Стоит ли безопасность 5 секунд?
Все чаще можно услышать сомнения врачей в необходимости проведения аспирационной пробы в процессе введения филлера. Наш колумнист врач Дарья Вторенко считает, что пробу нужно делать всегда.
Популярность процедур по введению филлеров растет, а с ней неизбежно растет и количество осложнений (в том числе и у опытных врачей). Конечно, залогом успеха являются:
В последнее время на конференциях и мастер-классах я все чаще слышу сомнения врачей в необходимости проведения аспирационной пробы в процессе введения филлера. Объяснение звучит просто: «Все случаи сосудистых осложнений, о которых я знаю, возникали после получения отрицательных результатов аспирационной пробы, поэтому я ее не провожу!»
И молодые врачи, доверяя мнению опытного доктора, могут отказаться от проведения аспирационной пробы, что, на мой взгляд, только увеличит риск возникновения сосудистых осложнений.
Классическая техника проведения аспирационной пробы включает в себя несколько этапов, на каждом из которых можно допустить ошибку.
Предлагаю проверить, не упускаем ли мы каких-то деталей в своей работе.
Кажется, что это очевидный и понятный пункт. Все мы понимаем, как это делать (даже медицинских знаний для этого не требуется, да?).
Но какое количество секунд у Вас занимает это обратное движение поршня? 1 секунда? 2? 3? Как это взаимосвязано с выбранным филлером (его эластичностью, плотностью)? А длина и диаметр иглы играет какую-то роль?
В сентябре 2017 года были опубликованы результаты исследования чувствительности аспирационной пробы перед введением разных филлеров (Van Loghem et al. 2017). Знакомый многим из Вас Яни Ван Лохем и двое его коллег проводили аспирационную пробу, используя 24 вида филлеров и 11 различных размеров игл. В искусственную среду помещалась игла с находящемся в ней гелем (филлером), имитируя интраваскулярное введение кончика иглы. Исследователи фиксировали, на какой секунде обратного движения поршня появляется «кровь» в основании иглы. Из всех исследуемых комбинаций «филлер+размер иглы» положительный результат аспирационной пробы в виде появления «крови» на 1 секунде в основании иглы был зафиксирован в 33 % от всех комбинаций. Еще 30 % комбинаций показали положительный результат аспирационной пробы с 2 по 10 секунду. Оставшиеся 37 % были ложноотрицательными из-за несоответствия размера иглы реологическим характеристикам филлера.
Например, вы выбрали Belotero Volume. Исходя из результатов исследования, если вы берете для работы иглы 23G или 25G, вероятный достоверный результат аспирационной пробы вы получаете на 1–5 секундах; 27G – 2–8 секунд; 28G, 30G и 33G – даже после 10 секунд не будет достоверного результата.
Большой процент ложноотрицательных результатов связан в первую очередь с тем, что для исследования плотных филлеров брали в том числе иглы 30G и 33G из-за необходимости соблюдения правил эксперимента (на практике мы бы и не подумали плотный филлер вводить через иглы 30G и 33G).
Статья с результатами исследования находится в открытом доступе. Очень рекомендую найти в таблице с результатами используемый вами филлер и сопоставить время для выполнения обратного движения поршня, которое зафиксировано авторами и которое у вас обычно уходит на этот пункт.
Похожие данные были получены и в недавнем исследовании (январь 2019), также посвященном соотношению вязкости, эластичности филлера и времени появления «крови» в основании иглы (Torbeck et al. 2019).
Только после проведения аспирационной пробы возможно введение филлера. Одной из рекомендаций авторов указанных исследований является избегание введения больших болюсов (многие доктора сходятся во мнении, что микроболюсная техника является наиболее безопасной).
Таким образом, проведение аспирационной пробы является важной частью процедуры введения филлера. Проводить ее нужно при каждом вколе!
Важно помнить, что результат аспирационной пробы зависит от правильного подбора диаметра и длины иглы для введения филлера с определенными реологическими свойствами.
Даже если на 10 000 отрицательных проб вы получите 1 положительную пробу, вы не введете туда филлер и спасете пациента и себя от тяжелых последствий.
Таблицы в исследованиях нам в помощь!
Мнение специалистов
«Когда я выполняю контурную пластику в средней зоне на кости и делаю болюсные инъекции, то я всегда делаю аспирационную пробу при каждом вколе. Даже если это теоретически анатомически безопасная зона. У пациента может быть масса анатомических особенностей, и у доктора нет уверенности, что он находится в абсолютной безопасности. Я за свою практику несколько раз получала положительную аспирационную пробу и просто перекалывалась рядом в этой же области, необходимой для коррекции, и работала уже с отрицательной аспирационной пробой после прижатия, чтобы не было компрессии, гематомы.
Если я колю ретроградные инъекции в анатомически безопасной зоне иглой, при этом достаточно поверхностные, то аспирационную пробу не делаю. Но при этом работаю филлером, потому что при ретроградной инъекции бесполезно делать аспирационную пробу.
При работе канюлей (не важно в какой области) аспирационную пробу я не делаю».
Чеботарева Юлия Юрьевна, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, главный врач клиники «ЭСТЕЛАБ».
«Аспирационную пробу выполняю всегда, жду примерно 10 секунд, особенно это касается инъекции иглой, когда мы вводим филлер максимально близко к поверхности кости – это всегда работа в области виска, глабеллы, носа, носослезной борозды, основания грушевидной апертуры и зона подбородка.
Дополнительно, конечно, всегда препарат ввожу очень медленно, маленькими порциями, с хорошей фиксацией шприца и рабочей руки на лице пациента».
Красносельских Максим Андреевич, пластический хирург, главный врач «Клиник Эстетик».
«Аспирационную пробу делаю только в грушевидной ямке, так как в большинстве случаев использую канюлю, и нет необходимости в ее проведении. Считаю, что аспирационную пробу нужно проводить при инъецировании иглой опасных зон!»
Кирсанова Леся Васильевна, к.м.н., врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
«Аспирационный тест выполняю в анатомически опасных зонах, в первую очередь, когда провожу коррекцию носогубной складки, варианты анатомии угловой артерии не позволяют относиться к этой области с полной уверенностью в том, что есть возможность не травмировать сосуд. В последнее время появились данные о том, что гарантии 100% нет, но если есть хоть минимальный шанс уменьшить риск, то я за данный тест!»
Гинтовт Елизавета Алексеевна, к.м.н., врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Страшный сон врача-косметолога: эмболизация артерии
Для того, чтобы обеспечить профилактику этого побочного эффекта необходимо подробное знание анатомии. Однако, не всегда этого бывает достаточно, вследствие наличия индивидуальных особенностей расположения сосудов у человека. В связи с этим врачи прибегают к аспирационной пробе.
О том, насколько этот метод эффективен, а также стоит ли ему доверять, читайте на estet-portal.com в этой статье.
Эмболизация артерии в косметологии: как предотвратить непоправимое
Вопросы безопасности в эстетической медицине всегда остаются актуальными. Каждый врач стремится минимизировать риски осложнений, а в особенности тех, которые могут вести к необратимым изменениям.
Внутриартериальная инъекция гелеобразных препаратов ведёт к критическому снижению кровотока в определенной анатомической области, что может стать причиной ишемии, а затем и некроза.
Чтобы ограничить риск эмболизации многие эксперты выступают за выполнение аспирации перед инъекцией, поскольку кровь в центре иглы во время этой манипуляции будет подтверждать ее внутрисосудистое расположение.
Почему аспирационная проба не может быть критерием безопасности
Существует огромное количество факторов, которые влияют на эффективность аспирации, наиболее весомые это:
• размер иглы (диаметр, длина);
• отрицательное давление, создаваемое во время аспирации;
Специфичность теста аспирации высока, так как появление крови указывает на очень высокую вероятность того, что игла находится интраваскулярно. Однако, чувствительность аспирации как диагностического теста низкая, поскольку отсутствие крови не исключает возможности внутрисосудистого размещения наконечника иглы.
Какой объем филлера приводит к эмболизации артерии
Исследования показали, что средний объем филлера, введение которого в сосуд приводит к эмболизации артерии, приблизительно равен 0,08 мл, однако, закупорка сосуда может произойти и при введении всего 0,04 мл. В связи с этим максимальный инъецируемый объем не должен превышать 0,04 мл на болюс при инъекции иглой, учитывая возможность этого осложнения.
Эффективность аспирации зависит от различий в физиохимической структуре и реологических свойствах наполнителей.
Эффективные методы предотвращения эмболизации артерии
Для достижения оптимальных результатов и точного размещения продукта, ключом к успеху является знание анатомии.
Кроме того, риск внутриартериальных эмболий может быть уменьшен, если придерживаться следующих рекомендаций:
• необходимо быть острожным даже при отрицательных результатах аспирационного теста;
• для работы в опасных зонах лучше использовать ретроградную технику введения препарата;
• лучше избегать больших болюсных инъекций;
• избегайте инъекций под высоким давлением;
• отдавайте предпочтение канюлям;
• в опасных зонах проводить инъекцию минимальными болюсами при низком давлении.
Несмотря на то, что положительный результат теста (кровь в центре иглы) может иметь большое значение в клинической практике, врачам не стоит полагаться на достоверность отрицательного результата теста.
Еще больше полезных рекомендаций читайте в Telegram!
Описан новый, усовершенствованный способ проведения аспирационной пробы.
В журнале «Journal of Cosmetic Dermatology» были опубликованы результаты эксперимента французских и израильских врачей, и описание техники проведения аспирационной пробы при помощи физраствора.
Аспирационная проба – обязательный тест на правильность положения кончика иглы вне артерии или вены для снижения риска внутрисосудистых осложнений. При введении тонких игл возможен риск получения ложноотрицательного результата, при котором кончик иглы попадает внутрь сосуда, но крови нет.
Идея врачей основана на свойствах вязких и вязкоупругих материалов в узких каналах и, по словам авторов, напоминает применение раствора для гидравлического разрыва пластов нефти. Эксперимент проводился при помощи игл малого диаметра и шести популярных линеек филлеров.
Новшество заключается в том, что иглу с филлером присоединяют к шприцу с физиологическим раствором, затем давление на поршень происходит до появления первой капли физраствора на кончике. После игла возвращается на исходный шприц с филлером, и начинается процесс аспирации. Физиологический раствор под давлением поршня облегчает движение жидкости и обеспечивает эффективную аспирацию за 1–2 секунды даже иглой маленького диаметра. По словам авторов, такой способ поможет повысить чувствительность аспирационной пробы до 100 процентов с иглами 29G и 27G вместо 30 имеющихся на сегодняшний день.
Но стоит отметить, что при проведении эксперимента была использована кровь комнатной температуры, а проба проводилась в ручном режиме in vitro. Все это могло незначительно повлиять на результат. Однако механический прибор для автоматизации процедуры, разработка которого уже ведется, в ближайшем будущем позволит продолжить эксперимент.
Аспирационная проба при введении филлера
Периорбитальная область традиционно считается одной из самых сложных для коррекции ввиду ряда анатомических особенностей: тонкая дерма, слабо- выраженная подкожная жировая клетчатка, высокая мимическая активность и обильное кровоснабжение. В этой зоне присутствует множество коллатералей с сосудами, осуществляющими кровоснабжение глазного яблока, а также имеется склонность к задержке жидкости в мягких тканях орбиты. Однако именно периорбитальная область вызывает массу запросов у пациентов различных возрастных групп. Наиболее распространенные: • коррекция темных кругов и мешков под глазами; • элевация надбровных дуг; • коррекция морщин нижнего века и латеральной части периорбитальной области. В данной статье описан клинический случай коррекции проблемной орбиты с использованием ботулотоксина, филлеров и полиревитализантов для получения выраженного и пролонгированного результата. 
Пациентка Л., 23 года (рис. 1), обратилась по поводу отечности, пастозности и пигментированности нижнего века, а также провалов и недостатка объема в инфраорбитальной области. Кроме того, она предъявляла жалобы на усталый внешний вид, связывая это с проблемами в структурных и качественных изменениях центральной части щечно-скуловой области и нижнего века. Телосложение пациентки нормостеническое, аллергические реакции на медикаменты и пищевые продукты отрицает. Общесоматическая патология, хронические и инфекционные заболевания отсутствуют. Учитывая степень и выраженность проблемы, пациентке было рекомендовано обратиться к пластическому хирургу для изучения возможности хирургической коррекции. Девушка отказалась, аргументируя это отсутствием психологической и любой другой готовности к оперативному вмешательству в силу возраста и социальных аспектов. Принимая во внимание, что консервативный способ является единственно возможным, а также учитывая возраст (потенциал для быстрого и стойкого улучшения структуры тканей) и общее состояние кожи, подкожной жировой клетчатки, мышечно-связочного аппарата и костных структур (отсутствие выраженных возрастных изменений), мы сочли возможным предложить пациентке комбинированную процедуру, направленную на комплексное решение данной эстетической проблемы. В протокол входят 2 процедуры с интервалами 2 нед. 1. Первая включает в себя введение препарата Релатокс® для гармонизации мышечного тонуса всей зоны, учитывая анатомические особенности пери- орбитальной области и склонность к пастозности у данной пациентки [1]. Мы сочли целесообразным одновременное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты для коррекции формы скуловой дуги и придания округлости центральной части щек. Поскольку существует необходимость улучшить качество дермы, введение ботулотоксина и филлера было дополнено полиревитализантом. 2. Вторая заключается в введении филлера на основе гиалуроновой кислоты в проекции носослезной борозды с повторной инъекцией полиревитализанта. Данная последовательность процедур и выбор препаратов позволили получить максимальный результат в кратчайшие сроки, провести процедуру комфортно и безопасно для пациентки, добиться стойкого и выраженного эстетического улучшения периорбитальной области и тем самым общей гармонизации лица.
Описание комбинированной процедуры № 1
1. Введение препарата Релатокс® (АО «Микроген», Россия). Свой выбор мы отдали именно этому препарату по причине выраженности миорелаксирующего эффекта, длительности полученного результата и экономической привлекательности. Последний момент, безусловно, имеет большое значение для пациентов молодого возраста. Было принято решение ввести препарат в три зоны — межбровье, латеральные части периорбитальной области и спинку носа (рис. 2) [2]: a) в область межбровья (рис. 3А–3В) введено 12 Ед препарата «Релатокс»® — по 3 Ед у медиального края m. corrugator supercilii. При этом инъекции проводили глубоко, направляя иглу вертикально, отступив 1 см вверх от костного края орбиты. Также введено по 1 Ед в латеральные части вышеуказанной мышцы — инъекции выполняли поверхностно интрадермально, с образованием белой папулы; b) кроме этого, мы ввели 4 Ед препарата Релатокс® в m. procerus вблизи места ее крепления к носовой кости или апоневрозу носовой мышцы. Инъекции выполняли поверхностно, внутримышечно, на глубине 1,5–2,0 мм — для минимизации нежелательной диффузии препарата. Использование ботулотоксина в непосредственной близости от сухожильного края мышцы является наиболее эффективным для получения максимальной миорелаксации. Данная техника введения ботулотоксина в области межбровья, на наш взгляд, является наиболее безопасной — она уменьшает вероятность нежелательной диффузии препарата и максимально эффективна для получения полной миорелаксации; 
c) в область спинки носа (рис. 3Г) мы ввели 4 Ед препарата Релатокс® — в 4 точки в проекции m. nasalis, выполняя инъекции поверхностно интрадермально. Используя данную технику, мы получили высокий миорелаксирующий эффект и уменьшили вероятность нежелательной диффузии препарата в m. levator labii superioris alaeque nasi.
В итоге мы предупредили удлинение верх- ней губы, обнажение верхних зубов в улыбке и сглаживание колонн фильтрума. Мышцы области межбровья и спинки носа являются агонистами и действуют синхронно.
Поэтому их одновременное инъецирование дает наилучший миорелаксирующий эффект, способствуя длительному и выраженному эстетическому результату;
d) также мы ввели ботулотоксин в латеральные части m. orbicularis oculi (рис. 3Д, 3Е) в дозировке 5,5 Ед с каждой стороны. При этом использованы 5 точек введения: • первая — у латерального края брови, строго придерживаясь отступа 1,0– 1,5 см от костного края орбиты; введение проводили субдермально, на- правляя иглу кнаружи от орбиты; • вторая — в проекции комиссуры век, также отступив 1,0–1,5 см от костно- го края орбиты и выполняя субдермальные инъекции; • еще 3 точки — в нижнелатеральной части периорбитальной области, в дозировке 0,5 Ед в каждую точку, выполняя интрадермальные инъекции с образованием белой папулы. Итого, суммарная доза препарата Релатокс® составила 27 Ед. Это, безусловно, является невысоким показателем, благоприятным для пациентки данной возрастной группы. Данные инъекции призваны нивелировать первые возрастные изменения, гармонизировать мимику и создать хорошую основу для дальнейших процедур, направленных на улучшение качества кожи проблемной зоны и работу со структурными особенностями средней трети лица пациентки.
2. Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты (рис. 4, 5). Предпочтение мы отдали волюмизирующему препарату с концентрацией гиалуроновой кислоты 25 мг/мл. Филлер вводился в центральную часть скуловой дуги для придания округлости центральной части щечной области.
Данная процедура призвана гармонизировать среднюю треть лица, сформировать правильную линию Оджи и создать хорошую поддерживающую основу для тканей инфраорбитальной области.
Инъекции проводились с помощью иглы диаметром 27G, глубоко супрапериостально, в виде болюсов, расположенных на костной основе скуловой дуги (в центральной ее части). Мы выполнили введение в четыре болюса, основываясь на зоне максимального дефицита объема.
При этом первые два болюса инъецировались в объеме 0,15 мл (медиально), два последующих — по 0,1 мл (латеральнее). Перед введением в медиальную часть инфраорбитальной области необходимо выполнить аспирационную пробу, оттянув поршень шприца с филлером на себя и удерживая его в таком положении в течение 30–60 с.
Это позволит убедиться, что крупные сосуды не задеты. Вероятность травматизации сосудов выше в центральной части скуловой дуги, особенно в проекции инфраорбитального отверстия (уровень зрачка и медиальнее). Поэтому аспирационная проба перед глубоким введением филлера крайне важна для соблюдения профиля безопасности процедуры.
3. Введение полиревитализирующего препарата (Лаборатории Filorga, Франция) (рис. 6), содержащего комплекс витаминов, минералов, аминокислот, антиоксидантов, коэнзимов, нуклеотидов и гиалуроновую кислоту в количестве 5 мг/г. Данный комплекс призван восстанавливать структуру дермы, воздействовать на тонус и тургор кожи, бороться с пигментными нарушениями. Кроме того, он обладает великолепными дренажными свойствами и улучшает микро- циркуляцию зоны — поэтому наш выбор был отдан именно ему [3]. Введение производилось в технике дермальных папул с помощью иглы 32G. Обрабатывалась вся кожа периорбитальной области без промежутков — вплоть до ресничного края, включая неподвижную часть верхнего века. Данная техника введения возможна благодаря быстрому рассасыванию папул и отсутствию стойких отеков в периорбитальной зоне после процедуры (рис. 7).
Контрольный осмотр пациентки был проведен через 14 дней (рис. 8). Результат нами и самой пациенткой был оценен как высокий.
Мы добились элевации надбровых дуг, особенно в латеральных их отделах, смягчили морщинки в нижнелатеральной части периорбитальной области, уменьшили грыжевые выпячивания нижнего века, осветлили пигментацию, добились более гармоничной формы скуловой дуги в центральной ее части и выраженной линии Оджи. В этот же визит было принято решение провести комбинированную процедуру № 2.
Описание комбинированной процедуры № 2
1. Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в область носослезной борозды (рис. 9). Мы отдали предпочтение одному из наиболее мягких препаратов с концентрацией активного вещества 15 мг/мл. Для максимального комфорта пациентки и безопасности процедуры было принято решение ввести препарат с помощью атравматичной канюли диаметром 22G длиной 5 см. Точка введения была выбрана произвольно — на линии, продолжающей носослезную 
борозду, исходя из длины канюли. Препарат вводили глубоко, по ходу носослезной борозды, ретроградно, заходя под m. orbicularis oculi, но не доходя до медиального угла глаза 1 см.
2. Одновременно мы сочли целесообразным для пациентки и эффективным для решения эстетической проблемы повторное введение полиревитализирующего препарата в технике дермальных микропапул (рис.
10). В дальнейшем было рекомендовано проведение еще трех процедур с использованием данного полиревитализанта с интервалами 2 нед для улучшения качества дермы и терапии темных кругов под глазами.
Результаты и выводы
Периорбитальная область предполагает выбор комбинированных протоколов при лечении сочетанной проблемы. Филлеры, ботулотоксин и полиревитализанты являются незаменимым трио для получения выраженного эстетического результата даже в случаях, когда есть показания к хирургическому лечению.
Пациентка оценила достигнутый результат как высокий и готова в дальнейшем продолжать процедуры с препаратом Релатокс®. Учитывая возраст и общее состояние тканей лица, мы прогнозируем длительное и выраженное эстетическое улучшение (рис. 11).
1. Райцева С.С. Особенности проведения эстетической ботулинотерапии препаратом Релатокс®. Клинический опыт. Метаморфозы 2017; 17: 74–91. 2. Азбука ботулинотерапии. Научно-практическое издание. Тимербаева С.Л., Орлова О.Р., Хатькова С.Е. и соавт. Под ред. Тимербаевой С.Л. М.: Практическая медицина, 2014. 3. Кац Ю.И. Сочетанное введение ботулотоксина типа А (препарат Релатокс®), полиревитализанта (NCTF135 HA+®) и биоревитализанта пролонгированного действия (M-HA18®) для коррекции инволюционных изменений периорбитальной области. Метаморфозы 2015; 9: 84–87.
Эффект Тиндаля после филлеров — что это и можно ли избавиться?
Загрузка…
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Некоторые девушки после укола красоты замечают обратный эффект — кожа как будто опухает, появляются темные синяки, и складывается впечатление, что барышня злоупотребляет алкоголем.
Это явление называется эффектом Тиндаля. В косметологии оно возникает по ряду причин, например, от введения чрезмерного количества филлера в носослезную борозду.
Что делать, чтобы вернуть коже здоровый цветущий вид? Рассказывает ведущий врач Светлана Огородникова.
Причины возникновения эффекта Тиндаля
Для начала разберемся, что собой представляет эффект Тиндаля. На самом деле он встречается не только в косметологии, но и в повседневной жизни: это просвечивание пучка света сквозь рельефную текстуру. Яркий пример: солнечные лучи, которые видно через листву.
В этой статье мы рассматриваем такой дефект, как просвечивание филлера сквозь кожу — явление не столь живописное, как крона деревьев, но, к счастью, от него можно избавиться. Как это сделать — читайте далее.
Эффект Тиндаля после филлера возникает в следующих случаях:
Опытный косметолог перед процедурой обязательно поинтересуется:
Также важно понимать, в каком состоянии кожа и какой контур лица у пациентки — от этого зависит подбор самого филлера и расчет его количества.
Специалист после проведения процедуры должен наблюдать состояние девушки еще час и назначить повторный прием через несколько дней. Это необходимая мера, ведь потемнение и отечность проявляются не сразу — все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Симптомы Тиндаля
Чем быстрее будет диагностирована проблема, тем проще от нее избавиться. Эффект Тиндаля становится заметен через несколько дней, внешне напоминает гематому. Надеяться на то, что отек пройдет сам, не стоит. Эффект может держаться около года, а в некоторых случаях до 5 лет!
Помимо внешнего отека, эффект Тиндаля сопровождается:
Перечисленные выше симптомы обычно проходят через сутки и связаны с ответной реакцией организма на сам филлер, а вот посинение или почернение тонкой кожи после инъекции держится долго и ясно указывает на наличие осложнения.
Если вы заметили у себя нечто подобное — сразу обращайтесь к врачу.
Признаки эффекта Тиндаля на губах
Мода на губы «как у Анджелины Джоли» повлияла на многих женщин и даже мужчин! Однако инъекции иногда дают не соблазнительную пухлость, а отек, словно от укусов пчел.
Тиндаль на губах проявляется сразу или спустя некоторое время после укола в виде симптомов:
У некоторых людей «гематома» может сойти за пару дней, но чаще всего нужно 2 месяца на то, чтобы дефект исчез без вмешательства косметолога.
Специалисты советуют не ждать естественного выздоровления, а довериться медицине. Во-первых, эффект Тиндаля после увеличения губ выглядит не эстетично, а во-вторых, он опасен возможным некрозом тканей при попадании инфекции в незажившую ранку от укола.
Признаки эффекта Тиндаля под глазами
Если в губы вводят филлер для увеличения объема, то укол под глаза может быть сделан с целью разглаживания морщин или устранения темных синяков от бессонницы.
Однако под глазами кожа особенно тонкая, а значит, велик риск повредить сосуды и получить обратный эффект в виде увеличения синяков.
После введения филлеров место укола заклеивают пластырем, чтобы защитить от инфекции. Пока рана не зажила, рекомендуется прикладывать лед, это частично уменьшит отеки. В случае с введением филлера в зону вокруг глаз эффект Тиндаля возникает чаще всего в течение недели после процедуры.
Для точной диагностики отека лучше сразу обратиться к специалисту: возможно, это временное явление, которое исчезнет само без дополнительных манипуляций через несколько дней. Но исключать вероятность проявлений эффекта Тиндаля тоже нельзя!
Признаки эффекта Тиндаля после филлера носогубной борозды
Область между носом и губами особенно заметно выдает возраст. Если женщина часто улыбается, небольшие морщинки после 30 лет неизбежны, дальше они будут лишь углубляться. Неудивительно, что у многих пациенток возникает соблазн уколоть филлер в носогубную складку, но иногда это провоцирует ухудшение ситуации.
Обычно эффект Тиндаля проявляется как серые и темно-синие гематомы в верхней области носогубных складок, поскольку кровоснабжение там проходит интенсивнее.
Чтобы избежать осложнений, к процедуре стоит готовиться за несколько недель. Особенно если вы склонны к проявлению герпеса и являетесь носителем этого вируса. В этом случае врач назначает курс противовирусных препаратов за 2 недели до введения филлеров и 2 недели после процедуры.
Меры предосторожности
К сожалению, образование припухлости и синяков — частое явление в косметологии. Но можно снизить риск их возникновения, выбрав опытного специалиста. Профессионал всегда собирает подробный анамнез пациента перед введением филлера и «тестирует» область коррекции небольшими объемами препарата: 0,2-0,5 мл.
После процедуры пациент должен соблюдать все рекомендации по уходу за травмированной областью. В противном случае даже после качественного введения филлера есть риск возникновения осложнений и, как итог, непредвиденного результата.
Как убрать эффект Тиндаля
Если был использован филлер на основе гиалуроновой кислоты, то его нужно рассосать. Чаще всего применяют именно гиалуроновые уколы, поэтому для устранения последствий используется инъекция ферментным препаратом, гиалуронидазой.
Это вещество расщепляет избыточную гиалуроновую кислоту (в случае с эффектом Тиндаля — борется с избытками филлера) на простейшие элементы, например, на воду. Вода выводится из организма естественным путем, и отек сходит за 6 часов после укола, в особо тяжелых случаях — за 72 часа.
Лучше всего избавляться от неудачных последствий в том же салоне, где и была сделана первая процедура. Косметолог знает, какой использован препарат и как глубоко было введено вещество. Но если вы сомневаетесь в профессионализме доктора, лучше поискать грамотного специалиста в другой клинике. Обращайте внимание на отзывы перед посещением кабинета косметолога.
Также важно точно рассчитать место и количество гиалуронидазы, ведь она может вывести и весь филлер — тогда от укола красоты вовсе не останется эффекта. Многие косметологи считают, что некачественную работу надо убирать целиком, поэтому будьте готовы к повторению инъекции филлера, но не ранее, чем через 2 недели после гиалуронидазы.
Безинъекционный способ
Если инъекции гиалуронидазой делать страшно и больше не хочется прибегать к услугам косметолога, есть способ избежать дополнительного травмирования кожи уколами. Действующее вещество в составе геля Ферменкол можно ввести в организм с помощью микротоков либо ультразвука — безболезненных и безопасных процедур, которые легко проводить самостоятельно в домашних условиях.
Ферменкол действует избирательно, не затрагивая здоровые ткани. В отличие от гиалуронидазы Ферменкол устраняет не только избыточную гиалуроновую кислоту, но и патологический коллаген, который образуется в глубоких слоях кожи вследствие травмирования тканей.
А благодаря физиопроцедурам эффект от применения геля достигается в разы быстрее: усиливается местное кровообращение, ускоряются обменные процессы, а заряженные молекулы активного вещества Ферменкол проникают в дерму, прицельно устраняя дефект.
Первые результаты заметны уже после одной процедуры с Ферменкол: спадает отек, выравнивается рельеф и цвет кожи, устраняется фиброз. Процедуры с гелем Ферменкол — безопасный и атравматичный метод устранения эффекта Тиндаля.
Ферменкол не содержит гормонов и безопасен для:
Приобрести средство можно на нашем сайте или в аптеке вашего города.
Не затягивайте с устранением эффекта Тиндаля — чем скорее вы начнете курс процедур, тем быстрее вернете здоровье и красоту своему лицу!
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Филлеры | Образовательно-медицинский центр Призвание
Нажмите на картинку, чтобы открыть.
Для продолжения чтения нажмите на картинку…
Филлеры. Средняя треть лица
В среднюю треть лица филлеры вводятся с целью восстановления объема и лифтинга скуловой области. Используются плотные филлеры с волюмизирующим эффектом: Профиллерс Стронг, Филорга Волюм, Ювидерм 3-4, Белотеро Волюм. Эти филлеры вводятся глубоко, оптимально надкостничное введение. Объём вводимых препаратов 0,5-1 мл на сторону.
Техника введения канюлей (22-25 G)
Техника введения филлера иглой
5) Выводим препарат болюсом 0,1-0,3 мл в точку,0,5 – 1,0 мл на одну сторону.
Можно в 1 точку, по центру разметки Хиндерера,в зону наибольшей депрессии ткани, или в 2 или 3 точки.
Второй вариант разметки:
Таким образом, в этой разметке мы сочетаем:
Вариант восстановления объема скуловой зоны (простой, но более рискованный):
Рисуем линию проекцию нижнего края орбиты. Затем проводим параллельную линию на 1-1,2 см ниже первой линии. Инъекция обычно проводится в зону наибольшей депрессии ткани. Игла вводится перпендикулярно, до кости. Аспирационная проба обязательна. 0,1 – 0,3 мл на вкол. 0,5- 1 мл филлера на сторону. При такой разметке можем попасть в опасные зоны.
Анатомия опасных зон (см. лекция «Опасные зоны»)
ОПАСНЫЕ ЗОНЫ
Контурная пластика, опасные зоны — центр косметологии Камертон by GMTClinic в Санкт-Петербурге
Контурная пластика – популярная на сегодняшний день омолаживающая процедура, направленная на устранение возрастных изменений разных зон. При условии грамотной работы врача и правильного подбора филлера, процедура безопасна и эффективна.
Обходим опасные зоны
Опасные зоны при контурной пластике определяются с учетом особенностей анатомии человеческого лица. Знание о них позволяет косметологу проводить процедуру грамотно и избегать развития нежелательных последствий – некроза кожи, цереброваскулярных нарушений, искажений зрительной функции.
Анатомия лица
Ключ к пониманию причин развития осложнений после инъекций филлеров – знание особенностей строения лица.
Основные 5 структурных слоев:
При любой контурной пластике опасных зон может быть как стандартное количество, так и увеличенное – если, например, ранее в области лица проводились хирургические вмешательства.
Косметолог на приеме подробно расспрашивает пациента о заболеваниях, операциях, перенесенных ранее – это позволяет ему максимально точно оценить риски и свести вероятность развития побочных реакций к минимуму.
Как располагаются кровеносные сосуды в опасных зонах
Самые опасные зоны лица при проведении контурной пластики – это те, где пролегают артериальные и венозные сосуды. Если в них попасть дермальным филлером, можно довести дело до ишемии, некроза кожи, потери зрения.
Артериальная окклюзия вызывает появление рубцов, язвенных образований, окклюзия глазной артерии может стать причиной потери зрения. Окклюзия артерий и вен может развиваться как в результате введения препарата непосредственно в сосуд, так и из-за внешнего давления на него большим объемом геля или отеком.
Данное состояние является редким, но довольно опасным и требует немедленного вмешательства.
Основные опасные зоны лица при контурной пластике:
Возможные осложнения: как они проявляются и что делать
Любые изменение оттенка кожи сразу же после введения препарата могут указывать на сосудистую ишемию.
Симптомы артериальной, венозной окклюзии – полное обесцвечивание эпидермиса либо его потемнение до голубовато-серого оттенка, сетчатая эритема, экхимоз, сильные головные боли.
Главное в данном случае запустить процессы кровотока в пораженной зоне. Способы сделать это (выполняются врачом!):
Может назначаться гипербарическая оксигенация, курс лазерных процедур через несколько месяцев после введения филлера и развития окклюзии. Хотя данное осложнение является очень редким, знать о нем нужно. Во избежание поражения сосудов сетчатки глаза, филлеры в зону надпереносья и в верхнюю часть носогубных складок не вводят.
Принципы безопасного введения филлеров
Чтобы свести к минимуму риски развития нежелательных реакций нужно:
Также для предупреждения развития сосудистой окклюзии делается аспирационная проба. Косметолог вводит иглу в область коррекции, до начала подачи препарата осуществляет легкое движение поршня назад – если кровь отсутствует, можно делать контурную пластику.
Доверяйте профессионалам GMTClinic– и контурная пластика будет не только эффективна, но и полностью безопасна!
Если контурная пластика – то в GMTClinic.
Надежный бизнес-партнер по ревитализации
Немало споров среди специалистов вызывает проведение аспирационной пробы при работе с филлерами во время процедур инъекционно-контурной пластики.
Что нужно знать о таком методе профилактики? Да, действительно, предварительное проведение пробы перед инъекцией филлера нередко может давать ложноотрицательные результаты.
Как же тогда повысить безопасность проводимых процедур?
Статистические данные осложнений ИКП выделяют несколько особо опасных зон, в которых чаще всего встречаются такие грозные состояния, как ишемия и эмболия сосудов:
Ключ к безопасной коррекции с помощью филлеров лежит в строгом соблюдении правил и алгоритма проведения процедуры.
Почему 10 секунд? Здесь остаются важными два основных критерия – диаметр иглы и реология филлера.
При работе с плотными препаратами ГК и широким просветом иглы – 25-27 G оценку пробы проводят в течении от 3 до 8 секунд.
При работе с мягкими препаратами и диаметром игл 28, 30 G временной интервал должен быть 10 секунд. Несоответствие размеров игл и плотности филлера может приводить к ложноотрицательным результатам.
Приведенные данные являются результатом исследований, которые были проведены международным специалистом Яни Ван Логхемом и его коллегами по изучению аспирационной пробы. В исследовании участвовали 24 филлера и 11 видов игл.
Положительным результат аспирационной пробы при васкулярном введении считается появление крови в шприце.
Совершенствование техники аспирационной пробы при проведении местного обезболивания в стоматологии
С. В. Тарасенко
д. м. н., профессор, завкафедрой факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Е. А. Беляева
хирург-стоматолог МАУ «Балашихинская стоматологическая поликлиника»
А. В. Кузин
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
А. А. Куртышов
студент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Системные осложнения, вызванные внутрисосудистым введением анестетика, могут представлять опасность для жизни пациента.
Некоторые стоматологи проводят аспирационный тест на постоянной основе, однако факты свидетельствуют о том, что терапевты проводят его в 50 % случаев, хирурги — в 52 % случаев, а вот ортопеды — только в 25 % случаев (С. А. Рабинович, О. Н. Московец, М. В.
Лукьянов, Е. В. Зорян). При блокаде нижнего альвеолярного нерва у детей и подростков игла чаще попадает внутрь сосуда, чем у взрослых.
Офтальмологические нарушения после внутриротовой анестезии являются частым осложнением. Симптомы выражаются в нечеткости зрения и слепоте (временная слепота).
Кроме того, анестезия мотонейронов может привести к мидриазу (расширению зрачка), птозу (спаданию век), и диплопии (двоению в глазах).
Также была описана симптоматика подобных проявлений с участием птоза, энофтальма (спада глазного яблока в орбите) и миоза (папиллярных ограничений) [6].
По мнению многих авторов, внутрисосудистая инъекция является распространенным явлением в основном проводниковой анестезии. Для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика необходимо в обязательном порядке проводить аспирационную пробу.
Аспирация — обратное всасывание среды из области введения местного анестетика — используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это необходимо для того, чтобы предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания.
Целью проведения нашего исследования являлось повышение безопасности проведения местного обезболивания в стоматологии с применением аспирационной пробы.
Для достижения поставленной цели мы сравнили эффективность проведения аспирационной пробы различными по конструкции карпульными шприцами, изучили частоту положительных аспирационных проб при проведении анестезии нижнего луночкового нерва различными проводниковыми методами обезболивания, а также разработали алгоритм профилактики внутрисосудистого введения анестетика при проведении проводниковой анестезии НЛН (нижний луночковый нерв).
Аспирация используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это позволяет предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания.
В своем исследовании мы использовали карпулы анестетиков с различными по строению резиновыми поршнями: с ретенционным ободком по своему периметру (Ubistesin 3MESPE), без ретенции (Septanest).
Также карпульные шприцы, отличающиеся по строению концевой части поршня (рис.
1 а, б): шприц с поршнем «якорного» типа, имеющий в своей концевой части три зацепа, удерживающих резиновый поршень; шприц с поршнем «штопорного» типа, имеющий в своей концевой части один штопоровидный крючок, ввинчивающийся в резиновый поршень карпулы; шприц с поршнем «крючкового» типа, имеющий в своей концевой части два взаимно разнонаправленных крючка, удерживающих резиновый поршень карпулы; шприц с поршнем «стреловидного» типа, имеющий в своей концевой части стреловидный зацеп, удерживающий резиновый поршень карпулы.
Практическая часть исследования проводилась следующим образом. В подкрашенную красителем воду позиционировали иглу собранного карпульного инъектора. Аспирационную пробу проводили каждым шприцем путем захвата раствора в карпулу обратным движением поршня. Данные о результатах аспирационной пробы были фотодокументированы и внесены в таблицу.
Клиническая часть исследования проводилась на базе ЛХО № 2 МАУ «Балашихинская стоматологическая поликлиника». В исследовании принимали участие 270 пациентов в возрасте от 25 до 75 лет с диагнозом «хронический периодонтит зубов нижней челюсти».
В качестве методики обезболивания нижнего луночкового нерва мы использовали пять наиболее популярных в отечественной стоматологии методов:
Обезболивание проводилось под тщательной оценкой системных показателей гемодинамики.
При использовании пульсоксиметра ArmedYX 300 отслеживаемое увеличение ЧСС на 30 единиц сразу после местной анестезии свидетельствовало о внутрисосудистом введении анестетика.
Дополнительно врач проводил опрос о самочувствии пациента на наличие чувства сердцебиения, страха, боли в животе, тошноты, что также говорило о кардиотоксическом действии эпинефрина в составе местного обезболивающего раствора.
Результатами нашего исследования являлись следующие данные.
При сравнении различных систем для проведения аспирационной пробы наилучшие показатели были у комбинаций из шприцев с поршнями «якорного» и «штопорного» типов и карпул с ретенционной выемкой. Более информативные данные о результатах практической части исследования приведены ниже (таблица № 1).
Таблица № 1. Возможные комбинации используемого в стоматологии инъекционного инструментария и эффективность аспирации
| Частота успешно проведенной аспирации красителя из 100 проб | ||||
| Тип карпулы | Шприц с поршнем «якорного» типа | Шприц с поршнем «штопорного» типа | Шприц с поршнем «крючкового» типа | Шприц с поршнем «стреловидного» типа |
| С ретенционным ободком | 100 | 89 | 55 | 5 |
| Без ретенционного ободка | 38 | 37 | 15 |
Исходя из наших результатов мы считаем, что использование карпул с ретенционной выемкой облегчает проведение аспирационной пробы. Можно считать, что они «предназначены» для проведения аспирационной пробы.
Ретенционная выемка позволяет использовать большинство карпульных шприцев с наилучшими результатами при использовании шприцев с «якорным» и «штопорным» типом поршня.
«Якорный» захват поршня наиболее надежен, он фиксирует резиновый поршень карпулы настолько сильно, что представляется возможным вывести его целиком при приложении значительных усилий на кольцо инъектора, не говоря уже о проведении аспирационной пробы.
Стоит отметить, что «якорный» тип поршня карпульного инъектора предполагает использование только карпул с ретенционной выемкой.
Шприцы с поршнем «крючкового типа» можно использовать при любом типе карпул, однако требуется много времени для сборки шприца и приложение значительной силы.
Мы не рекомендуем использовать шприцы со «стреловидным» поршнем, так как они не приспособлены для проведения аспирационной пробы, что подтверждается данными нашего экспериментального исследования.
В клинической части исследования при проведении аспирационной пробы у пациентов, проходивших амбулаторно-хирургическое лечение, были получены следующие данные.
Наименьшая частота внутрисосудистого введения отмечена при проведении анестезии по методике Гоу — Гейтса, а наибольшая частота положительных аспираций получена в группе, где проводили торусальную анестезию.
Также получены и документированы данные о проведении аспирационных проб при обезболивании другими методами (таблица № 2).
Таблица № 2. Частота положительных аспирационных проб при проведении блокады нижнего луночкового нерва с использованием различных методов обезболивания, применяемых в отечественной стоматологии.
| Метод анестезии | «-» | «+» | % | Симптомы |
| Мандибулярная | 103 | 8 | 7,6 % | |
| Торусальная | 51 | 9 | 17,6 % | 1 |
| Гоу — Гейтс | 67 | 3 | 4,91 % | |
| Акинози | 21 | 1 | 4,76 % | |
| Ибрагимов | 28 | 2 | 7,14 % |
Из приведенных выше данных видно, что примерно каждый восьмой пациент, которому проводится торусальная анестезия, может войти в группу риска осложнений местного обезболивания.
Возможно, столь высокая частота положительных аспирационных проб при использовании данного метода обусловлена особенностями анатомического строения верхнечелюстной артерии (a.maxillaris).
Требуется проведение дальнейших исследований для подтверждения данной гипотезы.
Представляют интерес полученные данные о частоте положительных аспираций при проведении других методов. Также прослеживается определенная закономерность.
Мандибулярная анестезия методом пальпации и методика Ибрагимова проводятся примерно на одном уровне и имеют схожее значение по частоте внутрисосудистого введения анестетика (7,6 и 7,14 % соотв.).
Метод Акинози и Гоу — Гейтс также проводятся примерно на одном уровне по отношению к ветви челюсти (их еще называют высокими) — по частоте внутрисосудистого введения они не отличаются друг от друга.
Этот факт лишний раз свидетельствует о наличии закономерности в строении верхнечелюстной артерии по отношению к ветви нижней челюсти. Возможно, что магистральная ветвь нижнечелюстной артерии находится на уровне проведения нижней челюсти — зона проведения одноименной анестезии.
Аспирационную пробу необходимо проводить многократно. В случае положительной аспирации при появлении крови в карпуле рекомендуется не переделывать анестезию, а изменять положение иглы.
При проведении техники аспирационной пробы мы оценивали общее состояние (пульс, сатурация кислородом) пациента на всех этапах стоматологического лечения.
Из 270 пациентов положительная аспирация выявлена у 23 пациентов, после профилактических мер: изменение положение иглы, повторная аспирация — симптомы внутрисосудистого введения выявлены только у одного больного. Пациент предъявлял «типичные» для данного осложнения жалобы: резкое появление сердцебиения, страх, тошнота.
Объективно на лице в области подглазничного отверстия определялась зона ишемии лица со стороны проводимого обезболивания. Изменилось показание пульсоксиметра, увеличение ЧСС с 128 до 165 (20—30 ед.).
Данный случай наглядно демонстрирует клинику такого системного осложнения проведения анестезии, как внутрисосудистое введение. Профилактика внутрисосудистого введения с использованием аспирационной пробы, проводимая нами, позволяет полностью исключить данное осложнение местного обезболивания в стоматологии, снизить риск с 8,52 до 0,37 %.
Практические рекомендации
На основании накопленного нами опыта мы разработали следующие практические рекомендации (алгоритм) для выполнения аспирационной пробы с целью профилактики внутрисосудистого введения местного анестетика.
Мы рекомендуем использовать карпулированные формы местного анестетика с ретенционным ободком. Карпульные шприцы с поршнем «штопорного» типа и поршнем «якорного» типа позволяют плотно захватить резиновый поршень карпул, данные системы захвата не слетают с ретенционного ободка.
Аспирационную пробу необходимо проводить многократно. В случае положительной аспирации при появлении крови в карпуле мы рекомендуем не переделывать анестезию, а изменять положение иглы, многократно проводя аспирацию.
Заключение
Профилактика внутрисосудистого введения местного анестетика является важнейшим аспектом местного обезболивания в стоматологии. Успех ее проведения зависит от типа используемых карпульных шприцев и карпул.
Карпулы с ретенционным ободком и инъекторы с поршнем «якорного» и «штопорного» типа позволяют провести аспирационную пробу в 89—100 % случаев. Можно считать, что такая комбинация используемого инъекционного инструментария существенно повысит безопасность местного обезболивания.
По результатам проведенного нами клинического исследования можно заключить, что аспирационная проба — высокоэффективный метод профилактики внутрисосудистого введения анестетика.
Среди всех методов обезболивания нижнего луночкового нерва торусальная анестезия приводит к более высокой частоте внутрисосудистого введения (анестетика). Мы не рекомендуем использовать данный метод обезболивания без соблюдения техники аспирационной пробы.