Асбестоз. Что такое асбестоз, симптомы, диагностика и лечение
1. Что такое асбестоз
Асбестоз – специфическое заболевание, свойственное людям, чья профессия связана с вдыханием асбеста. Чаще всего асбестоз диагностируется у рабочих, занятых в сфере теплоизоляции, поскольку материалы для снижения теплопроводности содержат асбест.
Высок риск по данному заболеванию также у шахтёров, строителей, работников текстильной промышленности, а также людей не занятых в перечисленных профессиях, но проживающих вблизи шахт и крупных промышленных предприятий.
Основные виды асбеста, провоцирующие асбестоз: хризотил, хроцидотил и амозит.
Вдыхание мельчайшей пыли провоцирует оседание волокон асбеста в дыхательных путях и глубоко в лёгких. При этом постепенно утолщается плевра и развивается интерстициальный фиброз тканей.
Известны также случаи, когда не удаётся проследить связь возникновения асбестоза с наличием асбеста в среде обитания больного. Доброкачественные очаговые поражения плевры и выпоты, некоторые злокачественные опухоли лёгкого и злокачественную мезотелиому плевры в ряде случаев также диагностируют как «асбестоз».
2. Симптомы и диагностика асбестоза
Процесс развития фиброза тканей лёгких начинается с накопления асбеста, обладающего токсическим действием, и поглощения его альвеолярными макрофагами. Это активирует факторы роста и продуцирование цитокинов. На стадии воспаления откладывается коллаген и развивается фиброз лёгочной ткани.
Вероятность развития асбестоза и последующих осложнений зависит от типа и геометрии волокон асбеста, попадающих в дыхательные пути, а также существенно связана с регулярностью и продолжительностью дыхательного контакта с асбестовой пылью.
К сожалению асбестоз на начальной стадии не имеет выраженной либо специфической симптоматики. Может постепенно развиваться одышка, прогрессирующий кашель и общее недомогание. Поскольку асбест из лёгких не выводится, даже в случае смены места работы или жительства болезнь может прогрессировать на основе уже осевших в тканях токсических волокон. В 10% случаев у больных наблюдается отрицательная динамика при смене условий, и избежать ухудшения путём исключения попадания новых порций асбеста невозможно.
Поражение плевры проявляется:
Кашель, как правило, не сопровождается отхаркиванием мокроты. Косвенными признаками можно считать базиллярные сухие хрипы, утолщение фаланг пальцев, правожелудочковую недостаточность (лёгочное сердце).
Диагностика асбестоза не может опираться только на жалобы пациента, анамнез, видимую симптоматику, анализ условий жизни и характера профессиональной деятельности больного. Обследование в обязательном порядке должно включать:
Только данные, полученные в ходе аппаратной диагностики, чётко указывают на наличие плевральных отложений и фиброза. При этом обнаруживаются ретикулярные очаговые инфильтраты. Запущенный асбестоз на поздних стадиях может создавать картину «сотового лёгкого» с вовлечением средних лёгочных полей.
3. Лечение асбестоза и прогноз
Специфического лечения асбестоза не существует. Если не выявлено злокачественной мезотелиомы и иных осложнений, лечение может быть нецелесообразным.
Если асбестоз уже осложнился правожелудочковой недостаточностью и гипоксемией, тактику лечения направляют на решение этих проблем. Может быть показана лёгочная реабилитация.
При наличии злокачественного процесса решается вопрос о хирургическом лечении и назначении химиотерапии.
Естественно, во всех случаях рекомендуется смена условий жизни и трудовой деятельности, если выявлена связь заболевания с этими факторами. Также крайне желательно отказаться от курения, поскольку асбестоз в сочетании с никотиновой зависимостью представляет высокую угрозу развития немелкоклеточного рака лёгких. Частота постановки этого диагноза в 10 раз выше у курящих лиц, страдающих асбестозом.
При возможности смены условий труда и жизни прогноз в большинстве случаев благоприятен – развитие асбестоза останавливается самопроизвольно или лечение даёт положительный эффект.
6 самых важных фактов об асбесте
Обзорные статьи и прочие материалы, построенные по принципу «Топ самых. », «Список главных…» и далее в таком роде, — жанр, пользующийся большой популярностью среди читателей. Все мы любим узнавать что-то новое и стремимся постоянно расширять свой кругозор. Но можно ли всецело доверять фактам, кочующим по просторам интернета из обзора в обзор?
Одной из нашумевших тем ушедшего года стал обзор токсичных строительных материалов, в котором были перечислены популярные и широко распространенные товары, по мнению автора, представляющие опасность для потребителя. Согласно сведениям, опубликованным в обзоре, добрая половина населения нашей страны находится под угрозой, поскольку так или иначе контактирует с «токсичными» материалами.
Можно ли спекулировать на информации, от которой зависит благополучие и качество жизни людей? Конечно, нет. Согласитесь, здоровье наших семей — это не лучшая тема для недобросовестной рекламы и создания шумихи вокруг нее. Поэтому предлагаем вам ознакомиться с другим обзором, подкрепленным многолетними исследованиями и неоспоримыми фактами, касающимися шифера и асбеста.
1. Существуют ли токсичные стройматериалы и входит ли асбестоцементный шифер в их число?
В Российской Федерации не существует официального списка токсичных строительных материалов. Тем не менее рынок стройматериалов находится под контролем, и обязательным условием, необходимым для попадания того или иного товара на прилавок, является наличие гигиенического сертификата соответствия продукции. Этот документ выдается службами Роспотребнадзора после проверки соответствия продукции установленным гигиеническим нормативам и нормативно-технической документации, утвержденной Росстандартом. Таким образом, по крайней мере два государственных органа контролируют безопасность строительных материалов.
Если говорить о международном опыте, то использование опасных химических веществ и пестицидов регулируется специальным международным соглашением — Роттердамской конвенцией. Но и в этом документе хризотиловый асбест (именно эта форма минерала сегодня используется в промышленности и производстве) не подлежит запрету и не называется токсичным.
2. Вреден ли асбест для здоровья?
Начать этот параграф стоит с того, что асбест асбесту рознь. Во многом именно различия в физических и химических свойствах разных форм минерала и стали основой для нагнетания необоснованных страхов среди населения. Так, хризотиловый (белый) асбест при контролируемом использовании не представляет угрозы для здоровья. Даже при попадании в организм его волокна растворяются и выводятся в течение нескольких дней. А вот амфиболовый (голубой) асбест отличается стойкостью к кислотным средам и имеет большую длину волокон. Попадая в легкие, его частицы надолго задерживаются в организме и могут становиться причиной заболеваний. Однако в России и странах СНГ амфиболовый асбест никогда не применялся в гражданских целях. Так что даже старый шифер, которым может быть покрыт ваш дачный дом, не представляет угрозы.
Международная группа исследователей-биологов из Швейцарии, Великобритании, Германии и США в 1999–2010 годы изучала длительность выведения различных волокон из организма. По результатам исследований период растворения и выведения волокон хризотил-асбеста составил 0,3–11 дней.
3. Асбестовая пыль опасна для здоровья?
Воспалительные процессы в организме человека может спровоцировать любая пыль (цементная, мучная, древесная, текстильная, целлюлозная, стеклопыль), если ее концентрация превышает предельно допустимые показатели (ПДК). При постоянном контакте с пылью высокой концентрации слизистые организма не справляются с задачей задержать и удалить чужеродные элементы. Частицы пыли накапливаются и могут стать причиной развития заболеваний. Но при контролируемом использовании такую ситуацию сложно себе представить.
Однако не стоит забывать, что минимальные средства защиты органов дыхания необходимо использовать при любых строительных и ремонтных работах. Защищаясь от всех видов пыли, вы гарантируете себе хорошее самочувствие.
4. Что значит формула «контролируемое использование»
Ученые и медики из России и других стран сходятся во мнении: хризотиловый асбест безопасен при контролируемом использовании. Но что значит такая формулировка? Можно ли быть спокойным за свое здоровье потребителям и производителям продукции, содержащей хризотил-асбест?
В соответствии с Конвенцией № 162 «Об охране труда при использовании асбеста» Международной организации труда (МОТ), которая ратифицирована 35 странами, в том числе Россией, соблюдение изложенных в ней рекомендаций с осуществлением комплекса организационно-технических мер по контролю за использованием хризотилового асбеста и изделий на его основе гарантирует безопасность его применения для людей и окружающей среды.
Также формулировка «контролируемое использование» относится и к конечным потребителям. Безусловно, следует применять простейшие меры безопасности при ремонте и утилизации изделий из хризотил-асбеста и защищать респиратором органы дыхания. Эта мера необходима не из-за наличия хризотила в материале, а из-за возможного образования пыли, в том числе содержащей цемент.
Изделия из хризотилцемента разрешены к применению в строительстве в Российской Федерации в соответствии с гигиеническими нормативами ГН 2.1.2/2.2.1.1009-00, утвержденными главным санитарным врачом России.
Многочисленные исследования (например, проведенные в 2015 году НИИ «Атмосфера», г. Санкт-Петербург, и др.) дают однозначный ответ, что волокна хризотила не выделяются из шифера ни в процессе эксплуатации, ни даже на стадии утилизации (обычный срок службы шифера составляет около 50 лет).
5. Почему тема асбеста вызывает так много споров?
В послевоенные годы в США и Западной Европе стремительно росли объемы производства амфиболового асбеста. В какой-то момент бесконтрольное взаимодействие с пыльным веществом, накапливающимся в организме, стало предметом общественного обсуждения. Амфиболовый асбест был запрещен, и рынок заполнили производители синтетических аналогов минерала.
Так получилось, что вокруг асбеста переплелись интересы целого спектра групп, каждая из которых преследует свои цели. Производители конкурирующих стройматериалов были заинтересованы в устранении с рынка товаров из хризотилцемента (доступных и долговечных); адвокатские конторы нашли золотую жилу, отсуживая у крупных компаний компенсации за якобы испорченное здоровье работников; строительные фирмы сколотили состояния на замещении и утилизации якобы опасных строительных материалов; врачи и чиновники выписывали «нужные» заключения и получали за это неплохой доход.
6. В Западной Европе асбест запрещен. Почему Россия не следует примеру?
В некоторых странах Западной Европы действительно запрещены все формы асбеста. Во многом эти ограничения связаны с попыткой защитить собственных производителей альтернативных строительных материалов, но в основном — с полным пренебрежением простейшими мерами безопасности в первой половине XX века.
Хорошим примером практичности могут служить США. Несмотря на накал страстей, использование хризотил-асбеста в этой стране разрешено. Более того, часть хризотилового волокна американские компании закупают в России.
Также стоит отметить, что эффективно использовать асбест продолжают страны, на территории которых проживает две трети населения нашей планеты. В их числе Индия, Китай, США, Россия, Казахстан, Узбекистан, Индонезия и еще более 100 различных государств.
Сегодня человек использует огромное количество природных и искусственных волокон, многие из которых могут представлять опасность для здоровья человека. И грамотный цивилизованный подход в их использовании заключается именно в соблюдении давно и хорошо известных мер профилактики загрязнения воздуха пылевыми частицами, а не в безосновательных призывах к запрету использования.
Асбест: ликвидация болезней, связанных с асбестом
Основные факты
Что такое асбест?
Асбест — группа встречающихся в природе волокнистых минералов, применявшихся ранее или использующихся в настоящее время в промышленности благодаря таким их исключительным качествам, как прочность при растяжении, низкая теплопроводимость и относительная устойчивость к химическому воздействию. По этим причинам асбест используется для изоляции в зданиях и в качестве ингредиента в целом ряде изделий, таких как кровельные гонты, водопроводные трубы, огнезащитные покрытия, а также сцепление и тормозные колодки, уплотнительные кольца и опоры для автомобилей.
Основными разновидностями асбеста являются хризотил (белый асбест) и крокидолит (голубой асбест). Другие разновидности — это амозит, антофиллит, тремолит и актинолит.
Почему асбест представляет проблему?
Все виды асбеста являются для человека канцерогенами. Воздействие асбеста, в т.ч. хризотила, вызывает рак легких, гортани и яичников, а также мезотелиому (рак плевры и перитонеальный рак). Воздействие асбеста также является причиной таких других заболеваний, как асбестоз (фиброз легких) и плевральные бляшки, утолщение и эффузия.
В настоящее время около 125 миллионов человек в мире подвергается воздействию асбеста на рабочем месте. Примерно половина случаев смерти от профессионального рака вызвана асбестом. Кроме того, по оценкам, несколько тысяч ежегодных случаев смерти могут быть вызваны воздействием асбеста дома.
Было также показано, что одновременное воздействие табачного дыма и волокон асбеста существенно повышает риск рака легких — и чем больше человек курит, тем выше риск.
Какие материалы могут заменить асбест?
Многие волокнистые заменители хризотилового асбеста, оцененные ВОЗ, создают относительно небольшую опасность для здоровья человека, хотя канцерогенная опасность некоторых волокнистых заменителей была признана высокой. Однако существуют многочисленные неволокнистые материалы с низкой опасностью, которые могут заменить асбест в различных видах использования, например, в качестве обычных строительных материалов.
Деятельность ВОЗ
Резолюция 58.22 Всемирной ассамблеи здравоохранения о профилактике рака призывает государства-члены обращать особое внимание на те виды раковых заболеваний, одной из причин которых является воздействие, которое можно избежать, включая воздействие химических веществ на рабочем месте.
В резолюции 60.26 Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ предлагается провести глобальную кампанию с целью ликвидации болезней, связанных с асбестом, «с учетом дифференцированного подхода к регулированию его различных форм, соответствующих международным юридическим документам и последним фактическим данных для проведения эффективных мероприятий…»
Затратоэффективные мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний легких в результате воздействия асбеста относятся к числу вариантов политики, направленной на осуществление Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (2013-2020 гг.), который был утвержден в 2013 году на 66-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA66.10.
Ликвидация болезней, связанных с асбестом, имеет особое значение для стран, до сих пор использующих хризотиловый асбест. Кроме этого оказывается содействие в связи с использованием в прошлом всех разновидностей асбеста и его воздействием на здоровье.
ВОЗ в сотрудничестве с Международной организацией труда и другими межправительственными организациями и гражданским обществом работает со странами над ликвидацией болезней, связанных с асбестом, по следующим стратегическим направлениям:
Новейшие исследования по теме «Асбест и здоровье»
В.А.Кочелаев, председатель экспертного совета некоммерческой организации «Хризотиловая ассоциация». Брошюра. 2010 год. г.Асбест.
Ещё раз об асбесте и новейших международных медицинских исследованиях, связанных с ним.
Введение
Свойства разных видов асбеста
Основные компоненты, %
Si
Mg
Fe
Возможность безопасного, контролируемого использования хризотила.
Аналитический обзор исследований, выполненных учеными разных стран.
Экспозиция к асбесту и риск развития рака лёгких
в Великобритании и в странах Центральной и Восточной Европы
Центральная и Восточная Европа
Экспозиция к асбесту
* Отношение шансов с поправкой на данные об исследовательском центре, возрасте, курении табака, о контактах с кварцем, ПАУ, ИМВ, мышьяком, хромом и кадмием.
** Доверительный интервал.
На основе полученных результатов ученые сделали следующие выводы:
— в странах Центральной и Восточной Европы повышенного риска развития рака лёгких в связи с хризотилом не выявлено;
— у англичан, контактировавших с амфибол-асбестом, зарегистрирован повышенный риск рака лёгких;
— выявленные различия обусловлены типом применяемого волокна и условиями профессионального контакта (в странах Центральной и Восточной Европы использовали в основном хризотил из СССР и лишь в очень небольших количествах амфибол, при этом метод напыления асбеста на строительные конструкции не применялся).
2. Исследование «Смертность рабочих на двух асбестоцементных предприятиях в Польше» (2000 г.) Н.Шешения-Дабровски, У.Вильчински, В.Шимчак (Институт медицины труда, Лодзь, Польша).
Вывод ученых: «На двух асбестоцементных заводах, использовавших только хризотил, повышенного риска развития рака лёгких в когорте не выявлено».
3. Исследование «Смертность от рака среди литовских рабочих асбестоцементной промышленности» (2004 г.) Г.Смалайт, Ю.Куртинайтис (Институт онкологии Вильнюсского университета, Литва), А.Андерсен (Норвежский регистр рака).
Основной вывод ученых: «При изучении заболеваемости на двух литовских асбестоцементных заводах, использовавших в производстве только хризотил, повышенного риска развития рака лёгких не выявлено».
4. Крупное эпидемиологическое исследование «Три десятилетия регистрации рака и мезотелиомы плевры в Австрии, где был изобретен асбестоцемент» (2003 г.) М. Нойбергер (отделение профилактической медицины Института гигиены окружающей среды Венского университета) и Х. Вутук (отделение эпидемиологии Института исследования рака Венского университета). Оно проведено в связи с прогнозом эпидемиолога Дж.Пито, составленным в 1999 году по поводу грядущей европейской эпидемии мезотелиомы в ближайшие 35 лет, которая будет вызвана использованием асбеста. Ученые проанализировали показатели заболеваемости и смертности от рака плевры за три десятилетия (с 1970 по 2001 год) в Австрии и сделали следующие выводы:
— прогноз составлен на основе данных Великобритании и ещё шести стран, которые в больших количествах применяли амфиболовый асбест, при этом в расчетах использованы некоторые сомнительные методы гипердиагностики;
— в Австрии нет причин для ожидания значительного роста случаев мезотелиомы в будущем, так как применение асбеста всегда контролировалось лучше, чем в тех странах, где строились прогнозы;
— меньший рост частоты мезотелиомы обусловлен разными видами используемого асбеста;
— предсказания надуманные, экстраполяция их на другие страны не выдерживает критики.
5. Исследование «Опыт ЮАР по изучению случаев мезотелиомы, вызванной воздействием асбеста в окружающей среде. Имеет ли значение тип волокна?» (2007 г.) Н.Уайт (Институт легких, Кейптаун), Дж.Нелсон (Школа общественного здравоохранения), Дж.Марри (Национальный институт гигиены труда). Ученые провели анализ четырех исследований, охватывающих период с 1976 по 1992 год, когда ЮАР являлась самым крупным производителем амфиболового асбеста в мире (280 тыс. тонн/год крокидолита и амозита) и главным экспортером его в Западную Европу и США. В то же время в этой стране добывалось около 100 тыс. тонн хризотиловоro асбеста. Ученые пришли к следующим выводам:
— связь между амфиболами и мезотелиомой очевидная;
— случаев мезотелиомы, обусловленной хризотилом, не выявлено.
крокидолит Na2Fe32+Fe23+Si8O22(OH)2; амозит (Fe2+,Mg)7Si8O22(OH)2; тремолит Ca2Mg5Si8O22(OH)2
антофиллит (Mg,Fe2+)7Si8O22(OH)2; актинолит Ca2(Mg,Fe2+)5Si8O22(OH)2
Внешняя поверхность кристаллической структуры амфиболов подобна поверхности кварца и обладает такой же химической стойкостью. Каждое из волокон амфибола представляет собой сдвоенные цепочки кремниевых кислородных тетраэдров. В случае с тремолитом оранжевые сферы представляют собой катионы магния и кальция, которые склеивают две цепочки волокна. Связь между цепочками слабая, и они, как правило, распадаются на отдельные волокна вдоль их оси. Слабые связи, удерживающие вместе отдельные волокна, в лёгких быстро разрываются, однако сами амфиболовые волокна не растворяются ни в нейтральной, ни в кислой среде.
На данной схеме представлена структура волокна амфибола и распад волокна амфибола.
В этой связи необходимо напомнить о директиве Европейской комиссии по искусственным минеральным волокнам 1997 года, которая констатирует, что если длинные волокна быстро растворяются или разрушаются и исчезают из легких, они не вызывают канцерогенного эффекта. Среди минеральных волокон хризотил обладает более высокой растворимостью. Для сравнения исследователи привели данные о периоде полувыведенuя минеральных волокон длиной более 20 мкм, которые используются в качестве заменителей хризотила и позиционируются производителями как безопасные:
— волокно целлюлозы: 1046 дней;
— керамическое волокно: 55 дней;
— параамидное волокно: 45 дней;
— стекловолокно: 6-79 дней;
— каменная вата: 5-67 дней.
9. Международное исследование «Изучение условий труда и состояния здоровья рабочих, занятых на добыче и обогащении асбеста в Сибири». В 2001 году на предприятиях комбината «Ураласбест» (г.Асбест Свердловской области) в рамках совместного Российско-Финско-Американского научного проекта четырьмя учреждениями: Национальным институтом охраны труда США, Финским институтом медицины труда, НИИ медицины труда Российской Академии Медицинских Наук и Екатеринбургским медицинским научным центром выполнен его заключительный этап.
При выполнении данной работы были проведены:
— рентгенологическое обследование 2003 рабочих комбината;
— исследование функций внешнего дыхания у 414 рабочих, прошедших рентгенологическое обследование;
— углублённое медицинское обследование 289 работников;
— оценка существующих и прошлых уровней запылённости на предприятиях комбината.
Средний возраст обследованных составил 47 лет (от 27 до 78). Стаж работы в условиях воздействия хризотилсодержащей пыли от 1 года до 47 лет (в среднем 22 года). Минимальное время, прошедшее от начала контакта, равнялось 1 году, максимальное 59 годам (в среднем 25 лет). Большинство обследованных работало в те годы, когда уровни запылённости на предприятии достигали десятков и сотен миллиграммов в 1 куб. м. При ЭТОМ почти у 90 % обследованных, несмотря на высокие уровни запылённости на рабочих местах и длительный стаж работы, не наблюдалось рентгенологических изменений в организме, характерных для действия пыли хризотил-асбеста. В 70 % случаев вообще никаких рентгенологических изменений выявлено не было. Изменения наблюдались преимущественно у работников старых фабрик, закрытых к моменту проведения исследования. Чётко прослеживалась зависимость между дозой пыли и эффектом.
Заключение
Результаты новейших исследований, проведенных в разных странах на чистом хризотиле, практически идентичны. Однако противники использования хризотила настойчиво пропагандируют результаты исследований, проведенных в Европе, США, Австралии и свидетельствующих о негативных последствиях применения смеси амфиболовых и хризотилового асбестов.
Следует отметить, что антиасбестовая кампания имеет как определенные позитивные, так и негативные результаты. С одной стороны, она привлекла внимание медиков-гигиенистов к проблеме асбеста, и в этом ее положительная роль. Во многих странах разработаны и внедрены в практику эффективные системы, позволяющие исключить неблагоприятное воздействие асбеста на работающих и население. С другой стороны, ее инициаторы сформировали с помощью средств массовой информации мнение, удобное для отдельных политиков и экономистов, которым выгоден запрет асбеста. Они стимулируют продолжение кампании против асбеста и вовлекают в неё деятелей науки и международные организации.
Однако в условиях агрессивной антиасбестовой кампании объективные научные данные, подтверждающие возможность безопасного использования хризотила и содержащих его материалов, ставятся под сомнение по той причине, что они не согласуются с интересами:
— производителей альтернативных материалов и поддерживающих их правительств;
— организаций, специализирующихся на удалении асбеста из зданий;
— юристов, зарабатывающих сотни миллионов долларов на так называемых «жертвах асбеста»;
— некоторых ученых, финансируемых из европейских и американских фондов и ориентированных на получение результатов, устраивающих заказчика;
— политических деятелей и общественных организаций, нашедших работу на «мутной» волне борьбы с «мировым убийцей»;
— других организаций, финансово зависимых от антиасбестовых лобби.