Анализы > Обследование на гарднереллез
Для чего проводят обследование на гарднереллез?
Гарднереллез – заболевание, вызываемое микроорганизмом Gardnerella vaginalis. Такая бактерия является нормальным обитателем слизистых оболочек влагалища, но ее количество крайне скудное. При действии различных негативных факторов происходит изменение биоценоза женских половых органов (гибель лактобацил с активацией условно-патогенных микроорганизмов). В результате у женщин развивается бактериальный вагиноз, который чреват воспалением органов репродуктивной системы, бесплодием, а во время беременности – внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами или выкидышем.
У мужчин гарднереллез может стать причиной развития уретритов, простатитов. Поэтому своевременное обследование при наличии характерных симптомов заболевания позволяет не только назначить адекватное лечение, но избежать серьезных осложнений со стороны репродуктивных органов.
Когда врач может назначить обследование на гарднереллез?
Такое обследование назначают при наличии у женщины симптомов бактериального вагиноза: очень обильных сероватых влагалищных выделений со специфическим «рыбным» запахом, выраженного раздражения и зуда в области слизистых оболочек наружных половых органов, дискомфорта во время сексуальных контактов.
Мужчине обследование на гарднереллез может быть назначено при выявлении такой патологии у половой партнерши, при наличии признаков неспецифического уретрита (зуда и дискомфорта в уретре, неприятных ощущений при мочеиспускании, сероватых необильных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала).
Также анализы на гарднереллез проводят для контроля излеченности после проведенной терапии.
Какие врачи назначают обследование на гарднереллез?
Обследование на наличие гарднереллеза обычно назначает врач-дерматовенеролог, акушер-гинеколог или уролог.
Какие методы диагностики используют для выявления гарднереллеза у женщин?
Для выявления гарднереллеза используют такие диагностические методики, как обнаружение в нативных мазках «ключевых клеток», определение pH отделяемого из влагалища, а также аминный тест.
В чем заключается метод обнаружения «ключевых клеток»?
При гарднереллезе при проведении микроскопии влагалищных выделений без окрашивания выявляют специфические «ключевые клетки» – клетки эпителия, на поверхности которых визуализируется большое количество бактерий.
Как проводится pH-метрия влагалищных выделений?
При гарднереллезе кислотность отделяемого из влагалища составляет в среднем 4,5 (обычно 5,0–6,0). Для ее определения используют индикаторные полоски с эталонной шкалой или специальные приборы (рН-метры).
Что такое аминный тест?
Для проведения аминного теста используют каплю выделений из влагалища, нанесенную на предметное стекло. К ней добавляют небольшое количество 10 % калия гидроксида. Тест считается положительным, если при его проведении появляется или усиливается «рыбный запах».
Какие методы используются для обследования мужчин на гарднереллез?
Для обследования мужчин на гарднереллез наиболее часто используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он заключается в выявлении в отделяемом или соскобе из уретры ДНК Gardnerella vaginalis – микроорганизма, который не живет в норме на слизистых оболочках мужских половых органов. Такая методика редко используется для обследования женщин.
Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.
Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ
Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N4: c.20-24
Обзор литературы посвящен состоянию изученности проблемы бактериального вагиноза во время и вне беременности, представлены критерии диагностики и дифференциальной диагностики, стандарты терапии и возможности профилактики.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, ключевые клетки, критерии Амселя, метронидазол, клиндамицин, дисбактериоз влагалища, лактобактерии, беременность.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ
Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста и выявляется в 40-50% случаев при наличии патологических выделений из половых путей [1,7]. Согласно классическому определению под БВ понимают изменения во влагалищной микрофлоре, которые характеризуются значительным снижением концентрации лактобактерий, образующих перекись водорода и увеличением количества других микроорганизмов, особенно анаэробных грамотрицательных палочек. Специфичными для БВ бактериями, заполняющими влагалищный биотоп, являются Gardenarella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus. В целом, 35 бактериальных фитотипов выявлено у женщин с БВ по сравнению с 3,3 фитотипами (от 1 до 6) у женщин без БВ [17].
Факторы риска развития БВ. Сексуальная активность является одним из основных факторов риска развития БВ, и большинство экспертов считают, что БВ не возникает у женщин, которые никогда не имели половых контактов [14]. Среди сексуально активных женщин дополнительным фактором риска является наличие нескольких половых партнеров, проведение спринцеваний и курение, а также использование внутриматочной контрацепции, широкое использование антибактериальных препаратов и т.д.
Клиническое течение БВ. В 50-75% случаев БВ протекает бессимптомно [3]. При симптомном течении наиболее характерным признаком является неприятный запах, усиливающийся после полового контакта и во время менструации, и обильные пенящиеся выделения из половых путей. Для БВ нехарактерно развитие дизурии, диспареунии, зуда, жжения, а также признаков воспаления (гиперемия, отек). В таблице 1 представлены дифференциально-диагностические критерии БВ и вагинита [18].
Диагностика. В клинической практике диагноз БВ у женщин, как правило, основывается на наличии не менее трех критериев Амселя [3]. В научных исследованиях стандартом микроскопической диагностики БВ является использование критериев Nugent или HayIson для оценки мазков по Граму. Среди коммерческих диагностических тестов наиболее информативными признаны ДНК-зонд для определения концентрации G. vaginalis (Affirm VP III), пролинаминопептидазный тест (Pip Activity TestCard) и ОЗОМ BVBlue test [28].
Критерии Амселя. Критерии Амселя уместны в ситуации, когда есть возможность проведения микроскопического исследования. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум трех из нижеперечисленных признаков [3]:
Чувствительность Амсель-критериев для постановки диагноза БВ составляет более 90%, а специфичность достигает 77%.
Микроскопическое исследование по Граму является золотым стандартом для диагностики БВ [22]. Характеристики мазка по Граму оценивают согласно критериям Nugent (см. табл. 2) или Hay/Ison критериев (см. табл. 3). Чувствительность их составляет от 62 до 100%.
Культуральное исследование. В связи с тем, что БВ представляет собой полимикробный синдром, характеризующийся серьезными нарушениями в соотношении и составе микроорганизмов во влагалищном биотопе, проведение культурального исследования для постановки диагноза не считается целесообразным.
Коммерческие тесты. Коммерческие тесты для постановки диагноза БВ не распространены широко в связи с их дороговизной и высокой чувствительностью критериев Амселя.
Affirm VP III-тест. Тест представляет собой автоматизированный ДНК-зонд-анализатор для определения концентрации G. vaginalis в КОЕ/мл [11]. Постановка теста занимает меньше часа и поэтому является хорошей альтернативой критериям Амселя в ситуации, когда микроскопическое исследование не может быть выполнено или сомнительны клинические проявления БВ. В одном из исследований было показано, что использование ДНК-зонда при концентрации G. vaginalis 107 КОЕ/мл и pH влагалища >4,5 чувствительность и специфичность теста достигает 95 и 99% [11].
ОЗОМ BVBlue test – это ферментативный экспресс-тест для качественного определения патогенных бактерий Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp. и Mobiluncus spp. в вагинальных мазках по активности продуцируемого ими фермента сиалидазы. Этот тест может проводиться при осмотре и его результаты доступны уже через 10 минут. BVBlue-тест дает возможность четко и просто обнаруживать наличие патогенных бактерий в вагинальных мазках по повышенной активности фермента сиалидазы. Синяя окраска указывает на положительный результат теста, желтая – на отрицательный. Чувствительность теста составляет от 88 до 94%, специфичность – от 91 до 98% [10].
Экспресс-тест FemExam G. vaginalis Pip основан на определении пролин-аминопептидазной активности анаэробных бактерий, преимущественно G. vaginalis, в вагинальных выделениях. Чувствительность теста составляет от 89 до 92% [12]. Тест выполняется на месте и результат его бывает готов менее чем за две минуты. Дополнительно используют FemExam pH и аминные тест-полоски, повышающие чувствительность теста [12].
Осложнения БВ. БВ является доказанной причиной [4]:
Кроме того, БВ является фактором развития предраковых поражений шейки матки. В систематическом обзоре и метаанализах было доказано повышение риска развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии или плоскоклеточного интраэпителиального поражения у женщин с БВ (OR 1,15; 95% CI 1,24-1,83) [45]. Кроме того, показано, что на фоне БВ сохраняется активная репликация вируса папилломы человека [16], что также влияет на риск развития поражений шейки матки.
| Препарат выбора |
| Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней |
| Метронидазол гель 0,75% 5 г (один полный аппликатор) во влагалище 1 раз в день 5 дней |
| Клиндамицин 2% крем 5 г (один полный аппликатор) во влагалище перед сном 7 дней |
| Альтернативная схема |
| Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день 7 дней |
| Клиндамицин свечи (влагалищные суппозитории) 100 мг во влагалище 1 раз в день 3 дня |
| Тинидазол 2 г перорально 1 раз в день 2 дня |
| Tинидазол 1 г перорально 1 раз в день 5 дней |
Лечение. Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США проводить лечение женщин с бессимптомным течением БВ не нужно. Терапия БВ необходима для купирования клинических проявлений у женщин с симптомами инфекции и для профилактики послеоперационных осложнений у пациенток с бессимптомным течением заболевания [13].
Метронидазол и клиндамицин при назначении внутрь или при интравагинальном введении показали высокую эффективность клинического излечения (от 70 до 80 %) (см. табл. 4) [5].
Эффективность метронидазола была доказана в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях и составила, по критериям Амселя, 90% [19]. Лечение с помощью однократного приема внутрь в дозе 2 г метронидазола имеет более низкую эффективность и не рекомендуется для лечения БВ. Местная терапия с 0,75% гелем метронидазола (5 г один раз в день в течение 5 дней) является столь же эффективным, как и пероральный прием метронидазола в течение 7 дней.
Эффективность клиндамицина была доказана в метаанализе рандомизированных исследований, как сравнительных так и плацебо-контролируемых [24]. Предпочтительным является 7-дневный курс применения 2% крема вагинально (5 г крема, содержит 100 мг клиндамицина фосфат). Альтернативные схемы лечения БВ включают пероральное применение клиндамицина внутрь (300 мг два раза в день в течение семи дней) или суппозиторий с клиндамицином по 100 мг интравагинально 1 раз в день в течение 3 дней.
Использование клиндамицина интравагинально привело к увеличению распространенности клиндамицин-устойчивых анаэробных бактерий почти в 3 раза (17% бактериальных штаммов до терапии, 53% после терапии). Этот эффект сохранялся у большинства пациенток, по крайней мере, в течение 90 дней после терапии клиндамицином.
Тинидазол является вторым поколением нитроимидазолов. Он имеет более длительный период полураспада, чем метронидазол (с 12 до 14 часов по сравнению с 6 до 7 часов) и обладает меньшим спектром побочных эффектов [27]. Рекомендовано назначать 1 г тинидазола внутрь 1 раз в день в течение 5 дней. Возможна более короткая схема терапии (по 2 г в сутки внутрь, 3 дня), однако она сопряжена с развитием большего количества побочных эффектов.
Секнидазол является производным нитроимидазола. В рандомизированном двойном слепом исследовании было доказано, что однократный прием 2 г препарата внутрь также эффективен, как и 7-дневный курс метронидазола по 500 мг два раза в день [8]. Есть данные об эффективности применения 1 г секнидазола однократно.
Целесообразность применения пробиотиков (живых микроорганизмов), в качестве монотерапии или после проведения курса антибактериальной терапии БВ в системных обзорах не была подтверждена или опровергнута [13].
Рецидивирующее течение БВ. У 30% больных с первоначальным хорошим эффектом терапии БВ в течение трех последующих месяцев развивается рецидив заболевания, и более чем у 50% рецидив развивается в течение последующих 12 месяцев [25]. Такая высокая частота рецидивов не связана с неэффективностью проводимой терапии, а объясняется сложностью восстановления нормальной микрофлоры и колонизационной резистентности во влагалище, а также сложностью полной элиминации условно-патогенных микроорганизмов из образовавшихся биопленок [1,25].
При развитии рецидива заболевания с симптомным течением показано проведение повторного 7-10-дневного курса терапии метронидазола (перорально или 0,75% гель интравагинально) или клиндамицином. При развитии более трех доказанных эпизодов БВ в течение 12 месяцев показано применение длительного курса терапии метронидазолом (метронидазол гель 2 раза в неделю от 4 до 6 месяцев).
Бессимптомная инфекция. Лечение бессимптомного БВ следует избегать, так как часто происходит спонтанное улучшение в течение нескольких месяцев, а применение производных имидазола часто сопровождается развитием кандидозного кольпита. Эта рекомендация основана на результатах двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования среди 54 женщин с бессимптомным БВ, получавших метронидазол и плацебо [26].
Терапия у беременных женщин. При симптомном течении БВ показано проведение терапии, при этом использование пероральных препаратов не ассоциируется с риском развития неблагоприятных эффектов у плода и акушерских осложнений [2,9]. В настоящее время применяют следующие схемы терапии:
Не следует применять метронидазол в первом триместре беременности, потому что он проникает через плаценту, и, таким образом, имеет потенциальное тератогенное действие [13]. Способ введения препарата во время беременности по своей эффективности не отличается от применения его вне беременности и пероральное и интравагинальное использование метронидазола является эффективным.
Бессимптомная инфекция. В опубликованном в 2007 г. мета-анализе представлены данные, согласно которым было доказано статистически значимое повышение риска развития преждевременных родов у женщин с БВ вне зависимости от того, протекал он в бессимптомной форме или имел клинические проявления. Общее отношение шансов составило 2,16 (95% CI 1,56-3,00) [20].
Другие осложнения БВ включают развитие послеродового эндометрита (OR 2,53; 95% CI 1,25-5,08), а также повышенный риск позднего выкидыша (OR 6,32, 95% CI 3,65-10,9). Несмотря на связь между БВ и неблагоприятными исходами беременности, целесообразность проведения скрининга и лечения бессимптомного БВ во время беременности является спорной. В соответствии с данными мета-анализа рандомизированных испытаний, установлено, что лечение бессимптомной инфекции не снижает частоту случаев преждевременных родов [9], однако в группе женщин с другими факторами риска развития преждевременных родов оно эффективно.
В 2013 г. представленный в базе данных Cochrane метаанализ 21 исследования с участием 7847 беременных женщин с БВ (симптоматическая или бессимптомная форма) продемонстрировал эффективность применения антибиотикотерапии для санации влагалища и незначительное уменьшение вероятности развития преждевременных родов до 37 недель (OR на 0,88; 95% CI 0.71-1.09) или риска преждевременного разрыва плодного пузыря (OR 0.74, 95% CI от 0,30-1.84) [9]. Лечение, проведенное до 20 недель беременности, также не снижает риск развития преждевременных родов (OR 0,85; 95% CI от 0,62-1,17).
В 2008 г. в США было проведено исследование Preventive Services Task Force (USPSTF), которое оценивало эффективность лечения бессимптомного БВ у женщин с высоким риском преждевременных родов [22]. По данным трех включенных исследований было доказано снижение риска развития преждевременных родов. В одном исследовании не было выявлено никакой пользы и было сообщено об одном случае судебного разбирательства в связи с преждевременными родами на 34-й неделе после терапии метронидазолом.
В 2011 г. был проведен мета-анализ пяти рандомизированных испытаний женщин с бессимптомным течением БВ, получавшим терапию клиндамицином или плацебо в сроки до 22 недель беременности. Доказано снижение риска развития преждевременных родов у пациенток, получавших терапию (3,7% [44/1183] по сравнению с 6,2% [72/1163]; OR 0,60; 95% CI 0,42-0,86) и позднего выкидыша (0,3% [2/639] по сравнению с 1,9 % [12/631]; RR 0,20; 95% CI 0,05-0,76) [21]. Кроме того, была доказана большая эффективность применения пероральных форм клиндамицина по сравнению с влагалищным его введением (пероральная терапия OR 0,39; 95% CI, 0,20-0,76; вагинальное введение 0,73; 95% CI 0,47-1,14).
На основании этих данных Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), USPSTF и CDC рекомендует проводить терапию БВ у пациенток с его симптомным течением или у пациенток с бессимптомным течением и риском развития преждевременных родов. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать терапию бессимптомного БВ пациенткам во время беременности в качестве рутинной практики.
Терапия БВ на фоне лактации. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии допустимо использовать клиндамицин при грудном вскармливании [4]. Развитие побочных эффектов маловероятно при интравагинальном способе введения препарата, поскольку только 30% его всасывается из влагалища.
Рациональная терапия бактериального вагиноза
Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и по современным представлениям определяется как дисбиотическое состояние влагалищного биотопа, вызванное резким увеличением количества облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н2О2-продуцирующих.
Бактериальный вагиноз является полимикробным вагинальным синдромом, характеризующимся появлением обильных выделений из половых путей, в которых не обнаруживаются известные патогенные возбудители и отсутствуют признаки воспалительных изменений влагалища.
У 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, в связи с чем определить его истинную частоту встречаемости не представляется возможным. Однако, по данным различных авторов, его частота колеблется в пределах 15-19% в амбулаторной гинекологической практике, 10-30% – среди беременных женщин, 24-40% – среди женщин с ИППП, 35% – у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
До 1955 г. любой воспалительный процесс во влагалище, не являющийся гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. «неспецифический бактериальный вагинит» был переименован в Haemophilus vaginalis vaginitis, в 1963 г. – в Corynebacterium vaginitis, в 1980 г. – в Gardnerella vaginitis (гарднереллез), в 1982 г. – в анаэробный вагиноз, в 1983 г. – в неспецифический вагиноз. И только в 1984 г. на 1-й Международной конференции по вагинитам в Швеции было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов – клеток, ответственных за воспаление, объясняет название вагиноз.
На фоне преобладания кислотопродуцирующих микроорганизмов создается оптимально кислая среда цервико-вагинальной ниши, что и обусловливает равновесие между различными формами бактерий, колонизирующих женские половые пути. Можно сделать вывод, что концентрация таких кислотопродуцирующих микроорганизмов, как лактобактерии и бифидобактерии, которые и формируют во влагалище женщины естественный барьер бактериальной защиты, называемый колонизационной резистентностью, играет определяющую роль для нормального функционирования цервико-вагинальной ниши.
В отличие от пациенток с нормальной флорой, больные с бактериальным вагинозом, имеют не факультативные, а анаэробные лактобациллы. Кроме этого, здоровые женщины колонизированы Н2О2-продуцирующими лактобациллами, тогда как лактобациллы у больных с бактериальным вагинозом обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов, ввиду прямой токсичности. Концентрация различных факультативных (G.vaginalis) и анаэробных (Bacteroidus peptococcus) бактерий при бактериальном вагинозе выше, чем у здоровых женщин. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10 11 в 1 мл. Большие концентрации этих микроорганизмов влекут за собой изменения в состоянии влагалища. Так, уменьшение содержания молочной кислоты, продуцируемой факультативными лактобациллами, приводит к повышению рН, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста при бактериальном вагинозе возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой) оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. G.vaginalis способствует интенсификации процесса отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате образуются патогномоничные ключевые клетки.
Результаты проведенных исследований позволяют выделить 2 варианта клинического течения бактериального вагиноза: бессимптомное и с клиническими симптомами. У 50% женщин бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно. При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. Остальные пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, описываемым как «рыбный», особенно после незащищенного полового акта или во время менструации. Поскольку семенная жидкость имеет рН 7,0, после эякуляции соответственно возрастает вагинальная рН, вследствие чего амины переходят в свободное состояние и, являясь летучими, обусловливают этот запах. Его усиление в связи с половым сношением служит определенным дифференциально-диагностическим признаком бактериального вагиноза. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
Сам по себе бактериальный вагиноз не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).
Диагностика бактериального вагиноза основана на данных клинического обследования и специальных лабораторных методах исследования. Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при наличии 3 из 4 критериев, предложенных R.Amsel и названных в литературе «золотым диагностическим стандартом»:
По мнению некоторых авторов, для диагностики бактериального вагиноза достаточно 2-х наиболее достоверных критериев: «ключевых клеток» и положительного аминного теста. Так называемые «ключевые клетки» (Glue cells) – эпителиальные клетки влагалища, плотно покрытые грамвариабельными палочками, обнаруживаются при бактериоскопии влагалищного содержимого у 70-90% женщин с бактериальным вагинозом.
Одним из наиболее доступных и информативных методов диагностики бактериального вагиноза является положительный аминный тест – усиление или появление запаха гнилой рыбы при смешивании равных пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений. Этот признак достоверен у 94% пациенток с бактериальным вагинозом. Рыбный запах, вызываемый алкилированием влагалищного содержимого, свидетельствует о наличии летучих аминов, таких, как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, – продуктов метаболизма строгих анаэробов.
Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров.
Кроме скрининг-тестов, для диагностики бактериального вагиноза используют лабораторные методы: микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролин-аминопептидазы, сиалидазы и некоторые другие.
Метод газожидкостной хроматографии позволяет сравнить содержание в вагинальном отделяемом основных продуктов метаболизма лактобацилл и облигатно анаэробных микроорганизмов: гарднереллы молочной (Lactic acid) и янтарной (Succinic acid) кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот менее 0,4, а при бактериальном вагинозе – более 0,4.
Методом выбора для диагностики бактериального вагиноза в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.
При бактериоскопии мазков дополнительными признаками бактериального вагиноза, кроме «ключевых клеток», являются:
Культуральное исследование на G.vaginalis для диагностики бактериального вагиноза не рекомендуется, поскольку не является специфичным.
Успешное лечение бактериального вагиноза, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения бактериального вагиноза – задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу, не спровоцировав кандидоз влагалища и вульвы.
В связи с этим достойное место в лечении бактериального вагиноза в настоящий момент занимает Нео-Пенотран, в состав которого входит эффективный препарат для лечения бактериального вагиноза, – метронидазол (500 мг в 1 влагалищной свече), который относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот. Он широко применяется в различных схемах, причем описана эффективность препарата как при разовых схемах в дозе 2 г, так и при 7-дневных курсах лечения по 500 мг внутрь 2 раза в день. Однако пероральное применение препарата нередко вызывает побочные реакции, такие как металлический вкус во рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции, тем самым, ограничивая его использование. В результате многочисленных исследований установлено, что влагалищный путь лечения бактериального вагиноза не уступает по эффективности пероральной терапии.
Вторая составляющая Нео-Пенотрана – миконазола нитрат (100 мг в 1 влагалищной свече) позволяет избежать развития кандидозного вульвовагинита после терапии бактериального вагиноза.
Под нашим наблюдением находилось 142 пациентки с бактериальным вагинозом. Схема лечения всех 142 пациенток включала применение Нео-Пенотрана по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней. Нео-Пенотран хорошо переносился всеми больными, не вызывал побочных эффектов, был удобен в применении вследствие особого состава и формы свечей, предотвращающих вытекание. При контрольном исследовании данной группы пациенток после каждой последующей менструации на протяжении 3 менструальных циклов у 136, что составило 96,4% излечения бактериального вагиноза и профилактики кандидоза.
Таким образом, Нео-Пенотран позволяет оптимизировать традиционную антибактериальную терапию бактериального вагиноза, снижая риск провоцирования кандидозного вульвовагинита.
Кроме этого использование единой местной формы для лечения вагинитов смешанной инфекционной природы представляет весьма ценный вариант терапии, особенно в тех случаях, когда причина заболевания точно не установлена.