анталгическая поза что это такое

Анталгические позы при хронических болевых синдромах

В.А. Куршев, Волгоград

Among 2000 patients with pain syndromes In 78 cases marked the analgetic effect of different poses including diametricaly opposit. Intensification or weakening of the afferent impulses from muscles, vessels, nerves supressing the pain pattern are suggested In that cases.

В данной работе отобраны случаи, в которых необычные и диаметрально противоположные позы вызывали обезболивающий эффект. Всего исследовано более 2000 больных, страдающих головными, лицевыми, кардиальными болями, люмбоишалгиями, фантомными болями. У подавляющего большинства больных болевые феномены были в рамках функциональной патологии. В группе больных с головными болями были случаи с посттравматическим арахноидитом и опухолями головного мозга. Анталгические позы подбирались самими страдающими лицами. Обезболивающий эффект поз выявлен у 78 больных.

Противоболевые позы при опухолях головного мозга наблюдались в четырех случаях. Больной Ю. жаловался на головные боли в правой лобно-височной области. Диагностирована опухоль базальных отделов лобной области справа. Для прекращения боли нужно было открыть рот, язык сместить кзади, правую бровь поднять вверх.

При невралгии тройничного нерва противоболевые позы имели место у двух больных. В одном случае больной должен обязательно сесть (рис. 8). Вольной Н. отмечал, что при поворачивании на правый бок боли как будто выливались из сердца (рис. 9). У больной К. (рис. 10) такой же эффект наблюдался, когда она ложилась на левый бок.

При фантомных болях противоболевая поза использовалась в одном случае. У больного С. ампутировано бедро ва уровне средней трети. От фантомных болей он спасался таким образом: ложился на спину, культю устанавливал в полувертикальном положении, в такой позе нужно было находиться в течение полутора часов.

Описанным противоболевым позам невозможно найти прямолинейное объяснение, особенно для тех случаев, когда противоположные позы вызывают одинаковое действие. При головных болях и увеличение кровенаполнения сосудов при наклонённой голове, и его уменьшение в строго вертикальном положении могут ослабить боль. Так же, как усиление и, наоборот, ослабление натяжения нервов, корешков, мышц при люмбоишалгии могут уменьшить боль. Вероятно при анталгических позах создаются индивидуальные отношения между возбудимостью болевых структур и поступающими дополнительными афферентными импульсами от растянутых или, наоборот, ослабленных нервов, мышц, сосудов, которые подавляют болевой паттерн.

У конкретного больного воозможно оценить такое кровенаполнение сосудов, состояние мышечного тонуса, натяжение нервов, чтобы предложить занять ему определенную противоболевую позу. Даже если бы все эти параметры можно было рассчитать, всё равно недоступным остается адекватное изменение болевого паттерна, сформированного на нейронном уровне. Поэтому выбор противоболевых поз возможен только самым больным методом проб. Страдающее лицо без труда может перебрать все возможные позы в любом участке тела и, найдя положение, в котором боль ослабевает или прекращается, сразу использовать его

Источник

Анталгическая поза что это такое

В.А. Куршев, Волгоград

В данной работе отобраны случаи, в которых необычные и диаметрально противоположные позы вызывали обезболивающий эффект. Всего исследовано более 2000 больных, страдающих головными, лицевыми, кардиальными болями, люмбоишалгиями, фантомными болями. У подавляющего большинства больных болевые феномены были в рамках функциональной патологии. В группе больных с головными болями были случаи с посттравматическим арахноидитом и опухолями головного мозга. Ан-талгические позы подбирались самими страдающими лицами. Обезболивающий эффект поз выявлен у 78 больных.

Анталгические позы при функциональных головных болях использовали 7 больных. В трёх случаях позы обязательно включали горизонтальное положение больного (рис. 1-3). В первом случае голову нужно было ещё максимально запрокинуть назад и свесить через край постели; во втором — голова должна находиться в приподнятом положении; в третьем — больной должен находиться в строго горизонтальном положении, без подушки, лицом вниз. В четвёртом случае больной вынужден сидеть, туловище и голову держать в строго вертикальном положении. В пятом случае больной также должен сидеть, но туловище и голову требовалось наклонить вперед. Двое больных должны каждый раз подбирать позу, используя различное положение головы, а затем, не шевелясь, строго удерживать голову в этом положении.

Антиболевые позы наблюдались у 11 больных на фоне церебрального арахноидита: двое из них должны лежать на правом боку, один — на левом, четверо — в горизонтальном положении, четверо — в вертикальном. У больной Т. спаечный процесс, по данным пневмоэнцефа-лографии, локализовался в затылочной и лобной областях. Острые приступообразные цефалгии находились в явной зависимости от положения тела. Когда больная вставала, боли проходили. Внутричерепное давление было повышенным (400 мм водного столба). У больного Р. диагностирован посттравматический церебральный арахнои-дит в лобно-теменной области слева. Внутричерепное давление — 560 мм. В этом случае головные боли прекращались в горизонтальном положении, лицом вниз.

При люмбоишалгиях у 6 человек боль ослабевала в положении лежа на животе, у 10 — на спине, у 16 — на здоровой стороне, у 10 — на больной, 14 человек для облегчения боли сгибали ноги, 10 должны были вытягивать их (рис. 14).

В ряде случаев при люмбоишалгиях больные использовали более сложные позы. В одном случае больной должен максимально согнуться, лёжа на боку (рис. 12). Больная Л. спала полусидя на раскладушке, согнув или вытянув ноги (рис. 18). Это было единственное обезболивающее «средство», которое позволяло ей в течение 12 лет спать всю ночь. Больной В. просыпался ночью и, чтобы снять боль в пояснице, 30 — 40 минут стоял согнувшись, опираясь руками на колени (рис. 14). Больной Т. периодически в течение суток становился в коленно-локтевое положение (рис. 15). Такой позой пользовались еще четверо больных. У двух больаых яюмбоишал-гии проходили, если они становились на одно или об” колена (рве. 16). В таком положении едва из них’мог свободно колоть дрова. Больной Г. должен сидеть, поджав под себя ноги.

Описанным противоболевым позам невозможно найти прямолинейное объяснение, особенно для тех случаев, когда противоположные позы вызывают одинаковое действие. При головных болях и увеличение кровенаполнения сосудов при наклонённой голове, и его уменьшение в строго вертикальном положении могут ослабить боль. Так же, как усиление И, наоборот, ослабление натяжения нервов, корешков, мышц ври люм-боишалгии могут уменьшить боль. Вероятно при анталгических позах создаются индивидуальные отношения между возбудимостью болевых структур и поступающими дополнительными афферентными импульсами от растянутых или, наоборот, ослабленных не* рвов, мышц, сосудов, которые подавляют болевой паттерн.

У конкретного больного вевоа-можно оценить такое кровенаполнение сосудов, состояние мышечного тонуса, натяжение нервов, чтобы предложить занять ему определенную противоболевую пову. Даже если бы все эти параметры можно было рассчитать, всё равно недоступным остается адекватное изменение болевого паттерна, сформированного на нейронном уровне. Поэтому выбор противоболевых поз возможен только самим больным методом проб. Страдающее лицо без труда может перебрать все возможные позы в любом участке тела и, найдя положение, в котором боль ослабевает или прекращается, сразу использовать его

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Источник

ЕСЛИ БОЛИТ СПИНА: 5 УПРАЖНЕНИЙ ВМЕСТО ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ

Многие из вас наверняка хоть раз испытывали боль в спине. В этой статье мы расскажем каким образом вы можете себе помочь облегчить этот неприятный симптом.

Помощь при болях в спине

Анталгическая поза против острой боли в спине

В период обострения болей основное внимание уделяется поддержанию так называемой анталгической позы, то есть сохранению такого положения тела, при котором боль минимальна, что особенно важно во время ночного сна. Чаще всего это может быть положение на боку с полусогнутыми ногами, либо на спине с согнутыми в коленях ногами и валиком под коленными суставами, либо любая другая поза, которая подбирается эмпирическим путем.

Имеет значение и постель, на которой мы спим. Твердая постель при спондилолистезе вряд ли показана, так как создает дополнительное давление на поясничный отдел позвоночника, вследствие более выраженного переднего изгиба (лордоза) за счет соскользнувшего позвонка. А прямое положение на спине с вытянутыми ногами на таком ложе увеличивает осевую нагрузку на межпозвоночные диски в 18 раз!

Очевидно, что в этой ситуации позвоночник не только не получит такой необходимый для него отдых после рабочего дня, а еще более усугубит свое положение, и боли к утру вряд ли утихнут. Поэтому более оправдан средний вариант между гамаком с опасным провисанием позвоночника и досками с тонким матрасом.

В этот период абсолютно противопоказаны любые физические упражнения, массаж и физиопроцедуры. При наличии острых болей должны использоваться полный покой, обезболивающие и противовоспалительные средства.

При соскальзывании позвонка боль возникает не только в результате сдавления нервных корешков, но и вследствие перенапряжения и судорожных спазмов мышц спины, пытающихся удержать позвонок в правильном положении. Поэтому помимо анальгетиков могут использоваться также и миорелаксанты — препараты, вызывающие мышечное расслабление.

Ставим позвонок на место

После того, как процесс перешел в подострую стадию, можно приступать к занятиям лечебной физической культурой (ЛФК), основной целью которой является ограничение подвижности (стабилизация) патологического участка позвоночника путем укрепления мышечного «корсета» — мышц спины и брюшного пресса, удерживающих позвоночный столб в правильном положении.

Но вначале нужно растянуть позвоночник и дать возможность соскользнувшему позвонку стать на свое место. Для этого используются упражнения на растяжение в положении лежа и стоя на четвереньках.

Растяжение позвоночника в положении лежа

Растягивание позвоночника лежа на полу на спине выполняется следующим образом: прямые ноги тянуть вперед, носки на себя, а руки за головой назад (растяжка).

Позу удержать 5-10 с., повторить 3 раза.

Трясучка Гринштата

Вправлению подвывихов позвонков способствует также и ходьба на четвереньках и «трясучка» Гринштата: стоя на четвереньках на коленях, расслабить спину и трястись за счет быстрого и резкого сгибания-разгибания рук в локтевых суставах.

Эти упражнения нужно повторять несколько раз в течение дня.

Поза младенца

К этим же упражнениям относится и осторожное сгибание ног в коленях лежа на спине, колени обхватить руками, стараясь приблизить к груди.

Положение сохранять 3–5 с, повторить несколько раз.

Упражнение «Бочка»

Более сложный вариант — упражнение «бочка».

В положении лежа на спине, колени обхвачены руками, сделать несколько качательных движений вперед-назад, как бы проглаживая позвоночник.

Помните: kучше обратиться с острой проблемой к специалисту, нежели заниматься самолечением. Но в условиях карантина, чтобы облегчить боль в спине можно прибегнуть с описанным выше лечебным упражнениям. Берегите себя!

Понравилась статья? Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку по этой ссылке.

Источник

KEY MEDICAL

Израильский медицинский консорциум

Анталгический сколиоз: причины возникновения и варианты лечения

Анталгический сколиоз – это дегенеративное заболевание позвоночника, приводящее к его смещению. Симптоматика достаточно четкая – у пациента развиваются сильные боли в результате мышечных спазмов, защемления нервных корешков. Как правило, такой вид сколиоза возникает чаще у женщин после беременности. Для диагностики заболевания применяют МРТ, рентгенографию. Они позволяют выявить степень и локализацию нарушения, причины. Лечение проводится амбулаторно: назначаются анальгетические блокады, физиотерапевтические методики. В ряде случаев – хирургическое вмешательство, затем реабилитационный комплекс процедур.

Содержание статьи:

Характерные изменения

Важно! В условиях данного заболевания зачастую обнаруживаются также дополнительные проблемы. Одной из самых распространенных является остеохондроз.

Если брать во внимание женщин, то их позвоночный столб подвергается патологическим изменениям в период после родов. Это обусловлено вымыванием кальция из костных образований. Элементы строения хребта, теряя свою твердость, становятся хрупкими. Достаточно разрушиться одному сегменту, как образуется аномальный угол. Отклонение обычно происходит в боковом направлении, чем он больше, тем сложнее считается патология.

Анталгический сколиоз иногда выражается в скручивании хребта вдоль своей оси. В таких условиях образуется двойное искривление, которое очень трудно исправить. Описываемая форма недуга обычно протекает в хронической форме, а в начале своего развития имеет слабовыраженную клиническую картину.

Из медицинских источников известно, что заболевание характеризуется сильным перенапряжением мышечного каркаса, его спазмы сопровождаются интенсивной болью. За этим следует утрата полной амплитуды подвижности части тела от шеи до крестца. Стоит отметить, что областью поражения является грудной и поясничный отдел позвоночника, крестцового это не касается.

Способствующие факторы

Причины аномальных искривлений позвоночного столба разные. Посредством длительных наблюдений и многочисленных исследований было установлено, что изменить положение сегментов может развитие дегенеративного процесса в описываемой части тела, судорожное сжатие элементов мышечного каркаса, снижение уровня кальция. А теперь обо всем этом подробнее.

Симптоматика болезненного состояния

Анталгический сколиоз проявляется несколько иначе, чем другие разновидности этой патологии. Его отличает наличие сильных болевых ощущений, спровоцированных сразу двумя факторами — мышечным спазмом, защемлением фиброзно-хрящевых образований. Больные мучаются от того, что сложно выбрать такое положение тела, при котором бы спать было не больно, из-за этого нарушается сон, появляется раздражительность, рассеянность.

Как следствие, из-за перенапряжения упругой мышечной ткани затрудняется наклон туловища. При совершении попыток наклониться, спазм усиливается. Анталгический сколиоз и мышечно-фасциальный болевой синдром блокируют возможность совершения полного наклона туловища. Все эти признаки дают врачу понять, с чем он имеет дело, для подтверждения диагноза проводится тщательное обследование.

Возможные осложнения

Внимание! Сколиоз в любой форме опасен, не стоит легкомысленно к нему относиться. Если вы имеете склонность или уже столкнулись с этим заболеванием, то должны знать, что оно сопровождается осложнениями, поэтому, чем раньше обратиться за помощью, тем лучше.

Если поражен грудной отдел позвоночника, как следствие, смещение легких под давлением диафрагмы, развивается кислородная недостаточность мышечных волокон. Она заключается в том, что поставка молекул кислорода к местам назначения сокращается, что является провоцирующим фактором для гипертонической болезни. В организме, с целью увеличения кислородных поставок, повышается кровяное давление и как следствие, развивается гипертония. Патологическое состояние отражается на структуре миокарда. По причине увеличенной частоты сокращений вероятность инфаркта, инсульта возрастает.

Диагностические и лечебные процедуры

Есть два основных метода, позволяющие удостовериться в анталгическом сколиозе — рентген и МРТ. С помощью первого удается обнаружить патологически измененный участок в позвоночном столбе. Второй метод обследования необходим для изучения причин заболевания. Его преимуществом является возможность исследования органа с различных ракурсов. Как только получаются результаты исследования, больной направляется на амбулаторное лечение.

Важно! Врачи акцентируют внимание на том, что обращаться за помощью нужно сразу же при появлении симптомов. В противном случае, в межпозвоночных дисках, связках начнут происходить необратимые процессы, чем усложнится лечение.

Если лекарственная терапия не дала результатов, или больной просто не обращался за помощью, то по отношению к нему используется специально разработанный хирургический метод. Он заключается в том, что под общим наркозом осуществляются процедуры, направленные на расслабление мышц. В таких условиях становится возможным выпрямление сколиотической дуги, а значит можно восстановить нормальное положение элементов спинного хребта. Научным языком операция заключается в туннельной имплантации костных имплантатов в замороженном виде, а также их закрепления между остистыми отростками и позвоночными дугами. Когда причина недомогания устранена, пациенту назначается реабилитация, через 2-3 месяца можно говорить о полном выздоровлении.

Всегда помните о том, что в любой момент могут произойти сложные анатомические изменения, поэтому старайтесь относиться к своему здоровью внимательно, занимайтесь своевременной профилактикой. Она заключается в здоровом образе жизни, правильном дозировании нагрузок на опорно-двигательный аппарат и т.д. Даже если вы услышали в свой адрес подобный диагноз, нельзя отказываться от стационарного лечения, потому что оно является залогом вашего выздоровления. Больной должен находиться под наблюдением врача. Ни о какой народной медицине речи быть не может, ее использование только отодвинет ваше выздоровление или еще хуже, усложнит патологию. И последнее, помните, что в наше время лечится практически все, но только при условии своевременного обращения к врачу.

Источник

Дорсалгия

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

Рисунок. Патогенетических механизм хронизации боли

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Л. Г. Турбина, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Источник

Читайте также: Что такое мастика груди