Аудиоконференцсвязь
Аудиоконференцсвязь (АКС) – это процесс использования коммуникационных каналов связи с целью организации конференции, в ходе которой происходит одновременная передача аудиосигналов между тремя и более абонентами.
Существует три вида систем аудиоконференцсвязи — распределённая, локальная и интегрированная.
В чем заключается основное различие между аудиоконференцсвязью и видеоконференцсвязью
Способы передачи информации
Во время сеанса аудиконференцсвязи пользователи могут общаться только лишь в голосовом режиме, все остальные способы передачи информации, как в видеоконференцсвязи, им недоступны. Они не могут видеть собеседника, демонстрировать друг другу презентации и использовать другие инструменты совместной работы, подразумевающие визуальный контакт.
Стоимость решений
Системы для аудиоконференцсвязи значительно дешевле тех, которые предназначены для использования в ВКС. Видеоконференцсвязь в её серьёзном понимании требует гораздо больших вложений в оборудование, ведь в данном случае к передаче аудиосигналов добавляется ещё и видеотрансляция, которая требует использования более ёмких каналов связи, средств захвата и отображения видеокартинки для каждого из абонентов. Для аудиоконференцсвязи достаточно иметь телекоммуникационное оборудование (обычный телефонный аппарат, IP-телефон, конференц-телефон) и программное приложение IP-телефонии, с помощью которого пользователи смогут связываться между собой, зачастую оно уже реализовано в цифровой АТС предприятия.
Удобство
Считается, что видеоконференцсвязь — это технология, которая способна максимально приблизить виртуальную встречу к реальной за счёт полноценного аудио-визуального контакта. В данном случае понимание между собеседниками достигает 90%. Общение же в режиме аудиоконференцсвязи приравнивается к телефонному, поэтому и уровень взаимопонимания между собеседниками значительно ниже в процентном соотношении.
Оборудование для аудиоконференций
Если пользователь хочет оснастить переговорную для организации сеанса аудиоконференцсвязи с удаленным филиалом, ему необходимо обратить внимание на такое оборудование, как дискуссионные системы, состоящие из центрального блока управления конференцией и пультов микрофонов. Данное оборудование специально предназначено для организации аудио и видеопереговоров в конференц-залах большой площади. Также для воспроизведения звука можно использовать эхоподавляющие спикерфоны, которые можно объединять в цепь для покрытия больших площадей.
Если пользователю предстоят переговоры с зарубежными партнерами или клиентами, для того, чтобы не возникало трудностей в общении, можно использовать дополнительное оборудование – системы синхроперевода. Данное оборудование может быть как интегрированным с конференц-системой, так и автономным. В первом случае распределение перевода осуществляется центральным блоком, во втором случае для этого необходимо использовать специальные устройства – ИК-порты.
Access Bars — вся правда о модной технике по обретению осознанности
Что такое Access Bars
Access Bars — методика устранения внутренних препятствий. Ее идея включает в себя существование 32 точек (баров) на голове. Касаясь их, мы получаем доступ к возможностям нашего сознания: очищению мыслей, чувств и эмоций. В результате человек обретает новый взгляд на мир, избавляется от комплексов, ощущает прилив сил. Американский невролог Джеффри Феннин выяснил, что после воздействия на бары, деятельность мозга, работающая с отклонениями, была полностью восстановлена.
Access Bars также является первым инструментом к доступу большей осознанности.
Как работает техника
Внешне сеанс похож на массаж, но таковым он не является. Специалист, или фасилитатор, по порядку касается энергетических точек, которые связаны с разными сферами нашей жизни: деньги, отношения, самореализация и т.д. Благодаря этому запускается процесс разрядки и перезагрузки.
Все люди разные, и установки у них тоже. Однако, в отличие от похода к психологу, в этой методике не придётся ничего рассказывать. Бары действуют без обсуждений. Мы притрагиваемся к голове, мозговые ритмы замедляются, лишние установки стираются. Электрические заряды, держащие ненужную информацию, рассеиваются. Из сознания удаляется весь мусор.
Сила популярности техники в простоте. Никакие инструменты не требуются. В этом плане AccessBars похожа на спортивное направление под названием калистеника, где у вас есть только собственный вес и пол. Отсутствуют штанги, гантели, тренажеры. Есть вы, и это все, что вам нужно.
Важность телесного контакта
При тактильной коммуникации вырабатывается огромное количество энергии. В качестве эксперимента, попробуйте легонько провести пальцем по своей руке. Посмотрите, насколько реагирует ваше тело. Это движение химических и физических процессов, которые наука только начала исследовать.
Когда происходит телесный контакт, вы начинаете «получать». Часто люди либо дают, либо берут. При прикосновении возникает обмен: вы и даете, и берете одновременно.
Отличие от медитации
Классическая медитация подразумевает под собой концентрацию, контроль ума. Например, монах сидит и целенаправленно размышляет о Боге.
Access Bars, напротив, разряжает ум и позволяет выйти за пределы его установок. Во время сеанса большинство людей и вовсе приходят в состояние, близкое к засыпанию.
Отличие состоит еще и в том, что для трансформации своей личности не нужно прилагать огромные усилия и производить битву разума.
Стоит отметить, что во время проведения и после сессии присутствует то, что называют «медитативным состоянием». В голове тихо, ощущается радость, легкость в теле и сознании. Появляется готовность делать, творить, создавать. Происходит быстрое восстановление сил и эмоционального состояния.
Решение всех проблем
Любая проблема в жизни может быть возможностью. Все зависит лишь от нашей точки зрения и суждения об определённых вещах.
Access Bars стирает разделение происходящего на «хорошо» и «плохо». Эта методика раскрывает осознанность и разряжать то, что мы называем проблемами, тупиком и безвыходностью.
Вот лишь некоторые области, в которых происходят радикальные изменения:
Отношения с людьми. Вы избавитесь от любых барьеров, мешающих выстраивать дружеские, любовные или бизнес связи.
Деньги. Убедитесь, как легко они могут приходить в вашу жизнь.
Здоровье и красота. Вашими спутниками будет крепкий сон и свобода от стресса. Каждый день будет полон заряда бодрости и энергии.
Принятие себя. Вы познаете грани своего характера, выйдите за привычные границы себя, осознаете как жить в гармонии с собой.
Проявление качеств. Вы станете более открытыми и радостными. Откроете для себя свободу от любых комплексов.
Человек — творец своей судьбы. Он может все. Пользуясь методикой Access Bars, тысячи людей увидели, что перемены и мечты — это не сложно, а ограничения — лишь установки в нашей голове. Каждый из них нашёл гармонию с собой и стал по-настоящему счастливым.
Акс встреча что такое
антиблокадный координационный совет
общественных организаций Приднестровья
алтайский краевой совет
авиа, косм., образование и наука
абонентская компьютерная сеть
Ассоциация кольских саамов
автоматическая компрессорная станция
Академия корпоративных систем
образование и наука
Алтайские коммунальные системы
Амурские коммунальные системы
Архангельские коммунальные системы
г. Архангельск, организация
Агентство конфликтных ситуаций
Австралийская комиссия по спорту
анализатор кодов станций
автоматизированная карточная система
аналоговый коммутатор сигналов
автоматизированная кассовая система
автомат Калашникова со складывающимся прикладом
автоматическая коробка скоростей
автоматизированная картографическая система автоматическая картографическая система
аэродромная компрессорная станция
анормальная корреспонденция сетчатки
автомобильная компрессорная станция
автоматическая каротажная станция
Научно-исследовательский институт автоматизированных компьютерных систем
комп., образование и наука, Украина
автоматизированная комплексная система фирменного транспортного обслуживания
автомат Калашникова складной (укороченый)
авиатранспортные компьютерные системы
в названии компании ООО «НТФ АвиаКС»
авиа, комп., организация, транспорт
пассажир авиационного коммерческого судна
Акционерный коммерческий сберегательный банк Российской Федерации
организация, РФ, фин.
аппарат факсимильной связи
Международный авиационно-космический салон
авиа, исп., косм., Чили
«Ассоциация коммуникаторов в сфере образования и науки»
амортизатор корабельный сварной, «со страховкой»
автомобильный комплект специальной обработки; автомобильный комплект для специальной обработки
экзотропическая анормальная корреспонденция сетчаток
переменная анормальная корреспонденция сетчаток
негармоничная анормальная корреспонденция сетчатки
интропическая анормальная корреспонденция сетчаток
гармоничная анормальная корреспонденция сетчаток
автоматическая коррекция статических поправок
Ассоциация компаний семейного сервиса
Всероссийская ассоциация кошкиспасов
агрегатированный комплекс систем управления; агрегатированный комплекс средств управления
атомная пром., в маркировке
Агентство по культурно-социальным исследованиям общества
Национальное агентство контроля сварки
промышленные логические контроллеры и автоматизированные системы управления
Российская трансарктическая кабельная система
Бюро аналитических комплексов и систем
г. Самара, организация
Шахтинский региональный колледж топлива и энергетики им. ак. Степанова П. И.
образование и наука, Ростовская обл., энерг.
Пищеславская ассоциация культурных строителей
Илья Ильф и Евгений Петров «Светлая личность»
Аль-Каида в странах исламского Магриба
ацидофицирующая активность корневой системы
факультет авиационных и космических систем
авиа, косм., образование и наука, Украина
максимум из минимума; максимум минимума
например: принцип минимакса
станционная аппаратура комплексной системы «Движение»
автоматизированная кампусная система на основе карточных технологий
международная аэрокосмическая система мониторинга
Что такое Access bars и чем эта целительная методика отличается от медитации
Освежающий душ после тяжелого дня – дело для всех привычное. Но задумывались ли вы о том, что разум тоже нуждается в очищении? Как это делать разбираемся вместе с Мариной Кульпиной — тренером личностного роста и фасилитатором международной системы Access Consciousness.
В течение дня наш мозг видит, слышит и запоминает всё: цвет домов, номера машин, рекламу на билбордах, лица прохожих, чужие разговоры, улыбки, жесты. Обрабатывая огромное количество информации, он сам определяет, что для него ценное, а что не очень, забирая одно в оперативную память, а другое — в долговременную. Именно поэтому, когда вы начинаете концентрироваться на одной конкретной теме, то вдруг начинаете видеть её во всем вокруг. Например, как только захотели купить красную машину, они начали проезжать мимо вас в три раза чаще. На самом деле вы всегда их видели, просто до этого мозг не идентифицировал это как что-то важное.
За день в нашей голове скапливается столько же отработанной информации, сколько и отмерших клеток кожи на теле, а то и больше. Но если во втором случае мы идем в душ и всё благополучно смываем, то что делать в первом? В режиме интенсивной жизни у человека из мегаполиса нет времени на восстановление мозга во сне: единицы ложатся до полуночи и засыпают без телефона, компьютера и музыки в ушах. В итоге мозг постоянно находится в напряжении, начинает хуже справляться с решением задач и не может полноценно расслабиться.
Что такое Access bars
Access bars, или методика 32 точек на голове, помогает снять напряжение с мозга, что помогает ему восстанавливаться в несколько раз быстрее. Чем больше он расслаблен, тем легче и радостнее протекает ваша жизнь. Каждая из 32 точек отвечает за определенные сферы жизни: деньги, креативность, радость, печаль, старение, надежды, контроль. Методика входит в систему вербальных и телесных практик Access Consciousness. Её открыл в начале 90-х австралиец Гэри Дуглас, который до этого стал знаменитым благодаря ченнелингам (одним из видов глубокой медитации) и способности чувствовать энергию там, где люди себя блокируют и ограничивают. Во время одной из сессий ченнелинга Гэри выделил 32 точки на голове, которые были названы Барами. После неоднократных практик, он осознал, что метод может помочь людям начать жить иначе и чувствовать свою силу.
Важно понимать, что эта система просто так не даст вам нужные ответы. Она создана для того, чтобы человек через постановку вопроса смог увидеть те сферы и ситуации в жизни, где он создает для себя ограничения и которые он может изменить, просто сделав новый выбор. Эта методика для создания большей осознанности, направленная на вдохновление человека через вопрос на создание лучшей жизни за пределами уже имеющегося.
После того, как Гэри Дуглас заявил о популярности Access Bars всему миру, метод решили проверить научно. Американским неврологом Джеффри Феннином было проведено исследование: людям делали ЭЭГ (электроэнцефалографию — исследование активности мозга) до и после сессии Баров. В итоге выяснилось, что после часового сеанса мозг человека был более расслабленным, чем после часовой медитации, а форма клеток из эллиптической вернулась в свою здоровую сферическую форму, что позволило создать больше комфорта с телом.
Как проходит Access Bars
Access bars — это как массаж для мозга или баня для тела, которые приходят на помощь уставшему мозгу. Даже если вы получаете один сеанс в неделю, ваш разум воспринимает это как полноценный отпуск. Состояние тела, сознания, привычный взгляд на вещи, способы борьбы со стрессом и решения поставленных задач очень быстро меняются.
Сессия проходит молча. Вам никто ничего не говорит, не советует, мозг погружается в расслабленное состояние и самостоятельно определяет, что для него работает, а что нет. Эффект как от ежедневной часовой медитации, но в этом случае не нужно прикладывать никаких усилий. Вы ложитесь на стол, мастер кладет вам руки на голову и касается определенных точек, в результате разум нивелирует установки, которые не работают.
Основным плюсом Access bars является то, что всего за час сеанса вы получаете такое расслабление, будто две недели отдыхали на море. После сессии человек становится более присутствующим в своей жизни и его прошлое перестает влиять на будущее. Он меняет свои точки зрения и формирует для себя новую реальность, новое паттерное поведение, тем самым создавая новый результат. И что очень важно, из его головы пропадают суждения.
Значимость телесного прикосновения в Access Bars
Люди привыкают строить личные барьеры: не выходить за свою зону комфорта и соблюдать дистанцию. Благодаря прикосновениям мастера к голове человек, в первую очередь, учит себя «получать». Получать ту ласку, любовь и заботу, которых ему не хватило в детстве. А кроме этого, он учится равнодушно относиться к негативным суждениям. Как часто у косметолога мы слышим, что у нас плохая кожа, в зале, что у нас плохое тело. Приходя на сессию баров, человек, в первую очередь слышит: «Ты классный! Ты можешь просто расслабиться и не думать ни о чем». Он попадает в пространство позволения, где дают понять его исключительность, показывают, что ещё он может создать и помогают выйти за пределы суждений и насилия.
В чем отличие Access bars от медитации
Классическая медитация подразумевает под собой концентрацию внимания и воли, что на практике не всегда легко осуществимо. Особенно трудно это дается людям с беспокойным умом, которые привыкли решать по 10 задач одновременно. Далеко не каждый человек в состоянии час осознанно пробыть в медитации, держа под контролем то, что у него в голове. А учитывая тот факт, что практиковать медитации нужно постоянно для достижения определенных результатов, это в принципе становится непосильной задачей. Тут на сцену и выходит метод Access bars — в нем не нужна медитация, чтобы освободиться от груза проблем и тревоги. При касании определенных точек на голове во время сеанса активируются доли мозга, которые отвечают за разные сферы жизни. В течение часовой сессии большинство человек сразу погружается в состояние, близкое к засыпанию, при этом все действие человеку ничего не говорят, в его голове ничего не пытаются изменить и не пытаются привить новые принципы. Мозг сам определяет, какие установки больше не нужны и получает широкое пространство для действий.
Что такое АКС ИБС и каковы его симптомы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей патофизиологической природе представляет собой несоответствие между потребностями мышц миокарда и количеством крови, передаваемым коронарной артерией.
Что значит АКС
При ИБС можно часто увидеть приписку АКС (абдоминальный компартмент-
синдром). Это ишемические изменения, которые провоцируют атеросклеротический кардиосклероз. Проходит он годами, незаметно. Когда сердечная мышца подвергается существенным изменениям, этот недуг дает о себе знать.
Симптоматика может отличаться, в зависимости от характера протекания процесса. Если имеют место очаговые симптомы, это мерцательная аритмия, экстрасистолия и брадикардия. При диффузном обнаруживаются слабость сердечной мышцы и глухие тоны. На ЭКГ фиксируется изменение зубца Т возможна ишемия передней стенки, снижение вольтажа зубцов, смещение оси влево, блокада и аритмии. При помощи УЗИ появляются большие размеры сердца, расширение полостей, тонкие стенки. Выброс снижается. Одновременно с этим наблюдается недостаточность клапанов, митрального и аортального. На рентгене видна кардиомегалия. Примечательно, что в официальной классификации ишемии отсутствует АКС.
При этом в МКБ-10 нет такого понятия. На самом деле не обязательно, чтобы человек жаловался на боль, так как атрофия может быть абсолютно естественной и не дающей себе никак знать. Изменения миокарда могут произойти с возрастом.
Причины
Они могут скрываться в повреждении артерий и миокардиальной структуры. Что сюда относится:
Факторы со стороны миокарда:
Говоря об ишемической болезни сердца и атеросклерозе, необходимо указать факторы риска развития последних. Факторами риска атеросклероза являются ситуации, на которые нельзя влиять: генетическая предрасположенность, возраст, мужской пол. Есть и изменяемые ситуации. В свою очередь, изменяемыми факторами являются факторы первого порядка или наиболее важные:
Факторы риска второго порядка:
Какие изменения происходят при болезни?
Нарушения, вызванные атеросклерозом коронарных сосудов, выражаются в сокращении просвета сосудов до их полной окклюзии и создании условий тромбоза в атеросклеротических бляшках, которые нестабильны.
Когда они не имеют большого размера, они не вызывают никаких симптомов. С увеличением их размера, вызванного действием факторов риска, просвет сужается до такой степени, что появляется ишемическая боль.
В зависимости от тяжести повреждения коронарной артерии, наблюдается несколько степеней тяжести:
Каковы симптомы?
Основной симптом — боль в груди в результате обратимой ишемии миокарда. В свою очередь, стенокардия разделяется на стабильную, при которой обострения происходят регулярно и по типичному механизму. Симптом проходит после соответствующего лечения или прекращения физической активности и эмоционального напряжения. Для нестабильной стенокардии симптоматика характеризуется увеличением интенсивности боли и частоты приступов, также наличием дрожи в покое. Любая первичная стенокардия рассматривается как нестабильная.
Изменения сердца происходят абсолютно естественно, так как возможности организма страдают по мере его старения. Ишемия задней стенки сердца часто поражает область левого желудочка, как наиболее нагруженную зону. Также может быть установлена ишемия нижней стенки сердца.
Как производится диагноз?
В первую очередь можно поставить электрокардиографическую запись (ЭКГ), поскольку важно сравнить записи, сделанные в покое с теми, которые осуществляются после физических упражнений.
В таких записях удается зарегистрировать соответствующие изменения. Их удается зафиксировать ультразвуком, а также радиоизотопными исследованиями. Диагноз окончательно диагностируется с помощью рентгена и коронарографии. Через специальный доступ контраст вводится в коронарные артерии, тем самым выявляя состояние артериальной проходимости. Это исследование является инвазивным.
С чем все начинается?
Определенные болезни и состояния могут предрасполагать к боли в груди:
Основной группой препаратов для лечения стабильной стенокардии являются нитропрепараты. Рассматривать можно бета-блокаторы и антагонисты кальция. Тромбоэмболии следует предотвращать тромбоцитарными антиагрегантами.
Как защитить сердце?
Исключая факторы риска возникновения атеросклероза, обеспечивается первичная профилактика ишемической болезни сердца.
Каковы рекомендации после установки стента?
В случае возникновения проблем, для предотвращения осложнений требуется вторичная профилактика, которая включает следующие меры:
Недуг характеризуется накоплением жировых отложений в коронарных артериях. Эти отложения могут накапливаться в детском возрасте, но процесс развивается с возрастом.
Факторы риска развития:
Классификация клинических форм:
Симптомы зависят от тяжести заболевания. У некоторых пациентов нет жалоб. У них имеется так называемая «тихая ишемия миокарда», у других есть эпизоды умеренной боли в груди, чаще всего связанные с физическими нагрузками. У отдельных людей обнаруживается тяжелая и длительная боль в груди. Когда есть жалобы, они могут ощущаться иначе, чем у любого пациента. Наиболее распространенные жалобы включают:
Что такое коронарные артерии?
Коронарные артерии доставляют кровь в сердечную мышцу. Как и все другие ткани в организме человека, сердечная мышца нуждается в кислороде для функционирования, а для его обеспечения необходим кислород. Коронарные артерии делятся на 2 основных типа: левая, правая.
Левая коронарная артерия поставляет кровь в левую сторону сердца, а ее ветвь — боковую стенку и нижнюю область. Правая коронарная артерия поставляет кровь в правый желудочек, правый атриум (предсердие), синусовый узел (необходим для контроля сердечного ритма) и атрио-вентрикулярный узел (отвечает за электрическую проводимость).
Фактически ишемия передней стенки сердца проявляет себя теми же симптомами, что и поражение нижней стенки желудочка. Примечательно, что инфаркт сможет локализоваться в перегородочной области нижней камеры сердца.
Почему коронарные артерии так важны?
Атеросклероз (накопление бляшек) на внутренней стороне артерии, вызывающей сужение просвета, является наиболее распространенной причиной сердечных заболеваний.
Как диагностировать ИБС?
В дополнение к подробной истории болезни и детальному физическому обследованию проводятся и некоторые из следующих тестов:
Методы лечения
Они будут предложены вашим кардиологом в зависимости от:
Лечение может включать:
Лекарства, используемые для лечения:
Инвазивные методы лечения — чрескожная ангиопластика
Эта процедура проводит «расширение» или «открытие» суженной или закупоренной коронарной артерии и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Есть несколько способов для ее осуществления — они часто объединены в одну процедуру:
Диагностика стабильной ИБС
Для диагностики стабильной ИБС имеется ряд рекомендаций.
Прежде всего, осуществляется сбор информации и физический осмотр для оценки вероятности ИБС. В первом эпизоде криза следует отличать стабильную стенокардию от нестабильной.
Тип дальнейшего исследования следует выбирать в ходе обсуждения между пациентом и клиницистом, и пациент должен быть проинформирован о преимуществах и возможных рисках и стоимости тестов.
Широким применением в диагностике ишемической болезни сердца отличаются функциональные неинвазивные тесты:
Рекомендуется проводить функциональные тесты у пациентов с симптомами ХОБЛ>, 5%. При более низком риске существует высокая частота ложных срабатываний.
У больных с умеренным и высоким риском ишемической болезни сердца ЭКГ неинформативно, а потому тест с нагрузкой для них лучше. Тем, для кого невозможна нагрузка (например, из-за заболевания опорно-двигательной системы), рекомендуются эхокардиография или радионуклидное исследование. Повторение функциональных исследований не рекомендуется, кроме случаев изменения клинического статуса.
Коронарная ангиография используется для неинвазивной оценки коронарной анатомии. Метод имеет высокую чувствительность (93-97%) и специфичность (80-90%) для выявления обструктивной болезни коронарных артерий. На точность исследования влияют качество изображения, коронарная кальцификация и индекс массы тела (ИМТ).
Основным преимуществом над функциональными неинвазивными исследованиями является высокая отрицательная прогностическая ценность исследования обструктивной болезни коронарной артерии.
Данные следует интерпретировать вместе с теми, что были получены после функциональных тестов, так как не каждое обструктивное коронарное поражение приводит к ишемии, а с другой стороны, ишемия миокарда может присутствовать, и никакого существенного стеноза при этом не обнаруживается.
Некоторые исследователи используют метод для оценки риска у бессимптомных пациентов, согласно новым данным, частота ложноотрицательных результатов высока, особенно у молодых пациентов с обструкцией коронарных сосудов, но с бляшками на стадии кальцинации.
Пациентам с подтвержденной болезнью коронарной артерии или инфарктом миокарда (ИМ), рекомендуется Допплер-эхокардиография в покое для оценки функции левого желудочка, а именно систолической и диастолической функции. Метод применяется и для обнаружения повреждения миокарда, клапанов сердца, перикарда.
Исследование также полезно для бессимптомных пациентов с высоким риском ИБС (диабет, гипертония) и в условиях аномальной ЭКГ. Исследование радионуклидов применимо к оценке состояния у пациентов с перенесенным ИМ, когда нет признаков сердечной недостаточности или повреждения клапанов.
Допплерография в комбинации с УЗИ не рекомендуются пациентам с нормальной ЭКГ без симптомов ИМ или сердечной недостаточности. Также не обязательно регулярно проводить эти исследования у пациентов, у которых нет клинического статуса.
Несмотря на растущие возможности неинвазивной диагностики, коронарная ангиография остается «золотым стандартом», поскольку она обеспечивает точную оценку наличия и степени коронарной болезни и позволяет планировать чрескожную или хирургическую реваскуляризацию.
Такой ангиографии в качестве первого диагностического теста подвергаются пациенты с ИБС, вероятной остановкой сердца или угрожающей жизнью желудочковой аритмией.
После подтвержденной ИБС проведение инвазивных функциональных тестов рекомендуется, когда преимуществ от нее больше, чем рисков.
Лечение стабильной ИБС
Сегодня практикуется набор рекомендаций для терапевтического подхода при ишемической болезни сердца. Цель терапии при стабильной ишемической болезни сердца состоит в том, чтобы уменьшить вероятность осложнений этой болезни. Также надо обеспечить улучшение состояния здоровья и функциональных возможностей.
Первоначальные рекомендуемые меры сосредоточены на пациенте и направлены на изменение вредных факторов:
Чтобы контролировать липидный статус, прежде всего, предписываются меры по изменению образа жизни — ежедневная физическая активность и снижение веса. Рекомендуется диета с уменьшенным потреблением насыщенных жиров (<,7% калорий) и трансжирных кислот (<,1% от количества калорий) и поддержание холестерина ниже 5,2 ммоль/л.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать статины в средней или высокой дозировке. Те, кто не переносят терапию статинами, могут лечиться секвестрантами желчных кислот или ниацином.
Артериальная гипертензия является важным независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Лечение начинается с общего образа жизни и питания — увеличение физической активности, снижение потребления алкоголя и соли, увеличение потребления свежих фруктов и овощей и продуктов с низким содержанием жиров.
У пациентов с ИБС и АГ более 140/90 мм рт.ст., антигипертензивная терапия должна начинаться после проведенной диеты или в дополнение к диетическим мерам. Конкретно антигипертензивная терапия может включать ингибиторы АПФ и / или бета-блокаторы, тиазидный диуретик, антагонист кальция. Она должна учитывать индивидуальные характеристики пациента.
При диабете с ИБС контроль гипергликемии необходим для ограничения прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения осложнений. Для пациентов с диабетом 2 типа уровень гликированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 7%.
Целевые значения между 7 и 9% подходят для пожилых пациентов с установленной гипогликемией и наличием микрососудистых и макрососудистых осложнений. Для достижения целевых уровней рекомендуется начать фармакотерапию. При ИБС противопоказано лечение росиглитазоном — это лекарство в недавнем прошлом запрещено в ЕС.
Пациентам с ИБС рекомендуется выполнять ежедневные физические упражнения. Им стоит сосредоточиться на аэробных упражнениях (30-60 минут). Также рекомендуется увеличить физическую активность в повседневной жизни — ходить, работать в саду или дома. Для пациентов с повышенным риском рекомендуется сердечная реабилитация.
Вес тела и окружность талии следует измерять при каждом клиническом обследовании, и врач должен поощрять снижение веса для поддержания значений ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг / м2 и окружности талии 102 см (мужчинам) и 88 см (женщинам). Первоначальная цель состоит в том, чтобы уменьшить вес на 5-10%.
Прекращение курения и предотвращение пассивного воздействия сигаретного дыма рекомендуется всем пациентам с ИБС.
Специальные программы, психологическая и фармакологическая помощь и правильный уход являются подходящими. Также рекомендуется избегать воздействия загрязненного воздуха.
Хотя рандомизированные исследования у пациентов с ИБС показывают лучшую выживаемость для тех, кто употребляет алкоголь, употребление алкоголя не следует поощрять у лиц с абстиненцией.
Депрессия часто сопровождает ИБС — она встречается у примерно 1/5 пациентов с ангиографически подтвержденной болезнью коронарных артерий и у тех, кто испытал ИМ. Вот почему обязательным является скрининг на депрессию у пациентов и соответствующие терапевтические меры.
Медикаментозная терапия
Несколько групп препаратов доказали свою ценность для снижения осложнений ИМ и стабильной ИБС.
Антиагрегационная терапия (за исключением противопоказаний) показана у всех пациентов из-за ключевой роли агрегации тромбоцитов в тромботическом процессе разрыва атероматозной бляшки.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать аспирин по 75-162 мг / день (чаще всего используется 100 мг, что считается низкой дозой) у всех пациентов с ИБС. Когда имеются противопоказания для его приема, указывается клопидогрель (75 мг).
Активация симпатических бета-рецепторов связана с повышением частоты сердечных сокращений. Это ускоряет атриовентрикулярную проводимость, увеличивает сократимость и приводит к употреблению большего объема кислорода миокардом.
Отвечая на этот патогенетический механизм, бета-блокатор снижает частоту и тяжесть кризов и улучшает симптомы даже под действием физических упражнений. Имеются убедительные доказательства того, что бета-блокаторы значительно снижают смертность и повторную заболеваемость ишемией коронарных артерий.
Терапию бета-блокаторами следует начинать и продолжать в течение трех лет у всех пациентов с нормальным уровнем тромбоцитов и с острым коронарным синдромом.
При фракции выброса левого желудочка <,40% и в случае перенесенного ИМ, при отсутствии противопоказаний, также применяется бета-блокатор. Есть данные по снижению смертности у больных после использования бисопролола, карведилола и метопролола сукцината.
Продолжительная терапия также может использоваться у всех других пациентов с коронарным или другим сосудистым заболеванием.
Исследования показали, что бета-блокаторы более эффективны, чем антагонисты кальция для контроля симптомов стенокардии и нормализации реваскуляризации.
Добавление бета-блокатора к дигидропиридиновой терапии антагонистом кальция (амлодипин) снижает вероятность индуцирования тахикардии. Сопутствующий бета-блокатор с верапамилом или дилтиаземом увеличивает риск нарушений проводимости.
Бета-блокаторы используются в сочетании с нитратами. Нитраты усиливают симпатический тон и, следовательно, приводят к тахикардии, на которую может повлиять включение бета-блокатора в терапию. Клинические исследования показали, что эта комбинация лучше влияет на контроль стенокардии по сравнению с монотерапией одним из двух классов лекарств.
Относительными противопоказаниями (за исключением сосудорасширяющих свойств) являются бронхоспазм, легочная гипертензия. Из-за их способности маскировать гипогликемические симптомы, бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с диабетом 2 типа.
Важно знать, что резкое прекращение терапии бета-блокаторами может привести к феномену отскока, который связан с повышенным риском острого ИМ. Если необходимо уменьшение действия, рекомендуется снижение используемой дозы в течение 1-3 недель, в течение которых соответствующее введение нитроглицерина осуществляется сублингвально.
Селективными средствами улучшения симптомов при стабильной ИБС являются бета-блокаторы. Когда они противопоказаны или вызывают неприемлемые побочные эффекты, рекомендуются антагонисты кальция или нитраты длительного действия.
Те же лекарства следует использовать, когда эффект для контроля симптомов бета-блокаторной терапии не устраивает. Было показано, что все пациенты с ИБС для немедленного контроля стенокардии должны получать сублингвальный нитроглицерин (таблетка или спрей).
Долгосрочные недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) являются решением для ответа на исходный симптом вместо бета-блокаторов.
В случае непереносимости / противопоказаний к терапии бета-блокаторами при симптоматическом лечении успешно вводили ранолазин. Его использование в комбинации с бета-блокаторами также эффективна для облегчения симптомов при монотерапии недостаточна.
Длительное лечение препаратами нитратов приводит к эндотелиальной дисфункции и развития толерантности, чтобы избежать которых необходимо обеспечить введение этих препаратов с интервалом в 1 день.
Ангиотензин-превращающий фермент рекомендуется для всех пациентов с ишемической болезнью сердца (если нет противопоказаний) с сопутствующей артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Непереносимость ИАПФ требует применения блокаторов рецепторов альдостерона.
У пациентов с хроническими состояниями, таких как стабильная ИБС, грипп является предпосылкой для увеличения осложнений и госпитализации. Ежегодно рекомендуется вакцина против гриппа.
Частота ИМ и осложнений не уменьшается с применением различных добавок (витамины С, Е, В6, В12, бета-каротин, фолиевая кислота, коэнзим Q10, хром селен и т.д.).
Есть препараты, которые не разрешены в США, но доступны в Европе. Среди них Триметазидин — улучшает клеточную толерантность к ишемии путем ингибирования метаболизма жирных кислот и вторичной стимуляции метаболизма глюкозы. В условиях хронической гипоперфузии миокарда он стимулирует энергетическую эффективность миоцитов.
Нет доказанного антиишемического механизма действия у триметазидина, но у пациентов с ишемической болезнью сердца отмечается улучшение коронарного кровотока, и задержка наступления ишемии при физической нагрузке. Такая особенность приводит к уменьшению выраженности стенокардии и потребности в приеме нитратов.
Эти положительные эффекты от применения триметазидина подтверждены в большом количестве клинических испытаний и среди разных групп пациентов:
Никорандил — вызывает коронарную артериальную и венозную вазодилатацию, не влияет на сократительную способность сердца и проводимость и демонстрирует эффективность профилактики тромбоза и контроля симптомов, сравнимую с действием нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция.
Большое исследование показало относительное снижение в 17% случаев осложнения и госпитализации. Бывают некоторые побочные эффекты (слабость, головная боль). Есть возможность развития толерантности при длительном применении.
Некоторые специфические методы лечения, такие как:
Иглоукалывание не влияет на снижение симптомов и риск.
Реваскуляризация
При обсуждении с пациентом предстоящей процедуры реваскуляризации необходимо уточнить цель: улучшить симптомы, снизить риск осложнений или риск, связанный с запланированной процедурой.
Для пациентов, в отношении которых производится обход к ветви левой коронарной артерии или в случае сложного заболевания коронарных сосудов, целесообразно обсуждение и планирование лечения. Для этих пациентов решение о типе реваскуляризации должно быть принято после расчета показателя операционного риска.
Коронарная реваскуляризация улучшает выживаемость при значительном стенозе. Аортокоронарное шунтирование рекомендуется для пациентов с 50% стенозом. ЧКА (чрескожная коронарная ангиопластика) может быть альтернативой у пациентов с коронарной болезнью, предполагающих процедуру низкого риска <,22 или высокий хирургический риск.
Чрескожное вмешательство также предпочтительнее при инфаркте миокарда, так как может выполняться быстрее, чем КР (коронарная реваскуляризация).
Пациенты со стабильной стенокардией, незащищенным стенозом, низким хирургическим риском не рекомендуются для процедуры ЧКВ. В этих случаях ангиопластика может нанести вред.
Коронарная хирургия также рекомендуется пациентам, если у них обнаружены:
ЧКА улучшает выживаемость у пациентов с 2 или 3 сосудами, пораженными ишемической болезнью. Есть сведения также, что хирургическая или чрескожная реваскуляризация способны улучшить выживаемость у пациентов, перенесших КШ и имеющих ишемию передней стенки левого желудочка.
Для того, чтобы облегчить симптомы стенокардии показаны КШ и ЧКА, но только если имели место значительный стеноз, развившийся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, или когда она дает непереносимые побочные эффекты. Для улучшения симптоматики КШ проводится у пациентов с тройным поражением сосудов.
В случаях предшествующей коронарной хирургии и симптоматической стенокардии, больше рекомендуется ЧКА, чем повторная операция. Пациенты без анатомически или функционально значимых стенозов не должны подвергаться реваскуляризации.
Особое внимание в рекомендациях уделяется возможности пациента принимать антиагрегационную терапию после чрескожной реваскуляризации и стентирования. В случаях, когда ожидается слабое соблюдение предписаний или непереносимость двойной антиагрегационной терапии, пациенту противопоказана ЧКА.
Гибридная реваскуляризация (со стентированием одной и более коронарной артерии) является методом выбора для восходящей аорты, сосудов, непригодных для обхода.
Несколько клинических центров предлагают возможность выполнить эту процедуру (требуется операционная комната, оборудованная всем необходимым для эндоваскулярных вмешательств и кардиохирургии). Ставится аортокоронарный шунт на основную область поражения, а остальные артерии стентируются в течение срока от двух часов до двух дней.
Видео «Популярно об ишемическоя болезни сердца»
В этом видео рассказывается что такое ИБС, как она диагностируется и лечится.