Приложение N 12. Правила организации деятельности врачебной амбулатории
Приложение N 12
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
Правила
организации деятельности врачебной амбулатории
С изменениями и дополнениями от:
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности врачебной амбулатории.
Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
3. Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.
Информация об изменениях:
Информация об изменениях:
5. На должность врача врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности.
Информация об изменениях:
Информация об изменениях:
7. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело».
Информация об изменениях:
8. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии».
Информация об изменениях:
9. Для осуществления вызовов медицинских работников на дом врачебную амбулаторию рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными.
10. Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии Приложением N 13 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
11. Для организации работы врачебной амбулатории в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:
кабинет медицинской профилактики;
санузел для персонала;
санузел для пациентов;
12. С целью совершенствования оказания медицинской помощи во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому.
13. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность во врачебной амбулатории либо в медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.
14. Оснащение врачебной амбулатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.
15. Основными задачами врачебной амбулатории являются:
диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний;
осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;
оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;
посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);
организация стационара на дому;
активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;
осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, формирование групп риска развития заболеваний, включая обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни;
осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;
осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит врачебная амбулатория, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи.
16. Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
Врач общей практики: «Мне нравится, что я могу разбираться во всем»
Что такое сельская амбулатория
В 1989 году в поселке им. Ленина была построена амбулатория. С 2006 года она функционирует как амбулатория врача общей практики.
В обслуживаемый участок входят также близлежащие деревни и поселки: Вербки, Токари, Подсобное, Лысая Горка, Подъясенка, Бибиковщина, Роксолянка, Изюмово, Миратино, Бояры, Сосновое.
Общее количество жителей – около 1 000 человек, учитывая детей. Самой пожилой пациентке в октябре этого года исполнится 100 лет (1918 года рождения).
В амбулатории имеется педиатрический кабинет, в котором в отдельное от общего приема время врач принимает маленьких пациентов. Есть также физиотерапевтический, процедурный и прививочный кабинеты, дневной стационар на три койки, перевязочный кабинет, где могут производиться незначительные хирургические вмешательства: снятие и наложение швов, например.
Открыт в амбулатории и стоматологический кабинет, где можно залечить кариес и каналы зуба. Зубной врач Алексей Кондраченко здесь работает полтора года. В день обслуживает 6-7 человек.
Штат амбулатории – 8 человек, включая водителя машины медицинской помощи.
Рабочий день здесь начинается в 8.30 и длится до 15 часов. Ольга Олешкевич приезжает на своей машине из Бобруйска, ведет прием вместе с медсестрой Оксаной Смоляковой. За день они обслуживают от 20 до 27 пациентов. После 12 часов дня врач общей практики выезжает на вызовы по району.
– Если случаются срочные вызовы, то я прерываю работу в амбулатории и выезжаю к пациенту на дом, – уточняет Ольга Александровна. – А здесь остается Оксана Владимировна. Бывает и наоборот, если мы уже знаем пациента и его проблему, то выехать по вызову может медсестра, а я продолжаю прием. Сегодня после обеда мы собираемся на вызов к новорожденному.
Кабинет врача общей практики
В распоряжении врача общей практики имеются оборудование и инструменты для оказания самой разной медицинской помощи: отоофтальмоскоп, глюкометр, молоточек невролога, таблица для проверки зрения, кардиан, хирургические инструменты, компьютер. В прошлом году амбулатория получила планшет со специальным программным обеспечением (Кардиан ПМ). Врач, сделав кардиограмму на дому у пациента, может тут же передать по интернету снимок для расшифровки врачу функциональной диагностики.
Врач общей практики выполняет функции педиатра, невролога, хирурга, лора. Не в полной степени, конечно. Например, он не может заниматься подбором очков. Только определяет степень снижения зрения, а очки выписывает офтальмолог.
Только врач-специалист может поставить точный диагноз, поэтому пациенты направляются в поликлинику к «узкому» медику. Врач общей практики может направить к врачу-специалисту, когда было назначено лечение, но результатов нет, или же при любых сомнениях.
– При болях в спине я могу предположить диагноз и назначить лечение. Но если лечение не помогает – я отправляю на обследование межпозвонковых дисков, например, – говорит Ольга Александровна. – Терапевт направил бы пациента сразу же к неврологу.
В амбулаторию люди приходят без предварительной записи. Но если человеку нужно срочно попасть на прием к врачу, и нет время ожидать в очереди, то звонит и записывается на определенное время.
Ольга Александровна в начале своей медицинской практики работала врачом общей практики в Брестской области. Разницу она заметила:
– Сейчас Ленинская амбулатория полностью компьютеризирована, работать здесь намного удобнее, документация доходит намного быстрее до города, чем, например, в Брестской области. А специфика работы та же.
На приеме
Пятница. 8.30. Первой на прием приходит женщина 53-х лет. Она работает в местном клубе.
– Немного простыла, но не обратила внимания, а теперь стало хуже, – делится пациентка.
Ольга Александровна назначает необходимые препараты, выписывает больничный до понедельника и предупреждает:
– Лечиться нужно вовремя, а не так, как в прошлом году, когда вы две недели не обращались к нам с ОРИ.
8.40. Заходит девушка 15-ти лет. Она пришла не впервые, как и большинство пациентов этой амбулатории. У нее ранее была обнаружена эрозия слизистой желудка. Сейчас эта форма перешла в более легкую – гастрит. Врач спрашивает о самочувствии и выписывает направление на УЗИ в бобруйскую районную поликлинику.
– А диету еще соблюдать? – интересуется подросток.
– Да, продолжайте. Дополнительно купите льняную муку в аптеке. И я вам выпишу еще один препарат, – отвечает врач.
8.50. В кабинет заходит мужчина 57-ми лет. Ольга Александровна начинает диалог первой, она уже знает своих пациентов, запоминает, кто с чем обращается:
– Как дышится после капельницы?
Мужчина чувствует себя лучше, но жалуется на повышенное давление. У него симптомы бронхиальной астмы, но диагноз не подтвержден. Для этого врач дает ему направление в стационар – в пульмонологию. Только там после прохождения спирометрии ему смогут выставить правильный диагноз.
8.55. К Ольге Александровне обращается мужчина 58 лет. Врач обращает внимание на его желтоватый цвет лица, интересуется, не сложно ли сгибать руки, и предлагает измерить температуру. Она заподозрила у него ревматоидный артрит. Мужчине назначено сделать снимок и обратиться к терапевту в городе.
9.05. Заходит женщина 57-ми лет. Врач проверяет результаты анализов, заполняет карточку, измеряет пациентке давление и дает рекомендации.
9.10. На приеме женщина 80-ти лет. Врач уточняет, не кушала ли она с утра, затем достает глюкометр – прибор, определяющий уровень сахара в крови, и видит, что у пациентки показатель повышен – 12 ммоль/ч (а норма – 3,2-5,5 ммоль/л). Ольга Александровна измеряет давление, назначает препарат, снижающий уровень холестерина, дает направление к эндокринологу и рекомендует придерживаться диеты:
– Нужно исключить сладкое и жирное: конфеты, масло, мед…
– А я вот только хотела мед применить, – вздыхает пациентка.
Между приемами пациентов врач общей практики успевает ответить на звонки, проверить карточки, заполнить бланки.
10.00. Заходит молодой человек 31-го года. Он жалуется на общее недомогание, повышенную температуру.
– Наверное, на работе продуло, я сейчас на «Белшине» работаю. Горло болит, голова, насморк. Ощущения, как доской стукнули, – описывает свое состояние парень.
Врач смотрит горло, слушает легкие, спрашивает, чем ранее лечился. Наконец, выписывает больничный до понедельника и назначает лечение.
10.35. Приходит один из любимых пациентов Ольги Александровны – трехлетний Даник. Она наблюдает его с рождения. Он уже неделю не ходит в детский сад, находится дома с отитом и кашлем. Врач изучает уши с помощью отоофтальмоскопа, осматривает ребенку горло и слушает легкие.
– Ой, щекотно! – смеется Даник.
– Сегодня уже лучше. Дома сделаете еще несколько ингаляций, и можно в сад с понедельника. Февраль постарайся уже не болеть, – дает совет врач.
– А я еще заболею, чтобы вас увидеть, – шутит маленький пациент.
Что удалось выявить за годы работы?
Большая часть пациентов амбулатории – это нетрудоспособное население. Чаще всего в амбулаторию обращаются люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. За 2017 год врач общей практики поставила на учет 14 человек с гипертонией. Ей также удалось выявить диабет, ревматоидный артрит, бронхиальную астму. Все эти заболевания в дальнейшем были подтверждены «узкими» специалистами.
– Цель врача общей практики – осуществлять профилактику и лечение заболеваний у пациентов на своем участке, проводить диспансеризацию и направлять к врачам-специалистам для тщательного обследования на более высоком уровне. Мне нравится, что я могу разбираться во всем, быть врачом широкого профиля. Я могу принимать как детей, так и взрослых. Это очень разнообразная работа. Если бы меня попросили переквалифицироваться в врача «узкой» специальности, я бы не согласилась, – говорит Ольга Олешкевич.
Должность врача ВОП в больничном листе – что означает
Врач общей практики – семейный врач – что за должность?
В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.
Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.
Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников, существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.
Попробуем разобраться, что же это за специальность.
Отличие врача общей практики от терапевта
Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы, ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.
Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.
Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.
Какое образование получает врач общей практики?
Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.
Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.
На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.
В чем заключается работа семейного врача?
За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.
Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.
Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.
Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?
Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.
В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.
Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.
Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.
Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты, возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.
Врач общей практики в поликлинике и больнице
Российские ВУЗы подготовку специалистов этого профиля начали с конца 1990-х годов. Получить право практиковать можно после соответствующего обучения по специальностям «педиатрия» или «лечебное дело». После основного курса, обучаются по профилю «общая семейная медицина» или «врачебная практика».
Расшифровка
Врач общей практики (ВОП) – это специалист в области медицины, семейный доктор, работа которого заключается в оказании первичной медицинской помощи. Для осуществления этого вида деятельности, необходимо наличие диплома врача общей практики и прохождение аттестации один раз в пять лет.
Описание
ВОП работают в районных медицинских учреждениях, стационарах, в медпунктах предприятий и организаций, в личных кабинетах. Прямое предназначение – постоянное наблюдение и поддержание здоровья граждан. Основные обязанности специалиста:
Главная задача для врачей общей практики – забота о пациентах, своевременное выявление признаков серьезных заболеваний. При подозрении на опасную симптоматику, ВОП инициирует направление в больницу или передает пациента коллегам, узкопрофильным специалистам.
Различия между другими типами
Семейные доктора – многопрофильные специалисты, в этом состоит их основное отличие от терапевтов. Они обладают знаниями во всех областях медицины. Кроме основного обучения и наличия диплома врача общей практики, специалисты подтверждают профессиональные знания и навыки прохождением периодического обучения и получением сертификата врача общей практики.
Профстандарт определяет следующие виды деятельности — профилактическое, диагностическое, лечение болезней или состояний, реабилитация, сохранение и забота о здоровье пациентов всех возрастов, пола и тяжести каждого конкретного случая в стационарном пункте и прием взрослого населения по профилю «терапия» в районных медицинских учреждениях (в условиях постоянного контроля и лечения).
Семейный доктор – универсальная специальность. Она позволяет работать в государственных и частных клиниках, а многие опытные профессионалы работают в личных кабинетах. Такая практическая деятельность медиков, получает широкое распространение в крупных городах России.
Кабинет врача общей практики оборудуется необходимой мебелью и инструментами для проведения первичной диагностики. Региональные руководители в системе здравоохранения поддерживают создание таких пунктов приема пациентов, наличие способствует снижению нагрузки на участковых врачей и поликлиники, гарантирует качество постановки предварительного диагноза и назначения дальнейшего лечения.
Рост количества врачей общей практики в Москве увеличивается с каждым годом. Вслед за столицей, такая специфика заботы о населении распространяется и на область, в регионы приходят квалифицированные доктора.
Расширение географии деятельности ВОП в Москве и регионах характеризуется положительными отзывами пациентов: отсутствие длинных очередей, уютной и доброжелательной атмосферой приема. Все большее количество людей предпочитают обращаться за медицинской помощью к специалистам общей практики, доверять им свое здоровье и благополучие.
Виды оказываемой помощи
ВОП – специалист с глубокими профессиональными знаниями в различных клинических областях медицины:
Для врачей общей практики характерен уровень квалификации – знания распространяются на разнообразные заболевания, они проводят диагностику и лечат пациентов всех возрастов.
Специфика деятельности ВОП выгодна обеим сторонам. Наблюдая всех членов семьи, сокращается время на обследования, увеличивается вероятность постановки диагноза на первичных стадиях, разрабатываются меры профилактики заболеваний. Предоставляется возможность вызова на дом постоянного специалиста, которому не нужно объяснять каждый визит – что именно у вас произошло.
Обязанности
ВОП осуществляют приемы в разных форматах. Консультация оказывается на дому у пациента и по основному месту работы специалиста. Практикуется помощь при родах, оказывается уход за маленькими детьми, пожилыми людьми, есть стоматологи общей практики. В сельских населенных пунктах, ВОП имеют широкий круг полномочий. Проведение незначительных операционных действий или присутствие на процедурах с хирургическим вмешательством – все это входит в его сферу деятельности. К должностным обязанностям семейного доктора относится:
Причины обращения
К такому врачу записываются в случаях, когда требует состояние здоровья и есть причины для беспокойства. Пациенты, наблюдающие у себя те или иные симптомы, чаще всего обращаются к доктору узкого направления. Такое обращение бывает преждевременным, так как сначала, семейный врач сможет правильно обосновать причины недомоганий, не упустить важных деталей заболевания, классифицировать болезнь и разработать схему лечения. Одинаковые признаки физиологии характерны для различных заболеваний.
Вызвать доктора стоит при появлении симптоматики:
ВОП проведет осмотр и первичные обследования, поставит диагноз и назначит лечение, а также будет контролировать состояние на протяжение всей болезни и восстановительного периода.
Запись
Оптимальный вариант – когда такой специалист у вас есть. Вы договариваетесь о времени и месте визита. Если еще не определились с кандидатурой, самое время заняться поисками будущего семейного врача. Это будет тот человек, который в сложных ситуациях придет к вам на помощь.
Справочные медицинские службы помогут подобрать подходящего по району проживания и предоставят его контактные данные. Такая информация размещается на сайтах районных поликлиник, больниц. Взаимопонимание и доверительные отношения – залог выздоровления. Рекомендации – аргумент для выбора подходящего вам специалиста.