Ампутация пульпы
Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.
Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.
Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.
По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.
Витальная ампутация пульпы — пульпотомия
Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено. После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.
Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.
Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.
В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.
Девитальная ампутация пульпы
Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте. Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж. Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.
Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.
Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.
Экстирпация или ампутация пульпы
Экстирпация пульпы — ампутация мягкой ткани, заполняющей полость зуба. Это одна из самых распространенных стоматологических операций. Проводится в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает желаемого результата.
По возможности врачи стараются сохранить нервные окончания и кровеносные сосуды, но не всегда это удается. Если пациент заглушает боль таблетками и откладывает визит к стоматологу на потом, кариес перерастает в пульпит. Данное заболевание является основным показанием к экстирпации пульпы, т.е. ампутации нерва зуба.
Что нужно знать о пульпе?
Полость зуба заполняет волокнистая соединительная ткань, включающая нервные волокна, артериальные и венозные сосуды. Это и есть пульпа. Ее можно назвать «сердцем» зуба, поскольку она снабжает дентин и эмаль всеми необходимыми веществами. После удаления нерва твердые ткани становятся более хрупкими, часто темнеют и полностью утрачивают чувствительность.
Пульпа имеет корневую и коронковую части. На ранних стадиях воспаления можно удалить лишь верхушечный элемент и предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов. Однако мало кто обращается к стоматологу сразу же при появлении болевого синдрома. Большинство принимают обезболивающие препараты и забывают о неприятных ощущениях, а к врачу приходят лишь тогда, когда терпеть боль становится невозможно.
Показания и противопоказания к процедуре
Ампутация пульпы — непростая операция, которую проводят при сложном лечении зубов. Экстирпация показана:
К операции есть противопоказания:
Перед хирургическим вмешательством необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Основные методы экстирпации
Существуют два метода ампутации пульпы.
Как проходит операция?
Чаще всего стоматологи проводят витальную экстирпацию пульпы. Она включает следующие этапы:
Как попасть на прием?
Нужен хороший стоматолог в Бутово? Обращайтесь в стоматологическую клинику «Дент Престиж». Лечение зубов проводят высококвалифицированные врачи с большим стажем. У нас установлено современное оборудование, которое позволяет лечить кариес и другие заболевания без неприятных ощущений.
Ознакомиться с перечнем услуг и узнать их стоимость можно в разделе «Цены». Запись на прием ведется онлайн и по телефону. Более подробную информацию узнавайте у администратора по указанному номеру.
Ампутация пульпы
Если на зубе появился кариес, и его не удалось вовремя обнаружить и вылечить, он может принять более угрожающую форму, которая называется пульпитом, после чего может последовать и периодонтит. При достижении заражением пульпы медики могут применить разнообразные методы ее лечения, как биологического характера, так и хирургического, причем особенно действенным считается ампутация либо экстирпация пульпы.
Витальный метод ампутирования пульпы
При данном способе удаления пульпы, получившем название пульпотомия, ткани, поврежденные кариесом, механическим путем удаляются с использованием местной анестезии. Данная техника является весьма популярной. При помощи бора удаляются все ткани, получившие повреждение, после чего открытая полость обрабатывается медикаментами. Пульпа ампутируется до начала корневых каналов, в которых она сохраняется живой. Поверхностные слои ее фиксируются. Полость запечатывается временной, устанавливаемой на полгода пломбой. Если по истечении этого времени пациент не жалуется на боль, перкуссия и пальпация являются безболезненными, на место временной пломбы ставится постоянная.
У детей наиболее часть используется именно витальный способ ампутирования пульпы. Это обусловлено тем, что постоянные зубы в процессе развития своих корней имеют извилистые каналы в виде лент, с множеством ответвлений, а молочные зубы нуждаются в сбережении способности их корневых частей к резорбции и при этом не должны быть затронуты зачатки будущих постоянных зубов.
Девитальный метод ампутирования пульпы
Девитальная ампутация предполагает предварительное умерщвление пульпы в ее коронковой части при помощи особых паст. После чего она приобретает волокнистую структуру, которую можно легко извлечь. При этом пульпа, расположенная в корнях, остается нетронутой. После удаления коронковой части корневая пульпа мумифицируется под действием лекарств, ее пропитывающих, обезвоживается и становится стерильным тяжем. Имеется большое количество паст антисептического действия, основанных на различных противовоспалительного действия активных веществах, обладающих определенными достоинствами и недостатками.
По мнению ряда специалистов, техника девитальной ампутации для пульпы в постоянных зубах имеет низкую эффективность, поскольку в ряде случаев приводит к воспалениям тканей периодонта. Подобное лечение целесообразно лишь в ходе роста зубных корней, а если они уже окончательно сформированы, их каналы подвергаются очистке методом экстирпации пульпы.
Ампутация пульпы
Содержание
Цены на ампутацию пульпы
Экстирпация пульпы (1-го корневого канала)
Специалисты по ампутации пульпы
Ремез Галина Александровна
Опыт работы — 25 лет
Юрина Светлана Викторовна
Опыт работы — 16 лет
Маметьев Евгений Сергеевич
Опыт работы — 13 лет
Литвин Ирина Борисовна
Опыт работы — 30 лет
Радько Оксана Юрьевна
Опыт работы — 16 лет
Горбачева Ирина Ивановна
Опыт работы — 25 лет
Рачкова Ульяна Вячеславовна
Опыт работы — 13 лет
Сорокин Александр Максимович
Опыт работы — 8 лет
Гусарова Еленa Сергеевнa
Опыт работы — 10 лет
Полунина Анастасия Викторовна
Опыт работы — 7 лет
Сорокина Алеся Николаевна
Опыт работы — 16 лет
Герасимова Яна Олеговна
Опыт работы — 13 лет
Юнаева Стелла Владимировна
Опыт работы — 20 лет
Ампутация пульпы — что это?
Ампутация зубной пульпы — это метод щадящего лечения, при котором частично удаляется нервно-сосудистая ткань, а корень зуба сохраняется. Чаще всего метод применяется для лечении зубов детям. Ампутация пульпы наиболее эффективна при незначительном повреждении зубной ткани или при сильном искривлении корней зуба.
Виды ампутации пульпы
Процедура заключается в механическом удалении пульпы на коронковой или корневой части зуба, после анестезирующего укола. Ампутация коронковой пульпы касается только поверхностной части зуба и не затрагивает корня. Глубокая пульпотомия проводится на коронковой и корневой частях, на различной глубине зубных каналов. Витальное удаление применяется при наличии жизнеспособности корневой области нерва и отсутствии ярких симптомов заболевания.
Во время операции на коронковую пульпу наносят специальную пасту, которая снимает чувствительность. В результате нерв становится волокнистым и легко извлекается из лунки, при этом корневая часть остается не тронутой.
Пульпотомия первого вида используется врачами гораздо чаще. Это связано с большей эффективностью метода и меньшей вероятностью появления воспаления тканей периодонта.
Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции неприятных ощущений, неудобств и болей обычно не наблюдается. Если посмотреть фото залеченного зуба, можно заметить, что он абсолютно не отличается от других. Цены на лечение зависят от количества корневых каналов, вида пломбы и анестезии.
Витальная ампутация с применением препаратов на основе сульфата железа в детской стоматологии
На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.
Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.
Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.
При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).
По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.
Материалы и методы исследования
Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.
Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.
Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.
ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.
Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.
Рис. 1. ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием.
С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.
В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.
Описание клинических наблюдений
Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:
Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.
Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).
Рис. 2. Проведена пульпотомия.
С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.
Рис. 3. Аппликация геля ViscoStat на устья каналов.
Рис. 4. Коагулированная устьевая пульпа.
Рис. 5. Наложение на дно полости зуба цинкоксидэвгенолового цемента и прокладки из стеклоиономерного цемента.
Рис. 6. Восстановление зуба.
Рис. 7. Окончательный вид реставрации фотополимерным материалом.
Заключение
Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.
Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.
Литература
Полный список литературы находится в редакции.