга.
Схема нормального атланто-аксиального сочленения.
Схема смещения атланто-аксиального сочленения при его нестабильности.
Атлантная нестабильность у собак может иметь острую и хроническую форму.
Основные причины, которые могут вызывать нестабильность С1-С2:
Симптомы атланто-аксиальной нестабильности
Вывих атланта у собак вызывает комплекс расстройств, который характеризуется появлением неврологических проблем.
Тяжесть расстройств напрямую зависит от степени нестабильности и основных причин.
Породная предрасположенность
В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как: йорки, шпицы, той терьеры. Определяется наследственный фактор.
Атланто-аксиальная нестабильность у йорка
Диагностика атланто-аксиальной нестабильности
При осмотре данных пациентов специалист должен быть очень аккуратен в манипуляциях с головой, что бы не вызвать возможные вторичные повреждения. Основным и доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование.
На рентгенограмме в боковой проекции определяется вентральное смещение С1 относительно С2. Смещение на 2-4 мм свидетельствуют о наличии патологии.
Для оценки состояния зубовидного отростка выполняется прямая проекция с вынужденной ротацией головы.
Рентгенограмма атланто-аксиальной нестабильности.
Часто у пациентов в возрасте от четырех месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок» — свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение УЗИ исследования головного мозга и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Такими проблемами могут воспалительные процессы, появляется менингоэнцефалит у собак.
Ультрасонограмма головного мозга собаки при гидроцефалии
Атланто аксиальная нестабильность у собак лечение
Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.
Консервативное лечение
В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.
Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.
Хирургическое лечение
Хирургический метод будет являться основным. Он имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции. Основная цель хирургического лечения — это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями.
Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.
При дорсальной стабилизации сложно сделать конструкцию для фиксации, которая будет отвечать силам нагрузки смещения. Однако даже при незначительном постоперационном смещении данные пациенты могут чувствовать себя хорошо.
Рентгенограмма после операции с использованием дорсальной стабилизации.
Метод вентральной стабилизации считается наиболее эффективным. Проводится полная фиксация суставных поверхностей атланто-осевого сочленения спицами, шурупами и т.д., в зависимости от размера собаки.
Рентгенограмма после операции с использованием вентральной стабилизации.
Прогноз на выздоровление
Если консервативное лечение не имеет успеха в сроки 50-80 дней, то необходимо ориентироваться на хирургическую коррекцию.
Если после начала проведения консервативного лечения неврологические признаки не уходят или ухудшаются, то нужно срочно проводить хирургическое лечение.
Хирургическое лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак в возрасте до 7-ми месяцев и весом до 1,5 кг должно выполняться опытным хирургом, поскольку костная ткань еще не «зрелая», а осложнения несостоятельности конструкции могут быть фатальными. Если в раннем постоперационном периоде произошел рецидив заболевания, то прогнозы будут осторожными.
В постоперационном периоде обычно рекомендуется проведение курса антибиотикотерапии и ограничение активных движений.
В нашем центре проводится много успешных операций атлантной нестабильности.
Мы находимся недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе — Совхоз им. Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.
По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04.
Атлантоаксиальная нестабильность у собак
Заболевание, как правило, врожденное. Но чаще начинает проявляться в зрелом возрасте. При взрослении голова, как и остальные части тела, становится все более и более тяжелой. И наступает момент когда недоразвитый и ослабленный атлантоаксиальный сустав как бы надламывается. То есть, основные причины атлантоаксиальной нестабильности следующие:
— аномальная форма зубовидного отростка или его отсутствие
— недоразвитость связок зубовидного отростка
— посттравматический разрыв атланто-аксиальных связок
— перелом зубовидного отростка в результате травмы (сильного сгибания шеи)
Данную патологию условно можно назвать переломом шеи. При этом возникает вклинивание элементов позвонков в спинномозговой канал, с дальнейшей угрозой компрессии спинного мозга и развитию параличей.
Болезнь чаще всего поражает собак карликовых и миниатюрных пород. Однако выявляются случаи заболеваемости и у крупных пород собак.
Симпотомы
Диагностика
Диагноз ставится на основании динамических рентгеновских снимков. Исследование проводится под наркозом. Животное располагают на боку и делают серию снимков с разным изгибом шеи. После, на снимках измеряют расстояние между дорсальной дугой атланта и гребнем эпистрофея. Увеличение расстояния между ними при стресс-снимках говорит о нестабильности.
Диагноз уверенно можно ставить и на МРТ исследовании. МРТ может дать даже более детальную информацию, чем рентген.
В редких случаях, при экстренном решении вопроса о диагнозе и отсутствии диагностической базы, проводится миелография, но при возможности надо обходится без этого метода исследования.
Рентгенографическая картина патологии. На первом снимке (А) в прямом положении шеи, расстояние между атлантом и эпистрофеем в норме (отмечено черными стрелками). На втором снимке (В), при согнутом положении шеи, расстояние между первым и вторым шейным позвонком резко увеличилось (отмечено белыми стрелками), что говорит о нестабильности. Диагноз установлен.
Лечение
По нашим данным, стойкое улучшение получено примерно у 80% прооперированных животных. Операции при различных патологиях позвоночника мы практикуем с 2000 года!
При диагностированной анлантоаксиальной нестабильности, как и при прочих нейро-патологиях, категорически запрещено динамическое наблюдение и консервативное лечение в условиях нарастающей симптоматики и неврологического дефицита. Если, даже при незначительной степени вывиха, ситуация ухудшается, то надо предпринимать оперативные меры помощи. Иначе можно потерять время и дойти до такой степени заболевания, когда уже ничего не поможет.
Глубоко запущенная атлантоаксиальная нестабильность может приводить к очаговому разрушению спинного мозга. Называется этот процесс миеломаляцией, и происходит он в результате длительного сдавливания и травмирования участка спинного мозга. Миеломаляция, это фактически омертвение участка мозга, это грозит общей парализацией и смертью.
Прогноз на выздоровление
Есть шанс назначить лечение атлантоаксиальной нестабильности у собак консервативными методами. Улучшение состояния или исчезновение неврологических признаков происходит в течение 50-80 дней. Если этот период миновал, а животному становится только хуже или нет вообще никаких улучшений – назначают операцию.
Коррекцию хирургическим методом атлантоаксиальной нестабильности всегда выполняет опытный врач. Особенно аккуратно и профессионально обращаются с четвероногими пациентами, которые весят не более 1,5 кг и прожили всего лишь полгода. У них костные структуры еще не сформированы и осложнения могут быть крайне печальными.
Очень осторожные прогнозы дают ветеринары, если рецидив произошел в раннем периоде после операции. В это время обязательно назначают курс антибиотиков и запрещают активную подвижность. Атлантоаксиальная нестабильность у собак – это не приговор. В нашей клинике много проведено успешных операций по снижению нестабильности. Важно вовремя отреагировать на возникшие проблемы и эффективно с помощью профессионалов бороться с этой аномалией позвоночного столба.
Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков
Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему
Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый шейный позвонок); С2 – эпистрофей (второй шейный позвонок); НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; ГКС – глюкокортикостероиды.
ААН у собак впервые была описана в 1967 году. Данная патология в основном встречается у молодых собак карликовых пород (чихуахуа, йорк, той-терьер, шпиц), но также может встречаться у более крупных пород и даже у кошек 1. Обычный возрастной интервал возникновения этой болезни – от 4 месяцев до 2 лет. Данная патология чаще всего является результатом врожденного порока развития позвонков С1, С2 и соединяющих их связок.
В онтогенезе эпистрофея есть семь центров оссификации, при этом его зуб состоит из двух таких центров. Краниальный центр возникает в атланте, а каудальный – в эпистрофее. Слияние центров оссификации происходит в 4-месячном возрасте. Основные причины возникновения ААН – это дисплазия, гипоплазия или аплазия зуба эпистрофея (32 %), а также недоразвитие внутренних связок С1–С2 (в основном поперечной связки атланта) (рис. 1) 2. Также причинами данной патологии могут быть травмы.
Клинические признаки
Визуальная диагностика
Лечение
Целью лечения ААН является стабилизация С1–С2 позвонков. Существует консервативное и хирургическое лечение. Последнее является предпочтительным. Отмечена прямая зависимость между скоростью, полнотой восстановления неврологических функций и быстротой обращения в клинику при развитии ААН 4.
Консервативное лечение приемлемо в случаях очень раннего возраста пациента (до 4 месяцев), когда владелец отказывается от операции, также этот вариант лечения можно рассматривать в случаях наличия легких и периодических болевых симптомов. Консервативное лечение направлено на строгое ограничение подвижности головы (наложение корсета, который должен начинаться от середины головы и заканчиваться в области каудальной трети грудного отдела ) в течение 1,5–2 месяцев» (рис. 7). Также необходимо назначение НПВС/стероидов.
Смысл данного метода состоит в том, что в течение 1,5–2 месяцев в нестабильном суставе С1–С2 развивается рубцовая ткань, способная в дальнейшем поддерживать это соединение и предотвращать компрессию спинного мозга. В исследовании 19 собак (период наблюдения – 12 месяцев) данный метод показал 62 % положительных результатов. Собаки, которые не ответили на терапию, погибли или были эутаназированы. Таким образом, смертность составила 38 % 5. Возможные осложнения при использовании данной методики: язва роговицы, пролежни в местах контакта корсета с кожей, влажные дерматиты под корсетом (плохая вентиляция, попадание еды за корсет), наружный отит, аспирационная пневмония (связана с трудностью глотания в положении постоянной фиксации головы и шеи, также может присутствовать слабость гортани и глотки). В исследовании авторов Havig и Cornell частота осложнений составила 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). Недостаток данной методики – высокая частота рецидивов.
Хирургическое лечение показано при рецидиве после консервативного лечения и при умеренной и тяжелой симптоматике проявления болезни.
Существует два вида фиксации С1–С2: дорсальный и вентральный методы.
Дорсальный метод заключается в дорсальном доступе к С1–С2 и проведении репозиции и фиксации с помощью ортопедической проволоки/полипропиленовой нити за дугу С1 и гребень С2 (рис. 8). После этого накладывают такой же корсет, как при консервативном лечении, на 1–1,5 месяца. Метод был описан в 1967 году доктором Geary (Geary, Oliver et al., 1967).
Достоинством этой методики является относительная простота ее выполнения, однако имплантаты часто оказываются значительно плотнее, чем кость дуги атланта, в результате чего возникают многочисленные рецидивы. Также из-за специфического расположения пациента на хирургическом столе (стернальное положение с подкладкой валика под вентральную часть шеи и сгибание головы) создается ятрогенная компрессия спинного мозга, что может значительно усугублять витальные функции пациента вплоть до его гибели. Данная техника не устраняет вращательных движений и сдвигающих сил, которые продолжают действовать в С1–С2 соединении 8. Осложнения, связанные с миграцией/переломом имплантатов или кости при использовании дорсальной методики, составляют 35–57 % 6, 7. Успешность метода колеблется между 29 и 75 %. Смертность может в среднем составлять 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентральный метод имеет две модификации. Первая методика – установка трансартикулярных имплантатов (спицы/винты) с цементом или без него (цемент лучше использовать с антибиотиком). Метод был описан докторами Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положительные результаты регистрировали в 71 % случаев (44–90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (рис. 9).
Вторая методика – установка множества имплантатов (спицы/винты) в С1–С2, включая трансартикулярное проведение и укладку костного цемента (Schulz, Waldron et al., 1997). Положительные результаты были достигнуты в среднем у 87–90 % пациентов (рис. 10). При этом смертность составляла до 10 % случаев (Aikawa, Shibata et al., 2014).