Аспирация и ирригация что это
Во время проведения эндохирургических вмешательств очень важно сохранять четкое изображение поля операции. Даже незначительное кровотечение, возникающее во время вмешательства, существенно ограничивает видимость операционного поля. Аспирация образовавшегося при коагуляции дыма, промывной жидкости, крови проводится с помощью аппаратов аспирации-ирригации.
К особенностям эндоскопической аспирации относится ее несколько ограниченная сила, что связано с небольшим диаметром и большой длиной рабочего канала эндоскопа.
Для адекватной автоматической аспирации и ирригации разработаны и используются различные системы. Они просты и доступны, параметры легко регулируемы.
Различают две системы аспирации—ирригации: система с общим каналом и система с раздельными каналами для аспирации и ирригации. Последняя более предпочтительна. К требованиям, предъявляемым к системе, относят обязательную возможность приспосабливать нужные уровни аспирации и ирригации.
Ирригация растворов обеспечивает промывание раны и очищение защитного стекла на конце эндоскопа, предотвращает его запотевание. Ирригационная система имеет специальную емкость (порядка 1-2 л), содержащую, как правило, физиологический раствор хлорида натрия. Этого объема жидкости достаточно для проведения эндоскопических спинальных операций. Раствор, поступающий в операционную рану, должен быть теплым (36,5-37,5 С).
Инсуффляторы эндоскопической операционной.
Разработанные в последние годы лапароскопические операции на позвоночнике имеют достаточно сложные доступы через брюшную полость. Для их выполнения на пояснично-крестцовом отделе требуется проведение пневмоперитонеума. Чаще всего нагнетание газа в брюшную полость и поддержание постоянного давления осуществляют с помощью инсуффлятора. Пневмоперитонеум значительно улучшает визуализацию органов брюшной полости.
В качестве нагнетаемого газа в литературе описаны воздух, углекислый газ, закись азота, гелий. В настоящее время большинство хирургов предпочитают проводить пневмоперитонеум с помощью углекислого газа. Существуют два вида инсуффляторов: пневматические и электронные. Практически повсеместно используются электронные инсуффляторы, которые обеспечивают постоянный поток воздуха (свыше 30 л/мин.). Поступаемый воздух должен быть влажным и теплым.
При проведении лапароскопической дискэктомии необходимо устанавливать до 5 портов, а значит происходит высокая потеря вдуваемого газа. Поэтому инсуффляторы должны обеспечивать постоянный высокий его поток.
Во время операции инсуффлятор должен обеспечивать:
• необходимый поток газа (не менее 9 л/мин.);
• поддерживать установленное внутрибрюшное давление (в пределах 0-30 мм вод. ст.);
• определение реального внутрибрюшного давления;
• определение заданного давления;
• учет количества израсходованного газа.
Аспирация
После удаления ядра хрусталика в обязательном порядке полностью удаляются хрусталиковые массы путем их аспирации.
Аспирация это отсасывание воздуха или жидкости из какой-либо полости тела. В офтальмологии данным термином обозначают отсасывание хрусталиковых масс при проведении операции по лечению катаракты.
Хрусталиковые массы, подлежащие аспирации, прилегают к задней камере или бывают подвижными. Подвижные массы обычно всегда мягкие и находятся в передней камере перед радужкой. Прилегающие массы бывают «пушистыми» или «слоистыми». В большинстве случаев они достаточно мягкие, поэтому легко поддаются отсасыванию. Но в некоторых ситуациях они имеют плотную консистенцию, поэтому для их удаления необходима значительная сила аспирации.
В каких случаях используется аспирация
Катаракта – это может быть не только приобретенной, но и врожденным заболеванием. Им нередко страдают дети. Как уже было сказано выше, единственный эффективный способ лечения – замена хрусталика на ИОЛ. Детские катаракты в основном очень мягкие. Они без труда удаляются экстракапсулярным методом аспирации и вымыванием с помощью специального инструмента через разрез всего в 3 миллиметра.
При проведении экстракапсулярной экстракции на глазу ребенка врачи делают маленький разрез и рассекают переднюю капсулу хрусталика, удаляя хрусталиковые массы. Оптимальным сочетанием хирургического лечения катаракты у детей является экстракция и аспирация.
Аспирация необходима по причине того, что остатки хрусталиковых масс могут находиться в задней или передней камере глаз или в полости стекловидного глаза, вызывая воспалительные процессы. Сложность воспалительных процессов зависит от величины фрагментов хрусталика. В основном маленький по объему и относительно мягкий материал резорбируется уже через 7-21 дней после проведения операции. Однако плотные фрагменты хрусталика могут длительное время повышать внутриглазное давление и вызывать воспалительные реакции.
Удаление хрусталиковых фрагментов необходимо в ряде случаев:
Процесс ирригации-аспирации
Операция по удалению хрусталиковых масс выполняется с помощью специального инструмента, в частности перистальтического насоса. Этот процесс должен отвечать ряду обязательных требований:
Аспирация и ирригация: что такое, когда применяются, методика
Методы аспирации и ирригации оториноларингологи ежедневно используют в своей практике для диагностики различных патологических состояний, подготовки больного к обследованию, каким-либо процедурам или хирургическому вмешательству. В некоторых случаях воздействия такого типа могут выступать самостоятельным видом лечения и в зависимости от ситуации назначаются в комплексе или отдельно.
Термин «аспирация» подразумевает отсасывание содержимого из различных полостей тела (жидкости или воздуха) с использованием специальных приспособлений.
Под ирригацией понимают особый вид воздействия, осуществляемый с помощью потока жидкости, пульверизации или ингаляции. Эта лечебная процедура может включать в себя:
Показания
Показания для назначения методов аспирации и ирригации достаточно обширны, остановимся на основных из них:
Противопоказания
Однако такой вид воздействия не всегда приносит пользу и это нужно учитывать, чтобы не нанести вред здоровью. Процедуры, основанные на аспирации и ирригации, противопоказаны в следующих случаях:
Следует отметить, что все аспирационные и ирригационные методы должны использоваться только по рекомендации врача и под его контролем.
Подготовка
Правильная подготовка перед процедурой имеет большое значение. От нее зависит эффективность воздействия и риск развития осложнений.
Первое, что необходимо учесть, это температура раствора. Она должна составлять от 36 до 40 градусов. Несоблюдение температурного режима может иметь нежелательные последствия (например, возникновение лабиринтной реакции с головокружением и расстройством равновесия при введении слишком холодного или чрезмерно теплого раствора в слуховой проход).
Для ирригации должны применяться только изотонические растворы (0,9 % натрия хлорид).
Важным также является освобождение полости носа от патологического отделяемого путем аспирации перед началом процедуры.
Промывание полостей может осуществляться при условии свободного оттока жидкости и не должно провоцировать у человека боль или неприятные ощущения.
Особенности применения аспирационных и ирригационных методов
Инородные тела в ухе
Для удаления инородного тела или серной пробки из наружного слухового прохода может использоваться любой раствор и даже кипяченая вода. Процедура производится под давлением, которое выталкивает находящийся внутри объект или скопления серы. Для этого используется шприц Жанне емкостью около 100 мл.
Если у больного имеются гнойные массы в слуховом проходе, то их эвакуация осуществляется без воздействия давлением. После процедуры из наружного уха удаляются остатки раствора путем аспирации или с помощью зонда с накрученной на него ватой.
Промывание надбарабанного пространства
При хроническом эпитимпаните как лечебный и диагностический прием используется промывание спиртовым раствором надбарабанного пространства через отверстие в мембранозной перепонке. Диагностическая ценность метода заключается в наличии в промывной жидкости белесоватых жирных чешуек. Это позволяет подтвердить диагноз холестеатомы. Если пациент отказывается от плановой операции по этому поводу, то предотвратить распространение патологического процесса можно, используя систематическое отмывание холестеатомы раствором спирта.
Промывание носа
Для промывания носа может применяться простое орошение и носовой душ. Для первого варианта используется емкость (наподобие кружки Эсмарха), которая соединяется с пластиковым наконечником при помощи трубки и располагается на высоте около 0,5 м над головой больного. При этом наконечник вводят в нос, голову слегка наклоняют и жидкость самотеком поступает в одну половину носа. Это вызывает рефлекторный подъем мягкого неба, и промывные воды вытекают обратно вместе с микроорганизмами и слизью.
Давление струи жидкости регулируется путем сдавления подводящей трубки. Те же манипуляции при необходимости проводятся и с другой половиной носа. Если у пациента возникла боль в ухе во время орошения, то процедуру следует немедленно прекратить, так как это свидетельствует о затекании жидкости в слуховую трубу.
Назальный душ имеет некоторые свои особенности. Для этой процедуры используется не прямой наконечник (как для орошения), а олива. Пациент наклоняет голову вперед и в сторону, и олива вставляется в ту ноздрю, которая находится выше. Жидкость, поступая в одну половину носа, выливается из другой, которая оказалась ниже. Чтобы промывные воды не попали в ротоглотку или дыхательные пути, больной должен дышать через рот и повторять звук «а».
В настоящее время в аптеках можно приобрести готовые растворы для промывания носа на основе физиологического раствора или морской воды. При этом давление подачи жидкости либо является постоянным, либо регулируется самим больным путем сжатия баллона. В большинстве случаев точно контролировать его не удается и нередко жидкость попадает в евстахиеву трубу или назальные синусы, что может вызвать осложнения. Вот поэтому показания к такому воздействию должен определять врач.
Промывание пазух
При патологии околоносовых пазух также используются методы аспирационного и ирригационного воздействия. Самыми распространенными среди них являются промывание пазух при зондировании или пункции. Для этого выполняется диагностический прокол с соблюдением всех правил этого вмешательства, через несколько минут производится второй прокол в области медиальной стенки гайморовой пазухи.
Затем шприцем отсасывают содержимое пазухи и определяют проходимость соустья по движению поршня и реакции пациента. Если воздух легко поступает в шприц и это не приводит к возникновению у человека болевых ощущений, то выводной канал синуса свободен. После этого приступают к промыванию пазухи, при котором жидкость должна свободно вытекать через соустье.
Следует отметить, что эта процедура должна выполняться по строгим показаниям, так как в результате нее могут развиваться опасные осложнения:
Альтернативными методами может быть промывание носа по Проетцу (так называемая «кукушка») и беспункционный метод заполнения пазух промывной жидкостью с использованием синус-катетера ЯМИК.
Синус-катетер ЯМИК состоит из двух баллонов, заполняемых воздухом. Один из них, раздуваясь, блокирует носоглотку, второй – вход в нос.
Для промывания назальных синусов сначала шприцем отсасывается воздух и в полости носа создается отрицательное давление, что разблокирует выводные отверстия синусов. Затем вводится раствор, который попадает во все пазухи с одной стороны. Их содержимое разжижается и свободно выводится через соустья. Регулируя давление, врач может добавлять жидкость, а по окончанию процедуры – удалять ее.
Другие методы
При хроническом тонзиллите хороший эффект дает промывание лакун небных миндалин с помощью специальной канюли.
При других заболеваниях глотки и патологии гортани используются ингаляции и орошения лекарственными растворами слизистой пораженного органа.
Заключение
Аспирационные и ирригационные методы помогают врачу в лечении и диагностике многих заболеваний. Они уменьшают потребность в применении медикаментов и ускоряют выздоровление. Однако применяться они должны с осторожностью и с соблюдением всех технических правил.
Врач-отоларинголог рассказывает о промывании носа по Проетцу:
Врач-отоларинголог рассказывает о промывании небных миндалин шприцем:
Система аспирации и ирригации Vectec
Преимущества системы Vectec аспирации и ирригации:
Набор для аспирации и ирригации одноразового использования содержит:
Система аспирации/ирригации CAN250 5
Набор для ирригации/аспирации c одинарным наконечником, рукояткой и канюлей диаметр 5 мм, длина 330 мм.
Система аспирации/ирригации CAN250 5P
Набор для ирригации/аспирации c одинарным наконечником, рукояткой с разъемом FLL и канюлей диаметр 5 мм, длина 330 мм. Является усовершенствованным вариантом модели CAN 250 5.
Система аспирации/ирригации для тучных пациентов CAN250 5GL
Набор для ирригации/аспирации c одинарным наконечником, рукояткой и канюлей диаметр 5 мм, длина 450 мм.
Система аспирации/ирригации CAN250 10
Инструмент для ирригации/аспирации c одинарным наконечником, рукояткой и канюлей диаметр 10 мм, длина 330 мм.
Рукоятка для аспирации/ирригации без трубок CAN5 LS 
Двойной наконечник CAN DP5 
Благодаря двойному наконечнику для перфорации можно подключать систему аспирации/ирригации одновременно к двум ёмкостям с орошающим раствором.
Канюля CAN10 
Удлиняющий шланг для аспирации RAL3000 
Аспиратор и ирригатор в составе ЛОР-комбайна
В оториноларингологии часто используют аспираторы и ирригаторы для диагностики разных заболеваний, подготовки пациента к исследованиям или операциям. Иногда аспирация и ирригация могут применяться как отдельные виды лечения, могут применяться как каждая отдельно, так и обе вместе. Аспираторы и ирригаторы — незаменимые элементы рабочего места врача-оториноларинголога (ЛОР-комбайна).
Аспирация — это медицинский термин, использующийся для процедур, которые проводятся с участием вакуума для забора содержимого из полостей тела.
Ирригация — это медицинская процедура, в которой главную роль играет поток специального раствора, пульверизация или ингаляция. Ирригация может состоять из орошения, промывания, очищения и увлажнения.
Показания для использования ирригации или аспирации:
Посторонние предметы в ухе
Посторонний предмет или скопление серы из костно-хрящевого канала наружного уха можно убрать с помощью любого раствора или кипяченой воды. Такие манипуляции производятся под давлением, с помощью которого содержимое слухового прохода выталкивается.
Пациентам с гнойными массами в слуховом проходе процедура проводится без давления. После окончания манипуляций из уха удаляется оставшийся раствор с помощью аспирации или зонда с накрученной на него ватой.
Промывание надбарабанного пространства
Промывание спиртовым раствором надбарабанного пространства через отверстие в мембранозной перепонке — метод, который используют для лечения и диагностики хронического эпитимпанита. Главная ценность такого метода заключается в промывной жидкости. В ней присутствуют белесоватые жирные чешуйки, которые и помогают подтвердить диагноз холестеатомы.
Для предупреждения развития патологического процесса используют систематическое отмывание холестеатомы раствором спирта (например, при отказе пациента от операции).
Методы промывания носа
2. Назальный душ
3. Промывание при пункции или зондировании — чаще всего используется при патологии околоносовых пазух.
В результате процедуры могут возникнуть следующие осложнения:
4. «Кукушка» (метод перемещения жидкости по Проетцу)
5. Использование ЯМИК-катетера
6. Дополнительные методы