ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Активированный уголь + Желчь + Крапивы двудомной листья + Чеснока посевного луковицы
Лекарственная форма
таблетки покрытые оболочкой
Состав
Состав на одну таблетку
Состав ядра: магния оксид (магния окись), крахмал картофельный, тальк, кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарата моногидрат (кальция стеарат 1-водный)
Состав оболочки: сахароза (сахар), магния гидроксикарбонат (магния карбонат основной), тальк, кремния диоксид коллоидный (аэросил), титана диоксид, повидон (поливинилпирролидон), метилцеллюлоза водорастворимая, мука пшеничная хлебопекарная, крахмал картофельный, тропеолин О, воск пчелиный.
Описание
Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой, желтого цвета. Допускается слабый специфический запах желчи. На поперечном разрезе видны три слоя, при растирании таблеток с водой ощущается запах чеснока.
Фармакотерапевтическая группа
Желчегонное средство растительного происхождения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Комбинированное средство усиливающее образование желчи и желчных кислот.
Действие желчи обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь усиливает также секреторную и двигательную функции желудочно- кишечного тракта.
Вещества содержащиеся в чесноке усиливают секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта стимулируют секрецию желчи.
Листья крапивы обладают желчегонными и противовоспалительными свойствами.
Уголь активированный является адсорбентом связывающим токсические вещества в желудочно-кишечном тракте.
Показания:
Хронический реактивный гепатит холангит холецистит гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия желчевыводящих путей атонические запоры постхолецистэктомический синдром.
Противопоказания:
Обтурационная желтуха калькулезный холецистит острый гепатит острая и подострая дистрофия печени острый панкреатит язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия желчевыводящих путей повышенная чувствительность к препарату.
Аллохол-УБФ ограничен в применении по возрасту у детей до 7 лет.
С осторожностью:
Беременность и лактация:
Способ применения и дозы:
Принимают внутрь после еды.
Перед применением препарата у детей следует проконсультироваться с врачом.
При обострении заболеваний применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Повторные курсы лечения проводят с интервалом в 3 месяца.
Побочные эффекты:
Возможны аллергические реакции диарея. При их появлении необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.
Передозировка:
Взаимодействие:
Особые указания:
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки покрытые оболочкой.
Упаковка:
По 10 24 таблетки в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 20 50 70 таблеток в банки полимерные или банки оранжевого стекла.
Банки полимерные или контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в пакет из полиэтиленовой пленки или коробку из картона.
Каждую банку полимерную или банку оранжевого стекла или 1 2 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
В сухом месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
4 года. Не использовать по истечению срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Открытое акционерное общество «Уралбиофарм» (ОАО «Уралбиофарм»), г. Екатеринбург, ул. Куйбышева, д. 60, Россия
Аллохол: состав, можно ли детям и беременным
Выпускается средство только в виде таблеток, покрытых оболочкой.
Фармакологическая группа
По классификации Аллохол относится к желчегонным лекарственным средствам, которые стимулируют процессы образования и выведения желчи.
Препарат Аллохол – средство из группы препаратов, усиливающих процесс образования желчи в
Фармакодинамика и фармакокинетика
Лечебное действие Аллохола реализуется благодаря рефлексам слизистой кишечника. Также он влияет и на желчеобразование в печени. При приеме препарата стимулируются секреторная и двигательная функции пищеварительного тракта, количество и активность желчи повышается. Также Аллохол может оказывать легкое слабительное действие. Он помогает эмульгировать жиры, поступающие в организм с продуктами питания и в целом активизировать пищеварительные процессы.
Экстракт чеснока, содержащийся в препарате, борется с проявлениями метеоризма в кишечнике, замедляя в нем процессы гниения и брожения.
При недостаточности желчных кислот эндогенного происхождения Аллохол является важным заместительным лекарственным средством и назначается большинству больных.
Препарат отличается быстрым всасыванием в желудочно-кишечном тракте. Метаболизм Аллохола происходит в основном в кишечнике и частично в печени.
Аллохол: показания и противопоказания к назначению лекарства
К числу основных показаний к использованию лекарства можно отнести:
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (холангит и холецистит).
Болезни печени (хронический гепатит).
Функциональные поражения кишечника (чаще всего применяется при запоре, который спровоцирован атонией ЖКТ).
Также, как и любого другого препарата, Аллохол обладает рядом противопоказаний к назначению:
Острый вирусный или лекарственный гепатит.
Желтуха, обусловленная закупоркой желчевыводящих путей (обтурационная, подпеченочная).
Калькулезный (каменный холецистит).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Аллергические реакции на препарат или его компоненты в анамнезе.
Острая почечная недостаточность (применение возможно, но под строгим контролем лечащего врача).
Наблюдаемые побочные эффекты и передозировка
Среди наиболее частых побочных и нежелательных реакций при применении лекарства отмечаются:
Кожные аллергические проявления (сыпь, отек, зуд, крапивница).
При возникновении вышеперечисленных реакций Аллохол отменяют.
При передозировке препарата могут возникать аналогичные проявления, а также наблюдают изжога, тошнота и рвота. В редких случаях в анализе крови можно обнаружить повышение АЛТ и АСТ.
Рекомендации по применению
В зависимости от возраста Аллохол назначают в следующих дозировках:
Дети до 7 лет принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Взрослые и дети старше указанного выше возраста употребляют по 2 таблетки в той же кратности.
Препарат принимается только перорально и после приема пищи. Лечение проводят курсами в 3-4 недели через каждые 3 месяца.
Аллохол используется не только для лечения, но и профилактики патологических состояний. Чаще всего его используют для предотвращения наступления обострения при ЖКБ и гепатохолециститах.
Важно! Не стоит ждать от препарата мгновенного эффекта. Он начинает активно действовать на 5-8 день, что проявляется облегчением симптомов и улучшением общего самочувствия. Болевые и дискомфортные ощущения в области печени проходят, а также снимается диспепсический синдром.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и алкоголем
Специалисты не рекомендуют сочетать прием Аллохола вместе с лекарствами, которые содержат соединения алюминия, холестирамин или холестипол. Эти вещества ухудшают всасывание препарата в кишечнике, замедляют его метаболизм, а значит и снижают лечебный эффект.
О взаимодействии с алкогольными напитками достоверной информации нет, ввиду отсутствия масштабных клинических исследований.
Аллохол при беременности и лактации
Препарат не оказывает негативного влияния на организм будущей матери и плода, а потому его использование разрешено беременным и кормящим женщинам.
Дополнительная информация, отзывы и аналоги препарата
Аллохол отпускается без рецепта. Хранится в сухом, прохладном и темном месте, при температуре до 25 градусов в течение 4 лет.
Аналогами препарата, используемыми при невозможности назначения Аллохола являются:
Аллохол : инструкция по применению
Лекарственная форма
Таблетки покрытые оболочкой
Состав
Одна таблетка содержит:
активные вещества: желчь крупного рогатого скота сухая 80 мг,
чеснок сушеный 40 мг,
листьев крапивы 5 мг,
уголь активированный 25 мг,
ядро: магния оксид, крахмал картофельный, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат,
оболочка: сахароза, магния гидроксикарбонат, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид Е 171, повидон, тальк, тропеолин-0, воск пчелиный.
Описание
Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые оболочкой светло-желтого цвета. На поперечном разрезе видны три слоя: ядро – серо-черного цвета с вкраплениями; средний слой – белого цвета и наружный светло-желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Препараты для лечения заболеваний желчного пузыря. Прочие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей
Фармакологические свойства
Аллохол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Холевая и хенодезоксихолевая кислоты, содержащиеся в препарате, подвергаются метаболизму в печени: конъюгируют с аминокислотами, секретируются в желчь, откуда вновь выделяются в кишечник, затем частично реабсорбируются; остальная часть выводится с фекалиями.
Уголь активированный из кишечника не всасывается и полностью выводится с каловыми массами через 7-10 часов. Уголь активированный не токсичен, хорошо выводится из организма. Кал после приема препарата окрашен в черный цвет.
Фармакокинетические параметры биологически активных веществ чеснока и листьев крапивы не изучены в виду сложности их состава.
Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.
Комбинированное средство, усиливающее образование желчи и желчных кислот.
Действие желчи обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь усиливает также секреторную и двигательную функцию ЖКТ.
Вещества, содержащиеся в чесноке, подавляют процессы гниения и брожения к кишечнике.
Листья крапивы обладают желчегонными и противовоспалительными свойствами.
Уголь активированный является адсорбентом, связывающим токсические вещества в ЖКТ.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Активированный уголь + Желчь + Крапивы двудомной листья + Чеснока посевного луковицы
Лекарственная форма
таблетки, покрытые оболочкой
Состав
Желчь (Желчь крупного рогатого скота сухая)
Чеснока посевного луковицы
Активированный уголь (Уголь активированный)
Крапивы двудомной листья
Кремния диоксид коллоидный (аэросил)
Масса таблетки без оболочки
Магния карбонат основной
Повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный)
Кремния диоксид коллоидный (аэросил)
Масса таблетки с оболочкой
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета; на поперечном разрезе видны три слоя.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта. Усиливает образование желчи и желчных кислот.
Действие желчи обусловлено рефлекторным влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Желчь усиливает также секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта.
Вещества содержащиеся в чесноке усиливают секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта стимулируют секрецию желчи.
Листья крапивы обладают желчегонным и противовоспалительным свойствами.
Уголь активированный является адсорбентом связывающим токсические вещества в желудочно-кишечном тракте.
Фармакокинетика:
Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Холевая и хенодезоксихолевая кислоты содержащиеся в препарате подвергаются 7-альфа-дегидроксилированию в кишечнике. Хенодезоксихолевая кислота кроме того подвергается метаболизму в печени: конъюгирует с аминокислотами секретируется в желчь откуда вновь выделяется в кишечник затем частично реабсорбируется; остальная часть выводится через кишечник.
Показания:
В составе комплексной терапии: хронический реактивный гепатит холангит бескаменный (некалькулезный) холецистит дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу атонический запор постхолецистэктомический синдром.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата калькулезный холецистит обтурационная желтуха острый гепатит острая и подострая дистрофия печени язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения) острый энтероколит острый панкреатит дефицит сахаразы/изомальтазы непереносимость фруктозы глюкозо- галактозная мальабсорбция детский возраст до 12 лет.
Беременность и лактация:
Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходима консультация врача.
Способ применения и дозы:
При обострении заболеваний по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Повторные курсы лечения проводят с интервалом в 3 месяца после консультации врача.
Перед применением препарата у детей следует проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты:
Возможны аллергические реакции диарея; повышение активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови. При появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием и обратиться к врачу.
Передозировка:
Возможны диарея тошнота изжога кожный зуд повышение активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови.
Взаимодействие:
Препараты содержащие алюминия гидроксид колестирамин колестипол снижают абсорбцию и уменьшают эффект препарата. Одновременный прием нецелесообразен.
Особые указания:
В состав препарата входит сахароза что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.
В одной таблетке содержится около 01 г сахарозы (сахара) что соответствует 001 ХЕ; в максимальной суточной дозе препарата содержится около 08 г сахарозы (сахара) что соответствует 008 ХЕ.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Применение препарата не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки покрытые оболочкой.
Упаковка:
По 10 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
2 5 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток или 2 4 контурные ячейковые упаковки по 14 таблеток с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.
Условия хранения:
В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Производитель
ЗАО «Производственная фармацевтическая компания Обновление» (ЗАО «ПФК Обновление»), г. Новосибирск, ул. Станционная, д.80, Россия
Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции д
Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В12. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В12. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.
Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.
Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.
Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.
Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.
Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.
Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).
Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.
Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.
Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:
Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.
При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.
Выделяют два направления действия ферментных препаратов:
Показаниями для назначения ферментной терапии являются:
Классификация ферментных препаратов
Различают следующие группы ферментных препаратов.
Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.
Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).
Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).
Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.
Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.
В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.
Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.
Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:
Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.
В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:
Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).
Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.
Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).
Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.
Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:
Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.
Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.
Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.
В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.
Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.
Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:
Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.
Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:
Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:
Противопоказания к назначению ферментных препаратов:
В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва