антикоагулянты при пневмонии для чего

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты
Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?

Коронавирус повышает тромбообразование. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий очень часто встречается среди тяжелобольных людей с КОВИД. В связи с этим, антикоагулянты стали частью лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Какой риск тромбоза у пациента с КОВИД?

Риски у реанимационных пациентов

Во многих исследованиях, у пациентов с тромбозом был выше Индекс Массы Тела, что указывает на то, что лишний вес и ожирение может повышать риск тромбообразования при КОВИД.

Риски у госпитализированных пациентов

Анализ 3000 госпитализированных пациентов, принимающих профилактические дозы антикоагулянтов, выявил дополнительные факторы риска тромбоза 8 :

Тромбоз повышает риск смерти на 37%.

Какие анализы и обследования нужны госпитализированным пациентам?

Это нужно проверить у всех госпитализированных пациентов 9

Только результаты анализов не должны быть причиной начала или прекращения антикоагулянтов, при отсутствии клинических показаний. Например, повышенный Д-димер не специфичен для тромбоэмболии, поэтому не может диагностировать ее.

Кому нужны антикоагулянты, в каких дозах и как долго?

Все госпитализированные пациенты должны получать профилактическую дозу антикоагулянтов. Как правило, применяются подкожные инъекции.

Профилактические дозы

Как уже было сказано выше, у многих реанимационных пациентов развиваются тромбы, несмотря на профилактическую дозу антикоагулянтов. В связи с этим, многие эксперты рекомендуют повышенные дозы антикоагулянтов в реанимации.

Кому нужна терапевтическая доза антикоагулянтов?

Решение начать полную дозу антикоагулянтов должно быть взвешенным. Отдельные изменения в анализах, как например повышение Д-димера, не может быть единственной причиной повышение дозы антикоагулянта.

Терапевтические дозы

Нужно ли назначать терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым пациентам или пациентам в реанимации, у которых нет признаков тромбоэмболии?

Поэтому, эмпирическое назначение терапевтических доз антикоагулянтов остается противоречивым. Если у пациента подозревается тромбоз, рекомендуется провести соответствующие обследования или искать другие причины для повышение дозы антикоагулянтов.

Кому нужно продолжать антикоагулянты после выписки из больницы?

Пациентам с диагностированным тромбозом необходимо минимум три месяца антикоагулянта в терапевтической дозе.

В таком случае антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Нужны ли антикоагулянты не госпитализированным пациентам?

Большинство не госпитализированных пациентов не нуждается в антикоагулянтах. Но антикоагулянты могут быть назначены пациентам в группе риска (предыдущий тромбоз, недавняя операция или травма, иммобилизация, ожирение). В таком случае, антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Антиагреганты и КОВИД

В данный момент идут исследования роли антиагрегантов при КОВИД. На данный момент нет данных для их назначения пациентам исключительно из-за КОВИД. Однако, если пациент принимает препараты из этой группы, то их можно продолжить принимать по стандартным показанием

Источник

Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава

Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.

Почему рекомендации постоянно обновляются?

Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.

Как изменился протокол лечения?

В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.

Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.

Препараты, рекомендованные для лечения

Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.

В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:

Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.

Источник

ПНЕВМОНИИ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (II ЧАСТЬ)

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

В статье представлены современные подходы к классификации пневмоний, основанной на клинико-патогенетическом принципе с учетом факторов риска. Приводятся особенности развития и течения различных этиологических вариантов пневмоний, что позволяет ориентировочно определять этиологию заболевания в конкретной ситуации.
Рациональная антимикробная терапия пневмоний основана на адекватном выборе первоначального препарата с учетом предполагаемого этиологического варианта и последующей коррекции при необходимости.

The paper outlines the present-day approaches to classifying pneumonias from the clinical and pathogenetic points of view, by taking into account risk factors. It also describes the specific features of the natural history of various etiological pneumonias, which approximately determines the etiology of a disease in each specific case.
Efficient antibiotic therapy for pneumonia is based on the adequate choice of a first-line drug in view of its presumable etiological type and, if required, subsequent correction.

О сновными патогенетическими механизмами, участвующими и поддерживающими легочное воспаление, являются:
— развитие инфекционного процесса;
— нарушение проходимости сегментарного бронха в очаге поражения (сегментарный бронхит);
— экccудация, миграция гранулоцитов в очаг воспаления, высвобождение ими лизосомальных ферментов;
— нарушение микроциркуляции в очаге поражения;
— нарушение в системе местной защиты легких (мукоцилиарный клиренс, гуморальное и клеточное звено);
— нарушение в системе клеточного и гуморального иммунитета;
— нарушение в системе антиоксидантной защиты.
Терапия пневмоний складывается из:
9.1. Применения антибактериальных средств.
9.2. Мероприятий (медикаментознных, физических), направленных на дренирование очага воспаления.
9. 3. Мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации.
9. 4. В некоторых случаях из мероприятий, изменяющих иммунный статус и влияющих на воспаление.
9. 5. Улучшения микроциркуляции.
9. 6. Воздействия на перекисные процессы.
9. 7. Симптоматической терапии.
9. 8. Реабилитации.

9. 1. Антибактериальная терапия

Основой лечения пневмоний является адекватная антимикробная терапия:
— учет соответствия назначаемого антибактериального средства предполагаемому или выделенному возбудителю,
— оптимальная дозировка,
— оптимизация путей введения препарата и других параметров фармакокинетики,
— учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии,
— профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов,
— обоснованная длительность лечения,
— учет стоимости препарата.

Как правило, назначать антибактериальную терапию приходится сразу после установления диагноза пневмонии при отсутствии данных микробиологического исследования. В связи с этим при выборе первоначального антибиотика следует ориентироваться на изложенные ниже положения.

9. 1. 1. Логика выбора антибактериального препарата

при неустановленной этиологии пневмонии
Учет особенностей клинической картины, фона (сопутствующие заболевания), возраст, эпидемиологическая ситуация, рентгенологическая картина, что в сочетании с данными об удельном весе различных возбудителей в развитии пневмонии, а также результатов окраски мокроты по Граму позволяют ориентировочно предположить наиболее вероятный этиологический вариант у конкретного больного.
Знание спектра действия антибиотиков. В табл. 4 приводится чувствительность основных возбудителей пневмонии к различным группам антибактериальных препаратов. Эти данные служат одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика для лечения конкретного больного с предполагаемым или верифицированным этиологическим вариантом пневмонии.

Оценивая возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению антибиотиков, врач должен иметь в виду следующие положения:
— правильно трактовать указания на «непереносимость» антибиотиков в анамнезе (аллергические реакции на сходные по химической структуре различные антибиотики, ошибочная диагностика анафилактических реакций при кратковременных коллапсах);
— гиперчувствительные реакции на антибиотики обусловлены не только химической структурой (большинство антибиотиков не являются аллергенами или гаптенами), но также примесями, остающимися в препаратах после их приготовления;
— при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушения стула и т.д.) нецелесообразно назначение антибиотиков внутрь;
— при гиперчувствительности к пенициллину нецелесообразно назначение антибиотиков, содержащих b- лактамное кольцо (антистафилококковые и антипсевдомонадные пенициллины, цефалоспорины, имипенем);
— при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности, тиреотоксикоза, ожирения нарушается элиминация антибиотика из организма и повышается его концентрация в крови;
— токсические проявления антибиотиков могут усиливаться при одновременном назначении некоторых других медикаментов (например, фуросемид потенцирует нефротоксическое влияние гентамицина).

Ниже приведены основные побочные эффекты антибактериальных препаратов, применяемых у больных пневмониями, и противопоказания к ним.

Осложнения: аллергические реакции [кожная сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок, нейротоксичность в виде судорог (при больших дозах)], интерстицильный нефрит (редко и при больших дозах), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный колит, холестаз и повышение активности трансаминаз (оксациллин, клоксациллин, азлоциллин), дисфункция тромбоцитов с увеличением времени кровотечения (карбенициллин, азлоциллин), транзиторная нейтропения, гемолитическая анемия, гипокалиемия (карбенициллин), гиперкалиемия (каливые соли).
Противопоказания: аллергические реакции на препараты группы пенициллина.

Осложнения: аллергические реакции, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, транзиторное повышение активности трансаминаз, флебиты, нейтропения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса (редко), нарушения со стороны центральной нервной системы (судороги, спутанность сознания).
Противопоказания: аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины, беременность.

Осложнения: аллергические реакции, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный колит.
Противопоказания: аллергические реакции на пенициллины.

Осложнения: глухота, повреждение оттолитового аппарата, нефротоксичность (особенно при длительности лечения свыше 10 дней, при сочетании с цефалоспоринами, фуросемидом, этакриновой кислотой или при снижении диуреза), нарушение нейромышечной передачи (главным образом при интраплевральном введении и применении курареподобных средств).
Противопоказания: беременность, при почечной недостаточности доза снижается.

Осложнения: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (умеренные), транзиторное повышение активности трансаминаз, внутрипеченочный холестаз, аллергические реакции (редко), фотосенсибилизация.
Противопоказания: аллергические реакции на макролиды, беременность, печеночная недостаточночть.

Осложнения: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поражение слизистых, фотосенсибилизация, отложения препаратов в костях и зубах (у растущих организмов), повышение внутричерепного давления, прогрессирование почечной недостаточности при наличии ее в исходе, гепатотоксичность (при больших дозах), псевдоглюкозурия, нарушения ритма сердца (при быстром внутривенном введении).
Противопоказания: беременность, лактация, миастения, почечная недостаточность.

Осложнения: апластическая анемия (не связанная с дозой), депрессия кроветворения, связанная с дозой, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции (редко), периферическая нефропатия и неврит зрительного нерва, синдром «серого ребенка» у новорожденных (при больших дозах).
Противопоказания: панцитопения, беременность, лактация, печеночная недостаточность, комбинация с другими гепатотоксическими препаратами.

Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, псевдомембранозный колит, гепатотоксичность, флебиты, нейтропения, аллергические реакции (редко).
Противопоказания: печеночная недостаточность.

Осложнения: непереносимость алкоголя, неврологические нарушения (головокружения, судороги, атаксия), желудочно-кишечные нарушения, нейтропения, потенцирование действия непрямых антикоагулянтов, окрашивание мочи в оранжевый цвет.
Противопоказания: беременность, лактация, нарушения со стороны центральной нервной системы, цитопении.

Осложнения: ототоксичность, нефротоксичность (вероятность нарастает при лечении свыше 10 дней), аллергические реакции, флебиты, нейтропения, тромбоцитопения.
Противопоказания: беременность, снижение слуха, при почечной недостаточности доза снижается.

Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, нарушения со стороны центральной нервной системы (снижение зрения, головокружения, беспокойство, спутанность сознания, судороги), нарушения функции печени, аллергические реакции (редко), выраженная фотосенсибилизация, уменьшение клиренса теофиллина, замедление роста хрящевой ткани.
Противопоказания: аллергические реакции, беременность, лактация, болезни центральной нервной системы, дети до 16 лет.

Осложнения: желтуха, повышение активности трансаминаз, аллергические реакции (редко), желудочно-кишечные нарушения, нейтропения, тромбоцитопения, нарушения со стороны центральной нервной системы, почечная недостаточность (редко), окрашивание мочи, слюны, мокроты в желтый цвет.
Противопоказания: печеночная недостаточность, беременность.

Котримоксазол (бисептол, бактрим)

Осложнения: нефротоксичность, гипокалиемия, гипомагнезиемия, лихорадка, озноб, рвота (во время или после внутривенного введения), тромбофлебит, нейтропения, тромбоцитопения, брадиаритмия, остановка сердца, гепатотоксичность.
Противопоказания: нарушения функции почек.

Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, аллергические реакции, гепатотоксичность, гинекомастия, олигоспермия, угнетение синтеза тестостерона и кортизола.
Противопоказания: беременность, лактация.

Осложнения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, повышение активности трансаминаз, желудочно-кишечные нарушения.
Противопоказания: беременность.

Степень тяжести пневмонии является одним из факторов, определяющих выбор антибактериального препарата при неустановленной этиологии заболевания:
— При лечении больных пневмониями легкого течения с вероятной пневмококковой этиологией можно ограничиться назначением бензилпенициллина или эритромицина. Последний имеет некоторые преимущества и является более предпочтительным у больных домашними пневмониями, в развитии которых основная роль принадлежит «большой четверке» (пневмококк, микоплазма, легионелла и вирусы). Эритромицин, будучи эффективным в отношении пневмококков, может оказать эффект на микоплазму и легионеллу, на которые пенициллин, как известно, не действует. В то же время, если пневмония является вирусной, то пенициллин и эритромицин будут одинаково неэффективны.
— При пневмониях тяжелого течения, требующих немедленного начала лечения, необходимо сразу назначать антибиотики широкого спектра действия (нередко комбинации антибиотиков), перекрывающих как можно больше предполагаемых возбудителей, например грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы.
— При отсутствии эффекта от «обычной» антибактериальной терапии у больных госпитальными пневмониями тяжелого течения следует иметь в виду возможность грибковой или пневмоцистной этиологии и назначать соответствующие препараты (амфотерицин В, котримоксазол и др.).

Читайте также: аэроэкспресс что это такое фото
С введением медицинского страхования стоимостные показатели медикаментов, в том числе и антибиотиков, приобретают важное значение (при прочих равных условиях) при выборе как первоначального антибиотика, так и его последующей смене.
— Необходимо учитывать фармакокинетику препарата, так как меньшая кратность введения более дорогих антибиотиков в конечном итоге обходится дешевле (затраты труда персонала, стоимость одноразовых систем для инфузий и т.д.).
— Необходимо учитывать риск развития побочных эффектов, требующих дополнительных затрат на их лечение.
— При выборе антибиотика среди группы со сходным спектром действия, активностью, риском побочных эффектов предпочтительнее назначение менее дорогостоящего препарата.
— Необходимо строгое обоснование комбинированной антибактериальной терапии, которая приводит к удорожанию лечения, не увеличивая его эффективность.

9.2. Улучшение бронхиального дренажа

С этой целью используют препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс (разжижение мокроты и улучшение ее отхождения), а также бронхиальный лаваж.
Особенно важно осуществлять дренаж сегментарного бронха, нарушение проходимости которого является одной из основных причин затяжного течения пневмоний. Полезно раннее назначение физических дыхательных упражнений, дренаж усиливается при определенных положениях тела.

9.4. Коррекция иммунного статуса, противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.) могут использоваться с целью воздействия на собственно воспалительный процесс для уменьшения признаков экссудации, миграции гранулоцитов в очаг, угнетения высвобождения лизосомальных ферментов. Препараты обычно назначают после нормализации температуры на фоне применения или после отмены антибиотиков, которые сами по себе не действуют на воспалительный процесс.
Глюкокортикоидные гормоны могут назначаться в небольших дозах и на короткий срок при затянувшемся течении, длительно сохраняющихся признаках воспаления (хрипы, рентгенологически определяемая инфильтрация легочной ткани). Лечение короткими курсами обычно не угнетает эндогенного синтеза гормонов и не вызывает иммунодепрессии.
Необходимость применения глюкокортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов при пневмонии признается не всеми.
Иммунокорригирующая терапия целесообразна у больных при первичных иммунодефицитных состояниях, с затяжным течением заболевания, особенно в пожилом возрасте, при наличии фоновых заболеваний с наличием иммунодефицита, при пневмониях тяжелого течения. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции, используются тактивин, тималин, нуклеинат натрия, анабол, зиксорин, ноотропил (у пожилых), левамизол, диуцифон, дапсон. Заместительный эффект дают препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения (сандоглобулин, эндобулин и др.), свежезамороженная плазма.

Физические методы воздействия:

— УВЧ на область очага в период активного воспаления;
— микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата (ускорение рассасывания);
— индуктотермия в период разрешения пневмонии;
— амплипульстерапия (улучшение дренажной функции при затяжном течении);
— электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;
— тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;
— лазертерапия.

Таблица 4, часть 1. СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОБОВ)

Возбудители

Наименование препарата 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6

Пеницилин G Ч Ч Н Н Н Н

Оксациллин Ч Ч Ч Н Н СлЧ

Клоксациллин Ч Ч Ч Ч Н СлЧ

Диклоксациллин Ч Ч Ч Н Н СлЧ

Ампициллин Ч Ч Н Н Ч СлЧ

Амоксициллин Ч Ч Н Н Ч СлЧ

Амоксициллин/клавулановая кислота Ч Ч Н Н Ч Ч

Карбенициллин Ч Ч Н Н Ч СлЧ

Мезлоциллин Ч Ч Н Н Ч Н

Пиперациллин Ч Ч Н Н Н Н

Имепенем Ч Ч Ч Н Ч Ч

Цефазолин Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефалотин Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефуроксим Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефокситин Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефамандол Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефотаксим Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефтриаксон Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефтазидим Ч Ч Ч Н Ч СлЧ

Цефоперазон Ч Ч Ч Н Н СлЧ

Цефалексин Ч Ч Ч Н Н Ч

Цефаклор Ч Ч Ч Н Н Н

Гентамицин Н Н Ч Н Н СлЧ

Амикацин Н Н Ч Н Н СлЧ

Тобрамицин Н Н Ч Н Н СлЧ

Канамицин Н Н Ч Н Н СлЧ

Эритромицин Ч Ч СлЧ Н Н Ч

Азитромицин Ч Ч Ч Н Н Н

Клиндамицин Ч Ч Ч Н Н Ч

Хлорамфеникол Ч Ч СлЧ Н Н Н

Доксициклин СлЧ Ч СлЧ Н Н Н

Новобиоцин Ч Ч Ч Н Н Н

Ванкомицин Ч Ч Ч Ч СлЧ Ч

Фузидин СлЧ СлЧ Ч Ч СлЧ Ч

Полимиксин В Н Н Н Н Н Н

Рифампицин Ч Ч Ч Н СлЧ СлЧ

Ципрофлоксацин СлЧ СлЧ Ч Н Ч Ч

Офлоксацин СлЧ СлЧ Ч Н Ч Ч

Пефлоксацин Н Н Ч Н Н Ч

Триметоприм Ч Ч СлЧ Н Н Ч

Котримоксазол Ч Ч Ч Н Н Н

Метронидазол Н Н Н Н Н Н

Амфотерицин В Н Н Н Н Н Н

Кетоконазол Н Н Н Н Н Н

Флуцитозин Н Н Н Н Н Н

Таблица 4, часть 2. СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОБОВ)

Возбудители

Наименование препарата 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7

Пенициллин G Н СлЧ Н Н Н Н Н

Оксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Клоксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Диклоксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Ампициллин СлЧ СлЧ Н Н Н Н Н

Амоксициллин СлЧ СлЧ Н Н Н Н Н

Амоксициллин/клавулановая кислота Ч Ч Ч Н Н Н Н

Карбенициллин СлЧ СлЧ Ч Ч Н Н Ч

Мезлоциллин СлЧ Ч Ч Ч Н Н Ч

Пиперациллин СлЧ Ч Ч Ч Н Ч Н

Имипенем Ч Ч Ч Ч Н Ч Ч

Цефазолин Ч Ч Н Н Н Ч Н

Цефалотин Ч Ч Н Н Н Ч Н

Цефуроксим Ч Ч Н Н Н Ч Н

Цефокситин Ч Ч Ч Н Н Ч Н

Цефамандол Ч Ч СлЧ Н Н Ч Н

Цефотаксим Ч Ч Ч СлЧ Н Ч Н

Цефтриаксон Ч Ч Ч СлЧ Н Ч Ч

Цефтазидим Ч Ч Ч Ч Н Ч Ч

Цефоперазон Ч Ч Ч Ч Н Ч Ч

Цефалексин Ч Ч Ч Н Н Ч Ч

Цефаклор Ч Ч Ч Н Н Ч Н

Гентамицин Ч Ч Ч Ч Н Ч Ч

Амикацин Ч Ч Ч Ч Н Н Ч

Тобрамицин Ч Ч Ч Ч Н Н Ч

Канамицин Ч Ч Ч Н Н Н Ч

Эритромицин СлЧ Н Н Н Ч Ч Н

Азитромицин Ч Н Н Н Ч Ч Н

Клиндамицин Н Н Н Н Н Ч Н

Хлорамфеникол Ч Ч СлЧ Н Н Ч Н

Доксициклин Ч СлЧ Н Н Н Ч Н

Новобиоцин Ч Н СлЧ Н Н Ч Н

Ванкомицин Н Н Н Н Н Ч Н

Фузидин Н Н Н Н Н Ч Н

Полимиксин В Ч Ч Н Ч Н Ч Ч

Рифампицин Ч Н Н Н Ч Ч Н

Ципрофлоксацин Ч Ч Ч Ч Ч Ч Ч

Офлоксацин Ч Ч Ч СлЧ Ч Ч Ч

Пефлоксацин Ч Ч Ч Н Н Ч Ч

Триметоприм Ч Ч Н Ч Н Ч Н

Котримоксазол СлЧ Ч Н Ч Н Ч Н

Метронидазол Н Н Н Н Н Н Н

Амфотерицин В Н Н Н Н Н Н Н

Кетоконазол Н Н Н Н Н Н Н

Флуцитозин Н Н Н Н Н Н Н

Читайте также: какие сейчас самые крутые игрушки для шестилеток
Таблица 4, часть 3. СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОБОВ)

Возбудители

Наименование препарата 3.1 3.2 3.3 3.4 4.1 4.2 4.3

Пенициллин G Н Н Н Н Ч Н Ч

Оксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Клоксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Диклоксациллин Н Н Н Н Н Н Н

Ампициллин Н Н Н Н Ч Н Ч

Амоксициллин Н Н Н Н Ч Н Ч

Амоксициллин/клавулановая кислота Н Н Н Н Ч Ч Ч

Карбенициллин Н Н Н Н Н СлЧ Ч

Мезлоциллин Н Н Н Н Н Ч Ч

Пиперациллин Н Н Н Н Ч Ч Ч

Имипенем Н Н Н Н Ч Ч Ч

Цефазолин Н Н Н Н Н Н Н

Цефалотин Н Н Н Н Ч Н Н

Цефуроксим Н Н Н Н Н Н Ч

Цефокситин Н Н Н Н Н Н Ч

Цефамандол Н Н Н Н Н Н Ч

Цефотаксим Н Н Н Н Н СлЧ Ч

Цефтриаксон Н Н Н Н Н Ч Ч

Цефтазидим Н Н Н Н Н СлЧ Ч

Цефоперазон Н Н Н Н Н Н Ч

Цефалексин Н Н Н Н Н Н Н

Цефаклор Н Н Н Н Н Н Н

Гентамицин Н Н Н Н Н Н Н

Амикацин Н Н Н Н Н Н Н

Тобрамицин Н Н Н Н Н Н Н

Канамицин Н Н Н Н Н Н Н

Эритромицин Ч Ч Н Н Ч Н СлЧ

Азитромицин Ч Ч Н Н Н Н Ч

Клиндамицин Н Н Н Н Ч Ч Ч

Хлорамфеникол Ч Ч Н Н Ч Ч Ч

Доксициклин Ч Ч Н Н Ч СлЧ Ч

Новобиоцин Ч Ч Н Н Ч СлЧ Ч

Ванкомицин Н Н Н Н Н Н Ч

Фузидин Н Н Н Н Н Ч Ч

Полимиксин В Н Н Н Н Н Н Н

Рифампицин Н Ч Н Н Н Н Н

Ципрофлоксацин Ч Ч Н Н Н Н СлЧ

Офлоксацин Ч Ч Н Н СлЧ Ч СлЧ

Пефлоксацин Н Ч Н Н Н Н Н

Триметроприм Н Н Н Ч Н Н Н

Котримоксазол Н Н Н Ч Н Н Н

Метронидазол Н Н Н Н Н Ч Ч

Амфотерицин В Н Н Ч Н Н Н Н

Кетоконазол Н Н Ч Н Н Н Н

Флуцитозин Н Н Ч Н Н Н Н

Примечания к таблицам. Номера в таблицах обозначают слудующие возбудители:

9.5. Коррекция микроциркуляторных нарушений

9.6. Антиоксидантная терапия

9.7. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия показана, главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем.
Лечение дыхательной недостаточности показано при развитии у больных клинических ее признаков (одышка, цианоз), снижении насыщения артериальной крови кислородом (ра О₂ Литература:

1. Острая пневмония. Дискуссия за круглым столом. Тер архив 1989;3:9-16.
2. Нонников В. Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия 1994;3:49-52.
3. Чучалин А. Г. Пневмонии. Клиническая фармокология и терапия 1995;4:14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Post grade med 1991;9 (5):58-73.

Источник

антикоагулянты при пневмонии для чего

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?

Какой риск тромбоза у пациента с КОВИД?

Риски у реанимационных пациентов

Риски у госпитализированных пациентов

Какие анализы и обследования нужны госпитализированным пациентам?

Кому нужны антикоагулянты, в каких дозах и как долго?

Профилактические дозы

Кому нужна терапевтическая доза антикоагулянтов?

Терапевтические дозы

Нужно ли назначать терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым пациентам или пациентам в реанимации, у которых нет признаков тромбоэмболии?

Кому нужно продолжать антикоагулянты после выписки из больницы?

Нужны ли антикоагулянты не госпитализированным пациентам?

Антиагреганты и КОВИД

Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава

Почему рекомендации постоянно обновляются?

Как изменился протокол лечения?

Препараты, рекомендованные для лечения

ПНЕВМОНИИ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (II ЧАСТЬ)

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты
Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?