Апикальная микрохирургия в стоматологии
Иногда даже после проведенного лечения зуб может продолжать болеть. Это крайне неприятная для пациентов ситуация и возникать она может по разным причинам. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Однако в современной стоматологии существуют способы их сохранения. Подробнее о том, как избежать потери беспокоящих пациента зубов, рассказывает Startsmile.
Во многом, болевые ощущения после лечения связаны с тем, что система корневых каналов зубов – это сложная структура. Она имеет естественные различные ответвления, перешейки, слияния, расхождения и множественные апикальные отверстия, что усложняет задачу стоматологу- эндодонтисту. Впервую очередь, это мешает полноценно удалить остатки нерва, инфицированный дентин и качественно запломбировать зуб ортоградно, то есть через зуб.
И часто в таком случае зубы, в которых присутствуют воспалительные процессы эндодонтического происхождения даже после терапевтического лечения корневых каналов, рекомендуют удалить.
Однако естественно, что удаление – это крайняя мера, и каждый пациент стремится к тому, чтобы сохранить свои зубы.
И сейчас, в современной стоматологии существует возможность избежать удаления. Одной из наиболее оптимальных методик сохранения таких проблемных зубов является операция резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования (через корень) с использованием операционного микроскопа. Это направление также называют апикальной микрохирургией.
Сама операция резекции верхушки корня не нова. Ее проводили и раньше, но в долгосрочной перспективе случаи рецидива апикального периодонтита составляли 30% и более.
Основные показания проведения операции резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования:
Операция планируется на основе данных трехмерного рентгеновского исследования (компьютерной томографии). Это позволяет изучить анатомию зуба, а также присутствующего дефекта и окружающих тканей максимально детально и полноценно.
Важный и безусловно необходимый этап перед такой операцией – подготовка.
Начинается она с того, что врач – стоматолог должен подробно опрашивает пациента о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, в том числе хронических. При необходимости пациент может получить направление на сдачу анализов. Также существуют определенные общие правила, которых придерживаются пациенты непосредственно в день проведения операции. О них врач тоже сообщает заранее и добавляет, если это нужно, индивидуальные рекомендации.
Основные этапы операции включают анестезию, небольшой разрез десны для визуализации зубного корня, удаление верхушки корня, пломбирование корневого канала через корень и наложение швов.
Материалы, используемые для ретропрепарирования, биосовместимы, имеют адгезию с тканями зуба, а также имеют свойство расширяться в присутствии влаги, что обеспечивает герметичное закрытие сформированной полости.
В следующие 6 месяцев проводится рентген-контроль для оценки результата. Проведением рентгенологических обследований пациентам в этот период также крайне важно не пренебрегать.
Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба
Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.
Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.
Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.
Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.
Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.
Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.
Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.
Показания к апикальной хирургии:
Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.
Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.
Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.
После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.
Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).
Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.
Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.
Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)
После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.
Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.
Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.
Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!
В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.
Стоматология Apico.pro на Арбате
Клиника Apico.pro– единственная стоматологическая клиника в России, где основной приоритет в работе – спасение и сохранение живых естественных зубов человека. Наша клиника специализируется на сохранении ваших собственных зубов, благодаря экспертам самого высокого уровня. И оценка нашей работы – объективная статистика. Более 90% всех пациентов направляются к нам со сложными случаями от других стоматологов или приходят по рекомендации наших пациентов.
Для вас — весь комплекс оборудования лучших мировых производителей – компьютерный томограф с цефалостатом, дентальные микроскопы ZEISS, установки с интера-оральными камерами для видео-контроля и фото-протоколирования всего лечения, лазер Waterlase для лечения десен.
В клинике особое внимание уделяется безопасности стоматологического лечения по стандартам программы АНТИСПИД и АНТИГЕПАТИТ.
Практика стоматологической помощи последнего времени — быстрое замещение природных зубов пациента на качественные искусственные. Мало врачей, спасающих живой зуб пациента в случаях глубокого кариеса и пульпита. Наиболее распространенная тактика лечения любой сложной проблемы — удаление с последующим протезированием. Хотя последние научные данные убедительно демонстрируют – сохраненные зубы выживают также долго, как качественные имплантаты, и, кроме того, имеют ряд преимуществ – их сохранение менее травматично для человека, более краткосрочный период лечения, нет риска неприживаемости и отторжения, нет боли и отека, как после имплантации. Тогда почему удаляют так много зубов?
Ответ прост и состоит из трех частей:
– сохранение зубов требует экспертно высокой квалификации врача-стоматолога, глубоких специализированных знаний по эндодонтии – лечении корневых каналов;
— сохранение зубов требует готовности заниматься ювелирной кропотливой работой и большого опыта сохранения зубов в самых разных сложных случаях;
— сохранение зубов требует наличия самой современной техники и уверенного владения ею – все зубосохранное лечение проводится только под микроскопом высокого разрешения, с использованием снимков компьютерной томографии.
Есть ли у нас протезирование? Ставим ли мы импланты? – Конечно, и делаем это так же безупречно, по самой современной малотравматичной и почти бескровной технологии. Но делаем это мы в самых крайних случаях или при обращении пациента, у которого уже были удалены зубы, и ему можно помочь лишь с помощью протезирования.
Для чего применяется технология mock-up при протезировании?
Современные технологии, материалы и оборудование позволяют проводить реабилитацию пациентов с нарушением положения, формы, размера, цвета зубов на качественно новом уровне. У прогрессивного стоматолога инновационные технологии – это непременный атрибут запланированного прогнозируемого результата лечения.
Эстетические требования к улыбке на сегодня у пациентов очень высоки. Но, согласитесь, понятие красоты субъективно. Некоторые пациенты ориентируются на улыбку публичных людей, желая получить точную копию. Лишь немногие задумываются о том, как «чужие» зубы будут выглядеть в окружении собственного объема мягких тканей (десны), цвета губ, на фоне индивидуального тона кожи.
До лечения
Для того, чтобы еще до начала лечения продемонстрировать пациенту форму и размер будущих зубов, врач стоматолог-ортопед получает оттиски (слепки) челюстей. По полученным слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели.
Диагностические гипсовые модели.
На полученных гипсовых моделях зубные техники в лаборатории проводят моделирование воском будущей формы, размера, объема керамических реставраций (wax-up). При этом для каждого пациента создается эксклюзивный вариант, оптимально подходящий для конкретной клинической ситуации с учетом пожеланий самого пациента.
Гипсовые модели с восковой моделировкой зубов.
Аналогично этому возможно получить оптический слепок. При этом моделирование зубов техник проводит в компьютерной программе. С помощью нехитрых манипуляций сформированный объем зубов переносится в полость рта пациента при помощи временных пластмассовых реставраций (mock-up).
Таким образом, происходит своеобразная примерка будущих реставраций, но пока в пластмассе, которые можно легко снять.
В результате мы получаем не только новую улыбку, но и корректное смыкание зубов (окклюзию) в правильном физиологическом положении нижней челюсти (при лечении пациентов с нормализацией окклюзии в нейромышечном положении нижней челюсти). Пациент видит прообраз будущих постоянных реставраций, может оценить свою улыбку, проверить дикцию. На этом этапе лечения, по необходимости, проводится коррекция по форме, размеру, наклону зубов. Во время проведения переноса восковой моделировки зубов в полость рта (mock-up) возможно даже выбрать желаемый цвет реставраций из палитры пластмассы, чтобы пациент оценил гармонию и красоту улыбки.
После утверждения формы и цвета будущих зубов можно приступать к основному этапу лечения, который будет завершен фиксацией постоянных керамических реставраций. При этом размер, форма и объем постоянных реставраций точно соответствует временным, которые были индивидуализированы врачом ортопедом и утверждены пациентом на подготовительном этапе лечения.
Mock-up. После переноса восковой моделировки в полость рта.
Что такое стоматологическая каппа?
Стоматологическая каппа — это конструкция из мягкой, эластичной или достаточно плотной медицинской пластмассы или силикона, которая используется для лечебных и профилактических целей.
Для чего нужны стоматологические каппы:
Каппы бывают стандартные и индивидуальные. Для изготовления индивидуальной каппы снимаются оттиски (отпечатки зубов с использованием специальной слепочной массы или при помощи сканера), затем получают модели зубных рядов и по ним изготавливаются каппы.
Давайте разберемся более подробно.
Каппы для отбеливания зубов
Применяются для отбеливания зубов в домашних условиях.
Они могут быть как стандартными, так и индивидуальными.
Минус стандартной каппы состоит в том, что она не повторяет точную анатомическую форму зубных рядов и не имеет достаточно плотного прилегания, что может привести
Индивидуальная каппа учитывает индивидуальные особенности и имеет плотное прилегания, что более безопасно.
Каппы для реминерализующей терапии
Также могут быть стандартными и индивидуальными.
После процедуры профессиональной гигиены полости рта мы используем стандартные одноразовые каппы.
А в домашних условиях можем использовать индивидуальные каппы для отбеливания или стандартные.
Каппы для профилактики повышенного стирания зубов при бруксизме.
Бруксизм — это непроизвольное скрежетание зубами, которое возникает, как правило, ночью, и может привести к негативным последствиям (патологическое стирание зубов, патология ВНЧС, повышенная чувствительность зубов, травма мягких тканей и др.), если своевременно не начать профилактические и лечебные мероприятия.
В лечении данной патологии необходим комплексный подход (коррекция прикуса, своевременное и рациональное протезирование, лечение соматических заболеваний и т.д), а также профилактические мероприятия.
И один из способов профилактики — это ночная каппа от бруксизма. Она не является лечебным средством, а лишь защищает зубы от истирания и позволяет расслабить жевательные мышцы. Для лечения бруксизма необходимо установить причину и исходя из этого проводить соответствующее лечение.
Каппы от бруксизма могут быть стандартные и индивидуальные.
Но перед использованием стандартных капп НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕМ ВАМ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ, чтобы понять, что подойдет именно Вам, чтобы избежать возможных осложнений.
Каппы для ортодонтического лечения
Ортодонтические трейнеры – это аппараты, которые используются для исправления неправильного прикуса, а также некоторых других проблем. Данные аппараты воздействуют на мышцы, тем самым устраняя причину проблемы.
С помощью правильно подобранных трейнеров можно убрать слишком сильное давление мышц на зубные ряды. Это позволяет «научить» мышцы работать правильно, что поможет скорректировать или предотвратить развитие патологии прикуса и зубочелюстных аномалий.
А также можно добиться правильного положения языка, убрать проблемы с дыханием и глотанием, что особенно актуально в детском возрасте и помогает избежать сложного ортодонтического лечения в будущем.
Элайнеры — прозрачные каппы, которые позволяют исправить патологии прикуса с использованием 3D-модели лечения и использования компьютерных технологий.
Каппы для закрепления результата ортодонтического лечения
После ортодонтического лечения на зубы устанавливается несъемный ретейнер — это тонкая проводка, которая фиксируется на небной поверхности верхних зубов и язычной нижних. Это необходимо для фиксации результата лечения и предотвращения рецидива.
В некоторых случаях изготавливаются дополнительные съемные ретейнеры — каппы. Например, для фиксации элементов челюстных дуг после активной коррекции прикуса брекетами, снижения риска возникновения мини-щелей между зубами, т.е. для предупреждения повторного расхождения отдельных зубов; удержание параметров челюсти после ее расширения, т.е. каппа помогает зафиксировать нужное состояние мышц полости рта; а также при поломке несъемного ретейнера, чтобы зафиксировать положение зубов и предотвратить их перемещения до визита к своему ортодонту.
Как можно увидеть, каппы нашли достаточно широкое применение в современной стоматологии и помогают решать различные задачи.