Апоплексия гипофиза
Как определить апоплексию гипофиза
Причины апоплексии гипофиза
В качестве основной причины апоплексии гипофиза лежит аденома, имеющая кортикотропную или соматотропную природу, глиома или метастазирование.
Среди факторов риска выделяют:
Симптомы и первые признаки
Клинические проявления будут зависеть от того, какие размеры патологический очаг. При массивном кровотечении у пациента стремительно нарастает неврологическая симптоматика. Головная боль локализуется в лобной или параорбитальной зонах с тошнотой и рвотой.
По мере прогрессирования апоплексии происходит нарастание отека головного мозга, с помутнением в глазах и наступлением комы.
На фоне быстрого роста опухоли и дислокации мозговых структур отмечается снижение остроты зрения с птозом и слепотой.
Развитие ишемического инсульта связывают со сдавлением внутренней сонной артерии.
Диагностика
В большинстве случаев, диагностика при апоплексии гипофиза затруднительна из-за многообразия клинических проявлений не имеющих специфики. Из дополнительных методов диагностики, которые могут назначаться при подозрении на патологию, относят:
Лечение
План лечения подбирается в индивидуальном порядке, учитывая степень тяжести заболевания, сопутствующие патологии, а также причину развития апоплексии. При недостаточной выработке гормонов назначают заместительную терапию.
В случае появления признаков сдавления головного мозга выполняется хирургическое вмешательство с устранением декомпрессии.
Своевременное оказание медицинской помощи на фоне небольшого патологического очага позволяет сохранить жизнь пациента и исключить осложнения.
Апоплексия гипофиза ( Питуитарная апоплексия )
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Острое состояние возникает у больных с кортикотропными и соматотропными аденомами, глиомами, метастазами в ткань гипофиза. К апоплексии могут привести следующие факторы:
Патогенез
Патогенез апоплексии связан с образованием и активным ростом опухоли гипофиза. Данное состояние сопровождается увеличением сосудистой сети, усилением локальной микроциркуляции. Физическое или химическое воздействие на опухоль провоцирует нарушение целостность капилляров и истечение крови в подпаутинное пространство. Активный рост новообразования вызывает сдавление мозгового вещества, черепных нервов, сосудов, питающих головной мозг. Это объясняет стремительное развитие неврологической симптоматики при апоплексии гипофиза. Сдавление нервов приводит к нарушению функции других систем (зрительной, дыхательной, сердечно-сосудистой). Чаще всего возникает поражение аденогипофиза, нейрогипофиз остается сохранным и функционирует нормально.
Симптомы апоплексии гипофиза
Клиника заболевания зависит от размеров новообразования, вида поражающего фактора, может варьировать от малозначимых симптомов до нарушения сознания и комы. Около 25% апоплексий гипофиза протекают без клинических проявлений. Массивное кровотечение в паренхиму мозга характеризуется стремительным нарастанием неврологической симптоматики. Возникает интенсивная головная боль в лобной или параорбитальной зоне, тошнота, рвота. При отсутствии лечения развивается отек головного мозга, помутнение сознания вплоть до комы.
Поражение гипофиза вызывает различные эндокринные нарушения. При небольших размерах опухоли, незначительном кровоизлиянии уровень тропных гормонов остается нормальным. Обширное кровотечение сопровождается дисфункцией передней доли гипофиза и развитием гипопитуитаризма. Данное состояние вызывает снижение секреции адренокортикотропного (АКТГ), соматотропного (СТГ), тиреотропного (ТТГ), фоликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина. У 5-10 % пациентов с апоплексией гипофиза развивается несахарный диабет, сопровождающийся полиурией, полидипсией.
Осложнения
Диагностика
Вариабельность симптоматики и данных лабораторных анализов делают диагностику апоплексии гипофиза затруднительной. Обязательным является консультация эндокринолога, нейрохирурга, офтальмолога, невролога. При подозрении на апоплексию проводятся следующие обследования:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика апоплексии гипофиза проводится с разрывом аневризмы сосудов мозга, иными внутричерепными новообразованиями, окклюзией сонной артерии. В этом случае дополнительно выполняется ангиография внутричерепных сосудов. При нарушении сознания заболевание дифференцируют с другими острыми состояниями: вирусным и бактериальным менингитом, менингоэнцефалитом, обширным инсультом. Для диагностики осуществляют забор спинномозговой жидкости для определения белка, крови, лейкоцитов, глюкозы.
Лечение апоплексии гипофиза
Тактика лечения зависит от тяжести патологического процесса, клиники заболевания. При эндокринной недостаточности проводят заместительную гормональную терапию до стабилизации состояния. При нарастании симптомов внутричерепной гипертензии, резком снижении зрения, угрозе развития отека головного мозга, потере сознания проводят хирургическую декомпрессию головного мозга.
Операцию выполняют в экстренном порядке транссфеноидальным или транскраниальным доступами. Во время вмешательства осуществляют забор материала на гистологическое исследование, ослабляют давление на жизненно важные структуры мозга, производят полное удаление опухоли, некротических масс и геморрагических сгустков. По окончании операции с целью профилактики внутричерепной гипертензии и отека мозга устанавливают вентрикулярный дренаж. В послеоперационном периоде проводят восстановление кислотно-щелочного, электролитного равновесия, корректируют эндокринные нарушения с помощью глюкокортикоидов, тироксина, половых гормонов. При необходимости продолжают проведение искусственной вентиляции легких.
Прогноз и профилактика
Прогноз в отношении апоплексии зависит от вида и объема поражения мозговых структур. При локальном кровоизлиянии с сохранением нормальной функции мозга, оказании экстренной специализированной помощи прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается стабилизировать состояние, вернуть нормальный уровень гормонов, электролитов. Массивное кровоизлияние, быстрый рост опухоли со сдавлением структур головного мозга возникает редко, приводя к стремительному нарушению сознания, коме и смерти. Профилактика возникновения апоплексии гипофиза состоит в диспансерном наблюдении невролога и эндокринолога, ежегодном проведении компьютерной томографии новообразований головного мозга.
Геморрагический инсульт
Почему рвутся сосуды?
Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.
Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:
Как протекает геморрагический инсульт?
Разрыв сосудов может произойти в любое время суток. Этому, как правило, предшествует физическое или эмоциональное напряжение. Человек внезапно падает, иногда с громким криком, и теряет сознание.
Примерно у 30% пациентов бывают предвестники, развивающиеся в сроки от нескольких минут до нескольких дней. Накануне разрыва сосудов могут быть сильные головные боли – такие, которых человек никогда не испытывал. Бывает ощущение прилива и резкое покраснение лица. Иногда беспокоят ощущения онемения в конечностях, слабость мышц, появляется асимметрия лица.
Основные симптомы геморрагического инсульта такие:
С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.
Инсульт головного мозга
Статистика неумолима. Среди болезней со смертельным исходом инсульт занимает 2 место после инфаркта. Ученые убеждены: в ближайшие годы ситуация не изменится. Болезнь грозит апоплексическим ударом каждой второй женщине и каждому третьему мужчине. В мире из 15 миллионов случаев инсульта одна треть заканчивается летальным исходом. Еще треть – инвалидностью.
Больше 30% пациентов, перенесших тяжелую патологию, навсегда остаются в постели и нуждаются в постоянном внимании близких. 20%, потеряв навыки ходьбы, не покидают инвалидные кресла. Столько же больных удается вернуть в строй. Но жизнь – под угрозой. Врачи обеспокоены: инсульт, который еще недавно считали болезнью людей после 40, стремительно молодеет. Апоплексия добралась до детей.
Статистика инсульта
В переводе с латинского языка инсульт (insultus) означает «удар». С греческого (ἀποπληξία) – паралич. Оба слова характеризуют сущность болезни, которая как бандит, нападает внезапно.
В числе первых инсульт описал отец медицины Гиппократ. Свыше 2,5 тысячелетий назад эскулап перечислил главные симптомы апоплексии. Внешне здоровый человек меняется на глазах. Испытывает сильную головную боль, теряет способность внятно говорить и «умирает на седьмой день от начала заболевания».
Причины апоплексического удара
Клеткам мозга нужен кислород, питательные вещества, которые поступают через артерии. Важно, чтобы этот процесс работал ритмично. Стоит циркуляции крови сбиться, клетки погибают.
Состояние острого нарушения мозгового кровообращения называется инсультом. В числе причин апоплексического удара врачи выделяют:
Болезнь может закончиться летальным исходом, как во время ранней реабилитации, так и позже, от кровоизлияния.
Признаки инсульта
Апоплексия требует неотложного медицинского вмешательства. Важно не только знать симптомы, но и уметь определить. Вовремя распознав признаков инсульта, вы можете спасти человеку жизнь. Основными среди них считаются следующие:
Чтобы убедиться, что это апоплексия, попросите больного совершить 3 действия:
В распоряжении врачей 4,5 часа, чтобы спасти человеческую жизнь.
Виды инсульта
Врачи выделяют 2 типа инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический. Первый связан с закупоркой мозговой артерии. Средний возраст пациентов 60 лет и выше. Второй – с разрывом мозговой артерии. В зону риска попадают люди 30 – 60 лет. Признаки 2-х типов болезни общие:
Но есть и разница. Ишемический инсульт, на долю которого приходится 80% случаев, чаще развивается ночью. Предшественниками становятся ишемические атаки сердца. Не выраженная поначалу головная боль быстро нарастает, становясь невыносимой. Причины:
В обоих случаях главные факторы спасения – время и тромболитическая терапия.
Апоплексия: быть или не быть
Если вы или ваши близкие почувствовали себя хуже, не затягивайте с визитом к врачу. Специалисты медицинского центра «Гармония» своевременно определят симптомы болезни и окажут квалифицированную помощь.
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].
Что такое инсульт
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Причины инсульта
Признаки начинающегося инсульта
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.
Симптомы инсульта
Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].
Последствия инсульта
Диагностика инсультов
Анализы при инсульте
Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.
Лечение инсульта
Реабилитация при инсульте
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.
Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.
В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].