асбестоз легких что это такое

Асбестоз. Что такое асбестоз, симптомы, диагностика и лечение

1. Что такое асбестоз

Асбестоз – специфическое заболевание, свойственное людям, чья профессия связана с вдыханием асбеста. Чаще всего асбестоз диагностируется у рабочих, занятых в сфере теплоизоляции, поскольку материалы для снижения теплопроводности содержат асбест.

Высок риск по данному заболеванию также у шахтёров, строителей, работников текстильной промышленности, а также людей не занятых в перечисленных профессиях, но проживающих вблизи шахт и крупных промышленных предприятий.

Основные виды асбеста, провоцирующие асбестоз: хризотил, хроцидотил и амозит.

Вдыхание мельчайшей пыли провоцирует оседание волокон асбеста в дыхательных путях и глубоко в лёгких. При этом постепенно утолщается плевра и развивается интерстициальный фиброз тканей.

Известны также случаи, когда не удаётся проследить связь возникновения асбестоза с наличием асбеста в среде обитания больного. Доброкачественные очаговые поражения плевры и выпоты, некоторые злокачественные опухоли лёгкого и злокачественную мезотелиому плевры в ряде случаев также диагностируют как «асбестоз».

2. Симптомы и диагностика асбестоза

Процесс развития фиброза тканей лёгких начинается с накопления асбеста, обладающего токсическим действием, и поглощения его альвеолярными макрофагами. Это активирует факторы роста и продуцирование цитокинов. На стадии воспаления откладывается коллаген и развивается фиброз лёгочной ткани.

Вероятность развития асбестоза и последующих осложнений зависит от типа и геометрии волокон асбеста, попадающих в дыхательные пути, а также существенно связана с регулярностью и продолжительностью дыхательного контакта с асбестовой пылью.

К сожалению асбестоз на начальной стадии не имеет выраженной либо специфической симптоматики. Может постепенно развиваться одышка, прогрессирующий кашель и общее недомогание. Поскольку асбест из лёгких не выводится, даже в случае смены места работы или жительства болезнь может прогрессировать на основе уже осевших в тканях токсических волокон. В 10% случаев у больных наблюдается отрицательная динамика при смене условий, и избежать ухудшения путём исключения попадания новых порций асбеста невозможно.

Поражение плевры проявляется:

Кашель, как правило, не сопровождается отхаркиванием мокроты. Косвенными признаками можно считать базиллярные сухие хрипы, утолщение фаланг пальцев, правожелудочковую недостаточность (лёгочное сердце).

Диагностика асбестоза не может опираться только на жалобы пациента, анамнез, видимую симптоматику, анализ условий жизни и характера профессиональной деятельности больного. Обследование в обязательном порядке должно включать:

Только данные, полученные в ходе аппаратной диагностики, чётко указывают на наличие плевральных отложений и фиброза. При этом обнаруживаются ретикулярные очаговые инфильтраты. Запущенный асбестоз на поздних стадиях может создавать картину «сотового лёгкого» с вовлечением средних лёгочных полей.

3. Лечение асбестоза и прогноз

Специфического лечения асбестоза не существует. Если не выявлено злокачественной мезотелиомы и иных осложнений, лечение может быть нецелесообразным.

Если асбестоз уже осложнился правожелудочковой недостаточностью и гипоксемией, тактику лечения направляют на решение этих проблем. Может быть показана лёгочная реабилитация.

При наличии злокачественного процесса решается вопрос о хирургическом лечении и назначении химиотерапии.

Естественно, во всех случаях рекомендуется смена условий жизни и трудовой деятельности, если выявлена связь заболевания с этими факторами. Также крайне желательно отказаться от курения, поскольку асбестоз в сочетании с никотиновой зависимостью представляет высокую угрозу развития немелкоклеточного рака лёгких. Частота постановки этого диагноза в 10 раз выше у курящих лиц, страдающих асбестозом.

При возможности смены условий труда и жизни прогноз в большинстве случаев благоприятен – развитие асбестоза останавливается самопроизвольно или лечение даёт положительный эффект.

Источник

Благодаря прочности и огнеупорности асбест широко применяется в промышленности и изготовлении строительных материалов. Из него производят трубы, шифер, панели, различные технические изделия. Он используется для теплоизоляции водопроводных труб, водонагревательных и отопительных котлов, а также для изготовления изделий противопожарной безопасности.

Причем пневмокониоз развивается не только у лиц, имеющих длительный контакт с минералом. Известны случаи болезни при профессиональном вредном стаже менее 3 лет и даже спустя 20 лет после контакта с асбестом. В литературе описаны случаи пневмокониоза при совсем незначительном контакте с повреждающим агентом – у рабочих (например, маляров или электриков), находящихся в одном помещении с изолировщиками. Кроме профессионального контакта, иногда встречается бытовой. Возможно даже развитие заболевания у женщин, которые вдыхали асбестсодержащую пыль, стирая одежду мужа, работающего на вредном производстве.

Механизм развития патологических изменений в легких при асбестозе до конца не ясен. В литературе описано несколько аспектов негативного влияния асбестовой пыли на органы дыхания:

Последнему следует уделить особое внимание. По мнению большинства ученых, не все асбестовые волокна способны вызывать онкологические заболевания. Это зависит от длины волокон. Если их размеры превышают 5 мкм, то для них не типичны такие свойства, в то время как волокна меньшей длины (3 мкм и менее) обладают выраженным канцерогенным эффектом. Доказано, что асбест потенцирует действие других канцерогенных веществ.

Асбестоз является формой интерстициального легочного фиброза. Злокачественные заболевания фиксируют реже. Повышенный риск заболевания у таких групп:

Также вероятно вторичное поражение. В группе риска в таких случаях находятся члены семьи заболевших людей и проживающие по близости с шахтами лица.

Профилактика асбестоза складывается из мер производственного и медицинского характера. Первые из них предполагают обеспечение требуемых санитарно-гигиенических условий и индивидуальной защиты рабочих, соблюдение техники безопасности. Все работники, находящиеся в контакте с асбестом или асбестсодержащими материалами, должны проходить периодические медицинские осмотры согласно установленному плану-графику. Учитывая повышенный риск развития туберкулеза и злокачественных опухолей на фоне асбестоза, пациентам с установленным диагнозом рекомендуется наблюдение у фтизиатра и онколога.

Источник

Асбестоз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки или КТ и, в случае злокачественного роста, биопсии ткани. Лечение асбестоза эффективно, за исключением злокачественных новообразований, которые могут требовать хирургического и/или химиотерапевтического лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Что вызывает асбестоз?

Симптомы асбестоза

Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, то есть когда симптомы асбестоза отсутствуют, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и недомогание; заболевание прогрессирует у более чем 10 % пациентов после прекращения контакта. Длительно протекающий асбестоз может вызвать утолщение концевых фаланг пальцев, сухие базиллярные хрипы, и, в тяжелых случаях, симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности (легочное сердце).

Дискретные наложения, которые встречаются у 60 % рабочих, подвергнутых воздействию асбестом, типично затрагивают париетальную плевру с двух сторон на уровне между пятыми и девятыми ребрами, прилежащую к диафрагме. Кальциноз пятен встречается часто и может привести к ошибочному диагнозу тяжелого поражения легких, если рентгенологически накладываются на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.

Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и обычно исчезает спонтанно.

Источник

Публикации в СМИ

Асбестоз

Асбестоз (асбестовый пневмокониоз) — диффузный интерстициальный фиброз лёгких, возникающий вследствие вдыхания асбестовой пыли; вариант пневмокониоза, развивающийся через 15–20 лет и более после начала работы с асбестом. При асбестозе повышен риск развития мезотелиомы плевры, рака лёгкого. Характерно хроническое прогрессирующее течение. Фактор риска — курение.

Патоморфология • Интерстициальный пневмофиброз • Эмфизема лёгких • Спайки плевры (плевродиафрагмальные, плеврокостальные, плевроперикардиальные) • Наличие в лёгочной паренхиме асбестовых телец.

Клиническая картина • Одышка • Непродуктивный кашель • Боль в грудной клетке при дыхании • «Асбестовые» бородавки на пальцах рук и ног • Хрипы в нижних отделах лёгких • Вторичная лёгочная гипертензия • Рестриктивные нарушения вентиляции и снижение диффузионной способности лёгких.

Диагностика • Рентгенологически — межуточный, перибронхиальный и периваскулярный диффузный фиброз в нижних и средних отделах лёгких, спайки плевры, уплотнение корней лёгких, эмфизема • Бронхоальвеолярный лаваж — макрофаги и волокна асбеста • Исследование функций лёгких: •• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких •• Уменьшение дыхательного объёма и диффузионной способности лёгких •• Индекс Тиффно в пределах нормы.

Лечение • Эффективного лечения асбестоза нет • Наблюдение для исключения развития злокачественных новообразований • Отказ от курения • Необходимо исключить продолжение контакта с асбестовой пылью • Физиотерапия • Оксигенотерапия • Лечение лёгочного сердца • Бронхолитические препараты — при развитии бронхообструктивного синдрома • Антибиотики — при присоединении вторичной инфекции.

Осложнения • Рак лёгкого • Мезотелиома плевры • Дыхательная недостаточность.

Течение и прогноз. Тяжесть заболевания зависит от продолжительности и интенсивности контакта с асбестом (изменения в лёгких необратимы). Прогноз асбестоза утяжеляют его осложнения (рак и мезотелиома плевры).

МКБ-10 • J92.0 Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе • J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Код вставки на сайт

Асбестоз

Осложнения • Рак лёгкого • Мезотелиома плевры • Дыхательная недостаточность.

Источник

Асбестоз

, MD, University of Colorado

Асбестоз – это собирательное название силикатов, чьи теплоустойчивые и структурные свойства позволяют использовать его для строительства и судостроения, в автомобильных тормозах и некоторых текстильных изделиях. Хризотил (змеиное волокно), крокидолит и амозит (амфибол, или прямые волокна) – 3 основные типа а

Воздействие асбеста чаще вызывает асбестоз, чем рак (например, мезотелиома Мезотелиома Мезотелиома плевры – единственная разновидность рака плевры; почти во всех случаях мезотелиома вызвана воздействием асбеста. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии или КТ органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Факторы риска

Многие рабочие подвергаются риску воздействия асбеста, особенно судостроители, строители и рабочие текстильной промышленности, рабочие, занимающиеся перестройкой и ремонтом жилых помещений, рабочие и шахтеры, подвергающиеся воздействию волокон асбеста. Вторичное поражение может встречаться среди членов семей заболевших рабочих и среди тех, кто живет близко к шахтам.

К специфическим профессиям, подверженным наибольшему риску воздействия асбеста, относят сварщиков, автомехаников, плиточников, котельщиков, служащих ВМС США и торгового флота, рабочих судостроительных предприятий, морских пехотинцев, жестянщиков, каменщиков, строительных инспекторов, плотников, кровельщиков, водопроводчиков, штукатурщиков, работников нефтеперерабатывающих заводов, трубопроводчиков, художников, демонтажников, мастеров по работе с гипсокартоном, электриков, мастеров по покрытию полов, рабочих печей, стекольщиков, монтажников, изолировщиков, металлургов, чернорабочих, работников по вспучиванию вермикулитового месторождения Либби, грузчиков, подсобных рабочих.

Патофизиология асбестоза

Альвеолярные макрофаги, пытаясь поглотить вдыхаемые волокна, выделяют цитокины и факторы роста, которые стимулируют воспаление, оксидативное повреждение, отложение коллагена и в конечном счете фиброз. Волокна асбеста сами по себе могут быть токсичными для ткани легкого. Риск заболевания зависит от продолжительности и интенсивности контакта, а также типа, длины и толщины вдыхаемых волокон. Последние достижения показывают, что может быть общая генетическая предрасположенность к взаимосвязи между асбестозом и другими фиброзирующими заболеваниями легких, а именно идиопатическим легочным фиброзом Идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно. Прочитайте дополнительные сведения (1 Справочные материалы по патофизиологии Асбестоз – это форма интерстициального легочного фиброза, которая развивается при воздействии асбеста. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и рентгенографии органов грудной клетки или. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по патофизиологии

1. Platenburg MGJP, Wiertz IA, van der Vis JJ, et al: The MUC5B promoter risk allele for idiopathic pulmonary fibrosis predisposes to asbestosis. Eur Respir J Jan 16, 2020. pii: 1902361. doi: 10.1183/13993003.02361-2019 [Epub ahead of print]

Симптомы и признаки асбестоза

Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и усталость. Заболевание прогрессирует более чем у 10% пациентов даже после прекращения контакта. На поздних стадиях наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», сухие хрипы в нижних отделах легких и, в тяжелых случаях правожелудочковая недостаточность (легочное сердце Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика асбестоза

Рентгенография грудной клетки, предпочтительно КТ с высоким разрешением.

В некоторых случаях – бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легких

Диагноз асбестоз ставится на основании данных местонахождения асбеста и рентгенографии или КТ с высоким разрешением и очень редко требуется биопсия легкого для подтверждения. Рентгенография грудной клетки выявляет линейное усиление легочного рисунка, указывающее на фиброз, обычно в периферических отделах нижних долей. Затемнения часто проявляются билатерально и нередко сопровождаются изменениями плевры Заболевания плевры, связанные с воздействием асбеста Поражения плевры при воздействии асбестом включают формирование плевральных наложений, кальциноза, утолщения, круглых ателектазов, спаек, выпота и мезотелиомы. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения —наличие плевральных бляшек явно свидетельствует об имевшем место ранее воздействии асбеста. «Сотовое легкое» появляется на поздних стадиях заболевания; изменения наблюдаются в средних и нижних отделах легочных полей. Как и при силикозе, тяжесть определяется по шкале Международной организации труда (International Classification of Radiographs of Pneumoconioses) на основании размера, формы, локализации и выраженности затемнений. В отличие от силикоза, при асбестозе ретикулярные затемнения наблюдаются в основном в нижних долях. Корневая и медиастинальная лимфаденопатия нехарактерна и предполагает другой диагноз. Рентгенография грудной клетки нечувствительна; КТ высокого разрешения (тонкослойная КТ) целесообразно проводить при подозрении на асбестоз. КТ также превосходит рентгенографию в идентификации поражений плевры.

Исследование функции легких Исследование функции легких (Overview of Tests of Pulmonary Function) При исследовании функции легких определяются скоростные и объемные показатели, показатели газообмена и функции дыхательных мышц. Основные функциональные легочные тесты, доступные в амбулаторных. Прочитайте дополнительные сведения позволяет выявить уменьшение легочных объемов и снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO), но они неспецифичны, хотя исследование дает характеристику изменений функции легких с течением времени. Пульсоксиметрия в покое и при физической нагрузке неспецифична, но чувствительна для выявления нарушений, вызванных воздействием асбеста.

Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легких назначается только в том случае, если неинвазивные методы не позволяют установить диагноз. Обнаружение волокон асбеста указывает на асбестоз при наличии фиброза легких, хотя такие волокна могут иногда находиться в легких людей, подвергшихся воздействию, но не имеющих заболевания. Таким образом, обнаружение волокон асбеста не всегда указывает на наличие асбестоза.

Прогноз при асбестозе

Источник