Линейный ускоритель LINAC: стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия в лечении рака и опухолей
На примере Novalis® (Новалис). Медицинский линейный ускоритель (LINAC) создаёт высокую энергию рентгеновского излучения, которая может быть направлена в точное расположение опухоли или патологический очаг. Хотя устройство LINAC используется для лечения опухолей и рака по всему телу, необходимы специальные модификации для использования LINAC в стереотаксической радиохирургии и радиотерапии головного мозга. В основном, Novalis® LINAC (Новалис) оборудован и предназначен для стереотаксической радиохирургии и лучевой терапии (радиотерапии) головного мозга.
Novalis® Shaped-Beam™ Surgery (Новалис Хирургия Сформированного Луча)
Novalis Shaped-Beam хирургия на самом деле не хирургия, а передовая форма неинвазивной стереотаксической радиохирургии и стереотаксической радиотерапии. Хирургия сформированных (профилированных) лучей поддерживает различные методы лечения, в том числе интенсивно-модулированную радиохирургию (ИМРХ), что позволяет как излучению, так и дозе, быть «скульпторно вылепленными». С интенсивно-модулированной радиохирургией различные дозы излучения могут быть введены в течение того же лечения. Всё вместе это означает, что даже более высокие дозы могут быть направлены на поражённые ткани, а спинной мозг и/или другие чувствительные ткани головного мозга и структуры по-прежнему останутся защищёнными от радиации.
Хирургия профилированного луча идеально подходит для пациентов с опухолями, которые трудно поддаются лечению или труднодостижимы. Примерами являются менингиомы (доброкачественная опухоль мозга), аденома гипофиза, невриномы (шванномы) слухового нерва и позвоночника, а также другие существующие опухоли головного мозга. Линейный ускоритель LINAC способен искоренить опухоли, которые не могли быть успешно излечены раньше и часто восстанавливает ослабленное опухолью зрение и другие функции.
Во время лечения линейный ускоритель LINAC вращается вокруг пациента. В процессе этого вращения пучки излучения, нацеленные на опухоль со всех углов, постоянно меняются и адаптируются к её уникальной форме и размеру.
Технология LINAC наиболее часто используется онкологическими центрами и клиниками в нескольких сессиях лечения с тем, чтобы избежать повреждения соседних с опухолью или поражениями здоровых тканей органа слишком высокой дозой радиации.
Другие конкурирующие с Novalis® Linac системы для лучевой терапии : медицинские линейные ускорители Elekta Synergy®, Varian Trilogy®, TomoTherapy®.
Что дальше?
Посмотрите видео о Кибер-Ноже
Найдите ответы на вопросы
Прочтите истории успеха пациентов
Внимание! Вышеуказанная информация предоставляется лишь в дополнение к помощи, оказываемой вашим врачом или в информационных целях. На неё не следует полагаться как на медицинскую консультацию. Эта информация не является той, которая может заменить собой профессиональную медицинскую помощь или совет. Всегда посоветуйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.
Новалис — хирургия без операции
Стереотакстическая радиохирургия на новейшем оборудовании компании Сименз — Новалис, позволяет полностью избежать операции и за несколько процедур, излечить единичную опухоль головного мозга без сильных побочных эффектов. Также он применяется при опухолях практически всех локализаций — легких, печени, простаты, костей и т.д.
Особенность уникального аппарата в его высочайшей точности, улучшенном алгоритме отслеживания за движением и усиленном в несколько раз по сравнению с предыдущими разработками, потоке радиоактивных частиц. Новое оборудование было закуплено частным медицинским центром Ассута и его стоимость составила порядка 8 миллионов долларов. Однако высокая цена не повлияла на стоимость лечения — для наших пациентов она как и прежде, по расценкам клиники.
Радиохирургия опухолей
Есть 2 типа стереотаксической лучевой терапии:
Радиохирургия в Израиле является очень точной, интенсивной формой лучевой терапии (радиотерапии). Несмотря на использование слова «хирургия» в его названии, она не связана с удалением опухоли хирургическим скальпелем. Вместо этого, сфокусированный пучок высокой интенсивности излучения используется для целевой обработки опухоли. В качестве метода лечения, радиохирургия имеет две одинаково важные цели: уничтожить или контролировать рост опухоли и минимизировать воздействие на окружающую нормальную, здоровую ткань.
Маленькие, тонкие лучи направляются под разными углами, чтобы встретиться в опухоли, которая получает высокую дозу радиации. в то время как окружающие здоровые ткани получают минимальную дозу.
Новалис в Израиле
Аппарат является объединением новых высоких технологий из областей медицинского сканирования, стереотактической хирургии, компьютерных технологий, ядерной медицины, радиологической физики, автоматизированного интеллектуального управления и других областей науки.
Аппарат Новалис может осуществлять:
Автоматические системы контроля местоположения, дозы, формы поля лечения в процессе лечения отслеживают все параметры, при возникновении отклонения от заданного плана лечения система автоматически прекращает подачу лучей, что гарантирует точность и надежность лечения.
Использование технологии контроля дыхания позволяет насколько это возможно избежать сдвигов области облучения при дыхании пациента, повышая точность лечения и позволяя избежать ненужного облучения здоровых тканей.
Благодаря техническим характеристикам, мощность аппарата также может регулироваться в зависимости от местонахождения опухоли.
Большинство сеансов обычно длятся 15 — 20 минут в зависимости от размера, формы и расположения вашего опухоли. Эти занятия продолжаются около одной трети времени, от того времени, которое затрачивают предыдущие машины для обычной лучевой терапии, причем Новалис производит необходимую дозу радиации, предлагая улучшенный комфорт пациенту и большую степени безопасности.
Какие опухоли лечит радиохирургия?
Радиохирургия на аппарате Новалис в Израиле используется для лечения рака головного мозга, позвоночника и практически всех видов солидных опухолей и метастаз:
Лучевая терапия на аппарате Новалис также может быть применена для лечения эпилептических судорог, болезни Паркинсона, артериовенозных мальформаций (АВМ) и других патологий.
Преимущества радиохирургии на Новалисе
Высоко-передовая технология Новалис радиохирургии играет важную роль в оказании помощи людям в борьбе с раком. Новалис Tx является идеальной технологией для лечения тех опухолей, которые расположены в труднодоступных местах и их трудно лечить хирургически.
Некоторые из преимуществ радиохирургии являются:
Отделение радиотерапии
Отделение радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова специализируется на лучевом лечении пациентов с онкологическими заболеваниями в условиях стационара.
Методы проведения лучевой терапии:
Виды онкологических заболеваний
Врачи, медицинские физики, физики-дозиметристы отделения радиотерапии в совершенстве владеют всеми современными методами лучевой терапии злокачественных новообразований различных локализаций:
Базовыми методами лечения больных раком предстательной железы в отделении радиотерапии является высокодозная брахитерапия и стереотаксическая лучевая терапия. При необходимости они сочетаются с методами дистанционной конформной лучевой терапии.
Наличие широкого спектра современного радиотерапевтического оборудования создает уникальные возможности для проведения практически любого вида лучевого лечения онкоурологических пациентов, в первую очередь больных раком предстательной железы. Это создает благоприятные предпосылки для индивидуализации лечения и выбора оптимального метода облучения в каждом конкретном случае.
В настоящее время эффективное лечение широкой группы онкогинекологических больных немыслимо без качественного лучевого лечения. Для решения этой задачи в отделении успешно применяются различные комбинации дистанционной лучевой терапии в сочетании с внутриполостной высокодозной брахитерапией и/или стереотаксической лучевой терапией.
У больных со злокачественными новообразованиями головного мозга и его оболочек в соответствии с международными рекомендациями выполняется радиохирургическое лечение, стереотаксическая и/или 3D конформная лучевая терапия. Центр является базовым государственным учреждением Северо-Запада, занимающимся радиохирургическим и стереотаксическим лечением опухолевого поражения головного мозга.
У пациентов с онкологическими заболеваниями органов головы и шеи лучевая терапия используется как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией. Наиболее часто выполняются методы 3D конформной лучевой терапии, облучения в режиме IMRT, стереотаксическая лучевая терапия.
В отделении применяются все современные методы лучевого лечения рака легкого, которые включают в себя 3D конформную лучевую терапию, облучение в режиме IMRT. Следует особо отметить, что сотрудники отделения радиотерапии Центра одними из первых в нашей стране при лучевом лечении больных раком легкого применили внутрипросветную высокодозную брахитерапию и стереотаксическую лучевую терапию.
Лучевая терапия является неотъемлемым компонентом при лечении рака молочной железы. С целью повышения эффективности и безопасности лечения наряду со стандартными методами 3D конформной дистанционной лучевой терапии нами используется внутритканевая высокодозная брахитерапия. Кроме того, в отделении разработаны уникальные технологии дистанционной лучевой терапии на основе определения индивидуальных особенностей лимфооттока от первичного опухолевого очага.
Сочетание методов дистанционной лучевой терапии, внутрипросветной брахитерапии и химиотерапии обеспечивают максимальный лечебный эффект при злокачественных новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта, что подтверждается нашим опытом лечения этих больных на протяжении последних десятилетий. В отделении применяется программа стереотаксического облучения больных раком поджелудочной железы, пациентов с одиночными опухолевыми изменениями в печени. Специалистами отделения проводится большая клиническая и научная работа, по изучению возможностей лучевой терапии при лечении больных злокачественными новообразованиями органов ЖКТ, в первую очередь, рака пищевода и прямой кишки.
Специалисты отделения имеют большой опыт лучевого лечения широкого круга онкологических заболеваний: злокачественных новообразований у детей, опухолей опорно-двигательного аппарата, лимфопролиферативных заболеваний, в т.ч. лимфомы Ходжкина.
Радиотерапевтическое оборудование, установленное на отделении
Отделение радиотерапии располагает широким арсеналом современного радиотерапевтического оборудования, которое позволяет эффективно использовать в лечении онкологических больных все наиболее перспективные технологии облучения.
Предлучевая топометрическая подготовка и дозиметрическое планирование лучевой терапии осуществляются на сложнейших современных комплексах.
Виртуальный КТ-симулятор «Somatom Definition» («Siemens»), представляет собой 20-срезовый спиральный компьютерный томограф с широкой апертурой гантри. Он позволяет осуществлять исследования в 4D режиме, то есть выполняет синхронизацию КТ-изображений пациента с его ритмом дыхания.
Виртуальный КТ-симулятор «Discovery RT» («General Electric»), представляет собой 16-срезовый спиральный компьютерный томограф с широкой апертурой гантри. В дополнение к указанным выше возможностям симулятор «Discovery RT» («General Electric») позволяет осуществлять интервенционные вмешательства с получением изображений в режиме реального времени. В частности, эта функция позволяет вводить интрастаты для проведения внутритканевой терапии с очень высокой точностью и максимальной безопасностью.
Симулятор «Simulux evolution» («Elekta»), снабженный 3D томографической приставкой, обеспечивает условия для формирования стандартных полей конформного облучения, а также для подготовки к комбинированному лучевому лечению, состоящему из дистанционной лучевой терапии и брахитерапии.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии осуществляется на 6 планирующих системах ведущих мировых производителей.
Радиохирургическое, стереотаксическое облучение, все виды современной дистанционной лучевой терапии, включая лучевую терапию, синхронизированную с дыханием, проводятся на современных линейных ускорителях.
«Novalis TX» («Varian», «Brainlab»)
Для стандартных методик лучевой терапии, включая 3D конформную лучевую терапию, используется ускоритель электронов СЛ75-5МТ (НИИЭФА им. Д.В. Ефремова).
Все виды высокодозной брахитерапии (внутритканевая, внутриполостная, внутрипросветная) проводятся на аппаратах «Microselectron» («Elekta») последнего поколения.
Современная лучевая терапия: Луч надежды
В видео рассказывается о современной лучевой терапии, которая применяется в лечении пациентов отделения радиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Ролик о брахитерапевтическом комплексе для лечения рака предстательной железы
Возможности и ограничения стереотаксического облучения в лечении больших артериовенозных мальформаций головного мозга
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Артериовенозные мальформации (АВМ) – это врожденные аномалии сосудов головного мозга, при которых недостаточно сформированные кровеносные сосуды шунтируют кровь непосредственно из системы артериального кровообращения в венозную систему в обход капиллярной сети.
В настоящее время существует несколько способов лечения АВМ в зависимости от размера, строения, локализации, клинических проявлений, а также состояния и желания пациента. В мире накоплен большой опыт хирургического и эндоваскулярного лечения АВМ головного мозга. Несмотря на прогресс микрохирургической техники и совершенствование методик эндоваскулярного лечения, остается большое количество пациентов, которым хирургические методы не показаны либо лечение которых оказывается неполным (АВМ продолжают функционировать). В последние десятилетия все большее место в лечении пациентов с АВМ головного мозга занимает стереотаксическое облучение (радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия).
Цель: улучшение результатов лечения больших АВМ головного мозга путем создания алгоритма и стандартизации гипофракционирования.
Материал и методы: в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко за 2005–2013 гг. 108 пациентам с большими АВМ проведено стереотаксическое облучение. В 89 случаях применены три методики гипофракционирования на линейных ускорителях электронов «Новалис» и «Кибернож».
Результаты: облитерация АВМ после стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования выявлена в среднем у 42% пациентов. Оптимальным режимом фракционирования является суммарная очаговая доза до 24 Гр, подведенная за 2 фракции, при этом достигнута облитерация АВМ у 46% пациентов. Статистически значимыми факторами прогноза наступления облитерации АВМ при гипофракционировании в однофакторном анализе являются объем АВМ ≤14 см 3 и отсутствие ранее проведенной эмболизации.
Заключение: стереотаксическое облучение в режиме гипофракционирования является приемлемым вариантом лечения крупных АВМ (с объемом 10 см 3 и более).
Ключевые слова: артериовенозная мальформация, радиохирургия, стереотаксическое облучение, гипофракционирование, облитерация, АВМ.
Для цитирования: Маряшев С.А., Голанов А.В., Яковлев С.Б. и др. Возможности и ограничения стереотаксического облучения в лечении больших артериовенозных мальформаций головного мозга. РМЖ. 2017;16:1155-1163.
Possibilities and limitations of stereotactic irradiation in the treatment of large arteriovenous malformations of the brain
Maryashev S.A., GolanovA.V.,Yakovlev S.B., Antipina N.A., Filchenkova N.V.
National Medical Research Center of Neurosurgery named after Academic N.N. Burdenko, Moscow
Arteriovenous malformations (AVM) are congenital anomalies of cerebral vessels, in which insufficiently formed blood vessels shunt the blood directly from the arterial blood circulation system into the venous system, bypassing the capillary network.
Currently, there are several ways to treat AVM, depending on the size, structure, location, clinical manifestations, as well as the condition and desire of the patient. In the world, extensive experience in the surgical and endovascular treatment of AVM has been accumulated. Despite the progress of microsurgical techniques and the improvement of methods for endovascular treatment, there is a large number of patients, to whom surgical methods are not applicable, or whose treatment is incomplete (AVM continues to function). In recent decades, stereotaxic irradiation (radiosurgery and stereotaxic radiation therapy) takes an increasingly important place in the treatment of patients with AVM.
Aim: to improve the results of treatment of large AVM by creating an algorithm and standardizing the hypofractionation.
Patients and methods: in National Medical Research Center of Neurosurgery named after Academic N.N. Burdenko for the years 2005-2013 108 patients with large AVM were treated by stereotactic irradiation. In 89 cases three methods of hypofractionation were used on linear electron accelerators «Novalis» and «Cyber knife».
Results: obliteration of AVM after stereotaxic radiation therapy in the mode of hypofractionation was found on average in 42% of patients. The optimal fractionation regimen is the total focal dose up to 24 Gy, fed for 2 fractions, while AVM obliteration was achieved in 46% of patients. Statistically significant factors predicting the onset of AVM obliteration during hypofractionation in a single-factor analysis are the AVM volume ≤14 cm 3 and the absence of previous embolization.
Conclusion: stereotactic irradiation in the mode of hypofractionation is an acceptable treatment option for large AVMs (with a volume of 10 cm 3 or more).
Key words: arteriovenous malformation, radiosurgery, stereotaxic irradiation, hypofractionation, obliteration, AVM.
For citation: Maryashev S.A., Golanov A.V., Yakovlev S.B. et al. Possibilities and limitations of stereotactic irradiation in the treatment of large arteriovenous malformations of the brain // RMJ. 2017. № 16. P. 1155–1163.
В статье рассмотрены возможности и ограничения стереотаксического облучения в лечении больших артериовенозных мальформаций головного мозга
Введение
Материал и методы
Результаты
Результаты стереотаксического облучения больших АВМ головного мозга
Облитерация после гипофракционирования в режиме 3 фракции по 8–10 Гр, СОД 24–30 Гр: в 3-й группе из 14 пациентов полная облитерация АВМ достигнута у 6 (42%) пациентов, частичная облитерация – у 4-х (29%) пациентов, и у 4-х (29%) пациентов облитерация не наступила (рис. 2).
Среднее время облитерации составило 43 мес. после облучения. Сравнительный анализ результатов облитерации в зависимости от методики гипофракционирования показал, что при подведении максимальной дозы за минимальное количестве фракций результаты облитерации выше (46% – до СОД 20–24 Гр за 2 фракции и 37% – до СОД 35 Гр за 7 фракций), в среднем облитерация наблюдалась в 41,54% случаев (p=0,8414) (рис. 3). 
Несмотря на зависимость облитерации от методики гипофракционирования, статистически значимых различий в режимах фракционирования выявлено не было (табл. 7). 
Анализ результатов облитерации
2. Анализ развития отека в зависимости от объема АВМ после облучения в режиме гипофракционирования показал, что при объеме >14 см3 частота развития отека составляет 76,67%, при объеме ≤14 см3 – 28,57% (табл. 13). 
Риск развития отека при объеме АВМ >14 см3 в 3,3 раза выше, чем у больных с объемом АВМ ≤14 см3 (ОР 3,50; 95% ДИ: 1,75–7,04; p=0,0002) (рис. 9). 
Многофакторный анализ показал, что статистически значимым фактором наступления отека больших АВМ является доза >24 Гр на 15 см3 здоровой ткани (p 24 Гр на 15 см3 здоровой ткани частота развития некроза составила 18,52%. В группе пациентов с дозой облучения ≤ 24 Гр на 15 см3 здоровой ткани частота развития некроза составила 2,63% (табл. 14). 
Риск развития некроза при дозе >24 Гр на 15 см3 здоровой ткани в 7,2 раз выше рисков развития некроза при дозе ≤24 Гр на 15 см3 здоровой ткани мозга (ОР 7,30, 95%ДИ: 1,43–37,20; p=0,0328) (рис. 10). 
Обсуждение
Выводы
Стереотаксическое облучение в режиме гипофракционирования является приемлемым вариантом лечения крупных АВМ. Облитерация АВМ после стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования выявлена в среднем у 42% пациентов. Оптимальным режимом является суммарная очаговая доза до 24 Гр, подведенная за 2 фракции, что подтверждает достижение облитерации АВМ у 46% пациентов. Факторами, благоприятными для наступления облитерации АВМ при облучении в режиме гипофракционирования, являются объем АВМ ≤14 см3 и отсутствие ранее проведенной эмболизации. Проведение стереотаксического облучения снижает частоту повторных кровоизлияний. У больных с АВМ до лечения частота кровоизлияний в анамнезе достигает 62%. После проведения лучевой терапии в режиме гипофракционирования повторные кровоизлияния отмечаются в 4,6% случаев.
Только для зарегистрированных пользователей
Лучевая терапия
Что такое лучевая терапия? Как меня будут лечить? Каковы побочные явления? Эти и иные вопросы волнуют пациентов, которым предстоит лучевое лечение.
Для моих коллег, команды и лично меня очень важно в индивидуальном порядке подробно информировать каждого отдельного пациента, его родственников и лечащего врача о всех процедурах, проводимых до, во время и после курса радиотерапии.
Добро пожаловать в отделение лучевой терапии
Университетской клиники г. Фрайбурга!
Ваша
профессор, д.м.н. Анка Лиджия Гросу
Главный врач отделения лучевой терапии
Главный врач амбулаторного центра здоровья в Университетской клинике г. Фрайбурга
Спектр услуг
Стереотаксическая лучевая терапия – это комплекс лечебных методов, с помощью которых оперативное вмешательство осуществляется на основе трехмерной визуализации и локализации (см. IGRT – image guided radiotherapy), что позволяет определить точные координаты доброкачественной или злокачественной опухоли, размеры мишеней, которые будут подвергнуты высокоточным дозам облучения в субмиллиметровом диапазоне.
Для выполнения данной процедуры необходимо обеспечить тщательное позиционирование пациента и фиксацию части тела или органа, подлежащих облучению, для того, чтобы во время сеанса лучевой терапии не были задеты находящиеся рядом ткани здоровых органов. Курс лечения включает в себя от 1 до10 сеансов (фракций) терапии.
Если назначается всего один сеанс, то речь идет о радиохирургии, подразумевающей одномоментное вмешательство по удалению опухоли. Стереотаксическая лучевая терапия/радиохирургия применяется при опухолях мозга, лёгких, печени, почек, при метастазах костной ткани.
Клиника лучевой терапии Университетской клиники г. Фрайбурга пользуется большой известностью не только в Германии, но и на международном уровне, благодаря успешным результатам работы в данной области медицины. В распоряжении врачей находятся новейшие приборы (напр. TrueBeam STX Novalis фирмы Varian), отвечающие строгим требованиям проведения радиохирургических процедур. Другие инновационные концепции лечения в настоящее время разрабатываются в рамках национальных и международных клинических испытаний.
Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT – image guided radiotherapy) сочетает в себе одновременно визуализацию и облучение. С помощью специализированного компьютерного оборудования перед сеансом радиотерапии и в процессе лечения осуществляется точная настройка формы пучка лучей на область, подлежащую облучению, и четко фиксируется положение пациента на процедурном столе. В то же время трехмерные изображения органов или тканей позволяют врачам реагировать на анатомические изменения опухоли и параметров положения тела пациента
Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) осуществляется непосредственно в операционном зале Университетской клиники г. Фрайбурга либо с помощью портативного облучающего устройства фирмы Carl Zeiss, либо с использованием линейного ускорителя, произведённого фирмой MD51. В проведении этой процедуры участвуют хирург, онколог-радиолог и медицинский физик-эксперт. Хирург удаляет опухоль и подвергает облучению её ложе, ограждая при этом от лучей здоровые органы.
Интрабим – устройство для облучения опухолей, в котором используется низкоэнергетическое рентгеновское излучение, обладающее высокой биологической активностью. После резекции опухоли в операционную полость помещается сферический аппликатор, с помощью которого осуществляется облучение.
Интраоперационная лучевая терапия при раке молочной железы
Рак молочной железы – наиболее распространенное на сегодняшний день онкологическое заболевание у женщин. В последние годы благодаря использованию ИОЛТ стало возможным новое органосохраняющее лечение рака молочной железы. Гинекологическая клиника Университетской клиники г. Фрайбурга (главный врач – профессор, д.м.н. Геральд Гитч) применяет для лечения Интрабим – ультрасовременный прибор для облучения производства фирмы Carl Zeiss. Главный врач клиники лучевой терапии Университетской клиники г.Фрайбурга профессор, д.м.н. Гросу акцентирует внимание на высокой дозе облучения, которую можно направлять на область опухоли во время проведения операции. Используя методику ИОЛТ, онколог-радиолог и техник-радиолог работают в тесном контакте в процессе сеанса облучения. По словам д.м.н. Талии Эрбес, руководителя Центра по лечению рака молочной железы гинекологической клиники г. Фрайбурга, использование системы Интрабим дает возможность в ходе операции по механическому удалению опухоли прицельно направлять лучи на ложе опухоли, чтобы в дальнейшем избежать риска рецидива карциномы. Рентгеновский луч обладает небольшим радиусом действия. Это позволяет максимально подвергать облучению только пораженный участок тела, избегая при этом повреждения близрасположенных здоровых тканей и органов, несмотря на достаточно высокую дозу радиации. Сочетание интраоперационной лучевой терапии и гипертермического облучения (перегревания опухоли) значительно сокращает продолжительность курса лечения.
При подготовке к процедуре в область, подлежащую облучению, под рентгеновским или ультразвуковым контролем подводятся полые иглы или аппликаторы, заполненные радиоактивным веществом. Расположение этих устройств фиксируется, а затем моделируется распределение доз облучения внутри опухолевого очага. Радиационный онколог и медицинский физик проверяют и оптимизируют расчет этих доз, и только после этого следует процесс облучения.
С 2016 года клиника лучевой терапии Университетской клиники г. Фрайбурга располагает ультрасовременной системой томотерапии. Это первая установка такого рода в регионе.
Томотерапия представляет собой сочетание компьютерного томографа (КТ) с высоким разрешением изображений и прибора для облучения – медицинского линейного ускорителя. Во время сеанса лечения пациент находится в так называемой «трубе», в которой рентгеновский луч перемещается по спирали вокруг него. Встроенный в систему томотерапии прибор для визуализации – компьютерный томограф – с помощью серии снимков определяет и проверяет локализацию опухолевой ткани, которую затем подвергают высокоточному облучению.
При наличии обширной опухоли или нескольких опухолевых очагов томотерапия обеспечивает более точное распределение дозы облучения и защиту здоровых тканей по сравнению с традиционными способами лучевой терапии.
Лучевая терапия: принцип действия
Излучение, испускаемое в ходе сеанса радиотерапии, несет в себе энергию, отрицательно действующую на рост клеток облучаемой ткани. Оно разрушает ДНК в ядре клеток, пресекая, таким образом, их деление. В то время как здоровые клетки способны к восстановлению после повреждения, раковые клетки – нет. Они прекращают расти или отмирают совсем.
Пациент получает назначенную ему дозу в течение нескольких сеансов. Обычно фракционированная доза составляет от 1,8 до 2,0 Гр. Здоровым клеткам, поврежденным вследствие облучения, требуется, как правило, определенное время для восстановления. Пациент переносит следующий сеанс лучевой терапии значительно легче, если процесс восстановления здоровых клеток был завершен. При этом снижается и риск развития побочных эффектов. По этой причине курс радиотерапии обычно длится несколько недель.
В особых случаях – главным образом, при высокоточном облучении – дозировка может достигать 20 Гр. Это возможно только в том случае, если область облучения охватывает незначительное количество здоровой ткани, т.к., как и при обычной операции, здесь необходимо учитывать последующее образование рубцов.
Лечение рентгеновским излучением
Лучевая терапия, также известная как радиоонкология, радиотерапия или клиническая радиология – это область медицины, занимающаяся лечением ионизирующей радиацией. Ее целью является излечение болезней – прежде всего злокачественных и доброкачественных опухолей. Терапия также может замедлить прогрессирование заболеваний или облегчить жалобы.
Кроме того, во время химио- и иммунотерапии пациенту можно вводить субстанции, повышающие чувствительность тканей опухоли к радиолучам. Также, применяя соответствующие субстанции, можно защитить от негативного воздействия облучения и здоровые ткани. То, какой способ является правильным и целесообразным, зависит от конкретного случая. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения.
В зависимости от степени ракового заболевания, курс лучевой терапии может быть назначен в паллиативных или лечебных целях. Лечебная терапия нацелена на полное разрушение опухоли. В случае успешной терапии наступает полное исцеление пациента. Облучение также можно проводить с профилактической целью, например, после операции, и, тем самым, разрушить раковые клетки, которые могли остаться в организме после операции. Если излечение больного раком невозможно, например, в случае метастазирования опухоли, то паллиативное облучение может ослабить, и даже полностью устранить такие осложнения, как выраженный болевой синдром, нарушение дыхательной функции, кровотечение или паралич. Паллиативное лечение способствует облегчению состояния больного и улучшению качества его жизни.